Ангиопластика

Очевидна ефективност и нисък процент на усложнения след ангиопластика и стентиране често може да възприеме ендоваскуларно лечение като рутинна процедура.

А това, от своя страна, може да доведе до фалшиво чувство на спокойствие сред медицинските сестри и медицински сестри за безопасността на тези процедури. Усложнения на ангиопластика, в резултат на пробиване, както е описано по-долу, са важна причина за намалена работоспособност и понякога дори до смърт. Сложността на най-ендоваскуларно не се разбира добре дори от медицински специалисти, така продължително образование сестрински персонал е от жизненоважно значение за поддържането на високи стандарти на грижа за пациента.

Много внимание се отделя на специалисти ангиопластика проблеми на коморбидност от коронарна, каротидна и реноваскуларна система при пациенти, страдащи от периферна съдова болест. Всички пациенти, лекувани с ендоваскуларно лечение трябва да се извършва постоянен мониторинг на кръвното налягане, пулсова оксиметрия и ЕКГ, както и осигуряване на адекватен венозен достъп.

Видео: балонна ангиопластика и стентиране на дясната коронарна артерия

По-голямата част от усложненията, свързани с процедурата на ангиопластика, обикновено се развива по време на интервенцията или в първите часове след това. Рационалният подход е, когато пациентът е под контрола на квалифициран персонал с опит в ангиопластика и съдова хирургия в клиника или отделение съдова. За да се намали честотата на усложнения при пациенти, насочени към отделяне от по-малко специализирани ендоваскуларни процедури, голямо значение има тясно с радиологично отдел.

Поради наличието на ниско профилни системи балон стент и ниска честота на сериозни усложнения в момента е много ангиопластика процедури могат да се извършват в амбулаторни условия. Въпреки това, пациенти със значими съпътстващи заболявания, както и за възрастни хора и лошо все още желателно хоспитализирани.

Общи принципи на ангиопластика и стентиране

артериален достъп

По-голямата част от периферните и висцерални хирургически интервенции, извършвани чрез общата феморална артерия, като се използва или ретрограден или antegrade пункция. За да създадете и двата типа подходи в един пункция на съдовата стена, аз предпочитам да се използва един игла лумена, но и други лекари предпочитат да използват двуканална игла Селдингер (Селдингер), съдейства за изпълнението на времеемко достъп antegrade. Докато нормалните относителните позиции на феморалната артерия, вена и нерв прави бедрената ангиопластика достъп по принцип са доста прости интервенции, е важно да се вземат под внимание различните опции анатомия. Често е налице висока бифуркация на общата феморалната артерия и вени на тръбопровода пред общата феморалната артерия. Когато пулсации на феморалната артерия е отслабена или дори не е определено, разположението си за последващо пробиване може да се определи с помощта на ултразвук (Доплер), проведена от мобилен сензор в стерилни условия (например, гумени ръкавици). За да се определи посоката и локализацията на кораба още по-добре използвайте дуплекс ултразвук. Вследствие на върха на пункция е J-образна проводник се въвежда в съда, след което обвивката може да бъде поставен за създаване на достъп. J-образен накрайник е за предпочитане, тъй като тя е по-малко вероятно да причини увреждане на интимата или преминава под артериална плака. Създаване на транфеморално достъп до ангиопластика при пациенти, подлежащи на хирургични интервенции или ендоваскуларно по-рано операции, може значително затруднено от периваскуларно fibrozom- така в такива ситуации може да е необходимо да се използват твърди проводници.

За разлика от ретроградна на antegrade пункция техника общата феморалната артерия ангиопластика отнема повече време, така че да се избегне ретроперитонеален кръвоизлив хирург трябва да гарантира, че мястото на пункцията е под ингвинална сухожилие. Рентгеново изследване на бедрената глава може да ви помогне при определяне на локализацията на общата феморалната артерия, но за да се избегне случайно пункция на високите нужди внимателни палпация ингвиналната сухожилие. Duplex ултрасонография ангиопластика може също да бъде важна за определяне локализацията на общата феморална артерия. Често, след antegrade пункция диригент влиза в дълбока клон в тази връзка може да се наложи серия от манипулации, включително използването на извити катетри и допълнителни проводници за повърхностна бедрена артерия канюлиране на.

Понякога лечението на заболявания femoro-подколенен сегмент от ангиопластика изисква ретроградна пункция задколенните артерии. Пациентът ляга по корем. По време на пробиване, тъй като в края посредничество вена и артерия манипулация за предпочитане се провежда при ултразвук.

Chresplechevoy и достъп chrespodmyshechny артериална ангиопластика използва rezhe- обикновено е необходимо при приближаване на неблагоприятната (анатомично) или огънати бъбречни и висцерални артерии. Justified прилагане на спазмолитици като папаверин или trinitroglitserin- обаче внимание се отделя за да изпълни строгите манипулации е по-важно да се избегне спазъм съд в ангиопластика.

Антитромбоцитна и антикоагулантна терапия при ангиопластика

При липса на специфични противопоказания трябва да се започне антитромбоцитна терапия не по-късно от 72 часа преди планираното операцията и да продължи за неопределено време след ангиопластика. В райони, отдалечени от сънната артерия, допълнителни ползи от комбинацията от аспирин с клопидогрел все още не е разкрита. В някои случаи, много ефективно може да се вземе антикоагуланти ангиопластика (например за пациент с многостепенно заболяване и нисък сърдечен дебит).

Хепарин трябва да се прилага за срока на всички процедури за ангиопластика и стентиране и прилага от момента на достъпа на кръв. Методите на лечение са различни, но достига до 30 минути, както и 5000 офиса в 3000 клонове адекватна антикоагулация - в продължение на 45 минути. В трудни случаи, ангиопластика или недостатъчно разкриване на кораба след третиране показа време ангиографски проучване може да бъде полезно преход към интравенозно или подкожно терапевтичен хепаринизация за поддържане на активираното парциално тромбопластиново време (с двойно или тройно контролира измерение). Използване на рецептора на инхибиторите на тромбоцитите гликопротеин (GPIIb-IIIAa), например, абциксимаб, широко описани в литературата, посветена на коронарна krovoobrascheniyu- и интерес към използването на лекарства в периферната намеса данни увеличава въпреки увеличаване на честотата на усложнения като кървене.

Видео: балонна ангиопластика и стентиране на сънната артерия

Катетъризация техника и дозиране на контрастно средство

Според основния принцип на ангиопластика, а сумата на промяна на манипулация проводници и катетри по време на каквито и да било процедури ангиопластика или стентиране трябва да бъдат сведени до минимум. Това намалява както честотата на усложнения, произтичащи в мястото на отвора, а рискът от холестерол емболизация. Прилаганата доза и концентрацията на контрастно средство трябва да бъде толкова ниска, колкото е възможно. алергичен и особен реакция в отговор на въведената средата контраст са редки и преходни бъбречна недостатъчност - доста често срещано усложнение.

Техника транслуминална ангиопластика и subintimal

С артериални стенози за лечение на заболявания обикновено се използват с извита употреба върха свързан с формата на катетър, съответстваща. Лечение запушена артериални сегменти технически по-труден и въвеждането на проводника в комбинация с катетър чрез запушени кухина може да бъде невъзможно. Алтернативен метод за subintimal ангиопластика, първо описан Bolia (Bolia), е важен конвенционална техника okklyudirvoannyh съдова реканализация прилага в много области на периферната циркулация. Основният метод включва администриране катетър iprovodnika определена форма за целево започване на интимата дисекция в областта на по-близкия край на съдова оклузия. След усукване на проводника и неговото движение напред, по създава subintimal пасаж. Дистална оклузия където интима-малко здраво прикрепени, проводник контур е в състояние самостоятелно възстановяване лумен и балонна ангиопластика може да се извършва по конвенционален начин. Провеждане subintimal ангиопластика е проблематично в случай на значително калцификация на съдовата стена, когато проводника връщане в лумена на съда може да стане по-трудно. При такива обстоятелства, повишена честота на кораб перфорация. Ако се вземе предвид наличието и разположението на основните обезпечения около оклузия тях като източване на обезпечения в комбинация с неуспешен опит да се възстанови лумена дистално разположени съдове може да доведе до критична исхемия на крайниците. От моя гледна точка, ако разликата не може да бъде извлечена дистално, последвалите опити на subintimal ангиопластика 2-3 седмици по-късно, често ви позволява да създадете алтернативен subintimal канал и успешно изпълнение на реканализация и ангиопластика.