Консервативно лечение тъп чернодробна травма

Консервативно лечение тъп чернодробна травма (ТТР) се превърна в стандарт за хемодинамично стабилни пациенти, от които около 85% от всички случаи на тъп чернодробна травма. С увеличаване на клиничен опит консервативно лечение се прилага за въвеждането на тежка чернодробна тъп травма. Изглежда, че литературата и активно насърчава консервативно лечение на травми на всички степени на тежест.

Видео: поликистоза на черния дроб © поликистоза

В многоцентрово проучване, проведено през 2010 г. от група за научни изследвания Консорциума на новия център на Англия травматология (ReCONECT), е доказано, че първоначалната консервативно лечение на слезка наранявания 4-ти и 5-ти класове, в крайна сметка, в 38% от случаите се изисква хирургична намеса. Освен това, добре документирано, че когато 64% ​​от тежка контузия на далака изисква спешни спленектомия или изваждане на далака трябва след неуспех на консервативната терапия.

Опитът показва, че тежка чернодробна тъп травма хемостатично по-стабилен от тежки травми далак. В предишно изследване, включващо 206 жертви беше установено, че консервативно лечение на тъп чернодробно увреждане е 17% по-добра от наранявания терапия далак. Към днешна дата, то е проведено само едно изследване на консервативната администрация на тъп увреждане на черния дроб, което показа успех в 41% от жертвите, но това изследване е ограничен от няколко наранявания 5-ти клас (10% от общия брой).

За да се увеличи размерът на извадката за редки видове наранявания ReCONECT група се присъединиха към колективния опит на редица центрове. Целта на това изследване е да се определи честотата и предиктори неуспешен консервативно лечение тъп черен дроб травма 4 и 5 степени. Авторите на това проучване показват, че такова тежко чернодробно увреждане може да се управлява консервативно.

МЕТОДИ: Това е ретроспективно проучване включва 393 възрастни чернодробни тежка травма на 4 или 5 градуса, хоспитализирани в 11 травма центрове в Англия по време на периода от 1 януари 2000 г. до 31 януари 2010. Проучването включен засегнати от 6 степен на увреждане на черния дроб, тъй като те са много рядко тичам да живеят или да умрат в болницата в рамките на часове след пристигането в болница.

Класификация на степента на увреждане на черния дроб на базата на данни, компютърна томография (КТ) и мащаба на травматични увреждания на органи на Американската асоциация Хирургично.

Нестабилна хемодинамика - признаци на хиповолемичен шок и перитонит развитие са индикации за операция. Основният критерий в това проучване - неуспешен консервативно лечение, дефинирано като необходимостта от хирургическа интервенция при пациент първоначално получаване консервативна терапия или смърт с консервативна терапия тъп чернодробна травма.

РЕЗУЛТАТИ: Средната възраст на пациентите - 28 години (от 15 до 95 години). 54% от жертвите - мъже, 46% - жени. В 43.8% от пациентите, диагностицирани с комбинирано увреждане на коремната кухина, при 13,9% с комбинация от травматично увреждане на мозъка, докато 31.8% са много сериозно повредени.

Средната продължителност на болничния престой е на 8 дни, като се започне от 1 до 204 ден. 84 пациенти са починали (21.4%), включително 60 пациенти - 24 часа, 11 пациенти са починали в периода между 2 и 7 дни, 13 пациенти са починали след 7 дни.

Общо 131 пациенти (33.3%) са били оперирани без забавяне, като правило, се дължи на нестабилни хемодинамиката. От 262 пациенти (66.7%), лекувани с консервативно лечение, се оказа неуспешен в 23 пациенти (8,8%) са разработили hepatorrhagia 7, 10 - жлъчна перитонит, останалите 6 пациенти са увреждане на други органи, включително Той има три малки нараняване на червата, един - увреждане на дебелото черво, дванадесетопръстника и жлъчния мехур некроза.

Многовариантно анализ показва два независими предиктори за провал на консервативно лечение:

Видео: Особености на комбинирано лечение на пациенти с метастатичен колоректален карцином на черния дроб. изглед на хирурга

• при допускане до засегната болница систолично кръвно налягане, равно на или по-малко от 100 mm Hg. Чл.
• комбинация на тъпи чернодробна травма наранявания на други органи на коремната кухина.

В присъствието на пострадалия две независими прогностични фактори недостатъчност консервативно лечение записа в 23% от случаите, и с един от независими предиктори - само 4%.

При успешно консервативно лечение смъртността достига 5.4%, а неуспешен - 8.7% (P= 0.52). В 10,0% от пациентите на фона на призната успешни консервативно лечение развити усложнения от черния дроб, който не доведе до сериозни последици.

изводи: Консервативно лечение тъп чернодробна травма 4 или 5 градуса е безопасно за две трети от засегнати, успешен резултат се постига при 91,3%. Само 6,5% от пациентите завърши забавено консервативна терапия хирургия.

В тежко чернодробно увреждане са два възможни сценария: или чернодробна кървене развива незабавно и ясно изисква хирургическа намеса, или повреда, която не е кървене, а вероятно и консервативно лечение с малка вероятност за забавено кървене.