Интраваскуларно ултразвук (IVUS)

Видео: Център за сърцето и кръвоносните съдове

Интраваскуларно ултразвук (IVUS) - инвазивна ултразвукова диагностика, предостави снимки на лумена на кръвоносните съдове и фини морфологични елементи, които формират стените му, в норма и патология. Най-ранните публикации, свързани с употребата на вътресъдова ултразвукова включват 60-те години и са свързани с имената T.Cieszynski (1960), R.Omoto и др. (1963). Те бяха първите, които създават и използват интраваскуларна ехографски проучване интраоперативно, и по-нататъшно подобряване на вътресъдова ултразвукова техника. Благодарение на научно-техническия прогрес и подобряване на методите на ултразвукова обработка на сигнали в края на 80-те модерен вътресъдово ултразвуково оборудване е създадена, която беше изпълнена Клинично. Визуализация на съдовите структури на вътрешните лумена на съда се осъществява чрез въвеждане в съда на миниатюрна ултразвуков датчик, разположен на върха на катетър.

Видео: Ставропол лекари са получили уникален оборудване

Действие модерен ehodatchikov, монтаж в края на ангиографски катетър, се основава на принципа на електронни или механични въртене на ултразвуковата вълна. Това се постига по четири начина:

• въртене елемент на гъвкавия вал;

• завъртане на огледалото на гъвкава пръчка пред неподвижна сензор;

• въртене на електронния лъч използване с фазирана решетка

- • електронен лъч чрез въртене на микромотор във връзка със сензор пръстен и въртящ огледало [Pomerantcev EV и др., 1992- Atkov О. и сътр., 1996].

Най-честите IVUS катетри имат външен диаметър от 2.9 до 10 F и скоростта на сензор - 20-30 MHz. Изследване извършва при стандартна катетеризация на сърдечните кухини и кръвоносните съдове. Сондата изпраща ултразвукови сигнали с определена честота през лумена на съда, който достига до стената му, се отразява от него се възприема по пътя обратно към същия сензор лъчева пътека. Получават с "усеща" информация анализира диагностична система лъч свързан с ултразвук катетър, и извежда на екрана на монитора под формата на двумерни образи на кораб напречно сечение в реално време. Като се движите на катетъра през съда са поредица от неговите напречни сечения, която дава ценна информация за анатомичната структура, естеството на патологични промени и състоянието на структурите на корабите [РапсНап N.G. и сътр., 1988 Yock P.G. и сътр., 1988]. Началното и основното поле на приложение на IVUS е предоперативна диагностика на съдови лезии на различни басейни и оценка на интервенционни радиологични процедури. IVUS бързо въвеждане в клиничната практика се дължи на ангиографски метода на обективни ограничения по отношение на качествена и количествена оценка на промените на плавателния съд в атеросклеротични лезии, особено в ексцентрични аранжимент плаки. Освен това, ангиография възможности, особено когато калцификация сложни атером с интима за улов или стенопис тромбоза и кръвоизлив в атером позволяват само приблизително съдия субстрат патологичен процес. Най-ясно предимствата се показват, когато кораб IVUS изследване морфологията след транслуменна балонна ангиопластика (СПС). Процедура за транслуминална балонна ангиопластика е придружено от тежко механично действие върху слоеве от стената на съда, често водещи до тях повреди до дисекция на формиране. IVUS дава индикация за тежестта на най-големия си сектор от обиколката на плавателен съд в напречно сечение, участващи в разрез. Тя предоставя възможност за точна прогноза на кораб проходимост след PCA и да реши дали да се възстанови транслуменна балонна ангиопластика или стентиране "смутен" сегмент. Трябва да се отбележи, че се опитва да точно да се изчисли въз основа на лумена дисекция ангиограма срещат големи затруднения поради неяснотата на контурите на съда. В този случай, както е споменато по-горе, важна информация може да бъде получена от IVUS. В края на 80-те години в литературата, започват да се появяват редовно докладва за използването на интраваскуларен ултразвук в експеримента и при пациенти със заболявания на периферните и коронарните съдове [РапсНап N., 1988 Yock P.G., 1988 Gussenhoven W.J., 1989, и др.]. Създадена научен подход за изследване на съдово заболяване, използвайки IVUS. До този момент не е бил IVUS широко известна и прилагана от единични изследователи. В края на 80-- началото на 90-те години, повечето изследователи първия си опит на вътресъдова ехографското изследване започва ин витро и при опити с животни, и едва след това да извършват изследвания при хората. При изучаването на ултразвуковата картина на структурата на различни видове кръвоносни съдове и вени обикновено са открили, че кръвоносен съд мускулната стена (бедрената артерия, коронарна артерия, и т.н.) Да има трислоен ултразвуков анатомия. Освен вътресъдови сканиране на вътрешната обвивка (интима) с вътрешния базалната мембрана представя hyperechoic вътрешен пръстен, външната обвивка на плавателния съд (адвентицията) от външната базалната мембрана представлява външната също hyperechoic пръстен. Между пръстените е светъл hyperechoic ehonegativnoe зона, съответстваща на средната мускул обвивка съд (среда). Блокада картографиране артериалната стена съд еластичен тип имаше характерни разлика като монослой hyperechogenic пръстени, тъй като липсата на мускулни слоя се оставят да се диференцират сканиране на вътрешната и външната обвивка отделно и се възприема като един ехо [Gussenhoven EJ, 1989 Siegel RJ, 1993, и т.н. ] .. За проверка на васкуларни структури, получени чрез ултразвук, извършва сравнение на ултразвук картина с хистологичен разрез на същото съдов сегмент, и добра корелация се получава за тяхното морфометрия. Използването на IVUS за диагностика на патологични промени на сърдечно-съдовата система демонстрира големите предимства на този нов метод и високата си информация за определяне на степента на стеноза, васкуларна морфологичен субстрат, разпространението на патологичния процес и дълбочината на периметъра на съдовата стена. Методът се оставя да се получи най-пълна информация за структурата на съдови плаки, тяхната форма и структура, местоположението, степен. Освен това методът дава възможност да се направи ясно разграничение между атеросклеротичните лезии на хиперпластични процеси в стената на съда, за диагностициране на техните промени аневризъм, както и за откриване на тромботична наслагване в лумена на съда [Waller B.F., 1992].

Видео: В резултат на проксималната сегмента на IVUS на LAD ви

Наскоро, поради интензивното използване в ендоваскуларна хирургия на всякакъв вид съдови стентове в литературата се обръща голямо внимание на двете метод IVUS стойност за определяне на указания за контрол на стент и стент разположение точност в лумена на съда. Следователно основната цел е да се постигне оптимална геометрична форма на лумена приближаващи съд непроменено естествена форма, която осигурява адекватно притока на кръв [Colombo А. и сътр., 1995- Ino Т. и сътр., 1995]. Фиг. 2.21 показва имплантирано стента в лумена на коронарните артерии - проходимостта на кораба е напълно възстановена. Ето защо, приоритетна област на приложение на IVUS - оценка на резултатите от ендоваскуларни интервенции, тъй като новата интраваскуларна метод позволява категоричен извод относно ефектите на балонна ангиопластика, различни aterektomicheskih техники на съдовата стена, ясно да определят степента на дисекция, контролира правилното монтиране на съдови стентове [Yock PG, 1991 - Slepian MJ, 1991 Mintz GS, 1992- Colombo A., 1995- Ino Т., 1995- Aad ван дер Лугт, 1995]. По-голямата част от вътресъдови ехографски изследвания отчитат Интракоронарно ендоваскуларни процедури. Това се дължи на разпространението на коронарна атеросклероза, спешността на този проблем и като резултат най-голяма нужда за този тип интервенция в клиничната практика. Въпреки това, има съобщения за използването на IVUS и по-редки болести, като болест на Кавазаки - множество аневризми на коронарните съдове [Sugimura Т., 1994], коронарна артерия васкулопатия трансплантираното сърце [St.Goar FG, 1992- Porter TR, 1994 Klauss V., 1995]. В литературата има няколко съобщения за интраваскуларна ултразвук в вродени дефекти на сърцето и съдовата (синдром на Уилямс, коарктация на аортата), периферна белодробна стеноза, белодробна емболия, първична белодробна хипертония [Ino Т. и сътр., 1995- ждрело G. и др. 1997] с малък брой наблюдения. Съвсем наскоро, идеята за изследване ин виво морфологията на белодробна артериална кораби, използващи IVUS в белодробна хипертония (PH). В нашата страна, тази идея беше предложена A.V.Ivanitskim през 1995 г., почти едновременно с други чужди автори бе потвърдено в поредица от изследвания. Тази посока е оригинала и много обещаващо в научната и от практическа гледна точка. Първите вътресъдови проучвания, проведени в нашата страна E.V.Pomerantsevym и др. през 1992 г. Авторите са показали, вътресъдова ултразвукова снимка на коремната аорта и илиачните съдове по-големи в норма и патология. От 1995 г. издаде първата работа на използването на IVUS време ендоваскуларни интервенции на феморалната артерия [Ivanitskii AV и сътр., 1995] и в коронарен стент [Babunashvili A.M. и сътр., 1995]. В допълнение към конвенционалното, рутинни изследвания в интраваскуларна интервенционални радиологични процедури в NTSSSH тях. ANBakulev RAM памети провели задълбочени научни работа по изучаване на възможностите за IVUS при диагностицирането на белодробна хипертония. Основната предпоставка за използването на IVUS за откриване морфологични промени на малките белодробни артерии на рН е недостатъчна информация съдържание традиционните методи за диагностика. IVUS техника до голяма степен лишена от недостатъците на отворена биопсия на белите дробове, а не което се получава, за да го от гледна точка на информацията.

Видео: коронарна артерия стеноза

Ограничаване IVUS днес е невъзможността да се проучи съдови кухина с диаметър по-малко от 1500 микрона поради липсата на сензори, катетри размер от по-малко от 2,9 F. технически ограничения не позволяват да се открие структури съсъдеста, запушване на малките белодробни съдови дилатационни лезии, белодробна мосидероза, фибриноидна некроза , т. е. променя характеристика на тежка класификация PH V-VI Хийт-Едуардс (Н-е). Надяваме се, че в бъдеще ще бъдат преодолени тези трудности от технически характер и информационното съдържание на IVUS покачване. Доказано е, че белодробната хипертония настъпва сгъстяване средна обвивка на мускул на всички нива на артериално-съдово легло, тъй като по-голяма еласто-мускулна ниво съдова subsegmental бронхите към най-отдалечения ниво intralobular клонове на крайните и дихателни бронхиоли - обикновено Хейуърт [Haworth и др, 1977. 1978]. Прилагане на високо честотни преобразуватели с честота 30 MHz, позволява изследователи до нормални диференцирани слоеве на съдовата стена. A.S.Borges и сътр. (1997) смята, че обикновено се визуализират на IVUS тънък интима, което значително удебелени когато LH. D.D.Ivy и сътр. (1998) разглежда тънката вътрешна малък ехо интензитет като среден слой (mediyu) и приема, че нормалната интимата не могат да бъдат открити по време на IVUS. Според A.V.Ivanitskogo и сътр. (1998), в повечето случаи са нормални за трислойна структура IVUS показа нормална белодробна ниво subsegmental бронхите диференциация с стената му в интима, адвентицията и mediyu. Сравнение между вътресъдови ехографски показатели и хемодинамични параметри показва задоволителна корелация между средната дебелина обвивка номер измерва чрез IVUS и общата белодробна резистентност [Ден R.W., 1997] дебелина на интимата и налягането в белодробната артерия [Ivy D.D., 1998].

През последните години много изследователи са изучавали в остър клиничен експеримент ефекта на лекарствен препарат за нормална и нарушено стена LA в PH при IVUS ориентиране. Те не са достатъчно съответствие между наблюдаваните данни IVUS-морфометрия и хемодинамични параметри преди и след прилагането на ацетилхолин, кислород или азотен оксид [Ivy D.D., 1998- Vorges A.S., 1997].

По този начин, опит за използване IVUS в съдовата патология показва значителна роля в метода за оценка на морфологията на различни съдови легла. Особено значение се дава приоритет при разследване на вътресъдови интервенционални процедури. Използването IVUS възможно по-точно, отколкото от ангиография, за да се оцени степента и обхвата на дисекцията да преценява качеството на СПС от математически точни измервания лумен област, да контролирате позицията на стента и неговата геометрична форма. IVUS предоставя важна информация при определяне на необходимостта от повторни ендоваскуларна интервенция. На диагностицирани IVUS минимални лумена промени, които не са ясно дефинирани в AH. Той, обаче, по никакъв начин не не означава, че  ангиография  и IVUS са конкурентни методи, а напротив, те се допълват и разширяват възможностите, присъщи на тях.