Ерозивен гастрит Аспирин + = увеличаване на риска?

Видео: гастрит, язвена болест, гастродуоденит, язва, ерозия

Дилемата често срещаща. Въпросът винаги трябва да се обърне внимание поотделно. Има три фактора са важни:

- Какви са рисковите фактори и kardioembolizma на вероятност

- дали ангиопластика е извършено, и ако е така, какво и кога са били поставени стентове

Видео: Русия сред десетте държави, които успешно се борят незаразните болести

- загуба на кръв

абсолютен риск kardioembolizma за ежедневно е нисък, около 0,02% на ден. За щастие за повечето пациенти с варфарин може да побере няколко дни до 2-3 седмици, ако е необходимо. За оценка на риска помага да се вкара една от схемите на оценката на риска, като например CHADS2 или CHADS2-Vase,. Реал положителна предиктивна стойност на двата инструмента е много близо, така че аз лично използвам парчетата-2, тъй като тя е по-лесно. Има и други методи за оценка на риска, но дават почти същите добиви. Този пациент само за 63 години. Съответно, възниква въпросът, какво друго има рискови фактори? Тъй като е започнало лечението, се приема, че има най-малко хипертония (1 точка), евентуално диабет (1 точка) (2 точки дават годишен риск от 4%). Да дадем една точка до сърдечна недостатъчност. Ако сте прекарали инсулт или исхемична епизод, а след още две точки. Така че най-много 45 точки (годишен риск от 8.5-12.5%). Ако рискът е по-малък от 4 точки, аз лично чувствам, че рискът е малък и може да се uorfarin задържане. Въпреки това е правото на пациента да приеме или отхвърли риска. Рискове всички "за" и "против" трябва да се обсъди с пациента и трябва да бъде напълно информиран, преди да се вземе за това решение. Лекарят не трябва да вземат това решение сам (за някой, 4% риск от приемливо, но за някой, който не ... да си представите на пациента, че къщата се грижи за майка си счупен инсулт!) (Аз разбирам, че такова отношение може да изглежда странно, но това не е за него)
На 3-4 точки, въпросът трябва да се решава индивидуално. Ако сте имали инсулт - Разчитам на: а) формата и размера на лявото предсърдие на приложението (за да реши дали трансезофагеалната ехокардиография) и б) сумата на предишния ход и остатъчни дефицити (това е, ако има втори инцидент). Важно е да се запомни, че всички тези методи за отчитане отнася само до неклапно етиология AF (неклапно предсърдно мъждене). За всяка друга етиология на AF, методите за изчисление на риска не се прилагат.

Ако се извършва ангиопластика, е вероятно, че изцяло метален стент е поставен (както пациентът е в този момент само на аспирин без Plavix или прасугрел) или стентиране се извършва преди повече от една година. При провеждане на стентиране, независимо от времето на повечето кардиолози предпочитат да не се прекъсне дори аспирин при никакви обстоятелства. Ако са минали по-малко от 1 година след процедурата, тази позиция е просто категорично (ако не се отвори значително кървене, т.е. това, което се изисква кръвопреливане). Ако сложите dragelyutiruyuschy стент, позицията се запазва дори и след една година. абсолютен минимум време двойна терапия аспирин В / Plavix, ние вярваме, 3 месеца за всички метални стентове и 1 година dragelyutiruyuschih - за да предотврати подостър тромбоза (често внезапна смърт). По принцип, ако CABG се извършва или е получил инфаркт, най-добре е да се продължи аспирин. Ако има само ангина, тогава логиката вероятно ще бъде същата, но доказателствата не е достатъчно за нея.

Видео: Елена Malysheva. В каква заболявания не е необходимо да лети?

Загуба на кръв - важен фактор. Ако тя е само по случайност ерозия намерени на FGS и е малко страшно. Важни са нивата на хемоглобина падне, ако това се изисква смяна кръвопреливане, независимо дали изрично или друга gematokiziya кървене.

Съгласен съм с горните препоръки за инхибитори на протонната помпа два пъти на ден. И въпреки че това не е пряко свързано с този случай, ние не трябва да забравяме, че всички инхибитори на протонната помпа са в състояние да си взаимодействат с Plavix, което намалява неговата ефективност (т.е., което повишава риска от тромбоза на стента подостра). Ако е необходимо да се тества за полиморфизъм CYP2C19 ген.

Можете да проверите на Helicobacter серология кръв или урина.

Последно важен момент, безкраен брой вещества, включително dabavok храна и фитотерапевтични лекарства взаимодействат с uorfarinom. Гинко Билоба усилва действието на трите агенти: аспирин, Plavix и uorfarina, което повишава риска от кървене. Същото предупреждение важи и за всички останали rekoenduemym билкови лекарства за лечение на пептична. Много антибиотици, особено кларитромицин, което често е компонент на терапия ликвидиране, усилват ефекта на варфарин.
Доказателство за ефективността на гинко е много малък (и за тази на техния сценарий, аз подозирам, изобщо не е). Тя трябва да повдигне въпроса за целесъобразността на лекарството и да обсъдим заедно с назначаване на невролог.

© Andrew Kurklinsky