Стентове за кръвоносните съдове

Видео: Лазерно рязане. Изработка на медицински стентове за кръвоносните съдове.

Съдови стентове са станали рутинно използван за лечение на периферно артериално заболяване с 1990. Въпреки Dotter (Dotter) представи развитието на прототип за почти 20 години по-рано.

Все по-голям брой проби от стентове, изработени от различни материали, намира своето приложение и непрекъснато се подобрява. Налягането, с които stentiruyuschee актове устройство на съдовата стена, поддържа лумен и позволява реконструкция на интимата, свеждане до минимум на еластичния натиск и вероятността от рестеноза. Първоначално съдови стентове използвани след балонна ангиопластика подоптимална или в случай на рестеноза след ангиопластика срещащи. С натрупването на опит да го представи концепцията за първична стентиране, които могат да бъдат използвани в определени видове увреждания и локализации.

Идеалният стента на плавателния съд трябва да бъде достатъчно гъвкава, за въвеждането му в мястото използване малокалибрен манипулиране на системата за доставка. За да може правилно постави стент в съда, трябва да се лесно да се визуализира, да се адаптират към конфигурацията на кораба, но в този случай има върху съдовата стена на налягането необходимо за предотвратяване на неговото стесняване. Площ на имота трябва да сведе до минимум риска от тромботични събития, но допринасят за бързото възстановяване на ендотела с минимално неоинтимапната хиперплазия. На практика, обаче, тези устройства все още не разполагат с suschestvuet- и при избора на стент за стентиране, оптимална за лечение на всички съществуващи заболявания, е необходимо да се разгледа редица фактори.

Монтирани стент за кораб всъщност образуват traumatization на частта на съдовата стена и причинява разтягане на стената на съда в напречна посока. Монтаж на стент, спомага за образуването на тромб на стената с последваща клетъчна врастване и формиране на неоинтима. Следователно, отговорът на кораба към стента не passivna- и на тенденцията за рестеноза или запушване със сигурност ще се отрази на механизмите все още не са напълно изяснени.

Проектиране и изграждане

Артериална стентове са два различни типа: саморазширени и ballonorasshiryaemye. Индивидуалните характеристики за съдови стентове са до голяма степен се дължат на материалите, от които те izgotovleny- и това се отразява на региона на тяхната клинична употреба.

Видео: T STENT ТЕХНОЛОГИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ разклоненията съдове на сърцето

Най-често срещаните метали, използвани в производството на стентове за кръвоносни съдове, - от неръждаема стомана 316L (например стентове са Palmaz, Cordis, Miami, USA), Nitinol (например стентове SMART, Cordis, Miami, USA), и Стенни стент произведени на основата на кобалт -hromovogo сплав. Nitinol - никел-титаниева сплав с термична памет и супер-еластични свойства на. В процеса на производство на Nitinol се нагрява и се поддържа в предварително определена пространствена контур за 30 минути. Като хладилна тя е в състояние да приеме формата на позволява да го поставите в системата за доставка. Под влияние на телесната температура нитинол стент за съдово отново първоначално заема предварително определена форма. Това супереластични свойство може да бъде особено полезно в извити съдове пулсиращи, като илиачните артерии.

Сред редица проекти, представени от три основни типа. Стентът може да бъде произведена от една единствена тръба от неръждаема стомана, който след това лазерно рязане, което позволява да прокара около цилиндъра за последващо разширяване. Такъв проект е първият стента Palmaz, осигурява високо радиален натиск поради своята еластичност. Чрез свързване на няколко кратки стентове или пръстени на възли от неръждаема стомана заварени образуват сложни ballonorasshiryaemye стент дизайн с по-голяма еластичност. Nitinol стентове, може също така да бъдат направени от разделяне тръба на този материал, или с използването на Nitinol проводника crocked в зигзагообразна конфигурация, необходима за създаване на тръба или пръстен. Стенни стент се различава от тези конструкции и 24 е направен от сплетени проводници за образуване на структура на окото на подходяща сила се осигурява от проводници, преминаващи ъгли.

На тенденцията за тромбоза и неоинтимапната хиперплазия се отрази както на повърхностния заряд на имплантирани стентове и повърхностните характеристики на стента за кръвоносните съдове. Артериалната повърхност Интимално поема леко отрицателен заряд, устойчиви на образуване на тромби. И нитинол, и неръждаема стомана електроположителна във физиологичен разтвор, който може да бъде изгодно, като свързани с незначително образуване на неоинтима. Повишена trombostoykost поради гладката повърхност на стента и се постига чрез electropolishing.

Избор на съдова стент при специфични сайтове

Ballonnorasshiryaemye Съдови стентове обикновено са хранени, като предварително монтирани на балонен катетър за разширение, но могат да се използват поотделно и монтирани на катетъра от хирург. Като цяло, гъвкавост и висока радиална сила конструкции на стентове ги прави предпочитани саморазширени стентове. Поради тази причина, те са особено подходящи за лечение на сравнително къси участъци от поражение не е сложен артерии и предпочита да се установи в местата на произход на бъбречните артерии и brachiocephalic. Правилното поставяне на стентове ballonnorasshiryaemyh, за разлика от саморазширяващия, ще бъдат по-прости, но първата по-лошо да се адаптират към кривината на кораба и промяната на неговия калибър.

Самостоятелно се стентове за кръвоносните съдове имат по-голяма способност да отговарят на формата и диаметъра на съответния кораб. Тя позволява да се избегне изкривяване на кораба по време на инсталацията balonnorasshiryaemyh стентове. Адекватна излишък от номиналния размер стентове относително определен размер съд (обикновено 1 или 2 mm) е необходимо да се осигури адекватна stentiruyuschey съвместимост структура с кораба и предотвратяване на изместване.

На практика за лечение на голям брой заболявания в повечето офиси, че ще бъде един и една самостоятелна стент ballonorasshiryaemy. Ниско профилни системи стават все по-популярни сред стентиране на бъбречната артерия и могат да бъдат използвани успешно в амбулаторни условия. Въпреки че няма документирани рандомизирано проучване, което сравнява различни видове стентове, покрити с, нито един от проектите на стента или произвежда не може да се препоръча на базата на (наличен) доказателства. Въз основа на факта, че много от същите резултати лечение са докладвани на различните видове стентове в други секции, се предполага, че изборът на пациенти и характеристиките на заболявания могат да засегнат резултатите от лечението в по-голяма степен, отколкото на проектиране, изграждане и материала на произведен стента за кораб ,

Покрити стентове за кръвоносните съдове (като Wallgraft) по-скъпи и често трябва да бъдат поръчани специално за планираните операции, но всички отдели, в които се извършва ангиопластика, трябва да са напуснали една или две на стента, за да се справят с по-редки, но потенциално фатални усложнения под формата на руптура на съд. Това усложнение е най-често се развива в илиачните артерии, следователно, са обхванати stentiruyuschie конструкции, използвани за лечение на съдове с диаметър 6-8 mm и 8-10 см дължина, най-полезни.

Наркотици елуиране стентове

Рестеноза, който се развива след операция на артериите, остава най-важният проблем на ендоваскуларно лечение. Рестенозата се причинява от еластичен намаляване на лумена на съда, поради ангиопластика, късна ремоделиране съд и неоинтимална хиперплазия. Докато имплантиране на стентове намалява съд свиване и предотвратява неговото ремоделиране, хиперплазия, интимата подреждане част stentiruyuschey дизайн остава важна причина за рестеноза и лечение на неблагоприятен резултат. Адювантна терапия или брахитерапия под формата на въвеждане балон антипролиферативни агенти считат потенциален решение на този проблем, но като по-привлекателна алтернатива се счита за доставяне на високи концентрации на лекарството в определена област, като се използва покритие на стента. Външната повърхност на лекарство стентове, отделящи за съдово представени полимерна матрица, която включва активното лекарствено вещество и регулиране на неговото освобождаване. Множество антитромбоцитни лекарства са оценени като метод за лечение, но най-интересното е възможността на цитотоксични и имуносупресивни лекарства. Прилагане на сиролимус в коронарните артерии е проучен доста добре и показа впечатляващи резултати както по отношение на практически елиминира рестеноза и високи коефициенти на преживяемост без проява.

Въпросът дали тези резултати може да се повтори с стентове, покрити с сиролимус, по отношение на периферната циркулация, стана обект на проучване Sirocco през което сравнява резултатите от използването на стента Cordis Cypher SMART с тези elyuiruyuschego и neelyuiruyuschego стентове в заболявания на бедрената локализиране. В групата, която се използва стентът се покрива с sirolimusovym, двоичен скорост рестеноза след 6 месеца е 0% -Amazing че скоростта на рестеноза в групата се прилагат към съдовия стент разкрит, е само 23,5%.

Докато няколко други лекарствени вещества, които вече е преминал клинични проучвания при коронарни условия на кръвния поток, използването на покритите стентове в периферно съдово легло е все още в ранните етапи на изследването. Вероятността е висока, че текущите клинични проучвания, посветени на лекарствени вещества, за оптимално доставяне при използване на стента, значително въздействие върху модерни тактика за лечение на периферно съдово заболяване.

Брахитерапия и облъчени съдови стентове

Вътресъдова радиация (брахитерапия), се извършва на мястото на ангиопластика за превенция на рестеноза е метод за лечение, алтернативно лекарство за съдови стентове. Облъчването на определена част обикновено се постига чрез въвеждане на радиоактивни проводник, монтиран вътре в катетъра, или с помощта на радиоактивно разтвор се въвежда в балона. След това, имплантирани метални стентове радиоактивни. Без съмнение, местната облъчване в дози от 6-30 Gy е безопасно и успешно потиска неоинтимална хиперплазия и вероятно прогресиране на атеросклерозата. Основните недостатъци, свързани с оптимизиране на брахитерапия приложения силно радиоактивни източници (като например иридий-192 и фосфор-32) по време на работа на хирурга и безопасността на персонала. Автоматизирани системи за доставка са надеждни, но все пак, докладвани рядко възникващи усложнения. В допълнение към по-горе, радиоактивни стентове за съдова експонат така наречения ефект "бонбони, опаковани", в която краищата облъчени сегмент се развива с бързи темпове неоинтимапната giperplaziya- и да допринесе за развитието на края на стент тромбоза. Според наскоро публикувани доклади, брахитерапия femoro-подколенен сегмент може значително да намали рестеноза. Въпреки това, има вероятност брахитерапия като лечение добив метод модерна технология стент с, стентови покрития и подобрена фармакотерапията.

Устройство за затваряне на артериална достъпа

Тези устройства се използват най-широко в кардиологията практика, но по-често те се използват в периферни интервенции. Има два основни типа на тези устройства: първият се основава на специален конец е въведен в лумена на съда през обвивката на интродюсер (например, Perclose устройство) -, а другият се основава на използването на пречистен говежди колаген за херметично уплътняване на частта на артериална пункция (например, Vasoseal и Angioseal устройство) , Тези методи осигуряват бърза хемостаза, по време на което не е необходимо за ръчна компресия. Въпреки това, въвеждането на тези техники намалява не само честотата на усложнения, но също така предизвика появата на други тревожни усложнения, като например инфекция на мястото на отвора и дисталните компоненти емболизация на устройството. Значителни предимства на метода са още мобилизация, което позволява да се увеличи натоварването на връзката пациент, както и възможността за извършване на ангиопластика и поставяне на стент за пациенти, нуждаещи се от продължаване antioagulyatsionnogo на лечение. В повечето случаи, удобство за хирургът не оправдава използването на този метод пред ръчното компресия.

Видео: Коронарната стентиране

спомагателни

Малък брой от други устройства, много помага при извършване на периферни интервенции. Водещият катетъра адаптиран за използване като линия или ласо, приложена чрез катетър в диаметър 5 Fr, и може да се използва за извличане и позицията васкуларни стентове, катетри и кабели. Устройства, използвани за тромбектомия и атеректомия, могат да бъдат използвани за намаляване на размера или отстраняване на атерома или кръвен съсирек от природни съдове и съдови присадки и стентове. Въпреки това, те са скъпи, и, като цяло, не са често се изисква в ежедневната практика.