Ендопротезиране жлъчните пътища

Лечение на малигнен система жлъчните препятствия на различни нива, което води до прогресивно жълтеница - изключително неотложен проблем на съвременната хирургия. Разпространението на онкологични заболявания, пациенти в напреднала възраст, наличие на жълтеница и холангит правя тези пациенти хирургично неизползваеми. Само малък брой (10%) от пациентите, подложени на радикална операции (Резекция), и много малко пациенти оцеляват 5 години след операцията и палиативни хирургия, за съжаление, това е метод на избор, но не и в следващия, нито дългосрочните резултати не могат да се срещнат на хирурзите. В тази връзка, той привлича вниманието наскоро разработени техники за минимално инвазивна хирургия и възстановяване на естествената zhelcheotvedeniya използване ретрограден и antegrade chrespapillyarnogo трансхепатална ендопротезиране.

Показания ендопротезиране жлъчните пътища

• обструкция на тумори билиарна система (Vater зърното канали на различни нива),
• компресия и покълване билиарни тумори околните органи (панкреас, черен дроб), метастази,
• доброкачествена стриктура удължен;
• choledocholithiasis (рядко, но е възможно изпълнение на EPST невъзможността)

Видео: Ascaris в жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб при "виелица" Свиридов

оборудване. За смяна на тазобедрената става на жлъчните пътища най-широко и дълго време се използва пластмасови стентове фирма "Уилсън-Кук", САЩ (фиг. 28), които имат различна форма, дължина и diametr- стентове предлагат и фирма "Олимп", Япония, и "GIP", Германия. диаметър им варира от 1,2-4,0 мм, а дължината - 5-15 cm.

Комплектът включва формулирането на стента и проводник тласкач. Появата на нитинолов тел улеснява работата, тъй като те не са деформирани и се използват за множество приложения. През последните години, започна производство на саморазширени метални мрежи, стентове "Стенни" (Medinvent, Лозана, Швейцария), "Sirecker стент" (Медитех, Уотъртаун, Масачузетс, САЩ) - "Gianturco Z-стент" (Уилсън-Cook), с най-различни сложни дизайн , Оборудването включва дължина проводник 4 м, и задържането на стент и създаване на дължината на стента апарат неработещ до 15 см, а диаметърът - 5 mm, диаметър на разширяване е от 8 до 10 мм, а дължината е съкратен и надеждността на ефективността на метални стентове привлечени вниманието на учени от цял ​​свят, както и тази част от минимално инвазивна хирургия е интензивно развита.

Видео: Ендоскопска отстраняване на големи камъни на жлъчните пътища

Техника ендопротезиране жлъчните пътища

Изберете достъпа до подмяна на ставата (предварителен, ретроградна) се определя от степента на запушване класификация H.Bismuth EA (1988). В случаите, когато туморът се разпространява отвъд собствения капитал на бифуркация канал, предпочитан трансхепатална достъпа и необходимостта от създаване на 2-3 и повече стентове. Когато тумори на бифуркацията на чернодробните канали и долните отделенията hepaticocholedochus предпочитани ретроградна достъп.

Видео: operatsii - Болнични съюз

Техника пластмаса ендопротезиране стент с дисталните оклузии е много проста. След ERHG и евентуално EPST (частичен) оглед избран диаметър и дължина стент. Проводникът след ERHG не екстрахира и въвежда него комплекс протеза-тласкач. Протезата не трябва да бъде прекалено дълго, и да действат в червата на папилите в 1-1,5 см. За адекватна отлив на жлъчката, в зависимост от естеството на препятствието, че е необходимо да сложите няколко фини протези. Утаяване на протезата в червата и предотвратяване на изместване в каналите уникални ограничители.

Описва комбинирана техника за създаване на протезата, ако ретрограден метод е неуспешен, диригентът с балона извършва през кожата, трансхепатална, резултатите от дейността си свърши в червата през устата и се отстранява, на стента се поставя върху нея и се намира в район ретрограден оклузия. Техника за създаване метален стент сложна и често е придружено от обструкция на областта на разширяване, изисква голям екип.

Резултати жлъчна артропластика

Незабавни резултати артропластика операции на жлъчните окуражаващо - проход възстановяване жлъчката води до елиминирането на жълтеница и холангит. За лечение на последното прилагане могат да бъдат комбинирани билиарна стент и NBD. Рязък спад в производството и дори липсата на вътреболничната смъртност - абсолютен успех на новия метод.

Недостатъци и усложнения на артропластика жлъчните пътища

За да се провали ранния следоперативен период трябва да включва миграцията на пластмасови стентове в червата, оклузия на кръв и zamazkoobraznoy жлъчката, жълтеница и холангит развитие. Големи метален стент лумен също така да не, за съжаление, за да се предотврати бързото му оклузия, чиято честота достига 15-45%. За възстановяване на проходимостта на стента използва своята перална инсталация NBD. Недостатък "Wallstenta" е невъзможността на неговото добиване. Различни усложнения честота достига 4-6%, и процентът на смъртност - 2-3%.

Основните недостатъчност протеза пластмасови и метални стентове в дългосрочен план те са суспензия оклузия жлъчката, образуван камъни покарал тумор, развитие на жълтеница и холангит (18-25%).

Време ефективна работа пластмасови протези до 3.7 мм в диаметър е 90 дни и метална мрежа -145 - 190 дни.

Анализ на дългосрочните резултати показват, че перспективата за стентиране на жлъчните пътища, както и най-добрите резултати дават метални стентове. В рамките на 6 месеца от нарушаване на пластмаса протезен функция наблюдава при 50% от пациентите, и метал - 18%. Активен контрол, замяна на пластмасови канали в рамките на 2-3 месеца, промяната на пластмасата на метални стентове, пластмаса в кухината на запушена метал, диатермия или лазерно унищожаване на туморни маси в лумена на протезата на метална мрежа - начини за удължаване на живота на пациентите с използване на ендоваскуларни техники жлъчните пътища.