Volvulus на жлъчния мехур - диагностика на "остър корем"

Остра преплитане на червата на жлъчния мехур също е рядка форма на "остър корем". Първото споменаване на това се отнася до 1898 K 1931 Брок, събрани от литературата, само на 35 случаи на жлъчен мехур преплитане на червата.
В бъдеще, рядко се съобщава за случаи на болестта от някои автори като имаме в Съветския съюз (11 Ковалевски), както и в чужбина.
въртяща се механизъм на жлъчния мехур не е сложно. Обикновено, жлъчния мехур е обхваната от перитонеума, той преминава към долната повърхност на черния дроб, което не позволява да се смени. Но понякога има индивидуални характеристики, което води до един вид mesenteriolum жлъчен мехур, което води до ненормални своята мобилност. От момента, в който предразполага към това, трябва да посочите: visceroptosia и обща слабост на тъкани и сухожилия. Такова подвижен жлъчния мехур крак включва, в допълнение към перитонеума, и все още дуктус cysticus и. cystica. Такива и подобни мехурчета в литературата се наричат ​​метафорично: «мехур pendulans» (SP Фьодоров), "скитащи жлъчен мехур" (Krukenberg).
Изключително жлъчния мехур подвижност в такива случаи и създава изключително благоприятни условия за неговото обръщане на 180 °, 360 ° и 720 °, и дори 1080 ° (P. Ковалевски). Той също така определя степента на патологични изменения, причинени от ТОРС през стените на жлъчния мехур, както и в случаи на "непълна брънка", понякога по-често и да се движи, разбира се, ще бъде само едно явление на венозна zastoya- в случай на усукване на жлъчния мехур с общо нарушение на проходимостта на. cysticae настъпва некроза стените му, само балона до гангрена включително (фиг. 51 и 52).
Трябва да се отбележи, че наличието на подуване на жлъчния мехур не зависи от установяване на камъни в неговия лумен. По този начин, според П. Ковалевски, камъни са открити в само 11 от 23-те случаи на zavorota- Брок - 20 от 32 случая.
Клиничната симптоматиката на жлъчния мехур волвулус определя сравнително характерни черти. Заболяването засяга предимно жени, най-вече на възраст 60-80 години (П. Ковалевски). Това дава основание да се класират инверсията на жлъчния мехур като "болест на възрастни и немощни жени."
Но има и изключения от правилото. Например, в случай на усукване на жлъчния мехур се наблюдава при момичета на 11 години, в случай на Frey (1939) у човека е 27 години. Важно е да се установи наличието на покрай припадъци болка в черния дроб и жлъчния мехур, като остра подуване на жлъчния мехур може да бъде предшествано от повтарящи се пристъпи на колики в тази област, поради частичната временната усукване на надлъжната ос на мезентериума, и при което стагнация случва в него жлъчката (S. П. Фьодоров) - болката обикновено се класифицира като пациент атаки на камъни в жлъчката колики. Наличието на жълтеница в историята не е типично.
Остра усукване на жлъчния мехур, обикновено започва остра болка в десния горен квадрант, особено жесток характер и може да излъчват рамото на една и съща страна. Болката е винаги стабилна. Веднага се появи като устойчиви повръщане, първо храната, след жлъчката е проява рефлекс перитонеална дразнене. Запек и дори neothozhdenie газове в същото време са явления от един и същ рефлекс характер и могат да дават основание да се мисли за това препятствие.
Осезаем в горния десен квадрант и под определено остра болка и напрежение на коремната стена. В случаите, където твърдостта на коремната стена и могат да бъдат изразени леко дълбоко палпация, обикновено могат да се идентифицират на тумора в коремната кухина, като свободен долен край, на върха на материала напускане на черния дроб. Тумор виси надолу вертикално или разположени напречно и има различни размери. Доста често тя получава форма на бъбрек, който се появява, за да бъдат причинени от усукване балон. 360 °, понякога също има форма круша.
Първоначално заболяването протича в нормален температурен- развитието на инфекцията се променя съответно и разбира се на болестта, както по отношение на местни и общи симптоми (рязко покачване на напрежението в десния горен квадрант, упорито повръщане, повишена температура, обща тежко състояние), в който се създава застрашаващи или вече е разработена перитонит.
Лабораторни данни за остра жлъчен мехур преплитане на червата е малко вероятно да окаже значително диагностична стойност, никаква представа за тази форма на "остър корем" нещо типично от урината, така и кръв. Въпреки това, тази болест е висока левкоцитоза - 20 000, но това е само отражение на местно възпалителния процес в коремната кухина като цяло, и нищо конкретно за остра жлъчен мехур преплитане на червата, разбира се, не е от значение.
Внезапна поява на една стара жена с намалена мощност остра болка и напрежение в горния десен квадрант, първо при нормално температурно синдром перитонеална дразнене на перитонит, включително, и често се определя от палпация в горния десен квадрант тумора е свързана с черния дроб, болезнено, плътен, често бъбреците форма - всичко това предполага малък жлъчен мехур преплитане на червата.
Въпреки това, на точна диагноза на заболяването се прави само веднъж (раци Бел) - в други случаи, преди операцията диагнози са били много различни: остър холецистит, холелитиаза, обструкция, апендицит, перфорирана язва на дванадесетопръстника.

линия диагностика                                        

Пробна лапаротомия позволява на всички диагностични съмнения и жлъчен мехур преплитане на червата. Колкото по-скоро тя се използва, толкова по-ефективни ", резултатите, тъй като намесата преди развитието на некроза на стената на жлъчния мехур и определя успеха на операцията. В лапаротомия в горния десен квадрант на коремната кухина обикновено се определя от малко количество serosanguineous понякога мътен ексудат. Липсата на патологични изменения в стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва показва пътя за по-нататъшни търсения. Разглеждане на жлъчния мехур и неговото откриване инверсия около краката му веднага решава всички съмнения. Той рязко се протегна и се напрегна, цвета на стените й варира от тъмно синьо (ако има само стагнация) до черно (с органна некроза) цвят. В такива случаи, холецистектомия завършва операцията.
Резултати от хирургично лечение на жлъчен мехур преплитане на червата, особено като се има предвид напредналата възраст на пациентите и неточни предоперативна диагноза са както следва: 32 случая Брок каза 20 събирания, 10 смъртни случая и 2 неизвестен резултат.
Тук е нашето наблюдение.
Пациентът, на 85-годишна възраст, предаде 10 / VI 1930 в 21 часа сутринта в много тежко състояние с диагноза затвора вентралната херния. В нощта преди, изведнъж се появи остра болка в областта на корема и rvota- двамата са имали тумор с размерите на юмрук на детето в пъпа, което никога преди бях забелязал. Съзнанието е неясно. не могат да бъдат събрани по-подробно историята. Пикаеш под sebya- стол не беше вчера.
Обективно. Произнесени лудост. Тежка изчерпване, кожата ще neraspravlyayuschiesya гънки. Вдишвания - 22 минути. Изразени явления кардио артериосклероза. Pulse 90 удара в минута, задоволително пълнене. В десния горен квадрант, простираща се до пъпа, там е интензивен, рязко болезнено подуване (с детски юмрук), с не рязко очертани ръбове. Коремната стена е напрегната, особено в горния десен квадрант на нея. Повече подробности слепешком през изключително обтегнати коремната обвивка тумор и да определи своята подвижност не е възможно. Температура 37 °. Диагнозата на дежурния хирург - заклещена пъпна херния.
Спешна операция. Точка на средната линия, 4 см над и под пъпа. Намерих го в голяма степен се протегна и оредяла бяла линия- пъпната дупка не се разширява, без издатина през него. -В лапаротомия коремната кухина малко количество серозен-хеморагичен ekssudata- стомаха и червата съседен нормален размер, без видими лезии. В дясната половина на коремната кухина се определя от тъмно оцветени, еластична консистенция, овални тумор, оставяйки горната му полюс на черния дроб. След ориентация в коремната кухина показа, че този тумор - жлъчния мехур, с 360 ° усукана стъбло, с модифицирани гангренозен стени. Преходен гънка на перитонеума с балон на черния дроб значително удължена и я определя като ако "було". Оперативна диагноза - преплитане на червата жлъчен мехур. Холецистектомия. Смърт от 8 часа след операцията.
Анатомичен диагноза. Състояние след отстраняване на жлъчния мехур над неговия гангрена. Общо fibropurulent перитонит. Старини. Кахексия.

Видео: Blind сондиране !!! Холестаза, холестаза! Tyubazh черен дроб | # Slepoezondirovanie #edblack