Диагностичен подход - болка в таза при жените

В тази глава, не е възможно да се разгледат всички възможни причини за болка в таза, по-долу е общ преглед на основните от тях.

Причини, свързани с половите органи

патологично състояние

Трябва да се помни, че поради особеностите на ембрионалното развитие и анатомия на тазовите много патологични състояния, които могат да имат подобни симптоми. Крайният диагнозата често се прави от изключване, в този случай се прилага всички диагностични методи, описани по-горе. Бременност е заподозрян или изключени въз основа на историята, данни физическа проверка и резултатите от изследвания за наличието на beremennosti- тумори в таза, открити при физикално изследване и използване на ultrazvuka- хемоперитонеум - използваща повторни изследвания на кръвта и kuldotsenteza. метод за лечение е избрано допълнително диагноза: незабавна хирургическа намеса, наблюдение, антибиотик или амбулаторно лечение.

усложнения на бременността. Както се вижда от таблица. по-горе, болка в таза може да бъде причинено от множество усложнения на бременността. Някои от тях са животозастрашаващи, така че винаги е важно да се определи наличието на бременност при пациенти, които се оплакват от болки в таза. Както бе посочено по-горе, бременността може да се определи от клинични симптоми, признаци и Gegara Чадуик, за увеличаване на матката, според изследователската лаборатория. Микроскопични или тестови проби тръба за определяне на ЧХГ в урината не изисква много време и пари, но в случай на отрицателен резултат при пациенти с остра болка трябва да направят също серумна проба.

извънматочна бременност. Това нарушение е все още основна причина за майчината смъртност. За съжаление, ранна диагностика на извънматочна бременност или непрекъснати някои затруднения и правилна диагноза често е възможно да се постави само след многократни инспекции и проверки. В водещ гинеколог от нашите офиси шкаф превръзка при ярка плакат поставили operbloka "Това е - извънматочна, глупако". Винаги имайте предвид възможността за извънматочна бременност, ако има оплаквания от остра болка в областта на таза.

Класически симптоми - пропусната период, зацапване от влагалището и остра болка в областта на корема, разпространява и към рамото, която завършва шок - са рядкост. Повечето пациенти се оплакват от нередовна менструация, последвано от появата на размаже вагинално течение и отидете на лекар само 6-12 седмици. след последното "нормално" менструация. Някои помощ на лекаря може да има история на информация прехвърля възпалителни заболявания на таза или тръбите trub- приблизително 6-10% от ектопична бременност възникне след женска стерилизация. Болката може да бъде остра или тъп, но за разлика от спастична болка, свързана с спонтанен аборт, които са разположени на средната линия, те са едностранни.

Хемоперитонеум може да предизвика перитонеална знаци, но в ранните етапи на извънматочна бременност, палпация на корема се разкрива само леко местно болезненост. Симптом Кълън, често се описва в учебниците като знак за извънматочна бременност, обикновено се появява по-късно. Когато таза, някои промени, свързани с бременността, могат да бъдат маркирани в шийката на матката. Обикновено, болезнено движение на шията. Ако матката и се увеличава, то е незначително. Приблизително 40% от осезаемо увеличение на придатъци. Някои от помощ, може да има повтарящи се изследвания на кръвта, но най-важната роля се играе kuldotsentez, което винаги трябва да се извършва в случаите на съмнение за извънматочна бременност. Тя може да бъде много полезно ултразвук, особено ако се комбинира с количествено определяне на ЧХГ в плазмата. Ултразвук на таза не е надежден начин за откриване на ранните етапи на плода на пикочния мехур извън матката, но ако нивото на ЧХГ в плазмата е 6000 единици или повече, и опитен специалист не успя да открие вътрематочна фетална мехур, вероятността от извънматочна бременност е много висока. Повтарящата се количествено определяне на нивата на ЧХГ може също да се открие наличието на извънматочна beremennosti- ако нивото на ЧХГ в ранна бременност не се удвоява в 48 часа, като е извънматочна бременност обикновено. За да се установи окончателна диагноза понякога може да изисква лапароскопия или лапаротомия.

спонтанен аборт. Приблизително 15% от всички бременности завършват с аборт. Пациентите отиват на лекар обикновено е между 6 и 12 седмици на бременността се оплакват от вагинално кървене и спазми болки в долната част на корема над пубиса. Важно е да се разграничат това състояние с извънматочна бременност. Голяма помощ в това трябва да се установи характера на болката. В допълнение, когато абортът е обикновено (но не винаги) по-големи количества, отколкото зацапване, типични за извънматочна бременност кървене. В рамките на разследването може да бъде открит и разширения матката понякога напреднали маточната OS. Използването на ултразвук може да определи фетален мехур в матката, но крайният Диагнозата се основава на хистологичен откриване хорион въси в секрети.

Брой на септични аборти е намалял значително от тогава, като медицински аборт е бил разрешен в Съединените щати. Въпреки че подробности за опитите за предизвикване на аборт са много важни, млади жени, често се крият или дори отричат ​​опита. Диагнозата се потвърждава от наличието на висока температура, разширения, изтощена, изключително болезнено матката, а понякога и разширение на фаринкса на врата, малки разкъсвания се говори за такива опити да се въвеждат каквито и чуждо тяло. В септичен аборт често се случва левкоцитоза с левия смяна и ултразвук може да се намери в матката остава фетален тъкан. Трябва да се отбележи, че абортът септична следва да се разграничи от извънматочна бременност. Понякога пациенти с извънматочна бременност прави остъргване на маточната кухина, вярвайки, че те се занимават с вътрематочна бременност, и едва по-късно, когато се прекъсне настъпва извънматочна бременност, се открие грешка.

Видео: диагностика и лечение GI ендоскопия

други усложнения. Отлепване на плацентата и руптура на матката обикновено се появяват в края на бременността. отлепване на плацентата обикновено се наблюдава между 6-ти и 9 месеца от бременността и матката причинява интензитета на болката различна. Кървене от влагалището не може да бъде. Тахикардия при майката и плода и повишен матката раздразнителност потвърди диагнозата на отлепване на ретината. Майката може да изпита различни степени на коагулопатия и в нея метод кръв киселина елуиране може да открие фетални клетки. Диагнозата е предимно клинична, защото ултразвук не може да се определи кървене плацента.

Руптура на матката може да се случи на всеки етап от бременността, най-често в последните 3 месеца, и то обикновено се появява при хора, които са имали предишна цезарово сечение или миомектомия. Около 1/3 от всички случаи се случи без настъпване на раждането и е придружен от генерализирана болка zhivote- мъртъв плод обикновено се намира в горната част на коремната кухина безплатно. Разликата в мястото прехвърля цезарово сечение в долния сегмент е обикновено по-малко забележим. В този случай, разликата може да бъде придружено от малки оплаквания от болка в корема. Диагнозата в тази ситуация е по-трудно и обикновено се прави само по време на повторното цезарово сечение.

Руптура на матката, който все още няма белези, в развитите страни е рядкост. Това се случва само, когато продължителен трудно раждане извън болница или в прекомерната употреба на стимуланти като на маточните контракции, окситоцин (окситоцин).

инфекция. Възпалително заболяване на таза (TVZ). Честотата на възпалителни заболявания на таза, остър салпингит, както и други заболявания, инфекции, предавани по полов път се е увеличил значително през последните години. Всяка година около 250 хиляди души. Пациентите получават лечение за TVZ в болницата, и три пъти повече пациенти се третират като амбулаторни пациенти. Най-често страдат от млади жени, с настъпва най-голям брой случаи на възраст от 15 до 25 години между тях.

TVZ впечатление, не само заради тяхното изобилие, но и заради многото много неприятни усложнения. Най-честите от тях е безплодие, причинено от запушване на тръби. Разглеждане на голям брой пациенти, при които диагнозата е потвърдена TVZ лапароскопия, показа, че 13% от тях са възникнали безплодие след веднъж прехвърлени TVZ 35% -при двойно прехвърля TVZ и 70% от пациентите - след три или повече епизоди на заболяването. Не по-малко сериозен може да бъде друга oslozhneniya- вероятност от извънматочна бременност, след като получи TVZ увеличил с 6 пъти, 17% от пациентите имат хронична болка в таза, а в 5-10% от пациентите развие абсцес на таза.

Клиничната диагноза на TVZ е трудно, се потвърждава Якобсен и Westrom в класическия му проучване през 1969 г. те са извършили проучване на 814 лапароскопските пациенти последователни с клиничната диагноза на TVZ, Лапароскопията потвърди диагнозата само в 65% от случаите, в 23% от пациентите не са имали никаква видима заболяване, а 12% огледа имаше и друга причина за болка в областта на таза - често апендицит, извънматочна бременност, кисти на яйчниците и ендометриоза. По този начин, няма никакво съмнение, че TVZ е опасно не само за своите катастрофални последици, но и възможност да пропуснете други важни условия, ако погрешно диагностицирана TVZ.

TVZ правилната диагноза може да се направи, ако, заедно с данните, събрани внимателно историята се вземат под внимание резултатите от физикалното изследване, както и редица клинични и лабораторни изследвания. Вероятността за заболяване се увеличава, ако е достъпно за появата на двустранна болка в таза и вагинално течение след менструация история данни са пълни, или, ако има доказателства за хаотична сексуален живот на пациентите и лечение на гонорея. Освен това, около 20% от пациентите се оплакват от затруднено уриниране TVZ, той помага да се прави разлика TVZ с апендицит и извънматочна бременност. 40% от пациентите TVZ маркиран гадене и повръщане, 1/3 от пациентите имат анормално вагинално течение. Това физическо изследване са особено важни при вземането на диагнозата. Таблица. То показва на клиничните критерии, които се използват в TVZ на диагноза. За да се постави диагноза на TVZ, трябва да имате три симптоми:

1) коремна болка, когато palpatsii-
2) цервикална болка, когато dvizhenii-
3) болка при палпация придатъци.

Болки в корема обикновено е двустранна и да започнете отначало областта на придатъци. Възпаление придатъци, които се откриват в бимануално палпация обикновено двустранно. Както е посочено в таблицата. Освен това, да присъства поне един от другите пет характеристики. Когато оцветени Грам намазка цервикалната слуз в 60% от пациентите показват вътреклетъчен грам-отрицателни diplococci (вж. Фиг.). Наличието на треска улеснява диагнозата, но тя е се наблюдава само половината от пациентите. Левкоцитоза също така казва, само половината от пациентите с TVZ. Положителни резултати засяване на цервикален секрет за гонорея може да бъде полезно. С помощта на тези критерии, ние можем своевременно и точно диагностициране на TVZ. Въпреки това, като се вземат предвид последиците от TVZ и възможност за други заболявания, които могат да останат незабелязани, ние силно препоръчваме за 2-3 дни. преразгледа всеки пациент, който се диагностицира TVZ. През последните 3 години в катедрата на таза инфекции в болница в клиниката Джон Хопкинс са идентифицирали повече от 50 случаи на извънматочна бременност.

Таблица 34. Клиничните критерии за диагностициране тазова възпалителна болест
Болки в корема палпацията
Shout на болка и на шийката на матката движение
Болка при палпация на придатъци,
както и
най-малко един от следните симптоми:
Треска (над 38 ° С)
левкоцитоза 10-10⁹/ L, и по-
Тазова възпалителна инфилтрат или абсцес, се открива с вагинален преглед или ултразвук
Gramotrntsatelnye вътреклетъчен diplococci в натривка от цервикалната слуз
заустване гноен, получава, когато става kuldotsenteze лапаротомия

Според Spence М. R. тазова възпалителна болестите. Dermatol. Clin, 1983 1 :. 65-73.

неоплазми. Остра и подостра болка в таза може да бъде причинено от редица неопластични процеси, засягащи придатъци.

киста на яйчниците. Овариални кисти могат да бъдат или доброкачествени или злокачествени, и в случаите, торсионни краката или кисти разкъсване съдържание добив в перитонеалната кухина на остри симптоми се появява. Има прости или функционални кисти, съдържащи фоликуларен течност или кръвта, доброкачествени или кистозна Dermoid цистообразуващи аденоми и злокачествени овариални кисти. По всяка вероятност, вида на кистата се определя до голяма степен от възрастта на пациента, обаче, независимо от вида на механизма киста болка не е променена. Стречинг кистата стена е безболезнена или почти безболезнено, ако това не стане изведнъж, като по време на бързо развиваща се на жълтото тяло кистата. Има случаи, когато пациентите са в менопауза, които се оплакват само, че те "възстановен", той открива киста с размерите на баскетбол. Това бавно разтягане понякога може да доведе до хронична болка болка, че тези пациенти трябва винаги да послужат като сигнал за незабавна физическа проверка и ултразвуково изследване. Торсионни крака и киста на яйчниците руптура придружени от развитието на остри симптоми. Симптомите на торзия на яйчниците са подобни на симптомите на тестисите усукване. Болката се характеризира с внезапна поява и висока интензивност. това често е придружено от повръщане и колики. В проучването показват, болезнено подуване. Ако е необходимо, диагнозата се потвърждава от ехография. Често остра торзия придружен от леко покачване на температурата и значително leykotsitozom- такива случаи се налага незабавна хирургическа намеса.

флуиден поток от кисти на яйчниците не са много опасни, но често притеснява пациента и я кара да потърси помощ от лекар. Дори и физиологични фоликулярни кисти се развалят по време на овулация понякога причинява остра болка, така нареченото «овулация». Счупете други кисти изисква по-активно лечение. Така Dermoid кисти празнина причинява тежки асептични перитонит, и разликата съдържащ голям брой съдове жълтото тяло киста, особено по време на бременност може да доведе до значително hemoperitoneum. И все пак повечето разкъсвания на кисти, лекувани консервативно, тъй като няколко часа след разкъсване на симптомите обикновено изчезват. Можем да предположим, разликата, както и в случаите, когато е налице остра болка в средата на цикъла, точно преди появата на менструация или по време на полов акт. Важно физически симптом е болка в корема ограничен. В проучването на органите на малкия таз може да открие кистозни доста болезнени крайници и лека болка по време на движение на шията. За диагностични сонография може да се използва и с който е лесен за откриване на овариални кисти или течност в лицева страна-матката торбичката. За да се изключи възможността за извънматочна бременност, пациенти, които не са навършили на менопаузата, трябва да се определят съдържанието на ЧХГ в плазмата, но за диференциалната диагноза на хемоперитонеум, причинена от скъсване на жълтото тяло киста по време на бременност, прекъсната от извънматочна бременност може да се наложи лапароскопия.

матката лейомиоми. Лейомиоми, или фиброиди са чести тумори на миометриума. Те обикновено са асимптоматични и само от време на време се подложи на злокачествена трансформация. Лейомиома може да предизвика внезапна болка, болка, подобна на кисти в почивка поради некроза или остра централната усукване. Тези тумори, особено при бременни жени, могат да растат толкова бързо, че те не са достатъчно кръвоснабдена. Това води до много болезнено разпадане на тумора. Въпреки това, след създаването на точна диагноза може да се ограничим с консервативно лечение. В лейомиоми може да образува крака склонни към усукване, както е видно от неправилна обилни кръвоизливи влагалището. Лейомиомите са по-чести при представители на негроидната раса, въпреки че те могат да се появят при жените от всички раси. Проучване на таза и корема експонат твърдо, с неправилна форма уголемени матката фиброми. Както и при всички останали предприятия в таза, чрез ултразвук може да се открие лейомиоми, и може да се подозира, централно разпад.

злокачествени заболявания. Злокачествените тумори на женските полови органи обикновено са безболезнени. Отглеждане карцином на яйчника може да доведе до чувство на дискомфорт в дългосрочен план и асцит тумор може да бъде придружено от чувство на тежест и дискомфорт в областта на корема. В по-късните етапи на рак на маточната шийка може да доведе до хронична болка в долната част на гърба, тъй като улавя утеросакрал-ните сухожилията. За съжаление, в ранните етапи на по-голямата част на злокачествени тумори на женските полови органи са безсимптомни.

Не-неопластично заболяване произход. ендометриоза. Хормонално-зависим ендометриална тъкан може да се появи навсякъде в областта на корема, но най-често това се случва в таза. Ендометриозата - честа причина за дисменорея, и могат да бъдат свързани с аборт, безплодие и образуването на тазови сраствания. По време на всеки менструален ектопична ендометриална образование кървене, което води перитонеална дразнене, което води до болка. Когато zndometrioznyh яйчниците лезии често се развиват така наречените "ендометриоми" се дължи на натрупване на кръв в киста кухина. Ендометриозата може да бъде причина за хронична дисменорея, остра болка в това състояние, причинено от разкъсване или усукване ендометриоми. Обикновено болката се появи няколко дни преди началото на менструацията и са най-интензивно в първия ден на цикъла. Понякога преди менструацията са отбелязани кафяв вагинално течение. Физическа проверка заедно утеросакрал-ните сухожилие нодули открита ендометриоза импланти или болезнени кистозни тумори - овариална ендометриоза, но често такова изследване не дава нищо. Болката от ендометриоза не е свързана с разпространението на лезии. Често, един-единствен лезия дава ярки симптоми, а общата ендометриоза може да бъде безсимптомно. За подозира ендометриоза трябва да направи лапароскопия, за да се потвърди диагнозата преди започване на лечението.

аденомиоза. Аденомиоза се нарича присъствието на ендометриална тъкан в миометриума. Това заболяване обикновено се случва при жените на възраст над 30 години, придружени от дълго продължителни периоди менструални и прогресивно дисменорея. В проучването на органите на малкия таз, особено по време на менструация, често се намери по-голям, по-болезнени, в насипно състояние на матката. Въпреки това, до окончателна диагноза е възможно само да се сложи хистологично след хистеректомия.

физиологично състояние

Болката в таза, особено при млади жени могат да бъдат причинени от някои физиологични причини.

на овулацията. Болка по време на овулация, или така наречената овулация, вече е описано. Около един на всеки пет жени изпитват болка по време на овулация, а има и случаи на отстраняване на нормален апендикс при жените по време на овулация.

дисменорея. Първичната дисменорея е често срещано при момичетата по време на пубертета и как са там овулацията. В случай на вторична болка дисменорея обикновено се появяват няколко дни преди началото на менструацията, и са най-мощните в първите 2 дни от цикъла. Често болката в подрастващите момичета е толкова ясно изразен, които нарушават забранено. Ендометриозата обикновено се случва при жените на възраст над 20 години, но бележки и по-ранна възраст. За да се определи естеството на дисменорея често трябва да се прибегне до лапароскопия.

Причините не са свързани с половите органи

Всеки път, когато лекарят се отнася оплакването на тазова болка на пациента, трябва да се помни, че има много причини за такава болка, които не са свързани със сексуалната сфера. Урологични и стомашно-чревни заболявания, както и заболявания на опорно-двигателния апарат може да предизвика болка в таза и следва да бъдат изключени от внимателен преглед.

урологични заболявания. Инфекции на пикочните пътища (ИПП). Инфекции на уринарния тракт, включително цистит и пиелонефрит, могат да предизвикат чувство на болка в таза, които често се описва като налягането в надпубисна регион или неопределен дискомфорт gipogast-доверието. Всички жени се оплакват от болки в таза следва да бъдат разпитвани за уриниране, пиурия, естеството и честотата на уриниране, хематурия и прехвърлят всички инфекции на пикочните пътища. При проверка може да се намери хиперемичната, възпалена уретра. По време на вагинален преглед с палпация на уретрата и пикочния триъгълник да настроите своята болезненост. Ако микроорганизми урина култури показват повече от 105 в 1 мл, диагностициране на инфекции на пикочните пътища без съмнение, но може да се подозира IMP и присъствието на левкоцити в урината, взети катетър.

камъни пикочните пътища. Наличието на камъни в уретера може да причини болка не само в долната част на гърба, но също така и в областта на таза. На преглед на пациента разкри болки в областта на кръста. В урината взето катетър, често, но не винаги, се намери кръвта. Точна диагноза се поставя въз основа на Ай Ви Пи.

Чревни заболявания. Болката в таза може да бъде причинено от много заболявания на дебелото черво, но най-често срещаните са апендицит и дивертикулит.

апендицит. Неговите симптоми на апендицит прилича някой от горепосочените заболявания. Разликата от апендицит TVZ често предизвиква затруднения. Когато тазовата подреждането на билото, когато тя е близо до дясното ухо, възпаление на апендикса може да доведе до вторична салпингит. В такива случаи, диференциация без лапароскопия или лапаротомия не е възможно. За подозира апендицит трябва да се намери, че предхожда появата на болка, за да се изясни естеството на атаката, местни признаци, както и реда на поява на симптоми. Много често, преди появата на болката, свързана с апендицит са симптоми на гастрит. Също така чести случаи на нарушение на стола във формата на запек или диария. От първостепенно значение при диагностицирането на апендицит има последователност проява на симптоми и признаци, която й позволява да се прави разлика TVZ, извънматочна бременност, кисти на яйчниците и други патологични процеси. Коуп открили, че ако прекъснатата Последователността на появата на симптоми на апендицит, диагнозата на своя въпрос. Апендицит преди всичко има болки в пъпа или епигастриума. Както се дължи на възпаление на местно ниво париетален перитонеум е раздразнена, болка постепенно се премества в долния десен квадрант, а по-точно в една точка Mc Berneya. Гадене, понякога - повръщане. Често е налице загуба на апетит или антипатия към храната. Ако първият напълно здрав човек, болки в корема, гадене и след това или загуба на апетит, тя трябва да бъде внимателно оценено за апендицит. Следващият симптом - чувство на болка в дясната илиачна региона, което в момента на появата на други симптоми, може да отсъства, но постепенно се увеличава. На изследване на коремната кухина може да бъде открит от тази нежност и светлина ударни зададете своите граници. Наличието на болка в областта на илиачна, която често е локализиран в областта на дясното ухо, могат да бъдат намерени на вагинално и ректално изследване. Понякога е налице повишаване на телесната температура, но висока температура за нетипичен апендицит. Ако пациенти, които се оплакват от болки в корема, в момента на появата на симптоми на телесната температура на 39.4 ° C на диагнозата остър апендицит се потвърждава рядко. Левкоцитоза с ляв смяна е последна. Обикновено той е умерен и рядко надвишава 20-10⁹/ L. В допълнение към историята и физическа проверка на окончателното премахване на апендицит извършва иригография. Ако процесът е изпълнен с контраст, инфекция е малко вероятно. Когато TVZ последователност на симптомите е различен. Болката обикновено е двустранна, локализирани малко под Mac Berneya и обикновено се появява веднъж в областта на корема. Въпреки факта, че всички отделно взето симптоми като гадене, възпаление, леко повишена температура, и левкоцитоза може да присъства, последователността на появата им е различен.

Както вече бе споменато, за разграничаване на тези две заболявания могат да изискват лапароскопия.

дивертикулит. Друга обща заболяване, което може да се открие при пациенти се оплакват от болки в таза, дивертикулит обикновено се наблюдава при пациенти на средна и напреднала възраст и се локализира в долния ляв квадрант. Често в същото време се наблюдава нарушаване на стола. Въпреки това, болката не започне в епигастриума региона и често едностранно. Да попитаме може да се определи какво се използва за такива атаки при пациент вече. От време на време има гадене и повръщане. На инспекция намерите болезнените места в долния ляв квадрант, което се потвърждава от вагинален преглед. Понякога вагинален преглед показа изключително болезнен левостранен тумор - дивертикулит абсцес. Столът често присъства окултни кръвоизливи. Често се отбележи, треска и левкоцитоза. В случай на дивертикулит абсцес коремна радиография може да бъде полезна, но следва да се счита irrigoscopy най-ценният радиологично процедура. Резултатите от нея са много по-рядко фалшиво-отрицателни. Ако дивертикули са били открити рентгенографски, да назначи колоноскопия.

другболест. От по-редки заболявания, които могат да причинят болка в таза може да бъде споменат възпалителни заболявания на червата, злокачествен тумор на дебелото черво, запушване на червата, и мезентериална съдова тромбоза. С внимателно история (клинични и лабораторни разследване разкри признаци, което позволява на лекаря подозирам една от горепосочените държави и да го включи в диференциалната диагноза.

Нарушенията на опорно-двигателния апарат. Редки случаи на разкъсване на мускул ректус абдоминис е в състояние да предизвикват болка в тазовата област. Имайте предвид възможността за тази диагноза, ако пациентът има история на последните травма и открита повърхност нежност към коремната палпация.

психогенни причини

Ако внимателно проучване не успява да идентифицира органични причини за болка в таза, трябва да помислите за психологическите причини. В тази връзка бих искал да спомена за някои тежки последствия може да доведе до ситуация, при която лекарят не признава органичната заразено, и да обяснява всички симптоми на psychoneurosis пациент. Ако няма признаци на органично заболяване, пациентът трябва да поиска по-подробно за нея начин на живот, поведение, навици и междуличностните отношения. Установено е, че пациентите, които не могат да намерят органични причини за болка в областта на таза, различни неврози, извратен отношение към сексуалността, незрели междуличностни отношения. Такива пациенти лечението е много полезно, и те са готови да се прибягва до това, ако сте убедени, че те нямат органични нарушения.

Видео: здравеопазването. Трансфер 9. Болки в корема и как да се справят

заключение

Анатомия и ембриология на женските полови органи е трудно да се установят причините за болка в областта на таза. Същите признаци и симптоми често могат да бъдат причинени от различни гинекологични, урологични, съдова, мускулно-скелетна, или психогенни чревни заболявания. За правилна оценка е важно да се внимателно и последователно да се съберат анамнеза и клинично изследване на пациента. Когато изясняване на диференциалната диагноза е невъзможно да се надценяват ролята на специфични клинични, лабораторни и рентгенови изследвания.

Според книгата: A трудна диагноза RB Тейлър 1991 г., Москва.