Средно състояние оценка на детето с травмата

Целта на вторичния оценката на детето с увреждане - да се определи страничните щети и други нарушения и промени в нетравматичен произход, което не е пряко застрашена в момента живота на пациента и в бъдеще, се изпусна, може да доведе до усложнения и дори смърт. В повечето случаи, само 90% от лезии са идентифицирани по време на първите 24 часа след нараняване.

Средно състояние оценка на детето с вредата включва преглед на пациент "главата до петите", оценката на рентгенови снимки и данни от други диагностични методи, както и рисуване по-нататъшно лечение план.

Разглеждане на детето трябва да бъде много внимателно, тъй като "от върха" и стъпка напред по стъпка надолу. В вторичен преглед лекарят обикновено има повече време, отколкото първоначалния преглед, за подробно изясняване на механизма на вредата и естеството на щети.

Главата и лицето. Когато се гледа главата и лицето трябва да се обърне внимание на нивото на съзнание, наличието на рани, ожулвания subaponevroticheskih синини, кървене зад ухото на мастоидния израстък (подпише Batley, свързани с фрактури на черепната основа), при изписване от носа или кръвни ушите или ликьор. Необходимо е също така да се разгледа по-подробно на окото, е желателно в този случай (разбира се, ако условието позволява на пациента), пробата задържане калориите - определяне вестибуларна функция чрез стимулиране на външния слухов канал на топла или студена вода, което причинява възбуждане на вестибуларния апарат, което води до нистагъм. Използва се като метод на "кукла очи" (в хоризонтално положение на пациента, със затворени очи, в изправено - отворен). очен преглед е завършен палпация, преоценка на състоянието на учениците и проучване на функцията на черепно-мозъчни нерви.

Травма на лицево-челюстната област са доста рядко в детска възраст. Ако тези лезии не са свързани с обструкция на дихателните пътища, лечението трябва да се извършва от след състоянието на пациента е стабилно и напълно елиминира животозастрашаващи наранявания.

врат. Всички болни със заболявания локализирани над нивото на ключицата, трябва да се третират като пациенти с възможни лезии на шийните прешлени и гръбначния мозък, докато диагнозата не е изключено, но тъй като това е много важно още от самото начало за защита на врата от по-нататъшно увреждане.

увреждане на гръбначния мозък при деца не може да прояви рентгенографски и следователно рентгенографски констатации трябва внимателно да се корелира с неврологичния статус. Трябва да се помни, че и физиологичната гръбначен сублуксация при децата често неправилно се тълкува като увреждане на шийните прешлени. Не Затова можем в процеса на диагностика само въз основа на данни от конвенционалните странични рентгенографии на шийните прешлени, дори и ако това може да се види всичките седем Гръбначните прешлени. От нормално състояние на гръбначния стълб може да се каже със сигурност, само при липса на огнищни неврологични симптоми и стрес на мускулите на врата, във връзка с нормалната картина на шийните прешлени на страничната рентгенова снимка. Най-Окончателната диагноза на шията конвенционалната проверка на шийката на матката лезия при условие, в комбинация с неврологичен преглед и компютърна томография (КТ).

гръден кош. От гърдите се извършва, за да потвърдите, открити при първоначалния преглед наранявания, както и да се идентифицират други, по-скрити нарушения. За да се оцени състоянието на гърба, детето трябва да бъде внимателно обърнете по корем ( "търкаля като дънер") и внимателно опипал целия гръбначния стълб, като се опитва да идентифицира фрактури, хематоми.

корем. Интраабдоминален кървене, е доста значителен, може да бъде много трудно да се диагностицира. Освен това, по време на децата през есента обикновено поглъщат големи количества въздух, които могат да доведат до значителен разтягане на стомаха, от своя страна възпрепятства дишането. Тази ситуация симулира щетите понякога коремни органи.

Отделяне на стомаха е един от приоритетните мерки и произведени от назогастрална сонда. Въпреки това, ако те изглеждат повредени в главата и шията е по-добре да прекарат orogastralnoe наблюдение, за да се избегне такава рядкост, но възможни усложнения като вмъкване на тръба в черепната кухина през етмоидален костната фрактура. Проверката преслушване и палпитационна живи хектар могат да диагностицират травма на корема.

Перинеума и ректума. Диагностика на травми на перинеума и ректума се осъществява от обичайното разглеждане и ректално туширане. В този случай, може да бъде открит в кръвта на външния отвор на уретрата, което показва възможността за разкъсване на уретрата. Blood, визуално определено в скротума или срамни устни показва интраабдоминална кървене или фрактури на таза. IIri ректално изследване може да разкрие високо местоположението на простатната жлеза, което понякога е симптом на уретрата разкъсване.

Инспекция и идентификация на фрактури на крайниците. Крайници да бъдат разгледани внимателно, за да се идентифицират травми, деформации и промени в дължина. С внимателно палпиране на щам може да се открие за определяне крепитации, потвърждава наличието на фрактурата. Необходимо е също така да се направи оценка на характера на пулса. Типични деца са напукани зърна и фрактури, или повлияни от вида на зелени клони. В диагнозата на тазовите фрактури помага метод се състои в натискане на предната обратно към предната илиачната гръбначния стълб.

неврологичния статус. Според исторически данни относно характера и поведението на инцидент, понякога може да се прецени нивото на съзнание на пациента по време на това дете засегнати непосредствено след травма (например, вик или плач веднага след травмата, благоприятен интервал с последвалата загуба на съзнание).

Цялостен неврологичен преглед включва ревизираните на ниво на съзнание и ученик реакции, двигателната функция и чувствителността на пациента. Точно по това време обикновено се оценява, но GCS. Standard GCS трябва да бъде променен, за да го прилага при малки деца на възраст под 4 години. Джи Си Ес също е сравнително точен метод за определяне нивото на промени съзнанието и неврологичния статус на пациента.

Окончателна диагноза и избор на лечение

Видео: оценка по Апгар: какво е това?

Повечето диагностични алгоритми, използвани при оценката на деца с травма, предполагат движение от общи идеи за дейността на тялото на познаване на специфичните особености на органи и системи. След реанимация и стабилизиране на състоянието на детето цялото внимание трябва да бъде насочено към идентифициране на увреждане на органите. Например, едно дете с хиповолемичен шок на първо място е необходимо за лечение на шок. Втората задача - да се определи точно неговата кауза, а третият - за премахване на промените, които са довели до значителни щети на напълно спре процеса.

Тези принципи могат да бъдат илюстрирани от разкъсан от далак, възникнали в резултат на кървене интраабдоминална и шок. На първо място, всички усилия в този случай трябва да бъдат насочени към лечение на шок. Когато достига достатъчно стабилизиране на състоянието, е необходимо да се извършва по-нататъшна диагностика, за да се идентифицират увреждане на вътрешни органи. Най-често за тази цел се прави CT с контраст. Решението за индикациите за хирургическа намеса се взема в зависимост от състоянието на хемодинамиката и степента на увреждане на далака. Ако, обаче, няма да може да се постигне стабилизиране, тя не трябва да се забавя хирургия с надеждата за спонтанно спиране на кървенето.

Видео: 31/07/2016 инцидент на магистрала Votkinsk - Sharkan пиян на Nissan в канавката (Удмуртия)

Повечето детски травматологични центрове CT е широко използвани за оценка на състоянието на детето и диагностика на заболявания на коремната кухина. Почти всеки CT машина дава днес, тъй като високо качество на изображението, степента на разрушаване на увредените органи като черния дроб или далака, се определя много прецизно. Консервативно лечение може да бъде проведена обикновено без страх и за предпочитане е ефективно. Хирургия е показан само в случаите, когато не е възможно лесно и бързо да се възстанови нормалната хемодинамика. Съответно, ако кръвта след прилагане в обем от 20 мл / кг, хемодинамика остава нестабилна, тя трябва да се извършва операцията.

Ако шокова терапия дава само временно облекчение, но все пак детето продължава да упорито остава тежко, или когато не е настроен на източника на кървене, полезно е перитонеална промивка, което не трябва да се отложи, за да се направи на СТ, за време на CT пациент е постоянно наблюдение на травма и не може, като правило, незабавно да се потърси помощ. При наличието на непрекъснат или повтарящи нестабилна хемодинамика операция трябва да бъде спешно. Увреждане на далака често могат да бъдат лекувани чрез неоперативен. Консервативният Методът е особено подходяща в случаите, когато за да се стабилизира състоянието дори не изисква кръвопреливане.

Опасностите и ползи, свързани с избора на лечение. Консервативно лечение на вътрешни наранявания, обикновено има предимства пред стандартните хирургични техники. По-специално, например, в консервативно лечение на слезката нараняване се намалява в сравнение с операция, рисковете, свързани с анестезия, хирургия и самостоятелно postsplenectomy наслояване инфекция. Освен това, дори и в случай на неуспех на консервативното управление, възможността за разработването на различни усложнения и последствията от нея е значително по-ниска от хирургическа интервенция. Ето защо, когато се взема решение относно избора на метод на лечение, хирургът трябва внимателно да преценят рисковете, които могат да възникнат в резултат на лапаротомия, кръвопреливане (хепатит А и В, СПИН) и инфекции postsplenectomy слоеве, като се разбира, че рискът от консервативно лечение, поне не повече от рисковете, свързани с операция.

Взимането на решение прехвърляне на детето на подходящо медицинско заведение. След завършване на основното и средното проучване, инициирано подходящи мерки реанимационни и диагноза (понякога ориентировъчни), трябва да реши къде детето допълнително да се предвиди най-квалифицирана помощ - в болницата или в който и да е друг. Повечето болници имат всички условия, за да се гарантира, че всяка помощ за наранявания. Въпреки това, ако в болницата, в която детето, такива възможности не са налични, жертвата трябва да се премести там, където тази помощ може да осигури най-добрия начин.