Оценка и диагностичен подход - остра коремна болка

При остра болка в корема изисква точна ранна диагностика, тъй като голям брой заболявания, които в случай на ранно диагностициране е успешно лечимо, може да има катастрофални последици, ако е позволено забавянето на диагностицирането. При анализа на резултатите от лечението на 1000 пациенти, приети в спешното отделение за остри болки в корема, беше установено, че 11 от тях са погрешно издаден и при повторно въвеждане намериха остри хирургични заболявания (в 8 - остър апендицит, и 3 - илеус). В този раздел се обсъждат общите проблеми на диагностиката и тактики за диагностика на редица заболявания, които представляват предизвикателство за лекаря.

остър апендицит

Както вече бе споменато, между състоянията, придружени от остра болка в корема, апендицит е заболяване, при което най-голям брой диагностични грешки.

Най-често срещаните диагностични грешки се случват в три специфични групи пациенти:
1. деца на възраст от 1 до 14 години, които се диагностицират в етап мезентериална лимфаденит, при синдром на остра болка, причинена от увеличаване на коремните мезентериалните лимфни възли, обикновено произтичащи поради вирусни заболявания на дихателните пътища. Yaijko и стомана се отбележи, че 50% от пациентите с открита на етап мезентериална лимфаденит история на наскоро прехвърля инфекциозно заболяване на горните дихателни пътища, и че 75% от тях в броя на белите кръвни клетки не надвишава 12,5-10⁹/ L. В това проучване, най-висока заболеваемост от мезентериална лимфаденит се наблюдава на възраст от 11-20 години, а апендицит - на възраст 16- 25 години.

2. Жените в 29-годишна възраст, които имат диагностични грешки най-често се появяват в резултат на факта, че апендицит бърка с възпалителни заболявания на органите на малкия таз.

3. Възрастните хора с намалена устойчивост на организма. Много възрастни пациенти с напреднал апендицит липса на висока температура и левкоцитоза, има минимално изразени напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Как да не пропуснете диагнозата на апендицит? На първо място, ние трябва да обърнем голямо внимание към изясняване на историята на заболяването, което в този случай започва с спастична болка около пъпа (висцерална болка), който след това може да, с развитието на транс-възпаление, което причинява възпаление париетален слой на перитонеума, се премества в долната дясна част на квадрант (париетален болка ). Болката трябва да бъде придружена от гадене, повръщане, или най-малкото липса на апетит. Местна нежност в долния десен квадрант на корема е основните физически симптоми. Нормално анализ на урината и левкоцитоза се потвърди диагнозата, докато обичайната броят на левкоцитите в периферната кръв, като по-рано подчерта, не изключва диагнозата на апендицит. В редки случаи, обикновен филм на корема разкри фекални камъни. Очевидно, лапаротомия в случаи на основателно съмнение за апендицит е най-рационален подход. Тези болници, където отрицателни резултати проучвателно лапаротомия по подозрения апендицит е по-малко от 10% са склонни да се придържат твърде консервативни тактики по отношение на лапаротомия и пациенти, подложени на неразумен риск от перфорирана апендицит.

илеус

Очевидно е, че тази болест е често срещана причина за диагностични грешки, дължащи се на ширината на нейните клинични прояви. Силен анализ на честотата на различни причини чревни neprohodimosti- резултати са показани в таблица.

Причините за чревна обструкция

(.. Според Силен W. Copeds ранна диагностика на остър корем 15 изд New York: Oxford University Press)

Акценти на историята на събиране са подробно проучване на промени на функцията на червата, които често са свързани с тумори и намиране на информация за предишни хирургически интервенции. Ако то е високо и червата освобождава от повръщане, физическа проверка на червата на корема не може да се определи. Отново, това е необходимо да се проведе палпитационна херния дупки, ректално туширане и фекална окултна кръв. Когато проксималната обструкция обикновена рентгенография на корема не може да бъде значителен.

лапаротомия

Обобщаването на най-често срещаните грешки диагностични е даден в проучване Yajko и стомана 178 пациенти, които са имали лапаротомия, не е имало нарушения. Изследваната група се състои от пациенти с оплаквания от болки в корема, без история на травма. Резултатите от изследването са представени в таблица. Интересно е да се отбележи, че 39% от пациентите, дори и след лапаротомия и проследяване не успя да установи причините за болки в областта на корема. Най-често срещаните условия, довели лекар за извършване на проучвателен операция за съмнение за апендицит са мезентериална лимфаденит и тазова възпалителна болест.

Предоперативни и следоперативни диагнози при пациенти, подложени на лапаротомия за остра болка в корема, които не са намерили хирургична патология

заключение

Точна диагноза остра болка в корема се основава предимно на внимателно събира история и физическа проверка, допълнена с няколко прости лабораторни и рентгенови методи на разследване. Тъй като лапаротомия е окончателно метод за диагностика и лечение на много пациенти, в случай на основателно съмнение за хирургична патология това трябва да стане веднага.

Според книгата: A трудна диагноза RB Тейлър 1991 г., Москва.