Псориатичен артропатия

Псориатична артропатия очевидно в 25-40 години, с най-голяма честота при пациенти с ток или предишната псориатичен кожата (70%), но в 20% от случаите предхожда появата на псориазис. Малък брой пациенти в началото на заболяването се наблюдава синхронен поява на кожата, ставни прояви (5%), или артрит, но не развиват кожни лезии (5%). Нокътна дистрофия се случва по-често от плаките по кожата.

Псориатична артропатия възниква с честота от 1: 1000 на населението и 7% от пациентите с псориазис. Приблизително се наблюдава 20% от всички пациенти с артрит серонегативни псориазис.

Симптомите на псориатичен артропатия

Има широка гама от увреждане на ставите, но има пет основни варианта за клиничната картина.

Асиметрично възпалително олигоартрит (40%). Може да засегне ставите на долните и горните крайници, в комбинация с синовит, възпаление периартикуларни тъкани. Най-характерната синовита или теносиновит на ставите на пръстите на ръцете или краката, enthesitis и възпаление на околната тъкан, което води до появата на "kolbasovidnyh пръсти" или дактилит. Обикновено включва един или два големите стави, особено на коляното, с много значителен излив. Проявлението често е внезапна, но с малко по-силно изразени симптоми и липсата на системна промяна. Дактил, като правило, безопасно позволено в рамките на няколко месеца.

симетричен полиартрит (25%). Той се среща по-често при жените, и в резултат на симетрични лезии на малките и големите стави както на горните и долните крайници може да има значителни сходства с ревматоидния артрит. Въпреки това, възли и други извънставен характеристики на ревматоиден артрит отсъстват, ставно заболяване обикновено е по-слабо изразен и се появява по-доброкачествена. Повечето от деформации на ръцете, като правило, е в резултат на контрактури на меките тъкани тендосиновит и.

доминиращ артрит дисталните стави интерфаланговите (15%). Това е много типична форма на болестта, която се проявява при мъжете и че засяга дисталните интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете и околните периартикуларни тъкани. В почти всички случаи придружени от нокътна дистрофия.

псориатичен спондилит (15%). Клиничната картина на тази форма на болестта прилича анкилозиращ спондилит, но по-леко. Това може да стане самостоятелно или в сравнение с други клинични признаци на периферен артрит.

Видео: псориатичен артрит на лакътната става

Mutiliruyuschy артрит (5%). Това деформиране ерозивен артрит, който засяга ставите на пръстите. Изразена износване на хрущяла и костта води до нарушаване на съвместното нестабилност. в кожата на лезия изглежда invaginated и "телескоп" ( "ръка под формата на опера-стъкло") - разтягане може да се върне с пръст към първоначалната си дължина. С други пръсти ръцете и краката могат да се наблюдават анкилоза.

Главната особеност на псориатичен артропатия е периодична промяна в периода на изостряне пълна или почти пълна ремисия. В много случаи, остатъчни промени и степента на увреждане, изразени леко, с изключение mutiliruyuschego артрит.

Има следните промени извънставен.

Видео: Membrane плазмафереза ​​в Баку, Азербайджан

кожни лезии.

инфекции на ноктите може да се появи при пациенти без кожни лезии и по-често наблюдавани в псориатична артропатия (85%), отколкото при пациенти с неусложнена псориазис (30%).

Конюнктивит и увеит. Най-често се наблюдава конюнктивит. Увеит се характеризира главно за HLA-B27-позитивни пациенти с сакроилеит и спондилит.

изследване

В псориатична артропатия показатели може да се увеличи СУЕ и С-реактивен протеин (но често незначителна), особено когато полиартрит лезия. Ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, обикновено отрицателен. Рентгенографии могат да бъдат непроменени или разкриват ерозията стесняване рамките празнина. Функция, която позволява да се разграничат псориатична артропатия от ревматоиден артрит са: пролиферативно ерозия граница, поддържане на костната плътност и увеличена склеротични промени в малки костите (фаланги "Кот"). Mutiliruyushy артрит и анкилоза на периферните стави могат да се появят в двете заболявания. Промени в аксиалния скелет наподобяват тези, които се срещат в хронична реактивен артрит [бучки, асиметрични, nonboundary sindesmofity и асиметрична сакроилеит].

Лечение на псориатичен артропатия

Прогнозата за псориатична артропатия по-благоприятна в сравнение с ревматоиден артрит. Обикновено, симптоматично лечение се извършва, като стандартна задача на аналгетици и локални или орални НСПВС. Интраартикубарна инжекции временно позволяват да се контролира изрази синовит. В общи линии, да бъдат изключени обездвижване на ставите и дълга почивка, поради повишен риск от фиброза и кост анкилоза. Необходимо е да се придържат към лечението (упражнение и внимание към положението на тялото), подобна на тази в спондилит.

Когато устойчиви периферен артрит сулфасалазин може да се използва, метотрексат или азатиоприн, но аксиално посредник или заболяване, тези лекарства не са ефективни или имат малко действие. Метотрексат и азатиоприн, може да се използва в кожен псориазис е тежко. Антималарици не трябва да се даде, тъй като те могат да причинят сфолиативен реакции. Ретиноидите са ефективни при лечението на артрит и двете кожни лезии, но това не е необходимо да се назначи по-млади жени, тъй като на тератогенност. Прилагането на тези препарати се усложнява от нежелани реакции на кожата, хиперлипидемия, миалгия и ekstrapozvonochnymi калциранията. Metilpsoralenom и фотохимиотерапия с ултравиолетови лъчи на дълги вълни спектър (PUVA teralen) е основното лечение на псориатична артропатия с тежки кожни лезии, но също така ефективни при пациенти с синхронни екзацербации на възпалителен артрит.