Ставен синдром - синдрома диагноза по педиатрия

ГЛАВА VI
ставен синдром
- Характеристики артралгия.
- Диагностична стойност в различни заболявания артралгии.
- Диференциални диагностични признаци на заболявания, свързани с болки в ставите.
Терминът "артралгия" идва от две гръцки думи: arthros - съвместни и АЛГОС - болка, т.е. болки в ставите. Често говорим за болката в ставата. Артралгия причинява възпаление на ставите може да бъде, дистрофични изменения в него, инфекциозни-алергични или инфекциозни заболявания, неопластично процес във всеки орган или система, придружени от ставен синдром, хематологични злокачествени заболявания, травма, някои соматични и кожни заболявания. Това не е изчерпателен списък на възможните причини за болки в ставите, като почти всички ревматични заболявания, които в съвременната класификация на около 100 форми, придружени от болки в ставите.
Артралгия, по своята същност, времето на възникване и продължителност варира широко, поради силата на стимула, състоянието на системата за рецептор, индивидуалната чувствителност на пациента. При определяне на причинно артралгия, имайте предвид следното много важно обстоятелство. Субективно, децата на първите години от живота често се оплакват от обща болки в крайниците, или точка на разстояние от източника мястото на възпалението, което може да се излъчва болка. От една страна, това се дължи на тенденцията на все по-голям организъм да генерализирани, генерализирани реакции, от друга страна, невъзможността на детето да се определи естеството и местоположението на болката. Във връзка с това често допускат диагностични грешки.

Клавиша за избор артралгия при деца

Краткосрочен "летлив", ставни болки се проявяват главно през нощта, по-голямата част на долните крайници в ставите - коленете и глезените. Появата им е свързана с повишен растеж на детето в така наречените привличащи периодите с интензивни физически дейности и спорт. Клинично и рентгенологично стави обикновено не се променят, а с течение на времето болката си отиде без никаква намеса. Изключение е Осгуд-Schlatter заболяване, характеризиращо се с лезии на тибията apophysis в нарастъци. Това заболяване се среща по-често при момчета на възраст 13-17 години. Възпаление в същото време отсъства. Децата се чувстват болката в коляното и в областта на голям пищял туберкулум по време на движение, скачане и ходене. В същия район понякога подуване. Рентгенологично маркирани задебеляване на меките тъкани на apophysis на пищяла. Заболяването е на 1-2 години без никакво специално отношение. Ако силна болка може да се препоръча да си почине, болкоуспокояващи.
Основната причина децата са артралгия артрит - различни видове възпаление, или директно в ставите, и които нямат връзка с тях. До известна степен се дължи на факта, че синовиалната става обвивка е една от предмостия имунологични реакции. Той е богат на лимфоидни клетки и да отговорят на антигенни стимули, подобни на лимфните възли. Освободената където биологично активни вещества, дразнещи чувствителните нервни окончания, могат да причинят болка в ставите. С развитието на артрит увеличи болка поради механични фактори - повишаване на налягането тъкан, появата на съвместното излив, колебания на осмотичното налягане и т.н. Когато артралгия, в резултат на възпаление на ставите, болка, най-често през втората половина на нощта или сутринта, т.е. след дълга почивка. Този така наречен сутрин, или "начало", болка, свързана с лезии меки тъкани - влакнести и синовиалните мембрани.
В този случай, артралгия намалени след движението, и през нощта.
При ревматоиден артрит - ревматична треска, силна болка в ставите може да се появи в рамките на 2-3 седмици. след ангина едновременно с subfebrile температура, обикновено клинични признаци на артрит.
В същото време, или след 1-2 седмици. има промени в сърдечния (ревматична болест на сърцето) или, по-рядко, нервната система (хорея). В някои случаи, артралгия след 7-10 дни изчезват без последствия, в други развиващи вярно ревматоиден артрит. Болката интензивно, често засяга големите стави на долните крайници и симетрия на лезиите е по избор. Възпаление, докато тя преминава от един съвместен към друга. Първият засяга коляното и глезена, след китките, лактите ставите.
Понякога болки в ставите ревматизъм придружени с 38-39 ° C. Често има polyarthralgia няма видими промени в ставите. Отличителна черта на процеса на ревматоиден ставите е остра без преход в хронична. Стави не се деформира, и те са изцяло запазени обхват на движение. За диференциалната диагноза на ревматични polyarthralgia трябва да се използват имунологични тестове и образни изследвания на сърдечно-съдовата и нервната система.
Често, придружен от постоянна артралгия обостряне на хронична ангина или остра ангина, може да настъпи при инфекциозни заболявания (вход порта на инфекция често са назофаринкса, урогениталния органи и черва), срещу чревни инфекции (Yersinia, Salmonella, шигелоза, и др.). Най-сетне синовиалната възпаление е реактивен и може да се развие след 1-1,5 седмици. от началото на инфекцията. Инфекциозен агент в синовиалната течност, обикновено не се откриват. Ставните прояви от този вид се наричат ​​реактивен артрит.
Хламидиоза индуцира т.нар uretro- okulosinovialny синдром. В този случай, заболяването често започва с malosimptomno уретрит, и след това се присъедини артралгия, артрит и конюнктивит. Този симптом се нарича болест на Райтер. Поражението на ставите (коленните, глезенните, краката стави), обикновено асиметрично. Характеризира се с персистираща артралгия, развитие артрит. Най-засегнат ставите на големия пръст на крака. Наблюдаван синьо-лилав цвят на кожата и "sosiskoobraznaya" на пръст defiguratsiya него. Процесът се простира до сакроилиачните ставата (обикновено от едната страна). Диагностично, в допълнение към триада на клиничните симптоми, са важни за откриване на хламидия в останки от уретрата и конюнктивата, присъствието на положителни серологични реакции, както и радиологични знаците - едностранно сакроилеит. болест на Райтер в 65% от случаите се появят при деца с тъканна съвместимост антиген B27.
Артралгия най-често последвано артрит възникне при деца с ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА). Това е сложно заболяване с неизвестна етиология с автоимунно патогенеза, има две основни форми - ставни и системни или съвместно висцерална (по-често образуват ставен). Заболяването е хронична, прогресивна природа. В 40- 50% от пациентите се инвалидизират. Болката може да се случи в една, две или в няколко стави. Постоянната болка в един съвместен, най-често в дясната или лявата глезена, може да се придружава от увреждане на очите - едностранна или двустранна ревматоиден увеит често е пълна загуба на зрението. Когато устойчиви моноартрит, особено при кърмачета, трябва да се консултират с офталмолог. С участието на възпалителния процес 2-3 (олигоартрит) или повече (първи основен) ставите типични симетрични лезии. артралгия период без никакви видими промени в ставите най-често в краткосрочен план (1-2 седмици). В следващите характерни възпалителни настъпят промени в нарушение на съвместното конфигурация и ограничаване на движение в него поради мускулни контракции. Понякога, когато allergosepticheskom вариант на ЮРА, артралгия са особено интензивни. Възникване на сутринта, те обикновено са придружени от повишаване на температурата до 39- 40 ° С и появата на алергични обриви на екстензорни повърхности на крайниците.
Тази триада от симптоми при този случай е от голямо диагностична стойност.
Като цяло, диагноза е трудно, и в същото време използването на диагностичните критерии на американското и Източна Европа ревматична асоциацията. Важно ранното откриване на болестта и наблюдение на детето в ревматолог, тъй ЮРА отнема доста сериозна и дългосрочна терапия, включително нестероидни противовъзпалителни ( "основен") лекарства, а понякога и кортикостероиди. Лечението се извършва под надзора на клинични, лабораторни и инструментални изследвания.

Анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит, се среща най-често при мъже и момчета. Болката се появят в различни части на гръбначния стълб (централна форма) и основен "основата" (рамо, хип) стави (rizomielicheskaya форма) заедно с болка в гръбначния стълб или ги предходната, в периферните стави (периферна форма) или в малки фуги, не само на гръбначния стълб, но и четки (Scandinavian форма). Заболяването се развива бавно, в продължение на период от 15-20 години, така че децата се диагностицират много по-рядко, отколкото при възрастни. Етиологията на заболяването е неизвестна. Там има генетично предразположение, както и свързването с B27 на хистосъвместимост антиген (HLA-B27). Един ранен признак може да бъде появата на болка в петата - в места на закрепване на ахилесовата пета на костта на петата, както и в други области на прикрепване на сухожилията на костта (entesopatii). Патологичния процес се отнася главно до сакроилиачните става и гръбначния стълб. Има прогресивно разрушаване на хрущяла ankilozirovaniya ileosakralnogo съвместно. Основният клиничен симптом на заболяването е анкилоза на малките стави. Постепенно дегенерация на диск и ставния капсула междупрешленните с chondroid метаплазия и последващо втвърдяване на fibrosus на анулус и капсули запояване хрущял - synchondrosis. В резултат на това осифицираща всички тъкани на ставите и гръбначния стълб става напълно неподвижни. Ранната диагноза е важна дозиметричен контрол на двустранното сакроилиит. Впоследствие, когато закостенялостта на междупрешленните сухожилията гръбнака на рентгенови снимки, напомнящи на "щафетата". Ако подозирате, че анкилозиращ спондилит е необходимо да се насочи пациента да се консултирате с ревматолог и оптометрист, тъй като е възможно развитието на увеит. В анкилозиращ спондилит използва неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС) и функционални методи рехабилитация. Лечението е неефективна.
Дифузен заболяване на съединителната тъкан при деца (DBST). Според различни автори, артралгия в началото SLE - ярък представител DBST - открити в 80-100% от случаите. -Ставен синдром в SLE може да има няколко опции. За първоначалния период на заболяването се характеризира с polyarthralgia летливи природа и асиметрично ставно заболяване. На височината на заболяването е по-характерно за увреждане на ставите симетрия с умерено изразени симптоми на артрит, оток на периартикуларни тъкани, сутрешна скованост. Диференциалната диагноза са важни критерии за ранна диагностика на SLE.
Артралгия често са един от основните симптоми на системна склероза. Те често се в подостър или хроничен артрит, съгласно клинична картина, подобна на ревматоиден. Фугите са засегнати симетрично. Участие в процеса се характеризира с малките стави на ръката и китката с минимални ексудативни прояви, но изразени затваряне на меките тъкани и развитието на свиващи контрактури, сублуксация. За диференциалната диагноза на заболяване на ставите в склеродермия е много важно да промени своето собствено кожата и подкожната тъкан (пигментацията разстройства, уплътнение, атрофия, характеристика на обувки) и тези рентгенови признаци като остеолиза или резорбция на крайните фалангите на пръстите и понякога тъкан калцификация на мека (синдром Tiberzha-Veyssenbaha ).
Изразено артралгия, могат да бъдат причинени от туберкулоза засяга ставите. Туберкулозен фокус обикновено се намира дълбоко в порести част на костта и в епифизата или метафизика. Често се отразява на гръбначния стълб и големите стави - бедрата, коленете. Първоначалният срок на процеса в костите може да се развие без клинични прояви. Пациентът се оплаква от слабост, умора, възможно нарушение на походката. В процеса на преход към повърхността на костите и ставните увреждания синовиума и периартикуларни тъкани показва остра болка в ставите, придружени с болка kontrakturoy- растящите признаци на възпаление. Рентгенова снимка на туберкулозни лезии съвместни: изразен изтъняване остеопороза кортикални дългите кости, образуването на лезии на деградация, кухини, съдържащи усамотява и стопи покритие ставния хрущял. За диагностика са значително медицинска история, положителен туберкулинов кожен тест, състоянието на вътрешните органи, особено лимфните апарат гръдни и коремни томография и рентгенови данни, пункция биопсия. Също така се изисква микробиологични изследвания (засаждане на растителност в околната среда, замърсяване на лабораторни животни), но по време на миналото трябва да се има предвид, че дългосрочната употреба на антибиотици драстично намалява стойността на резултатите (15%). Един добър резултат (100% от случаите) при диагностицирането на туберкулозен артрит може да се получи само ако успешното улавяне на биопсия материал от костта на огнището.
в ставите често се свързва с развитието на неоплазми, особено синовиома - тумори, произхождащи от синовиума sustava- хондробластома (тумор Kodmaki), често локализиран в проксималната раменната епифизите и тибиални kosti- osteoblastoklastomy или "миелоидна тумор", състояща се от гигантски остеобласти и остеокласти клетки. Туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. В диагностика на тумори са особено ценни радиация, радиологични и хистологични данни.
Артралгия и артрит може да бъде една от проявите на тумора е локализиран не само в опорно-двигателния апарат, но също така и извън нея - като паранеопластичен синдром. В този случай, има прободени артралгия, придружен от постоянна температура, mikroadenopatiey, прогресивна дистрофията на анемия. На злокачествени тумори, включващи ставен синдром е по-често при деца с невробластом промени в гръдната и лумбалните прешлени, дълги кости.
Изразено артралгия и артрит появят някои хематологични заболявания. По този начин, когато един от левкемии паранеопластичен синдром съвместно се характеризира с първа летливи артралгии лезия с асиметрични съединения, и след това по-изразени с остър постоянна болка в ставите артрит, ексудативна компонент и болезнени контрактури. В левкемия често са придружени от болки в ставите ossalgia. В тези случаи, основният диагностичен значение trepanobiopsy материал проучване, рентгенови лъчи на кости, в които се намират основната огнища на разрушаване в областта на метафизна кост и области на унищожаване в компактен костна субстанция под формата на Uzury (кости, "молец изядени"). Характерно сплескване на гръбначната органи - левкемична brevispondiliya.
Ставни заболявания, проявява като артралгии или артрит, може да бъде един от отличителните белези на хеморагичен васкулит (Henoch-Schonlein пурпура заболяване). Етиологично хеморагичен васкулит се отнася до заболявания на инфекциозен и алергичен характер, но причина е напълно ясно. Основният симптом на заболяването е полиморфна, предимно хеморагичен обрив, локализиран на долните крайници, големите стави, седалището. В 42-72% от пациентите, и синдром на ставния, обикновено под формата на артралгия, често симетрични, в големите стави - коляното, глезена. Понякога артрит развива с ексудативна компонент в периартикуларни тъкани или ангиоедем в ставата (едем на Квинке). -Ставен синдром обикновено нестабилни и преминава без последици за няколко дни. Диагнозата се поставя въз основа на един типичен обрив и комбинирането му с коремни и бъбречни синдроми.
Травматични увреждания на ставата. Наранявания, особено на колянната става, най-често се наблюдават при подрастващите деца по време на спорт, игри на открито. При леки наранявания е възможно само болка, понякога с външните прояви под формата на абразия или натъртване. В по-тежка травма развива посттравматичен синовит в ставната кухина излив се натрупва, контурите на ставата е значително променени, неговата функция е нарушена, има болка при движение. В такива случаи се нуждаят от помощ травма.
Диференциални диагностични характеристики заболявания, свързани артралгии и артрит, са показани в таблица. 7.
Таблица 7. Някои диференциално-диагностичен характеристики заболявания, свързани артрит и артралгия