Диагностика на лепило заболяване

Диагностика на лепило болестта в повечето случаи - не е лесна задача. Това се дължи на различни клинични форми на заболяването, както и проява на заболяването чрез комбинация от лепило от друга коремна патологията. Клинични и лабораторни данни са по-малко специфични, особено за болка с признаци на функционални нарушения, без да ги. най-ярките клинични данни за картината и лабораторните тестове могат да се наблюдават, когато лепило заболяване с епизоди OSKN.

Основната цел разглеждането на пациенти със съмнение лепило заболяване е отговорът на въпроса дали срастванията причиняват клиничните прояви на болестта, или просто да придружават други заболявания. В последния случай, провеждането на лечение за перитонеална сраствания не премахва клинични симптоми и подобрява състоянието на пациента. Планирана фокус върху скрининг за адхезия и лепило заболяване предмет най-вече при пациенти с повтарящи се епизоди на чревна непроходимост, болки в корема от симптом след предишното операции и възпалителни заболявания на коремната кухина, като апендикуларни инфилтрация, остър холецистит, панкреатит, възпаление на таза и сътр.

Методи за инструментална диагностика лепило заболяване са представени в таблица. 4.

Видео: възпалително заболяване на червата IBD - Диагностика

Забележка. Група 1 - болка с функционални нарушения на органи pischevareniya- Група 2 - болка с епизоди OKN- третата група - без болка и функционални разстройства OSKN.

Както се вижда от данните, посочени в таблицата, ние използвахме главно 8 инструментални методи за диагностика. В допълнение, в редки случаи извършва мониторинг стомашното рН (два пациента), и чернодробна сцинтиграфия дванадесетопръстника интубация (един пациент), през чревната фистула външната фистулография (2 случая). Най-много инструментални диагностични методи трябва да групата на болкови разстройства с функционален (4 до методи) минимален брой изследвания, извършени в третата клинична група.

Не само, че броят на възможните методи за диагностика инструментални, но и систематизира реда за тяхното използване в различни клинични групи. По този начин, когато болковия синдром с признаци на функционални нарушения на храносмилателната система и периодични нарушения на преминаването на храната в планирането на проучването трябва да бъде въз основа на честотата и характера на функционалните разстройства, свързани с болка.

Според получените данни, всички функционални нарушения могат да бъдат разделени на две основни групи: синдром на болка или диспепсия с чревни симптоми. В зависимост от тяхното преобладаване използва различна последователност на инструментални диагностика.

Използване на диагностичен инструмент алгоритъм на първо изпълнение на клиничното протичане на болестта лепило оставя в повечето случаи премахване на групата на органични и функционални нарушения, даващи освен синдром сраствания болка.

Когато лепило заболяване, протичащ през второто изпълнение, т.е. в зависимост от присъствието или отсъствието на признаци CACH със симптоми на чревна обструкция, диагноза алгоритъм и времето инструментална изследване. В присъствието на проучване обструкция симптом започва с преглед радиография и коремна ехография. В отсъствието на признаци на удушаване OSKN започна консервативно лечение с контролния преминаването на неговата ефективност на стомашно-чревния тракт, барий. В случаите, премахване диагностична програма илеус съответства на този, описан за първи вариант лепило клиничното заболяване: използват методи за откриване и идентифициране на съпътстващи заболявания локализация сраствания. С нарастване на симптомите и OSKN нарушение бариев транзит прави спешна или незабавна операция.

Видео: проходимостта на тръбите. Как да забременее?

Ако подозирате, че форма на задушаване лепило чревна обструкция се дължи на факта, че клиничната картина на бурните събития и възхода на еендотоксемия времето, отделено за проверка е ограничен, ние проведохме поредица от действия, насочени към диагностика и лечение:

1) медицинска история на заболяването, клиничните данни и obsledovaniya- обективна оценка на общото състояние на пациента;

2) polypositional рентгенография на гръдния кош и корема;

3) Блокада корема на органи;

4) цифров проверка на ректума;

5) определяне на клинична лаборатория данни, кръвна картина, изследване на урината, кръвна група и Rh фактор, кръвни електролити, биохимични показатели (общ протеин, кръв, глюкоза, алкална фосфатаза, карбамид, протромбин);

6) ЕКГ, консултация с експерти (лекар, гинеколог, анестезиолог);

7) лечение от времето на приемане;

Видео: лапароскопия с лепило заболяване

8) динамично наблюдение на клиничното и обективна информация на всеки 30 минути;

9) в отсъствието на подобрение на пациента или отрицателните динамиката на клинични и обективни данни, притежаващи хирургично лечение е необходимо.

Опасност от дългосрочно проследяване на пациентите с задушаване OSKN с съмнителна клинична картина, тъй като в началото на заболяването изисква използването на методи за идентифициране на исхемични промени на червата, преди развитието на перфорация и перитонит. Най-достъпни метода на спешна операция - лапароскопия, но във всички случаи не трябва да се използва, тъй като на потенциалните щети чревната стена с масивна процес сцепление. Необходимо е да се определи площта на безопасно лапароскоп администрация акустично идентифициране достъпни места чрез ултразвук на корема.

Въпреки наличието в чревния лумен значително количество газ, което позволява преминаването на ултразвуков сигнал, има инструкции техники, които подобряват информационното съдържание на изследването, дори при много изразен метеоризъм, общи в лепило заболяване поради нарушение на двигателя и евакуация функция на червата. Да се ​​тълкува ултразвук и оценката на патологичния процес и функционалното състояние на червата, трябва да се използват следните критерии:

1) визуализация на разширени чревни бримки;

2) с диаметър линия чревната външно и вътрешно;

3) дебелината и структурата на стената на червата;

4) чревната перисталтика, включително броя на перисталтични движения за единица време;

5) естеството на дефекация - забавено, махало;

6) естеството на съдържанието на червата, чрез които преценяват интралуминално депозита течност;

7) компенсиране на червата вериги по отношение един на друг, и предната коремна стена по време на дишане на пациента се променя положението на тялото;

8) присъствието на инфилтрати в коремната кухина;

9) haustration гладкост на дебелото черво;

10) Липсата на притока на кръв в съдове на чревната стена и коремната кухина или промяна на параметрите в режим на цветен доплер, мощност Доплер и импулсно на.

Използването на ултразвуковите сигнали за оценка на червата състояние почти винаги помага да се определи наличието на лепило малка чревна непроходимост.

Ултразвуково изследване за наличие на лепило заболяване 87 пациенти преди операция се извършва и 10 пациенти в следоперативен период, главно за контрол на времето на всмукване izonideza перитонеума. Най-често използваният метод на ултразвук в първата група от пациенти (62.5%) за рутинна проверка на диспепсия симптоми. Втората група се използва като скрининг, диагностика е чревна обструкция (38.3% от пациентите).

ултразвуковото изследване бяха проверени в :;

• хирургия в 50 пациенти (20.7%);
• експлоатация и рентгенографски в 48 пациенти (19.9%);
• идентифициран чрез ултразвук и операции, но не се засича рентгенографски в 14 пациенти (5,8%);
• не е потвърдено в 3 пациенти (1.2%).

Затова ултразвук при различни клинични варианти лепило болест има различна диагностична значимост. Това силно информационен, достъпни и безопасен метод за скрининг на всички пациенти със съмнение за патология на коремната кухина.

Лапароскопска диагностика на перитонеални сраствания е особено опасна за втората група от пациенти (с повтарящи се епизоди OSKN), тъй като се наблюдава най-ясно изразен процес сцепление с възможността за увреждане на фиксирани чревни бримки. Като цяло, лапароскопия се използва в 27 (11.2%) пациенти, най-малко - във втората група (само 5 случая). За да се намали риска от увреждане на червата чрез лапароскопия в 23 пациенти се използва метода на "отворен" лапароскопия когато пневмоперитонеумът игла и лапароскопа въведена чрез визуална инспекция чрез разрез в коремната стена.

Идентификационните исхемични промени в чревната стена по време на лапароскопската проучване е индикация за спиране по-нататъшно разглеждане на пациента и целите на операцията.

11ri облекчаване на симптоми на чревна обструкция се извършва чрез преминаване стомашно бариев за идентифициране места пречки чревната пропускливост и определяне на характера на перитонеални сраствания.

Най-често комбинация от няколко открити рентгенографски данни на перитонеални сраствания. Всички наши изследваните пациенти (128-53,1%) рентгенологични данни за перитонеална сраствания тестваме разкрита от бариев преминаване на храносмилателния тракт.

За проучване на 48 пациенти, при липса на лепило чревна непроходимост или резолюция ние използвахме сканиране радиоизотоп. В него има няколко предимства пред рентгенови лъчи, дава вярна представа за размера и позицията на стомаха, тънкото черво и колона, отразява процеса на изпразване и преместване на храна в дванадесетопръстника, тънките черва, дебелото черво.

Получени чрез резултати радиоизотопно изследване показа, че при пациенти с болестта на лепило имали:

• забавяне промоция храна по цялото протежение на червата в 30 (62.5%) пациенти;
• бързо преминаване на храна по цялото протежение на червата в 7 (14.6%) пациенти;
• дълго забавяне в отделни участъци от червата - в стомаха на пациента 1, в дванадесетопръстника в 3 (6.3%), в тънките черва в 4 (8.3%), в 27 (56.3%) в илеума, в подходящите части на дебелото черво 4 (8.3%), в напречната дебелото черво при 1.

Сравнение на проходни данни рентгенови на бариев суспензия и радиоизотоп еднократно храната върху стомашно-чревния тракт показа, че при преминаване радиоизотоп проучване е по-бавно при 70% bolnyh- получи претоварване и по-късно евакуация радиоактивни вещества от чревни участъци с най-изразено цикатрициална-лепило процес. Това се дължи на физиологичен метод радиоизотоп на изследвания, липса на възпаление на червата ефект радиоизотоп вещество.

По този начин, методът на радиоизотопни изследвания с чревна адхезия болест да се определи:

• нарушение на евакуация в различни части на червата;

• промяна евакуация тежест (продължителност застой радиоизотопни вещества в различни части на червата);
• степента на белези оформени, сраствания стеноза части на тънките черва.

В третата група от пациенти без смущения адхезивните заболяване функционални чревни и епизоди OSKN последователности използва диагностични методи зависят от клиничните симптоми на заболяването. Предимно инструментални диагностика, използвани за потвърждаване на диагнозата и изключването на съпътстващо заболяване на коремната кухина. Основната диагностичен проблем в този случай - откриване на тежестта на перитонеални сраствания и неговата локализация.

В цялостен преглед на всички пациенти с лепило болест с помощта на методи за лабораторна диагностика, за да се определи степента на декомпенсация на заболяването. Оценката на промените в показателите от общ клиничен анализ на кръв, както и биохимични показатели.

Поради различия в клиничната анализ на кръвните групи при пациенти с болест лепило не се открива (както и в разпределението по пол), анализ на показателите се провежда в общата група, 241 пациенти в предоперативна период. Намаляването на нивото на хемоглобина е намерено 7 (2.9%) пациенти, намаляване на броя на еритроцитите в 10 (4.1%), левкоцитоза 8 (3.3%), пробождане смяна лейкоцитарна формула 4 (1.7%) увеличаване на броя на сегментирани неутрофили в 2 (0.8%), увеличаването на ESR в 16 (6.6%) пациенти. Промени в цялостния анализ предполага, проявлението на интоксикация, възпалителния отговор при пациенти с лепило чревна обструкция и perivistseritom. Пациенти с признаци на възпаление са налични в нечии кръвни тестове изискват предоперативните антибиотична профилактика или антибиотици в началото на постоперативния период.

При изучаването на имунологичния статус в 62 пациенти лепило заболяване преди операцията, ние открихме, увеличаване на концентрацията на IgM и IgG (раздел. 6).

Резултатите показват също, наличието на хронично възпаление на коремната кухина при пациенти, противно на мнението на ролята на автоимунно разрушаване при формирането на сраствания. Очевидно е, че образуването на лепило заболяване настъпва на други механизми, свързани с конституционната предразположението на пациента към развитието на сраствания.

Видео: хирург-Елисей A. Fedorov, отстраняване на надбъбречните тумори в коремната лепило заболяването

Промени в кръвните биохимични тестове също не са специфични за различните групи пациенти с лепило заболяване. Най-силно изразени промени са наблюдавани дистрофия и кахексия, цироза на черния дроб.

Най-често в нарушение на обмена на фон лепило заболяването, независимо от клинични прояви, наблюдавани хипопротеинемия и Dysproteinemia (у 17-7% от пациентите).

Според лабораторни тестове при всички пациенти преди операция, ние анализирахме им предразположение към образуване на сраствания.

Бързо тип ацетилиране надделя в първите две групи от пациенти с най-тежки клинични симптоми на заболяване лепило. Така, в първата група, средните стойности на ацетилиране, изразени като процент възлиза на 79,7 + 1,1 във втората група при всички пациенти са имали бързо ацетилиране със средни стойности на 89.7 + 0.7, а третият - само 36, 5% на средните стойности на 79.2 + 1.6. Според средните стойности на значителни различия при пациенти с бърз тип ацетилиране в различните групи са открити. Това показва, че независимо от клиничните симптоми и формата на заболяването, с бърз тип ацетилирането съществува предразположение към образуване на сраствания след хирургическа намеса на всяка коремна или възпаление в него.

Основни биохимични параметри на кръв при пациенти с PRS в различни клинични групи

Бавно ацетилиране на типа идентифициран само в 34% от пациентите от първата група (със стойности от 44.7 + 2.2) и 61.5% на третата група (за стойности на 45 + 1,5). Стойностите не се различават значително една от друга дъги.

По този начин, предоперативна диагноза опция привлекателен позволява да изберете групата на риска от образуването на сраствания и методи за превенция използва интраоперативно образуване на нови сраствания.

Най-добрите резултати са обективни методи в случай на планиран преглед на пациент лепило заболяването са постигнати чрез задълбочено проучване. Когато лепило заболяване е комбинация от рентгенови техники и изследвания радиоизотопни, ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс (MRI), лапароскопия, лабораторни изследвания.