Диференциална диагноза на стомашно-чревно кървене

Видео: 50 Дискусия на ендоскопски контрол на Федералната комисия по комуникациите

Видео: Александър Потапов болест на Уилсън в детството: диагностика и лечение

В книгата Виноградов AV Диференциална диагноза на вътрешните болести. Москва: медицина, 1980

Дългосрочна малък обем кървене от стомашно-чревния тракт привлече вниманието само когато те водят до развитието на анемия. Остра масивен кръвоизлив, често усложнена клинична хеморагичен шок. Диагноза на лекар, за да се установи причините за кървене се прави в такива случаи, заедно с лечебни мерки за борба с шок и спиране на кървенето. Обем на диагностично изследване варира от един пациент до друг и тежестта на състоянието, което се определя. Във всеки случай е необходимо да се разбере степента на загуба на кръв, процентът кървене, неговите причини и неговата локализация. Решението произтичащи проблеми може да се постигне приятелско работа терапевт, хирург и рентгенолог. Заедно те съставляват план за спешни мерки за лечение, докато операцията.
Най-чревно кървене се намира между тези две крайности. Многобройни причини са посочени в приложението им. Мащабна кръвоизлив най-често се наблюдава при остри стомашни ерозии, язви на стомаха и червата, портална хипертония, тумори на стомашно-чревния тракт и хемороиди. Други причини в практиката на терапевта са рядкост.
масивен кръвоизлив клиника доста еднообразен. Често сред общото благосъстояние на пациента има слабост, виене на свят, шум в ушите, кожата бледа, покрита със студена лепкава. Pulse става често и едва доловим, дишането повърхност. Систоличното кръвно налягане спада до определен период от по-малко от 80 mm Hg. Чл. Обща слабост се изразява толкова драстично, че пациент с трудност отговарят на въпроси. В по-леките случаи, пациентът се опитва да се изправи, че често завършва със загуба на съзнание на дифузна мозъчна исхемия. Причината за извънредното слабостта и припадането стане ясно едва след появата на повръщане на кръв и изпражнения.
Повръщане на кръв в повечето случаи се появява малко след началото на пробивно кръвотечение. Цвят повърнатото зависи от скоростта на кървене. При умерено кървене от счупени червени кръвни клетки хемоглобин има време да реагира със солна киселина. Създадена в същото време тя дава хидрохлорид хематин бълвоч типичен вид на утайка от кафе. Черният цвят череша повърнатото показва по-бързо кървене. Повърня червено наблюдава кървене от хранопровода, или с много бързо и обилно кървене от стомаха, когато кръвта се изхвърля, в състояние да реагира със солна киселина. Хематемеза може да се наблюдава за кървене от дванадесетопръстника, при условие че това се случва при таван пилора канал.
Двигателната функция на червата се възбужда от остро, по-масивна кървенето. В тестове върху хора доброволци е установено, че се появява изпражнения след поглъщане на най-малко 100 мл цитратна кръв. След поглъщане на 1-2 литра кръв остава изпражнения в рамките на 3-5 дни, и реакционната стол окултна кръв се определя положителни за 2-3 седмици. От тези данни следва, че изпражнения не винаги доказателства за масивен кръвоизлив, мелена, че няколко дни могат да се наблюдават и след един-единствен масивен кръвоизлив и че положителната реакция на фекална окултна кръв тест не означава непременно, продължава кървене.
Melena без предхождаща кървава повръщане в повечето случаи в локализиране на източника на кървене дистално от пилора част на стомаха, въпреки че понякога също така се наблюдава кървене от варици на хранопровода и язви на стомаха. Цветът на изпражнения, според повечето автори, определено от локализацията на кървене и кръв продължителност на престоя в червата. Ярко червен кръв се появява в изпражненията след 4-17 часа след поглъщане 1 л на цитратна кръв.
Изпражнения, обикновено се наблюдава в локализацията на източника на кървене проксималната клапа bauginievoy, но Шиф (1970) съобщава, че се срещнаха изпражнения също кървене от сляпото черво. Изолиране на интактен кръв най-често се наблюдава при хемороидно кървене.
Тежестта на общото състояние на пациента, се определя не толкова количеството, колко скоростта на загуба на кръв. Както е показано в хората експерименти, че максималната хемодилуция настъпва в рамките на 3-90 часа. След отстраняване на около 1.1 литра кръв. От това следва, че нивото на хемоглобина в кръвта не отразява тежестта на загубата на кръв. По-добри резултати са получени чрез определяне на обема на плазмата в първите часове след кръвоизлив. Pace сърдечната честота веднага след загуба на кръв се забавя по-късно се развива тахикардия. След появата на анемия развива хиперкинетичен синдром, тежестта на което до голяма степен определя успеха в тази период от терапевтични мерки.
След кръвоизлив пациентът има треска и азотемия. Телесната температура понякога се повишава до 40 ° С и продължава да бъде повишена в продължение на няколко дни, а в някои случаи дори повече от седмица. Азотемия развива само когато кървене от стомашно-чревния тракт, преди капака bauginievoy. Когато кървене от дебелото черво в кръвта остатъчен азот остава нормално. Шиф (1970) предлага още използва този тест за откриване на местонахождението на източника на кървене. Азотемия и треска зависи, най-вероятно от усвояването на храносмилането на кръвни продукти. След кръвоизлив постоянно развиваща се левкоцитоза, което понякога надвишава стойността 15 000. По този начин, анемия, левкоцитоза, повишена остатъчна азот кървене треска може да диагностицира и определяне на приблизителното му стойност. Лечение на кървене не може да се очаква, за да успее, ако: причината не е ясно.