Консервативно лечение на далачни наранявания

Консервативно лечение на слезка наранявания става все по-чести.

Въпреки, че 40% от пациентите с слезката травма изисква допълнително операция, Независимо от това, консервативно лечение може да бъде подходящо за хемодинамично стабилни пациенти.

избор на пациента

Правилният избор на пациентите е най-важният елемент на стратегията за консервативно лечение.

Макар да е вярно, че консервативното лечение може да се прилага за голям брой от пациентите с слезката травма, все още може да бъде необходима спешна операция.

Въпросът, един от пациентите могат да бъдат лекувани консервативно, и които трябва да се работи е трудна задача. За да се реши този проблем, е необходимо да се вземе предвид състоянието на хемодинамично, възрастта, степента на увреждане на далака, количеството кръв в коремната кухина и наличието на свързани наранявания.

Вземането на правилно решение е много важна задача и по този начин не трябва да се забравя, че при пациенти с травма на далака може да умре от загуба на кръв. Най-важният фактор за това решение е хемодинамично стабилност на пациента.

Видео: Елена Malysheva. Три причини за спешни посещения на уролога

Хемодинамична стабилност - това е напълно илюзорно концепция и няма ясна дефиниция за това, но ако пациентът има хипотония (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg) е повод за загриженост.

Идентификация на пациента или хипотония в доболнична или болнична винаги безпокои, и това може да е признак на продължаващия вътрешен кръвоизлив.

Пациенти, които са запазили хемодинамична нестабилност като доболничната и пристига на рецепцията които не са показани извърши КТ. Те трябва да бъдат незабавно изпратени на операционната зала или да извърши първоначален скрининг ултразвук или DPL за определянето на по-нататъшни тактика.

В присъствието на хемодинамично стабилност, друга важна предпоставка за решение за назначаване на консервативно лечение е разглеждането на коремната кухина на пациента.

Е, ако пациентът е в съзнание и физическа проверка с него можете да зададете на обратна връзка, но е важно, че той не е имал признаци на перитонит.

При пациенти с травма на далака често ще бъде различни симптоми (вече е постигнато на фона на вътрешно кървене) и локализиране на болка при палпация е обикновено в горния ляв квадрант.

Ако има празнува перитонеална симптоми, това обикновено означава, че е налице увреждане на червата и е основа за разглеждането на коремната кухина.

Ако пациент с травма на далака назначен CT изследване, последвано от консервативно лечение, в този случай е много важно да го държи динамично наблюдение.

Ако динамиката на състоянието на пациента ще се влоши, е необходимо да се изключи наличието на тъп коремна травма с увреждане на червата.

Най-честите CT резултатите при пациенти с увреждане на червата е присъствието на свободен течност в коремната кухина.

Тя често се предполага, че присъствието на свободен течност в коремната кухина при пациенти с увреждане на слезката се дължи на увреждане на далака е, и по тази причина могат да бъдат пропуснати повреден черво. Поради това, при такива пациенти е много важно физическа проверка.

В голяма серия от проучвания е многократно демонстрира високо ниво на консервативно лечение на слезка наранявания.

Някои проучвания съобщават от нивото на консервативно лечение на слезка наранявания на 95% или дори по-високи при деца и почти 80% и над при възрастни.

Такива високи нива могат да бъдат подвеждащи, обаче, ние трябва да помним, че тези цифри са от групата на пациенти, претърпели само консервативно лечение, а не всички пациенти с слезката нараняване.

Ако включите в тази група пациенти, които спленектомия е извършено, след това на общото ниво на фигури на медицинско лечение, са около 50 - 60% при възрастни.

Също така е важно да се помни, че тези групи не са включени пациенти, които са в първия етап е проведено консервативно лечение, а след операцията се дължи на влошаване на спешното отделение или след проучванията CT е извършено.

Публикувани данни на консервативно лечение включват само тези пациенти, които са достатъчно стабилни, за да може да се извърши CT на корема, в които разликата се открива далак. По този начин, може да се твърди, че това е добре подбрани група от пациенти.

Също така, не попадат в групата, които са били възложени за консервативно лечение, тези пациенти, които са се появили нестабилност преди или по време на КТ и те са били оперирани спешно.

В действителност, тези пациенти често допринасят към групата на тези, които са извършили операцията, и по-рядко в групата на тези, които не успяват да се преборят консервативно лечение.

Това, последната група е винаги малко на брой, но по-важно.

Не си мисли, че всички от нараняване на далака може да се лекува консервативно. Някои пациенти след кратко предоперативна подготовка е необходимо да се работи без извършване на CT изпити.

И накрая, на данни от литературата, доклади за успеха на лечението винаги трябва да се тълкува в смисъл, с разбирането, че статистическите данни се коригират до по-успешен резултат.

Друга важна подробност, че трябва да се търси, когато решава относно възможното назначаване на консервативна терапия - медицинско състояние и някои специфични особености на пациента.

Видео: Как е артроскопска хирургия?

Консервативно лечение може да се извършва само в ситуация, в която е възможно да се осъществява непрекъснат мониторинг на пациента.

Ако това не е възможно, е необходимо да се проведе изследване на корема. Също така, налага оперативно лечение в случаите, когато не съществува начин за бързо разполагане на работа по всяко време или не е в състояние да изпълнява спешна операция по различно време, по някаква причина.

В допълнение, тези обстоятелства трябва да се справим с пациента след изписване от болницата, също играе роля в решението.

Ако пациентът след изписването няма да бъде в състояние бързо да се потърси лекарска помощ, в случай на забавено му кървене, последствията могат да бъдат катастрофални.

В тази ситуация, дори и ако има индикации за консервативно лечение е по-добре да се извърши операцията.

Пациенти, които са достатъчно стабилни, за да държи на СТ, разумно е да се назначи консервативно лечение, ако състоянието им е стабилно.

В допълнение към жизнените показатели друг важен параметър за тези пациенти е на хематокрита. Нивото на хематокрита не трябва да пада под определен праг. Ако това се случи, то е показано на операцията.

Този подход работи добре при липса на съпътстващо увреждане, но присъствието на последните понякога е трудно да се разбере какво е причинило падането на хематокрит, кървене от рани или далак с придружител щети.

Като цяло, има споразумение, което хемодинамично стабилни пациенти без явни признаци или прогресивно перитонеална и осигурен непрекъснат динамичен мониторинг може да Bat възложени консервативно лечение.

Въпреки това, няма консенсус на които групи пациенти и в някои случаи, може да се показват консервативно лечение.

По-специално, децата често показват консервативно лечение, което се дължи на механизма за нараняване. В допълнение, детски далак има относително дебела капсула, така добре запазена целостта си. Прекъсвания появят деца далака обикновено снабдяващи паралелно осъществяване на своите кораби.

Тази функция образува разкъсан далак причинява по-малко загуба на кръв, когато си наранявания.

Децата са по-склонни да имат отлични физиологичните резерви и минимална клинична картина. И накрая, като се смята, че след спленектомия риск от имунологични реакции при деца е по-висока, особено при малки деца, отколкото при възрастни.

Има доказателства, че по-старите на пациента, по-лошо прогнозата, свързани с консервативно лечение. Също така, има няколко проучвания, които показват, че при пациенти на възраст над 55 години също са по-малко вероятно успешен резултат на консервативно лечение.

В друга серия от проучвания показват, че ако пациентите на възраст около 55 години трябва да бъдат консервативни терапия, няма значима разлика в резултата в сравнение с по-млади пациенти.

По този начин, данните от тези проучвания са доста спорни, но това е било показано на голям мултицентрово проучване, по-старите на пациента, по-лошо резултатите от консервативно лечение.

Наличието на свързани наранявания, особено наранявания на главата, е относително противопоказание за консервативното лечение на далачни наранявания.

Както вече бе отбелязано, нивата на хематокрита При пациенти със съпътстващи наранявания е ненадежден диагностичен критерий.

Също така много важен е въпросът какъв ефект продължава вътрешен кръвоизлив, или забавено за тежка черепно-мозъчна травма.

Макар че тези фактори не са абсолютна индикация за операция при всички пациенти, които попадат в тези групи, индивидуално внимание на тези фактори на отделните пациенти може леко да намали оперативната дейност в тази болест.

Няма консенсус за това какво трябва да се счита за неуспешно консервативно лечение.

Различни хирурзи, различни клиники начисляват различни индикации за операции, много от които са субективни.

Както вече бе отбелязано, че няма ясно съответствие между тежестта на щетите по КТ и успеха на консервативно лечение.

Отчасти това несъответствие е, вероятно се дължи на несъвършенството на самите и ограничените възможности на CT изследванията класификации.

Вероятно е също така, че има някои различия в подходите и индикациите за операция.

В някои случаи, в резултат на CT, казвайки, че далака "изглежда зле", се счита за индикация за спешна операция и сключва в същото време, че консервативно лечение на тежко увреждане на далака не е ефективно, и то самоизпълняващо се пророчество разгледа.

CT обективен признак, което е предиктор за възможността за назначаване на консервативно лечение - е наличието на кръвоизливи в паренхима на пострадалото далака.

Такава кръвоизлив фокус, когато се появи веднага след травмата, той се счита за признак на кървене продължи. В по-нови проучвания това се гледа като на псевдоаневризма.

Когато такава функция се намери на CT, възможността за консервативно лечение значително намален.

Contrast зачервяване открива при СТ трябва да бъде оценена във връзка с ангиография и емболизация използва за лечение в присъствието на продължително кървене.

Ако има зачервяване контрастни индикации за операция е значително увеличен (67% срещу 6% при възрастни и 22% в сравнение с 4% при деца).

Този подход изглежда разумно, тъй като ангиография емболизация с подобрени резултати при пациенти, получаващи консервативно лечение. Най-значително подобрение на резултатите, получени за лечение при пациенти с тежки травми на далака.

По този начин, има доказателства, че добрите резултати на консервативно лечение е на ниво от 67% до 83% в случай на повреда на четвърта степен, както и от 25% до 83% в пети степен наранявания.

Дори по-значими резултати са получени при пациенти с наранявания далак, с присъствието на и без кръвоизлив, ако те се извършват от указания ангиография с емболизация.

В повечето болници, като правило, този метод не се лекува травмата на далака, тъй като броят на не-терапевтичен ангиография в този случай ще бъде изключително висока.