Хирургично лечение на заболяване лепило

Показания за избираем хирургично лечение на заболяване лепило се определят въз основа на данните, получени в резултат на комплекс изследване на пациента по отношение на естеството на болка и степента на нарушение на функцията на храносмилателния тракт. В 153 пациенти с индикация за рутинна операции служил като част от клиничната картина на болка (в трите групи описахме), а останалите 88 се определя, като се вземат предвид други заболявания.

В 65 (30%) от пациентите с основен показател за планова операция болка стомана и с друга коремна патологията. Както може да се види от Таблица 13, по-голямата част от пациентите с указания за хирургия са различни форми на чревна обструкция.

Противопоказания за планова операция, когато лепило заболяване:

1. Тежки декомпенсирана соматични заболявания.

1. Наличието на възпалителни процеси в областта на достъпа в реално време.
2. По-малък път след последната операция (средно от 6 месеца), поради непълнотата на процеса на възпаление и образуване на белези.

Трябва да се отбележи, че противопоказанията хирургия са временни и по-късно при определен брой пациенти не са взети под внимание.

Основните етапи на хирургично лечение са събития, които не зависят от идентифицираната група на клинични признаци:

1. Предоперативната препарат.

1. Хирургия.
2. Интраоперативна предотвратяване на сраствания.
3. Адекватна интензивни грижи в следоперативния период.

Целта на предоперативна подготовка - да предостави на пациента възможност да се движи на операцията и да намали риска от усложнения по време и след операцията. Предоперативна подготовка се основава на пълното изследване проведено, ако е необходимо, специални мерки за идентифициране на съпътстващи заболявания с оценката на тежестта им и възможните усложнения.

Преди извършването на всяка операция оценява тежестта на заболявания на хомеостаза, резерват и компенсаторни възможности на организма на пациента, възможността за тяхното отстраняване или корекция на предоперативна. Операционният риск хирургична процедура определя от възрастта на пациента, тежестта на основното заболяване, тежестта на съпътстващи заболявания, и травматично обем предстоящата операция, спешността на операцията. Компенсаторните възможности на организма зависи до голяма степен от възрастта на пациента. По този начин, по-млади пациенти (до 50 години) може да бъде дълго време, за да компенсира неблагоприятните ефекти на функцията на червата в лепило болест на физиологичните механизми и да се възстанови бързо след операцията. Един възрастен пациент е по-малко стабилна, неговата способност да се адаптират на малки (често те са много ниски), а дори и незначителни нарушения след операцията може да доведе до влошаване на икономическите условия.

Пациентите лепило болест дойде в болница с нарушена trophological статус, свързани с готовност, нарушение на течни и електролитния баланс, анемия, с съпътстващи заболявания, тежки невротични разстройства. Всички установени промени, ако това е възможно, трябва да се коригират преди операцията.

Особено значение се дава преди оценка хирургия CCC. Корекция на неговите нарушения значително намалява честотата на следоперативни усложнения. Особено важно е идентифициране на предварително недиагностицирани вродено сърдечно-съдовата система, инфаркт на миокарда и дефицит на кръвния обем.

По този начин, история на 2 (0.8%) от пациентите работи с лепило заболяване, инфаркт на миокарда. След операцията, остър миокарден инфаркт се наблюдава при 1 пациент.

Особено важно предоперативна оценка на дихателните пътища на пациента, тъй като тя е над всички останали в честотата на усложненията в следоперативния период. Особено внимание следва да се обърне на подготовката за операция при пациенти с бронхиална астма, бронхиектазии, комбинация от лепило заболяване с голям постоперативна вентрална херния, тютюнопушене.

Дългосрочна хронично заболяване на червата лепило заболяване да доведе до промени в чернодробната функция на. се изисква оценка на функционалното състояние на черния дроб за определяне на характеристиките и изберете предоперативни аналгезия видове. чернодробна проучване в нашите пациенти с лепило заболяване основава на определянето на общия протеин и протеинови фракции на кръвта, билирубин, холестерол, аминотрансфераза, показатели алкална фосфатаза, тимол, имунологични параметри на кръв, протромбин.

За определяне на бъбречната функция при пациенти с лепило болест на коремната кухина, установихме, дневната изхода урина, нивата на кръвната електролитни, остатъчен азот, урея, креатинин. Във всички случаи на нарушения на тези показатели се коригират водно-електролитния баланс и азот, което значително подобрява ефективността на функциониране на бъбречната екскреторна.

От особено значение трябва да се дава на внимателна подготовка стомашно-чревна операция. Стомаха и дебелото черво преди операцията трябва да се почистват с помощта на сонда и клизми, освобождаването им от съдържанието и патогенни флора. Тъй като приемането на пациента се предписва светлина nizkoshlakovuyu диета с балансиран хранителен смес на базата на пептиди за ентерално хранене и храна през устата, като Nutri, Nestle Nutren, Peptamen и сътр. Задача ентерално хранене помага спре ферментацията и гнилостните процеси в стомаха и червата, така че пациентите повръщане спирки, възстановяване на моторни евакуация функцията на стомаха и червата, нормализирани показатели електролит метаболизма на протеини, мазнини и осигуряващи aetsya дневна енергия и витамин нужди на организма.

Най-интензивен и сложен предоперативна подготовка се извършва при пациенти с нарушена trophological статут и разработен недохранване, което е наложило назначаването преди операцията на специална обработка. В нужда от такова лечение 23 (9.5%) на оперираните пациенти.

По време на обостряне лепило заболяване, придружено от силна болка, понякога изисква адекватна анестезия, докато въвеждането на наркотични вещества. По този начин, за облекчаване на болката при пациенти предоперативно трябва стана еднократно приложение на 1% разтвор на промедол а.

Ние открихме, че операцията винаги, когато травматичен лепило болест в остра болест, ентерити, перифокален зона инфилтрати сраствания. В тези случаи, предписани спазмолитици, декомпресия на стомаха и червата.

Най-често се наблюдава комбинацията на сухота на лигавиците, хипотония с намаляване на циркулиращия кръвен обем, тахикардия. В тези случаи, корекция обезводняване се извършва чрез комбинация от инфузионни разтвори представени в таблица. 15.

Обем на инфузионна терапия зависи от тежестта на скоростта на обезводняване на инфузионна терапия - показатели на централен венозен налягане. В резултат на тази терапия при пациенти с нормализирана микроциркулацията, подобрява кръвното реология, повишена диуреза. Интравенозното инжектиране на цели кръвни протеини, плазма, албумин, и протеини, дълго циркулиращи линия, позволява да се коригира състоянието на колоидно-осмотичното кръв.

Обезводняване или хиповолемия наблюдава не само в период OSKN картини, но също и при пациенти с лепило заболяване, в резултат на продължителен глад поради страх от хранене и рецидивиращо повръщане, което изисква пълна корекция преди операцията.

Недостигът на обем циркулираща кръв се измерва по отношение на normogramm въз основа на параметрите, хемоглобин, хематокрит и общия протеин. На тази основа, ние сме идентифицирали четири степени на хиповолемия (Таблица. 16).

Таблицата по-долу представя малък брой от пациентите, така че ние се уточни минималните и максималните стойности на параметрите, които се различават значително една от друга. Нашите пациенти са склонни да влошаване с висока степен на хиповолемия, което се потвърждава и от измерването на централното венозно налягане. то Намаляване под 70 mm вода. Чл. показателно за несъответствие на обема на циркулиращата кръв на обема на съдово легло (намира се в 38 - 15.8% от пациентите).

През болест лепило с епизоди на чревна обструкция и няколко операции води до нарушаване trophological развитие на състоянието на недохранване и кахексия, които се характеризират с недохранване. Намаляване на базалния метаболизъм и намаляване на окислителни реакции допринася за дълготрайно съхранение на азот в пациента
св. Такова състояние с непълна глад води до факта, че балансът на азот в продължение на дълго време държат в равновесие. Наблюдавахме, че преразпределението на азот в тялото в такива случаи е предимно поради разпадането на мускулни протеини, което от своя страна води до значително намаляване на телесното тегло и атрофия на скелетната мускулатура (отбелязано в 20 (8.3%) от пациентите). Характерно е също изчезването на мазнини от подкожната тъкан, причинени от недостатъчен прием на въглехидрати и мазнини, в резултат на недохранване. Нарушаването на албумин синтез в черния дроб води до dysproteinemia на развитие, нисък коефициент албумин-глобулин (-7.5 се наблюдава при 18% от пациентите).

Както се вижда на фигурата, под нормата и Dysproteinemia открива в 38 (15.8%) пациенти. Един за избор корекция на този тип са предоперативно ентерално или парентерално хранене, докато недохранване - комбинация от ентерално и парентерално хранене инфузия терапия. За тази цел, използването на кристален разтвор аминокиселини: полиамин aminoplazmal, alvezin, Vamin и други обем до 1 литър. За целите на снабдяването с енергия при синтеза протеин същото време се излива глюкозни разтвори с аминокиселинни разтвори и мастни емулсии - 10-20% разтвор lipofundina в обем 250-500 мл.

При парентерално хранене предоперативно трябва да се спазват същите съотношения енергийна стойност, които в естествено хранене. След операция за лепило заболяване се нуждаят от хранителни вещества се увеличава с 1,5-2 пъти. Изчисленията се нуждае от хранителни вещества, се провеждат всеки ден средно здрав човек се нуждае за единица телесно тегло:

• изискване протеин на 1 кг телесно тегло на ден е 0.7-1.0 г;
• за 1 грам протеин се прилага трябва да влезе енергия 150 ккал, 200 грама глюкоза на ден, 60-70 грама мазнина.

разтвор на глюкоза се добавя витамини и инсулин. Продължителност на парентерално хранене при пациенти с предоперативна период лепило заболяване средно 8-10 дни поради скорост актуализация на структурен протеин в черния дроб: в хепатоцити - 7 дни, в мускулната тъкан - 17 дни.

По време на предоперативна подготовка се обърне внимание и подготовка на кожата: неговата чистота и липсата на коса.

Последното хранене се препоръчва не по-късно от 8 часа преди операцията. Непосредствено преди операцията се провежда отделяне на сондата на стомаха, когато е необходимо.

По този начин, предоперативна подготовка на пациенти с лепило заболяване изисква индивидуален подход в зависимост от степента на нарушение на хомеостазата, свързани с клиничната форма на заболяването.

Особености на техниката Хирургическите лепило заболяване

Основните задачи на операция в лепило заболяване - възстановяването на нормалното преминаване на чревното съдържимо, отстраняване на вътре в отвора на хипертония, болка, възстановяване на мобилността на червата примки с уважение един към друг, предотвратяване на образуването на сраствания в бъдеще. Резултатите от операцията до голяма степен зависи от метода на работа, строги техники изпълняват различни етапи, травматичен манипулация на коремните органи и продължителността на операцията.

Поради естеството на операцията, пациентите са ни разделят на две групи:

• операция едностъпална, придружен от дисекция на сраствания и премахване на пречките преминаване през съдържанието на червата (237 - 98.3% от пациентите);

• двустепенен: първата фаза - премахване на пречките съдържание пасаж, т.е. обструкция, втория етап - премахване на основното заболяване, общата colliotomy (4 - 1.7% от пациентите).

Важен момент, когато операциите един етап - резекция белег модифициран жлеза (направени от 52 - 21.9% от пациентите), помага да се предотврати образуването на сраствания. Обем и оборудване операция до голяма степен зависи от местните промени в коремната стена, коремни и общи фактори. Сред често срещаните фактори, ние включват:

• тежестта на лепило заболяване, броят на операциите за OSKN, тежестта на разстройства на хомеостазата;
• заболявания, свързани с характера;
• възрастта на пациента.

Сред местните фактори под внимание:

• тежестта на коремните сраствания;
• spaek- характер:
• наличието на възпалителни изменения на перитонеума;
• естеството на промените на червата, теменна и висцерална перитонеума.

В началната фаза на операцията - бърз достъп. Когато коремен разрез при пациенти с болестта на лепило ще се изрязва стария следоперативен белег. Когато изрязване е необходимо следоперативна белег:

• остра bryushisty използвате за еднократна употреба скалпел;
• exsect белег граничещи две успоредни прорези;
• намалят разходите извън промени белег на кожата и подкожната тъкан на цялата дълбочина на апоневрозно;
• хемостаза в кожата и подкожната тъкан за провеждане електрокаутеризация;
• когато зашиване оставят никакво чуждо тяло в дълбочината на тъканите;
• не налага на хиподерма потопяема възел шев Постоянното използване на, понякога по няколко нива подвижен печат, ако е необходимо;
• кожата се вземат в адаптирането възли или kosmetichnym шев.

Видео: Хирургично лечение за безплодие

Дисекция на коремната апоневрозно лепило болестта - отговорен и опасни, понякога поради сраствания свободен коремната кухина отсъства. На този етап от операцията (често при бързане) се появява deserozatsiya рана или чревни бримки на постоперативно белег спойка предната коремна стена. Този етап на операцията по отваряне - "позиция" в коремната кухина с лепило заболяване понякога отнема много време в 9 (3.7%) от пациентите е продължило до шест часа.

Анализирахме зависимостта на операцията от тежестта на сраствания и бърз достъп (раздел. 17).

Таблица 17

Времето за работа на хирургичната подход и тежестта на сраствания

п - брой пациенти, 1 - операцията в минута

Както се вижда от таблицата, основната достъпа има средна лапаротомия, който надделя srednesredinnaya (в 176 пациенти). Ние наблюдавахме зависимостта на операцията от тежестта на сраствания: за всички достъпи при пациенти с тежки сраствания по време на операция се различава значително от групата с неизразена процес лепило. Средна оперативно време в групата с изразени пикове е 124 + 4 минути, докато с неизразени сраствания - 74 + 3 минути. В групата на атипични достъпи, предназначени за тези случаи, когато colliotomy извършват лапароскопски (5 пациенти), gerniotomnym връзка (5), регион достъп полето илиачна (Mc Berneya) (6), наклонен разрез по Kocher (3). Въпреки това, в експлоатация, в допълнение към достъп, включва и други etapy- основната един - colliotomy - може да отнеме по-голямата част от времето.

Внимателното дисекция на тъкани и ликвидация редакция laparotomic се избегне нараняване на червата. На този етап целите на разхлабване сраствания, тяхното частично лизиране овлажняване перитонеума, блокиращи рецепторите за болка от париетални и висцерална перитонеума, ние използвахме техника на тъкан gidropreparovki 0.5% разтвор на новокаин. Новокаин също инжектира под апоневрозно на трудностите на влизане в коремната кухина.

Целесъобразност gidropreparovki новокаин основава на факта, че болестта на лепило са разстройства на артериална, венозна и лимфната циркулация поради компресия на васкуларни адхезии, белег стеснения, екструзия, подуване на червата вериги преливане на газ и течност. Заболявания на кръвта да доведат до промени в моторни евакуация на червата в формата на хипер- или хипокинезия, и в някои части на червата може да преобладават хипертоничност, но от друга - хипотония.

Като резултат, има подобрение дисекционни сраствания перисталтиката кръвоснабдяване, париетални, висцерална перитонеума, но прилага тежка оперативна травма: обширна повърхност на раната се оформя, което дразни лекарство protivospaechny постоперативно. Прокаин се използва по време на операция, не само блокове перитонеума рецептори, но също така и като адренолитичната ефект, подобрява капилярна кръв поток. По време на операцията, видяхме т.нар vakatnuyu хиперемия на перитонеума.

Очевидно е, че в резултат на това през първите 2 дни след операция при пациенти отбележи доброто функциониране на червата, перисталтиката активира рано (дори и на операционната маса), но неравномерно възстановяване е неравномерно и малък процес щети черво лепило.

Така, използването по време на операция, когато лепило заболяване 0.5% разтвор на новокаин позволява:

• провеждане gidropreparovku тъкани;
• разхлабят и частично лизирани сраствания;
• блокират рецептора перитонеума зона;
• овлажнява париетални и висцерални перитонеума;
• за намаляване на болката, травматичен шок по време на и след операция;
• изключи deserozatsiyu и чревно увреждане чрез изолиране и дисекция на сраствания;
• намаляване на вероятността от следоперативна чревна пареза.

След влизане в коремната кухина и органи чрез отделяне спойка и постоперативна белег редакция е париетална перитонеума на коремната кухина. При отваряне на корема, трябва да инсталирате:

• степен на морфологични изменения париетален и висцерална перитонеума;
• честотата на сраствания;
• степента на морфологични изменения, които участват в сраствания на червата линии, обвивка на червата и други органи;
• нивото и причината за запушване преминаване през червата;
• обема на предстоящата операция.

Пълна проверка на коремната кухина е възможно само в комбинация с едновременно разрез на сраствания остра начина, по който от париетални перитонеума и диафрагмата са отделени всички заварена към него коремните органи. Следващата стъпка - освобождаването на сраствания и сраствания на тънките черва и неговата мезентериална тъкан, обвивка на червата, дебелото черво, стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Сраствания и нишки между чревните линии и други органи, които се изрязват от остър. Задължително етап е операция избор на белег сраствания и сраствания мезентериална тъкан на тънките черва с пълното му разширение.

Видео: Zhelplastan по време на операции на белия дроб (туберкулоза) Москва 2015

Резултатът от проверката на коремната кухина е да се оцени тежестта на сраствания съгласно разпространението на сраствания.

Герой сраствания разпределени според интраоперативни редакция са показани в таблица. 18.

Както може да се види от таблицата, всички части на червата са свързани с ясно изразен лепило процес или цялата коремната кухина - единични конгломерат бримки на червата и органи. Някои закономерности в природата, включващи слепвания органи при дифузна и местно разпространение на сраствания не може да говорим за нас.

Зависимостта на основните фази и допълнителни хирургични интервенции върху тежестта на сраствания е показан в таблица. 19.

Според таблицата, най-често извършвани adhesiolysis ни харесва, когато са изразени и неизразени когато сраствания - в 79,6% от пациентите. Лапароскопска adhesiolysis - при 27 пациенти с локално неизразена процес лепило. Предпочитание се дава на открития метод на появявания на първата троакара - в 23 пациенти. В отделна интервенция група включва, освен adhesiolysis резекция жлеза, хирургия на други органи. Така, в една група със силно лепило процес в два случая извършва холецистектомия, две - резекция белег-променя част на тънките черва, три - апендектомия, две - резекция на овариални кисти, в един случай - резекция фалопиевите тръби яйчниците, в един - торса vagotomy в комбинация с лепило заболяване пептична язва gastrojejunostomy, в едно - гастректомия за язвена болест, и в друг - премахване interintestinal фистули. Когато неочаквани процес лепило също така изпълнява допълнителна намеса на коремните органи: 4 пациентите - апендектомия, в един случай - резекция на тънките черва. В отделна колона от таблицата показва интраоперативни усложнения, наблюдавани при 7% работят в различни групи. Основните усложнения са интраоперативни чревния лумен отвор в разделянето на сраствания и deserozatsiya kishki- част в един случай - мезентериума на празнина, изискващи резекция.

Откриване на чревния лумен по време на операция - сериозно усложнение. Тя варира значително допълнително план на операциите и по-специално, повдига въпроси относно употребата на лекарството интраперитонеално protivospaechnogo.

Процесът на образуване на сраствания след хирургическо отстраняване зависи от морфологичните свойства на адхезивни заплитания. Морфологични проучване на сраствания след ексцизия разкри, че масивните сраствания сраствания не претърпяват резорбция освен това, те са промени, които да доведат в крайна сметка до образуването на белези. В такива случаи, по време на операция, което открихме не само сраствания и белега но perivistserit. Нейната степен зависи от време на операцията, неговите резултати и дългосрочни резултати.

Ние идентифицирахме три степени perivistserita с различна тежест на сраствания:

I - I ограничен: цикатрициални промени на едно място или орган сегмент, открити в 25 (23.2%) пациенти с местен процес лепило;

II - чести: белег промени на тялото и околните органи. Той е открит в 87 (49.7%) пациенти с дифузен сраствания - 47, в локалното - 40;

III - общо: белези на всички органи и части на корема, се открива в 11 (16.7%) пациенти с общия метод адхезия.

Проблемът на хирургично лечение на болестта на лепило влиза ликвидация spaechno- perivistserita Румен. Понякога местно участие в секциите на процеса на тънките черва, ние извършихме резекция на сегмента на червата (в нашия материал - в 4 1,7% от пациентите). Въпреки това, в напреднал и общия процес цикатрициална не винаги е възможно, и единственият начин да се последващо образуване на белези - интраоперативно предотвратяване на образуването на сраствания.

След adhesiolysis коремни последните osushivali електрически помпи и проведен цялостен одит за евентуални щети на кух орган или кървене. Deserozirovannye сайтове тънкото и дебелото черво са peritonizirovany. В допълнение към основната етап (adhesiolysis), въпросът за възстановителни или едновременни операции - при откриване на коморбидност.