Предозиране с антикоагуланти

Разнообразие от антикоагуланти и тромболитици допринесли за тяхното широко приложение в медицината. Днес най-популярният варфарин назначен при атеросклероза на мозъчните артерии, нарушения на сърдечния ритъм, тромбоза и емболия. Кървенето често се случва, когато предозиране на антикоагуланти не винаги се счита за медицински усложнения и често се пренебрегва от статистиката. Използването на хепарин, тромболитици и варфарин усложнява от странични ефекти на грешки рецепта, както и лекарствени взаимодействия. Случайно предозиране на антикоагулантни родентициди и съдържащите ги често се срещат сред деца и домашни любимци.

Варфарин и нейни аналози

Механизмът на действие на варфарин и нейни аналози е разстройство на метаболизма на витамин С. Този витамин е кофактор в синтеза на протромбин, фактори VII, IX, X. По време на този процес окислява до витамин К 2,3-епоксид. Това неактивна форма на витамин К отново се превръща активни две последователни реакции на намаляване. Варфарин и нейни аналози инхибират витамин К епоксид редуктаза и хинон редуктаза, предотвратяване на последващо активиране на фактори на кръвосъсирването.

Варфарин е почти напълно се абсорбира, когато се прилага, концентрацията на серумния достига максимум около 3 часа. Тъй като само свободната активното лекарство, агенти, които се конкурират за свързване към албумин или променят метаболизма на варфарин значително се отрази на антикоагулант действие. Тъй като витамин К бързо се метаболизира, антикоагулантен ефект се определя от фактори Т1 / 2 коагулацията, където първото понижено ниво на фактор VII (Т1 / 2 от около 5 часа). Както Операторът на мобилна мрежа се увеличава от фактори ниво под 25% от нормата, при пациенти, които не са лекувани с антикоагуланти, варфарин ефекти при предозиране проявяват не по-рано от 15 часа след приложението. На практика то има ефект дори и по-късно, тъй като по това време на ензимите са възпрепятствани не напълно.

А дългодействащ антикоагулант

Две производни на 4-хидроксикумарин - и difenakum Brodifakum - различават от варфарин високо молекулно тегло полициклична въглеводородна странична верига. Те принадлежат към дългодействащ антикоагулант (така наречените "supervarfarinam"), които са създадени като средство срещу резистентни на варфарин гризачи. Механизъм на действие, те не се различават от други антикоагуланти, но е 100 пъти по-голяма от тази на силата на варфарин, който по-продължително действие. В литературата много случаи на предозиране на антикоагуланти с цел самоубийство. Те бяха придружени от дългосрочно (няколко месеца) на тежка коагулопатия често - кървене. Такива случаи е важно да се прави разлика между случайни предозиране, тъй като последните обикновено не разполагат с съсирване нарушения и кървене и смъртни случаи са рядкост. Еднократното приемане на малки дози от дългодействащ антикоагулант обикновено не води до увеличаване на INR, клинично значими нарушения в кръвосъсирването, са още по-редки. Случайни приема на лекарството (обикновено при деца) симптоми и не причинява отклонения в лабораторните показатели. Тъй като рискът от кървене е малък и развитието му след дълъг период от време, по-голямата част от авторите препоръча ограничаване на симптоматична терапия. Въпреки това, публикуван случай на благоприятен изход от дългодействащ антикоагулант предозиране при деца не трябва да бъдат подвеждащи. За практикуващите трябва да приемем, че най-лошото и да се идентифицират тези деца INR най-малко на 24 и 48 часа.

Симптомите на предозиране с антикоагуланти

Обикновено концентрацията Родентицид антикоагулант е ниско (0.025% или 25 мг варфарин на 100 г продукт). Антикоагуланти дете ефект с тегло 10 кг развива при получаване на 2.5 мг на варфарин (10 д родентицид), което е много по-голяма, отколкото се опитват да лети вкус. Ето защо, един единствен родентициди случаен прием, съдържащи варфарин не е опасно и не се нуждаят от лечение. В контраст, случайна или преднамерена прием на големи дози фармакологични средства може да доведе до кървене и коагулопатия. Клиничните прояви на предозиране (лесно нараняване, хематурия, червена кръв в изпражненията, менорагия) неспецифично. Редки, но много опасен масивен хематом в областта на шията, притискане на дихателните пътища. Най-тежки усложнения от предозиране антикоагулант - вътречерепен кръвоизлив, че дългосрочно лечение срещат в 2% от пациентите.

Съдържащи варфарин отравяне наркотици рядко са умишлени, това обикновено се дължи на случайно предозиране на антикоагуланти. кървене индекс риск в амбулаторни пациенти дава възможност за четири независими рискови фактори:

• възраст 65 години и повече;
• удар, инфаркт горе;
• стомашно-чревно кървене в историята;
• пресен миокарден инфаркт, или хематокрит под 30%.

Хепарин приблизително 25% от случаите по време на първите дни на лечение, последвано от малка преходна тромбоцитопения (тромбоцитопения хепарин). Тежки, неговата форма (синдром на бяло тромб) се среща в 1-5% от пациентите в втората седмица на лечение (или първият, ако пациентът е получил хепарин-рано). Хепарин стимулира секрецията на тромбоцитен фактор 4, който образува комплекс с хепарин, способен да предизвика имунен отговор. класа антитела към комплекса на хепарин - тромбоцитен фактор 4 активирани тромбоцити и насърчаване на образуването на тромбоцити тромби. Това усложнение може да представи като кървене или тромбоза и емболия.

Диагностика на антикоагулантна свръхдоза

лабораторно изследване

Диагнозата на предозиране на антикоагуланти е поставен върху общите тестове PAS съсирването на кръвта. Обикновено е достатъчно да четири такива тестове - PV (или INR), АРТТ, време на тромбин и фибриноген ниво. Ефектът на непреки антикоагуланти се оценява на INR. Въпреки това, в остра чернодробна некроза INR етиология могат силно да се колебае, което понякога води до неправилни решения. Ето защо, повечето изследователи все още разчитат на PV. АРТТ - индикатор, че не зависи от нивото на фактор VII, XIII и плочици. време Thrombin отразява крайната фаза на кръвосъсирването (преобразуване на фибриногена във фибрин) следователно не зависи от нивото на протромбин, фактори V, VII-XIII, прекаликреинов, високо тегло кининоген и брой тромбоцити молекулна. Накрая, на нивото на фибриногена (или фибрин деградационни продукти) позволява диференциална диагноза на консумация коагулопатия. Комбинацията от тези тестове обикновено е да се определи естеството на коагулопатия.

Въпреки че варфарин серумна концентрация се използва за оценка на фармакокинетиката и диагностика в случай на съмнение, по-оправдано да разчита на прости и евтини методи на разследване (например, INR).

А дългодействащ антикоагулант

В случай на случайно предозиране, дългодействащ антикоагулант риск от коагулопатия е ниско, така че проверката може да бъде намалена. Пациентите с риск от кървене идентифицирани отново детерминират INR 24 и 48 часа след интоксикация. Ако е необходимо, тези тестове могат да се направят в домашни условия. За разлика от това, при пациенти, които са взели дългодействащ антикоагулант умишлено, рискът от коагулопатия трябва да се счита за висока. Повечето от тях не ходят на лекар, докато кървенето и се развива коагулопатия като отсрочен, стомашна промивка има смисъл само ако подозирате, че продължават получаващи антикоагуланти. Изследвания INR 1-2 пъти дневно в продължение на 2 дни обикновено е достатъчно за оценка на риска от кървене. Ако е необходимо, да прибегнат до спешна диагностика на нивото на коагулационни фактори и директно измерване на концентрацията на антикоагулант в кръвта.

Лечението при предозиране на антикоагуланти

Няколко часа след предозиране с антикоагуланти стомаха прочистване това няма смисъл. Ако няма противопоказания, пациент даде активен въглен. За да се подобри отстраняването на варфарин може да бъде определен като холестирамин вътре, въпреки убедителни доказателства за неговата ефективност не е така. Жертвата трябва да бъде поставен под наблюдение в околната среда, премахване на възможността за случайни наранявания и самонараняване наранявания и осигурява ранно откриване на кървене.

Видео: Дали предозиране е възможно да се суха смес на коктейла "Nechural Баланс"

Ако има значителна загуба на кръв, хемодинамична нестабилност или хипоксемия, показваща кръвопреливане. RBC перфектно изпълва загуба на еритроцитите, но не влияе на коагулопатия и не може да спре продължаващото кървене. При тежки случаи, понякога прелята кръв, тъй като той също така съдържа тромбоцити и фактори на кръвосъсирването. Въпреки това, съдържанието на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в него е малка, и следователно по-добро използване на кръвни продукти. Те включват пакетирани червени кръвни клетки, прясно замразена плазма, криопреципитат, фактор IX концентрати, протромбинов комплекс и eptakog алфа.

Ако животозастрашаващо кървене, свързано с отравяне индиректни антикоагуланти, демонстрира незабавна преливане на прясно замразена плазма и fitomendiona на среща. Фитоменадион предпочитане в други форми на витамин К. За корекция на коагулопатия достатъчно обикновено да се излее 15 мл / кг прясно замразена плазма. Въпреки това, поради различия в съдържанието на коагулационни фактори в прясно замразена плазма реакция преливане да не винаги е предсказуема. Освен това, ускорено разпадане на фактори на кръвосъсирването при отсъствието на витамин К понякога се изискват многократно трансфузия на прясно замразена плазма. По предварителни данни, с кървене, отравяне, причинено от непреките антикоагуланти, както той помага eptakog алфа.

Ако вече е настъпило нормализиране INR или се желае (като най-често е случаят с тежка кървене), но трябва да профилактично лечение антикоагулант да спре кървенето и да се стабилизира състоянието на пациента може да се прехвърли към хепарин. Ако не е необходимо антикоагулация, дори и малко увеличение в INR може безопасно да предпише fitomenadion.

А дългодействащ антикоагулант

При лечението на предозиране с дългодействащ антикоагулант има някои особености. Профилактичната fitomendiona не е показан, защото това не пречи на развитието на коагулопатия, но може да се намесва, за да се прецени дали са риск. Ако има коагулопатия може да изисква повторно прилагане на големи дози фитоменадион (около 60 мг / ден). Пациентите са проследявани до нормализиране на коагулация на фона на почивката в лечение в продължение на няколко дни. За пълно възстановяване може да отнеме месеци.