Симптомите на болестта на лепило

Симптомите на болестта на лепило са изключително разнообразни, което се дължи предимно на локализацията на сраствания в коремната кухина, разпространението им, промени в засегнатите органи. Лепила заболяване и коремните сраствания не са патогномонични симптоми. Те се състоят от симптомите, които определят общото състояние на пациента, и местни прояви на заболяването.

Местните прояви перитонеална сраствания са летливи в природата и се трансформират в зависимост от фазата на заболяването - болест или обостряне ремисия. остър период се характеризира със симптоми OSKN.

За опрощаване период се характеризира с относителния просперитет. През този период от време, клиничните прояви на перитонеални сраствания представени оскъдни разнообразни симптоми, главно различни видове функционални заболявания на червата. Местните клинични прояви в ремисия на заболяването зависи от степента на сраствания в коремната кухина, нивото и степента на смущения на чревната химус преминаване тръба, степента на включване в нея на червата мезентериума съдове и нерви, червата компенсаторна капацитет и организма като цяло.

Най-типичните и константата с лепило заболяване е болка, намаляване vyzvannny в гладките мускули на червата под формата на спазми, повишено налягане в червата над препятствия, участващи в патологичен процес невроваскуларните елементи червата мезентериума на. Болка в лепило заболяване е местно, е по-силно изразено в мястото на закрепване органи сраствания на париеталната перитонеума (най-често в зоната на постоперативно белег) и се свързва с активен храносмилането. Ясно е локализиран соматични болка се дължи на участието в процеса на париеталната перитонеума. Когато лепилото заболяване е предсказуем тревожен симптом, който изисква спешно изясняване на неговата природа.

Характерно за лепило заболяване и продължителността на болката, в зависимост от времето за преминаване на храната през химуса червата. По време на болка на гладно или да остане закачен минимум от неговите проявления.

Причината не е локализирана висцерална болка са спазми на гладките мускули на червата, или разтягане на пространството за червата стена над препятствие, което е прекурсор на развитието на OSKN.

Оценка на природата, специфичност, локализацията на болката, когато лепило заболяване е важно в диагностиката и индикациите за операции. В същото време, синдром на болка не е основният критерий лепило заболяването, тъй като може да бъде причина за други остри и хронични заболявания на органите на коремната кухина.

В оперираните пациенти са три варианта на болка, свързани с индивидуалните характеристики на перитонеални сраствания.

1. синдром на болката с данни за функционални заболявания на храносмилателните органи и периодично смущения преминаването на храната през червата (56 - 23.2%).
2. синдром на болката проявява епизоди OSKN (120 - 49.8%).
3. синдром на болката без функционални смущения и CACH (65-27%).

Първото изпълнение на болка с функционални разстройства на стомашно-чревния тракт на сраствания перитонеума локализиран във всяка област на коремната кухина са единични, множествена, равнинна, с шев жлеза. В повечето случаи, сраствания на перитонеални сраствания е представена vistserovistseralnymi малки чревни бримки с тяхната деформация комисурална конгломерат на малки чревни бримки, нарушение на двигателната функция под формата на тънките черва дискинезия си хипер- или hypokinetic тип.

В оперирани пациенти с лепило такова заболяване маркиран прояви на болестта, като чревни газове в 35 (62.5%) bolnyh- запек при 21 (37.5%) bolnyh- комбинация на функционални разстройства на тънките черва и дебелото черво на 54 (96.4 %) пациенти.

В групата на стомашно-чревни функционални нарушения при пациенти с лепило заболяване е преобладаващи симптоми на малък или дебелото черво, комбинирани с болка. Симптомите на нестабилна стол, проявяващи се с редуващи се запек и диария, нередовна дефекация.

Вторият вариант на болка придружена от единични или множествени епизоди на периодичното лепило чревна обструкция. Срастванията са разположени във всяка област на коремната кухина в един щепсел, множество белези, равнинни забулващи сраствания, опаковъчни ленти, висцерално-vistseroparietalnyh и висцерални сраствания. Основните органи, участващи в сраствания са тънките и дебелите черва с тяхната деформация, образуване на сраствания конгломерати вериги черва, разрушаване на структурата и стените на futlyarnoy червата, често с свиване на неговата кухина дилатация, Pneumatosis, преливната течност на тънките черва или част от него над стеснението ,

С развитието на симптоми на чревна непроходимост лепило, а вторият вариант на болка в клиничната картина е доминирана от пъстри местни прояви на бързо нарастване на общата тежест на състоянието на пациента.

Във второто изпълнение на болка с признаци на повтарящ се илеус се разграничат два вида болка

1. синдром на болката на фона на обтурация чревни бримки, придружен от симптоми на повтарящи се лепило чревна обструкция. Така адхезии нишки се включват изцяло или частично затваряне на лумена на тънките или дебелите черва. Обструктивни илеус да предизвика чревни сраствания деформация под различни ъгли и напречно на надлъжната ос на червата, възпалително чревно компресия или комисурална конгломерат. Лош обращение в мезентериума и стената на тънкото черво или липсва. Тази гледна точка на първия вариант се среща с нас по време на работа при 97 (80.8%).

2. болка по време самостоятелно или заедно задушаване черво с мезентериалните съдове за образуване на лепило прищипан чревна обструкция. В този случай, най-често образуват adnations, шипове, кабели, щепсел притискане един или повече цикли на червата с мезентериума с кръвообращението. Понякога задушаване лепило илеус на тънките черва линия попадат в отвори жлеза или джобовете на лепило процес (открит в стъпка при 23 - 19.2% от пациентите в група).

Клиничната картина на този вид болка в червата задушаване по-ярка от OSKN на картината обструктивна. Тя се характеризира с внезапно начало и бързо нарастваща интоксикация, клинични перитонит.

Типичен пример клинична обструктивна лепило чревна непроходимост при пациент Г. на 47 години, медицинска история 818/89, е пристигнал за чек-ин на терапевтичната отдел с оплаквания от рецидивиращи коремни болки с спазми в природата. се счита, болен в продължение на 5 години, три опериран OSKN, последната операция е била 4 месеца преди приемане. На преглед на пациента внезапно имаше силни коремни болки, гадене, повръщане. Г. бил прегледан от хирург, който оценява състоянието му като състояние на умерена тежест. Позиция на гърба, в разгара на сблъсъци лежи на едната си страна и носи колене до гърдите си. повърнатото тавата с фекална миризма. На изпит: бледа кожа, сухота в тургора на кожата спаси подкожна мастна сгънете до 3-4 см, 92 импулса в минута, на езика, а суха, облицована с кафяв разцвет. Корем умерено подути, асиметричен (точно над лявата половина), тя спестява на пациента по време на дишане - коремна стена леко, участващи в дишането. Мускулите на предната коремна стена са опънати, позитивните симптоми на перитонеална дразнене симптом и Val. За ректално изследване пръст - ректално ампула е празна.

Панорамен рентгенография на коремната кухина: хоризонтални нивата на течността в тънките черва, нивото на течността в стомаха. Анализ КУЛТУРИ: хемоглобин 120 г / л, бели кръвни клетки 10 грама / L, пробождане 12%, 65% сегментиран, 3% еозинофили, базофили 1%, 13% лимфоцити, моноцити, 6%, ESR 34 mm / ч и 28% хематокрит.

27.02. 1989 пациента е опериран спешно с OSKN на диагноза. направен srednesredinnaya лапаротомия - разпределяне на малко количество светлина, серозен излив. малки чревни бримки са завишени, лилав цвят, до 6 см в диаметър, се пълни с течност и газ. Илеумът е заварена към старите белези над 7 cm е сгънат под формата на остър ъгъл с dvustvolki- формация в същата област - пълнеж плосък шев. Пренасочване на контур на илеума в спящо състояние. Остра елиминира чрез лепило малка чревна непроходимост. Проходимостта на червата напълно възстановен. Съдържанието на дисталните части на тънките черва се евакуира през тръба nazointestinalny двоен лумен. Резекция белег модифициран жлеза. Корема промива 3 литра 0,9% разтвор на натриев хлорид, суши се въвежда 300 мл 1% разтвор на izonideza. Коремната кухина зашива плътно. Следоперативният курса е гладка, пациентът е изписан на 14-ия ден. В контрол екстракт коремна ултразвук Ив - малко количество течност в малкия таз поради izonideza. Разгледали на 6 месеца, 1, 2 години. Никакви оплаквания. Здравословна.

По този начин, пациентът се наблюдава модел на повтарящи се лепило чревна обструкция, проявява малък лепило чревна обструкция на обструктивна вариант. Взети спешна операция.

Пример задушаване лепило чревна обструкция - Пациент К., 36 години, медицинска история, номер 652. Тя апелира 28.01. 2002 всеки 14 часа с оплаквания от силни болки в областта на корема, гадене, слабост. Ill 26. 01. 2002 остра: имаше болки в корема, гадене, многократно повръщане. Доктор линейка pomoschi- се нарича според пациента в болницата е бил отказан. От 27.01. 2002 чести изпражнения тъмно кафяво. В историята - през 1985 г., премахването на десния яйчник кистата, хроничен холецистит calculous. В 14 часа и 30 минути, идва за консултация, пациентът загубил съзнание в коридора. В 14 часа 35 минути игра, доведе до интензивното отделение на Института. Цел: белязана цианоза на кожата и лигавиците, в съзнание, объркване, адинамични. Белите дробове дишане гладка, резба и от двете страни, не хрипове, честотата на 20 вдишвания в минута налягане Артериалната на периферните съдове се определя. Каротидно импулс 140 на минута, аритмия, слабо пълнене. Tongue суха. Коремът разширена равномерно. Когато удара на корема се определя чрез високо thympanitis. Перисталтичен шум не слуша. Изпражненията и урината за 16 часа отсъства. Пациентът е извършена катетеризация на дясната подключична вена с продължи реанимация. Паралелно въвеждане проба произведена в стомаха, където съдържанието евакуирани 2 L тъмнокафяв цвят на количество бацилна миризма. Катетъризация на пикочния мехур - не се получава урината. В рамките на 3 часа, пациентът е проведено интензивно инфузионна терапия коригиращи. Ракла радиография и панорамна снимка коремната кухина, образувана в легнало положение, са установени патологични изменения. Когато коремна ултразвук: камъни в жлъчката, разполага запушване на червата под формата на разширение на тънките черва контури 3 см в диаметър, в ²/ Z напълни с течност, червата стена сгъстяване до 4 мм, перисталтиката не е определено. Безплатна течност в коремната кухина не го правят. Ректално изследване: външни и вътрешни хемороиди, в разгара на пръста са открити патологични изменения в ръкавица изпражненията е тъмнокафяво, учат безболезнено.

След 3 часа на интензивно лечение състоянието на пациента се стабилизира. Кръвното налягане - 100/60 mm Hg. об., 130 импулса в минута, през катетър от пикочния мехур от урина се появи. Кръвни тестове: хемоглобин 130 г / L, WBC 16800 / л, пробождане 18% сегментирани 70%, еозинофили 2%, 8 лимфоцити, моноцити 2, ESR 30 mm / СН урината: 0.04 протеини, левкоцити 1- 2-4 в очите, еритроцити 2-3-4 в очите, а цилиндрите - цяло зрително поле, кетонни тела + - промени в биохимичен анализ на кръвта: (нормално., 104 U / L) алкална фосфатаза, 182 U / L, общо. шестдесет грама протеин / L (нормален 6687 грама / л). Въз основа на тези данни на пациента с диагноза остър задушаване лепило малка чревна непроходимост. Некроза на тънките черва. Перитонит. Тежка хиповолемия. Хиповолемичен шок.

28. 01. 2002 г., след три часа от допускане, както и 2.5-дневен срок от настъпване на болестта, пациентът се експлоатират спешни случаи. Srednesredinnaya извършва лапаротомия с изрязване на стария следоперативна белег. Коремната кухина 150 мл мътни изливи миризма. тънките черва линия умерено разширени до 3 см, оточна, прелива течност и газ.

В подчревния регион в перитонеума налагането на фибрин. В десния илиачна ямка конгломерат от тънките черва линии, една от бримките значително разширява до 5 см в диаметър, е напрегната, не peristaltiruet, черно, усукани около прът на 360 °. Plug до 1,5 см в диаметър, фиксирани върху едната страна на париеталната перитонеума в правилната илиачна ямка, от друга - към дясната яйчника. Направен прът ексцизия, резекция на 80 cm разрез на тънките черва анастомоза mezhkishechnogo припокриване в една до друга. Корема промива 3 литра 0,9% разтвор на натриев хлорид в мезентериума на тънките черва се въвежда 40 мл 0,5% разтвор на новокаин. Перитонеалната кухина се въвежда с 300 мл 1% разтвор izonideza. Коремната кухина зашива плътно с напускане на малкия таз дренаж изведен през отделен разрез в полето илиачна ямка (дренаж по всяко време след операцията е притискане). В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан от болницата на 16-ия ден след операцията.

От тази клинично наблюдение е ясно, че доболничната в ранната диагностика на заболяването на пациента не е установена, вероятно поради липса на местни признаци на IPO-та, което е характерно за задушаване лепило чревна непроходимост. Впоследствие, след некроза на червата и управление на болката, пациент медицинска помощ не се върне до токсичен шок, перитонит с тежки метаболитни нарушения на фона на тънките черва задушаване линия.

По този начин, сравняване на естеството и честотата на чревни прояви на първата и втората форма на болка, няма значителни разлики в тези групи анализирани признаци ние не е намерен.

В допълнение към болка, когато лепило заболяване, проявяващо се епизоди на IPO-та, при пациенти с прояви на болестта се наблюдават по време на забавяне на газове и стол, гадене и повръщане. В периода на ремисия е повръщане рефлекс природата. Повръщане, зависи от естеството на пречките в нивото на червата: с участието на сраствания близките тънки черва бълвоч жлъчен-интензивно, с поражението на илеума - "copremesis". Повръщане може да бъде проява на тежка токсикоза ендо- във фонов режим на перитонит. Честота на нарушения на дефекацията и свързаните с клинични симптоми са показани в таблица. 1. В повечето случаи се наблюдава образуване на газове и подуване на корема, присъства в 82,4% от пациентите с нарушения на стола и 21,2%, без нарушения на дефекацията.

Видео: Упражнения с лепило заболяване

Забележка. Летливи стол редуване на запек и изпражненията, повече от веднъж на ден.

чревния подуване на корема се срещне локални симптоми като подуване на корема. Има три вида на нейните клинични прояви.

1. Uniform подуване на корема. Получено при ниска илеус и чревна пареза в етап endointoxication.
2. Неравномерното подуване на корема. Наблюдавани при пациенти с коремна стена груб деформация поради белези или когато вентрални хернии.
3. Симптом Вал като един вид неравномерен подуване на корема.

За симптом Валя характеристика тетрада на признаци: видимата асиметрия zhivota- видима перисталтика kishechnika- високо thympanitis ударни zhivota- осезаеми чревни бримки.

Това се наблюдава, когато симптом лепило заболяване при пациенти с хронични съдържание на храната през червата транзит нарушение в 28 (42.5%) пациенти от втората група.

В допълнение към тези клинични симптоми в групата на лепило заболяване, проявява илеус, наблюдавано след местните прояви на болестта, в комбинация с чревни нарушения: палпиране определена комисурална конгломерат чревни бримки в 42 (35%) - осезаем intussusceptum черва в 2 (1.7%) - защитна мускулно напрежение предната коремна стена в 27 (22.5%) - перитонеални дразнене симптоми при 13 (10.8%) пациенти. Честото знак илеус - симптом Sklyarova: разпръскване през разклащане прелива течност и газ чревен възел. Той е намерен в 55 (48,5%) от пациентите от втората група.

Извършване на удара на коремната стена, ние открихме, че thympanitis открити при пациенти както с газове, и без него. Разпространение tympanitis наблюдава с тънките черва Pneumatosis изразена в 9 (7.5%) пациенти с локализиран - на ограничена част на коремната кухина на 63 (52.5%) пациенти. Безплатна течност в коремната кухина се появява при перитонит, хипопротеинемия, нарушаване на защитната функция на чревната стена е открит в 34 (28.3%) пациенти.

адхезивни условия илеус преобладават видове подобрени перисталтиката на 101 (84.2%) пациенти. Звънене перисталтиката, звуков на разстояние, е 1/4 от групата увеличи перисталтика. Повишена перисталтиката палпация се наблюдава при 6% от пациентите с първоначално отслабена перисталтиката, в отговор на механично дразнене на червата. Липсата на перисталтиката - тревожно знак, показва наличието на перитонит или червата некроза.

В изследването на връзката между появата на локални симптоми на заболяването и симптомите на корелация чревна обструкция се засича.

При продължително протичане на заболяването, придружено от периодични симптоми на чревна обструкция и нарушена функция на червата, характерни черти са изразени метаболитни нарушения проявяват значителна загуба на тегло до феномена на кахексия. Загубата на тегло при пациенти с епизоди лепило чревна обструкция се наблюдава при 23 (19.2%) пациенти.

Както се вижда на фигурата, изразена от степента на загуба на тегло, придружено от тежко недохранване, се наблюдава при 8 (35%) пациенти. Те трябва да бъдат по-внимателни и продължително предоперативна подготовка. Пример загуба изразен тегло е показана на Фиг. 11 см. В вложката.

Освен това, по време на проявленията на заболяването под формата на лепило чревна обструкция характерни общи симптоми на различните органи и системи. Това разстрои сърдечно-съдовата система (CAS), което се проявява тахикардия с пулс от 100 минути при 19 (15.8%) пациенти, хипотония с намаляване на систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg. Чл. 43 (35.8%) пациенти, смущения на микроциркулацията на кожата и лигавиците в 17 (14.2%) пациенти. Има признаци на дихателна недостатъчност, свързани частично с метеоризъм и чревна болка, - повишена дихателна честота (над 20 минути) с едновременно намаляване на дебелината на дихателните движения в 6 (5%) пациенти. Имаше също признаци на централната нервна система при синдрома на форма astenodepressivnyh в 28 (23.3%) пациенти, летаргия и слабост при един пациент.

В допълнение, има признаци на обезводняване: жажда, сухота на лигавиците, загуба на еластичността на кожата и тонуса на очните ябълки, опустошението на периферните кръвоносни съдове, намалявайки почасово диуреза.

Както е видно от фигурата, по-голямата част от пациентите са имали комбинация от няколко признаци на нарушения на водно-електролитния баланс. Най-честата комбинация от сухо на лигавиците и кожата с жажда и намалява кожата тургор и подкожна мазнина. Наличието на дехидратация симптоми изисква цялостна подготовка на пациенти за операция. време за подготовка зависи от възможността за по-консервативни явления разрешаване на чревна непроходимост. "Хипократовата лице" - крайна степен на вода-електролитни нарушения - в комбинация с признаци на перитонит предполага сериозно болен състояние, изискващо незабавно интензивна терапия fusional инвариантна (IV) и на спешна операция.

Най-често това предизвиква появата на чревна обструкция на картината лепило при пациенти с лепило болест на грешката в храната, а именно питейна големи количества храни, богати на растителен влакна. Много често симптомите се появяват, когато човек след тежка храна веднага пристъпва към тежката физическа работа. Възпалителни процеси, които насърчават лепило чревна непроходимост, сраствания се случват в коремната сраствания след предишни интервенции в салника или грануломи, кисти.

Така, най-голямата група от пациенти с лепило заболяване проявява повтарящи се епизоди на чревна обструкция, имаше най-светлите клинични симптоми (локални и общи) в зависимост от фазата на заболяването. В острата фаза бяха контролирани от симптоми на чревна обструкция в периода на "освобождаване" - синдром на болка с диспепсия и чревна дисфункция. Терапевтични и тактически въпроси в тази група изискват внимателно проследяване на динамиката на състоянието на пациента, специфични проучвания алгоритъм и бързо решение за индикациите за операция при липса на ефект от консервативното лечение.

Третият вариант на болка при лепило заболяване се проявява в групата пациенти, където причината за образуването на сраствания са единични и двойни операция на корема и тазовите органи. Доминацията на техните местни сраствания даде болезнен симптом, лишена от специфични признаци. В повечето случаи, третото изпълнение се наблюдава след апендектомия, гинекологична хирургия, и ако не операция - поради наличието на възпалителни изменения в коремната кухина и малкия таз. В едно проучване на пациенти в тази група за симптом на болка ние открихме, съпътстващи заболявания, като проявява чрез болков синдром.

Клиничните симптоми на третия вариант на синдрома на болка е най-често явна през първите шест месеца след операцията. За това изпълнение, типичен повтарящи коремна болка утежнява от прием на храна, физическа активност.

Когато сраствания в коремната кухина на най-горния етаж, или на мястото на хирургичната подход при първата хирургическа намеса болката се придружава от симптоми на диспепсия. По време на операцията, ние открихме, местен шев само в епигастриума региона на 7 (10.8%) пациенти. Причината за образуването на болката бяха нарушение на моторното функцията на стомаха и дванадесетопръстника. Шевове в тази област разкрива след операции на стомаха, проксимална селективен vagotomy, стомашна резекция, холецистектомия. Срастванията възпалителен произход в periduodenite се наблюдава при един пациент в дванадесетопръстника.

Сраствания сраствания със стомаха стени влошават му двигателната функция и евакуацията на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника, което води до болка след хранене. След 4 холецистектомия при пациенти поради сраствания subhepatic пространство е фиксиран пилора стомаха на първоначална част на дванадесетопръстника, което създава малък ъгъл между дванадесетопръстника и стомаха. В такива случаи, властите FEGDS клирънс не се променя, и евакуацията на рязко разбити, докато развитието на клиничната стеноза. Наблюдава се, че най-голям брой пациенти със синдром на локална болка след предварително извършва апендектомия (47 - 72.3% от всички случаи на група). Други две пациентите сраствания в полето илиачна ямка се свързани с хронична апендицит след консервативно лечение на appendiceal инфилтрат. Когато сраствания в областта на дебелото черво откриват признаци perikolita като сраствания на дебелото черво с коремните органи нарушават неговата функция. В е намерено 6 (9,2%) пациенти, управлявани от нас изразена pericolitis локализация на сраствания главно в цекума и възходящото дебело черво. В един случай, лепило pericolitis е слезката ъгъл в дебелото черво с тежко нарушение на неговата деформация и преминаването на червата.

След гинекологични хирургични сраствания синдром коремна болка, наблюдавани при 6 (9,2%) пациенти, и половината от тях притежава операции от 2-3 различни достъпи.

Така, при пациенти със синдром на локална болка (както в не-управляван и работи у) клинични симптоми е минимална и могат да бъдат комбинирани с други коремна патология. Тази сложност е да се идентифицират и да е от методите на инструментални диагностика. Често обяснение болка (сраствания в областта на местната предварително оперативна болка) се открива само по време на работа, когато редакция на коремната кухина.

Отделно изолирана форма лепило заболяване срещащи на фона възпалителни промени в жлезата, вентралната херния и чревни фистули, имат специални клинични характеристики.