Остър холецистит - диагностика на "остър корем"

За разлика от жлъчни колики, остър холецистит е възпалителен процес. Неговият външен вид, той е длъжен да проникване в заразяването на жлъчния мехур. Най-често микробите проникват в каналите на жлъчния мехур жлъчни от дванадесетопръстника, най-малко - през лимфните и кръвоносните съдове (порта Виена). Въпреки това, остър холецистит може да се случи без камъни. Разграничаване katarralny холецистит, абсцес и разрушителен (руптура), в зависимост от това колко дълбоко замесен в възпаление на стената на жлъчния мехур. Смятам, че тук, както при остър апендицит, за практическите изисквания могат да бъдат разграничени: 1) остър холецистит в тесен смисъл, т.е., където възпалителен процес ограничава мехур стена (холецистит katarralny и началните етапи абсцес), 2) pericholecystitis когато .. възпалителен процес с жлъчния мехур включен към съседна тъкан главно мезентериална тъкан и оментум напречно на дебелото черво (холецистит и абсцес перфорирани в перфорация на случая на покритие), и накрая, 3) в етап холецистит перитонит.

Остър холецистит, особено katarralny потоци като цяло по отношение на клиничните явления в много отношения, подобни на тези, които са на разположение и жлъчни колики. Те имат само определен идентичност, която също така дава възможност да се прави разлика между двете нарушения от друг.

Пациент K-ICH VI, на 46 години, предаде 1 / VIII 1949 линейка до болницата терапевтична клиника на Ленинград Педиатрична медицински институт за остра болка в дясната половина на корема, забавянето на газове и изпражнения.
Преди Ill една седмица имаше болки в цялата корема, придружени с висока температура, треска (над 39 °), като втрисане. Болките бяха като спазми в природата, те излъчват към гърба, често придружени от задавяне. Пациентът се свързва болестта, която яде мазнини заквасена сметана.
С грип диагноза е 1 / VIII надзор Апартамент лекар. Диагноза посоки до болницата - илеус. Диагнозата на болничните им признания. Kuibyshev - остър холецистит.
На изследване: температурата на 37,6-38 °, импулс 60, няколко подуване на корема, но участва в dyhanii- палпация на корема - болка горния десен квадрант, веднага възможно да сонда еластично напрегнат сферична форма на тялото - жлъчния мехур. Frenikus симптом-положителен.
В бъдеще, - намаляване на всички явления. Температурата спадна до subfebrile.
6 / IX температура отново се повишава до 38 °, повишена коремна болка, гадене възобновено. Определя значителен стрес хипохондрия. Под влияние на терапевтични мерки всички тези явления са изчезнали отново, но 18 / IX подновен. Особено остър напрежение сега се е превърнало в горния десен квадрант на коремната стена.
Пациентът бил прегледан от консултанта на хирург и прехвърлени на хирургична болница клиника, където операция атака е бил подложен на прекратяването.
Намерени. Жлъчният мехур не се вижда, тя е покрита с обвивка на червата и мезентериума корени и напречната дебелото черво. Разделяне на сраствания, наблюдавани на събиране на гной, която комуникира с кухината на жлъчния мехур. Последното беше гной и камъни. Произвежда се чрез отстраняване на мехур лигавица, то шев на коремната тампонада на стената. Възстановяване.
По този начин, остър холецистит започва с болки в корема, която се появява сред цялото благосъстояние, на фона на диспепсия. Само повишена болка в областта на корема и появата на други признаци на заболяването са принудени да се откажат от първоначалната диагноза. Интензитетът на тази болка се изразява по различен начин.
Това обстоятелство е в зависимост от степента и естеството на възпалението на жлъчния мехур, бързината на нейното развитие. Въпреки това, в остър холецистит болки в корема обикновено не се стигне до рязко степен. Много остър пиърсинг болка в областта на корема, ако има и други признаци на холецистит трябва да принуждават да се предположи, гангрена или перфориран процес. Болка в холецистит, в сравнение с болката на жлъчни колики, е постоянна и не редуващи се светлина интервали. Въпреки това, ако остър холецистит възниква като усложнение на камъни в жлъчката и жлъчни колики поради нарушение на камъка в тръбата, катарален подуване на лигавицата на пикочния мехур или канал, болка холецистит може да има същата природа като в колики - се проникваща периодично заменят леки интервали между отделните пристъпи. Болката е константа, относително умерена сила, така че е характерно за холецистит.

 Най-голямата болка се определя от местоположението на пикочния мехур на жлъчния - в правилната хипохондрия, на пъпа. Трябва да се има предвид, че когато черният дроб е намалена, така наречените мехур fellea pendulans, тя се определя много по-ниски. Палпация болка рязко изразена в pericholecystitis от холецистит, когато перфорирана холецистит може да бъде непоносимо.

Фиг. 17. Симптом Murphy в остър холецистит.

Понякога това може да се усети само когато на острите ефекти утихна и стрес корема намаляват.
За остър холецистит сложно periholetsistitom се характеризира не толкова от присъствието на удължения напрегната жлъчния мехур, както инфилтрация. Тя може да се открие в правилната хипохондрия, приблизително на нивото на пъпа, като ясно разграничена, много болезнено да палпация печат.
В повечето случаи, остър холецистит, не се признават за клиничните признаци. Лабораторните изследвания на пациента принадлежи тук повече от скромна стойност. Въпреки това, следва да се прибягва, особено в разлика - диагностични цели.