Ендоваскуларни интервенции за периферна артериална болест

клас I

Видео: Ангиографски диагностика и ендоваскуларни интервенции

1. ангиопластика и стентиране процедури са ефективни като първичен интервенция за стеноза или оклузия ASO (доказателства В).

2. ангиопластика и стентиране процедури са ефективни като първичен интервенция за стеноза или оклузия ANP (степен C).

Видео: Физически методи за лечение на периферно съдово заболяване PVD

3. ангиопластика и стентиране процедури са ефективни като първичен интервенция стенози ASO и РРА (степен C).

4. ангиопластика тибиална артерия е методът на избор за изолирани артерии лезия крака при пациенти с критична исхемия на крайниците, особено при пациенти с диабетна крак на.

1. Ендоваскуларна интервенция се препоръчва като предпочитан тип на лезии реваскуларизация femoropopliteal артерии от тип А класификация TASC (степен В).

клас IIa

Стентиране и допълнителни технологии, като например използването на лазери, режещите цилиндрите, устройства, атеректомия, може да бъде полезно за интервенции на бедрената кост, задколенните и бедрена артерии като адювантна терапия след ангиопластика не е балон (например, когато градиент продължаващото натиск върху плака продължава стеноза диаметър 50% или повече в присъствието на ограничаване на притока на кръв артерия дисекция) (степен C).

клас IIb

1. стентиране ефикасност, атеректомия, като се използват лазери, рязане цилиндри за лечение на бедрената-подколенен лезии (освен спестяване процедури за неуспешен балонна ангиопластика) все още не е доказано (клас А).

1. имплантиране Ефикасността "празна" стент, атеректомия, лазерно използване, рязане цилиндри за лечение на лезии infrapodkolennyh (освен спестяване процедури за неуспешен балонна ангиопластика) все още не е доказано (степен C).

клас III

Не се препоръчва първичен стентиране бедрената, задколенните артерии или тибиални (клас С).

Ендоваскуларни технологии лечение оклузивна периферна артериална болест включват балонна ангиопластика, поставяне на стент, атеректомия, използването на лазери, режещи цилиндри и високо ангиопластика фибринолиза / тромбектомия. При работа с тромболиза вещества, влияещи фибрин и по този начин индуциращи фибринолиза и директни методи за отстраняване на тромб (термините "Thrombolysis" и "тромболитично средство" - синоним на "фибринолиза" и "фибринолитична", използван в други препоръки) се използват за тромбектомия.

Избор на лезии, подходящи за ендоваскуларни процедури, все още не е напълно решен проблем. 50-75% стеноза, ангиографски, може да бъде както gemodina- радикално значително и не значително, измерване на вътрешно налягане risosudistogo препоръчва за определяне на значимостта на стенози и допълнително предсказване в случай инвариантни корекция инвазивни лезии. Въпреки това, съществуват различия по отношение на показателите transstenoticheskogo налягане, което трябва да се счита за значително, както и за методите, използвани за измерване на това методи. Въпреки това, съществува разногласие относно това, което не е показано ендоваскуларно лечение на стенози с градиент на ниско налягане. Сравнение на илиачна артерия първичен стент и балонна ангиопластика и пподдържане (в случай на неуспешен ангиопластика, дефинирани като градиента на налягане по-голямо от 10 mm Hg. V. С или без него вазодилатация) показват, че 43% от пациентите в групата изисква ангиопластика стентиране. Честотата на усложнения, клинични резултати, наблюдавани по време на една година на нежеланите реакции са подобни в групите на сравнението, което показва, че една и съща ефикасността и безопасността на първичния стентиране и поставяне на стент след ангиопластика. В друг рандомизирано проучване предполага превъзходство първична стентиране. По време на мета показа, че илиачна артерия стентиране се придружава от по-малко усложнения и по-добра дългосрочна прогноза в сравнение с подобна честота, когато CHTBA усложнения. артериална стентиране след неуспешен ангиопластика по-скъпо в сравнение с CHTBA- в рутинната клинична практика, повечето от пораженията на илиачните артерии лекувани с помощта на основната пподдържане. пациент стратегия за подбор CHTBA стентиране или femoropopliteal артерии се наблюдава при 4 рандомизирани проучвания и едно мета-анализ на клинични случаи. Авторите на мета-анализа до извода, че само при лечението на запушени артерии при пациенти с хронична долен крайник исхемия е придружен от имплантиране на стентове добре дългосрочната прогноза в сравнение с ангиопластика.

Стентиране е свързан с висока честота на успешните интервенции и може да бъде от значение при неуспешен ангиопластика и при лечението на рестеноза след това.

Други методи за ендоваскуларно лечение на PAD които нямат предимство пред CHTBA / стентиране. В рандомизирано изследване на ефективността на атеректомия спрямо CHTBA за лечение на пациенти с атеросклеротична femoropopliteal сегмент, по-благоприятни клинични резултати и хемодинамична успех

Видео: ендоваскуларна лечение на съдови заболявания

2 години на наблюдение демонстрира в CHTBA група. В друго рандомизирано проучване атеректомия спрямо CHTBA показано няма разлика в резултат в рамките на 6 месеца от наблюдение. В проспективно проучване при пациенти, подложени на атеректомия тибиални артерии, получени отрицателни резултати. По същия начин, в множество рандомизирани проучвания на лазер ангиопластика спрямо CHTBA няма доказателства в подкрепа на лазера. Няколко рандомизирани проучвания, авторите предполагат, че ендоваскуларна брахитерапия може да намали скоростта на рестеноза след стент CHTBA и бедрената и задколенните артерии. Чрез методите, все още не са преминали теста в рандомизирани проучвания, се отнася до имплантиране на периферните артерии стентове, покрити с лекарството.

Ендоваскуларна лечение на aortoiliac сегмент лезии

Въпреки факта, че в дългосрочен план резултатите от aortofemoral реконструкция по-добре, отколкото на резултатите от сега съществуващите методи за ендоваскуларно лечение на дифузни aortoiliac лезии, рискът от операция е значително по-голям от риска от ендоваскуларна хирургия критерии за смъртоносно, усложнения и да се върнете към нормална дейност. Ето защо, ключов елемент при вземането на решение относно метода за лечение е оценката на общото състояние на пациента и анатомията на артериални лезии.

Видео: ендоваскуларна денервация на бъбречните артерии

Всички съобщения за перкутанна ангиопластика на илиачната артерия стеноза се казва, че основната техническа и клиничен успех на повече от 90%. В случай на местните лезии, цифрата е 100%. Технически успех реканализация дълги оклузии на илиачните артерии достига 80-85%. Подобряване на ендоваскуларно съоръжения, предназначени за лечение на общо Oak Клусаз увеличаване на техническата успех на реканализация.

Материалите на TASC II обобщава резултатите от няколко големи проучвания, представени данни за пропускливостта на управлявана сегмент от артерията на нивото на 70-81% в рамките на 5-8 години на наблюдение. Неблагоприятно въздействие върху пропускливостта на състоянието на изходния тракт, и тежестта на исхемия на засегнатия дължина на сегмент. Предполага се, че женски пол и хормонална заместителна терапия при жени, води до намаляване на ефекта на стент на илиачните артерии, както и отрицателно въздействие върху напречно стент участъци на външната илиачна артерия. Един проспективно, рандомизирано, мултицентрово проучване сравнява резултатите от първичните пподдържане и ангиопластика с поставяне на стент, както е необходимо. Те са подобни: честотата на реоперации на 2 години е 7, и 4%, съответно (разликата не е статистически значително износване). Пет-годишни резултати в двете групи са сходни: 82% стент илиачните артерии в група 1 и 80% в група 2 не изисква повторно PE на васкуларизация в средно 5.6 ± 1.3 години.

В друг проспективно рандомизирано мултицентрово проучване сравнява резултатите от прилагането на две различни саморазширяващи се стентове за лечение на илиачните артерии лезии. Основно проходимост на стент раздели на всяка година, беше 94.7 и 91.1% (разликата не е статистически значимо), съответно, с подобни нива на усложнения и клинична полза, независимо от вида на стент.

Ендоваскуларна лечение на артериални лезии infrainguinal

Ендоваскуларна лечение infrainguinal лезии е методът на избор за кратки лезии, като стеноза / оклузия и дълги 10 cm. Техническата и клиничен успех на ангиопластика стеноза femoro-подколенен сегмент в цялата серия надхвърля 95% (95% CI 98-100%). Появата на хидрофилни проводници и оборудване subintimal реканализация възможно да се постигне висока степен на общо оклузии реканализация - 85% (95% CI 81-94%). Техника subintimal реканализация е до голяма степен зависи от наличието на задоволително артериални запушвания горе и долу, за да позволи достъп от дължината на лезията. Документът TASC II обобщава редица проучвания, показващи, че независими рискови фактори за развитието на рестеноза са: степента на исхемия (peremazhayuschayasya накуцване или критична исхемия), дължина на лезия и състоянието на изходния тракт. По принцип се приема, че е показана на остра тромбоза след ангиопластика повърхностна бедрена артерия имплантиране на стент.

Към днешна дата, не са представени доказателства, сравняващи ангиопластика с шънт операции когато infrainguinal лезии. Това отчасти може да се обясни с факта, че операцията на байпас често се извършва с удължено лезии и критична исхемия и ангиопластика - за кратки стенози или оклузии и интермитиращо накуцване, както се препоръчва от TASC.

Ендоваскуларна лечение на лезии на бутам сегмент на бедрената кост

Ендоваскуларни интервенции на артериите под колянната става обикновено е показан за крайник спасяване. Често тези интервенции са извършени във връзка с отворена операция на артериите. Има все повече доказателства в подкрепа на препоръки за използването на ангиопластика на артериите на краката при пациенти с критична исхемия на крайниците, когато е възможно да се възстанови директното движение артериалната кръв в подножието, особено ако има тежки съпътстващи заболявания.

Въпреки че няма убедителни доказателства, за да се препоръча ангиопластика и стентиране на артериите на краката при пациенти с интермитентно накуцване.