Физическа проверка - болка в таза при жените

Видео: MRI на органите на малкия таз

Изследването трябва винаги да започва с обиколка. Пациентът може да се появи доста здрави, или тя може да изпита бледност, потене и объркване, типични за извънматочна бременност прекъсната. Основни признаци на живот - най-чувствителен метод за откриване на остро заболяване, но "нормалните" стойности не трябва да създават лекар фалшиво чувство за благосъстояние. В ранните етапи на апендицит или кървене постепенно развитие на фона на извънматочна бременност клиничните прояви на заболяването в началото не може да бъде.

В случай на спешност лекар трябва да неминуемо се фокусира върху търсенето на причините за болестта, но това не трябва да бъде в ущърб на пълнотата на проучването. Изследванията на конюнктивата и устната лигавица го прави доста правилно прецени нивото на хематокрит и степен на хидратация. Аускултация на белите дробове помага за откриване на плеврален излив, като в този синдром Meigs.

Разглеждане на корема. В началото на изследването в корема на пациента трябва да се изисква да се уточни мястото, където болката е най-силна, и да видим къде го излъчва. Това е много важно, защото болката от гинекологичен произход, като правило, се намират доста под нивото на пъпа, а болката над пъпа често причинено от други причини. Ако болката се излъчва и в ъгъла на край на прешлени и излез от него и е вероятно, етиология урологични. Таза болка понякога са основен клиничен симптом на заболявания на пикочните пътища на горните секции, обаче подозират тази диагноза е възможно само ако болката има характеристика облъчване. Облъчването болка costovertebral ъгъл трябва да бъдат разграничени от облъчване в долната част на гърба или сакрума характеристика тазова болка произход, особено ако те са свързани с шийката на матката или нисш цервикален сегмент.

Аускултация на корема трябва да бъде предшествано от палпация. Над региона на черния дроб или коремната аорта понякога може auscultated звуци да посочи вероятността от аденом на черния дроб или аортна аневризма. Важна стъпка за правилната диагноза е описание на шум в kishechnike- така че те са доста писклив в чревна непроходимост и може да се характеризира като силен тътен.

Видео: По време на бременност болки в стомаха като менструация: патология или в норма?

Следващата стъпка в изследванията е да се перкусии, което дава възможност да се установи мястото на най-голямата болка. Ударни използван за сравнение на две локализиран болка в долната квадрант на корема, в хипогастриума и площта на проекцията на придатъци, в Mc Berneya и в проекцията на придатъци. Mac Berneya точка се намира на няколко сантиметра над придатъци, така че диференцирането на тези две области е важен момент на диагноза. Също така е важно да се установи дали едностранна или двустранна болка. Много от пациентите, нуждаещи се от спешна медицинска помощ оплаквания от болки в двете по-ниски квадранта. Въпреки това, след внимателно проучване не може да установи, че болката е едностранен и излъчва само в другата половина на таза. Едностранно болка практически елиминира възпалителни процеси в тазовата кухина и предлага различен диагноза.

Палпация трябва да започне колкото е възможно от болезнените места. Изследването става много по-сложна, когато вече е в началото на изследване на пациента изпитва дискомфорт.
С внимателно палпация леко в посока от горната част на стомаха на болезнената зона може да бъде трудно да се чувстват необичайно матката неправилна форма, характерна остра дегенерация на фиброиди, образуване на заоблени или гладки - големи овариални кисти. Въпреки това, в крайна болка, в случая на остър корем, не е възможно да се намери на образованието и в такива случаи, повече информация ще определи степента на болка изследва района и неговите зони на облъчване.

В изразени възпалителни процеси в тазовата област е значително дразнене на мускулите лумбални, което води до псоас-симптом. Такива пациенти се опитват да лъжат огънат крак в тазобедрената става, съответстващ на намаляване на стреса или-; опсоас мускули. В случая на остри възпалителни процеси, тази функция помага да се направи правилна диагноза, но подостър заявява, че е по-малко надеждни.

Едно проучване на органите на малкия таз. Много от пациентите се страхуват да учат органите на малкия таз, дължащи се на срамежливост и да се чувстват неудобно. Това усещане се засилва, ако по-рано подобно изследване да бъде болезнено и по-специално, ако в момента пациентът има болки. В такива случаи, за да се получи по-пълна информация, трябва да успокои пациента и след това да се извърши проучване много бавно и внимателно. Още в първия етап на чатала на проучването не могат да се чувстват ингвиналните лимфни възли и големи вестибуларния жлези (жлези Бартолинови). Лимфаденопатия или Бертолинови канални жлеза кисти показват преди прехвърлени инфекции пикочо-половите пътища.

След това следва проверка с помощта на огледало. При проверка на младите или нераждали жени се препоръчва да се използва огледало с удължена тесен нож. Въпреки това, в случай на разширяване на влагалището е по-удобно да се използва голямо огледало. Преди въвеждането на огледалата да се загрява и се навлажнява с вода. Преди да докосвате малките срамни устни, лекарят трябва да се върне на ръката, да се докосне до вътрешната част на бедрото на пациента. Това леко движение се подготвя пациента за следващия етап на научните изследвания - с изключение на пръстите на малките срамни устни. Сега е възможно за момент да се сложи огледало в тавата и да поиска от пациента да диша бавно и дълбоко в устата. Mirror лесно вмъква в вагината, ще трябва да се опита възможно най-малко да натиснете върху ректума. Когато шийката на матката се превръща в напълно видимо, трябва да видите:

1) дали гнойни секрети от цервикалния канал показва гонококов или хламидийна infektsii
2) дали цервикални OS kanala- кръвоизливи
3) дали цианоза, типични за бременност се случва (знак Чадуик е). В същото време взето намазка от шийката на слуз за оцветяване по Грам и култура за култура Neisseria гонорея (вж. "Лабораторни изследвания" раздел).

Тогава огледалото се отстранява и се извършва проучване на вагината пръст. Внимателно въведение на единия си пръст в добре смазана ръкавица може да предостави ценна информация, без да се прибягва до натиск върху корема. По този начин е възможно да се определи нежност на уретрата, vesico-вагинално гънки и мехур. След това, на пръста се движи нагоре и да достигне шийката на матката. За да отбележите позицията и плътността на шийката на матката. Обикновено това е доста трудно на пипане, но по време на бременността става по-мека. Ако се чувствате устата на шийката на матката, за да се определи дали това е така, paltsa- това може да се наложи, ако пациентът е имал непълен спонтанен аборт. Важно е също така да се определи дали има болка, когато се движат на шийката на матката. Ако е така, тогава, по всяка вероятност, не е тазова възпалителна болест, но липсата на болка не изключва патология в тази област. За да определите дали болката предизвиква движението на шията, имате нужда от един пръст, за да се движат на врата нежно, първо единия, после в другата посока. Ако се появи болка, пациентът се изисква да посочи къде в стомаха, тя се чувства. Ако внимателно се извърши тази част от изследването, е възможно да се получи повече или по-малко пълна представа за наличието и тежестта на заболявания на половите органи.

След това бимануално изследване с въвеждането на два пръста на едната ръка във влагалището, и дланта на другата ръка palpates стомаха и дърпа органи на пръстите на ръцете, въведени във влагалището. Палпиране на корема се извършва чрез лек натиск по посока на кост. На палпация на матката се определи нейния размер, форма, текстура и нежност. После пръстите се движат към страничния вагинално свод и пресоване с лека ръка на корема палпация придатъци. Определяне по този начин текстура и нежност на придатъци, лекарят е в състояние да реши дали източникът на придатъците на болка или източникът на болката е приключила.

В заключение, индекс проучване пръст се поставя във вагината и добре смазана среден пръст - в ректума. Рек джоба опипвал за издатини характеристика хемоперитонеум. По този начин е по-лесно да се палпира маточно-сакралните сухожилие да се определи масови поражения в ендометриоза или на шийката на матката тумор.

За да потвърдите данните отново вагинален преглед палпация на матката и придатъци. На последно място, следи от изпражненията получена на рек проучване трябва да бъдат изпратени за анализ за скрита кръв.

Kuldotsenteza техника.

Kuldotsentez. Kuldotsentez е ценен клиничен опит, проведен във връзка с преглед на таза. Това е сравнително проста процедура, с която може да се определи наличието на течност в коремната кухина. Kuldotsentez особено показан за идентифициране на съмнение хемоперитонеум извънматочна бременност или киста на жълтото тяло празнина. Както се вижда от фиг., Коремната кухина се отделя от задната вагинално форникс перитонеума слой на съединителната тъкан и вагинална лигавица. Kuldotsentez трябва да се извършва само след бимануално преглед, за да потвърдите, че пациентът няма пространство-заемащи лезии в рек пространство.

С въвеждането на огледало във вагината, лекарят се хваща на шийката на матката с форцепс и взима напред. Тази ситуация е ясно видима задната форникс на влагалището, което се третира с антисептичен разтвор. Свод пунктирана средната линия игла за лумбална пункция, прикрепен към 20-милилитрова спринцовка. За да се провери, че иглата е в коремната кухина, приложена 5 мл въздух и след това се опитват аспирация на рек пространство (джоб Дъглас).

4 са възможен резултат на тази процедура:
1) липса на съдържание (приблизително 30% от пациентите) -
2) прозрачен слама-жълта течност цвята
3) ясно и гной
4) incoagulable кръв.

Нормалната появата на няколко милилитра ясно слама жълта течност. Не е трудно да се уточни диагнозата, в случай че се откроява incoagulable кръв или гной. Kuldotsentez напълно безопасна и лесна процедура с правилното изпълнение.