Лечение - пептична язва

Лечение и профилактика

При лечението на пациенти с пептична язва може да се раздели на 3 периода:

1) в остра терапия, насочена към премахване на клиничните симптоми и ускорява заздравяването yazvy-
2) възстановяване, което започва на първия период и продължава до възстановяването на структурни и функционални стомашно-чревната система и нарушения възникване на приемане remissii-
3) по време на периода на стабилна ремисия взема предпазни мерки за предотвратяване на подобни случаи, и удължаване на срока на действие на опрощението.

Лечение на обостряне на язва.
Всички методи противоязвени лечения могат да бъдат разделени в нефармакологично и фармакологично.
Чрез нефармакологични методи включват лечение, диета, физиотерапия и психотерапия.

Mode. Доскоро имаше общата позиция, според пациенти с язва на дванадесетопръстника, които да бъдат идентифицирани хоспитализация. Въпреки това, през последните години, местни и чуждестранни литература има проучвания, които не са установени значими разлики по отношение на зарастване на язви в извънболничната и амбулаторно лечение на пациенти. В тази връзка, когато неусложнени форми обостряне на пептична язва предложи да се използва прекъсващ хоспитализация или амбулаторно лечение.

Пулсиращ хоспитализация осигурява лечение в болница в продължение на 10-15 дни за облекчаване на болката и да се очертават, според ендоскопия, тенденцията да се белези язви. След това пациентът се прехвърля на домашно лечение с регистрация на отпуск по болест или лекувани амбулаторно, продължава кариерата си. Наблюдение на лечението и последен ендоскопска или радиологичен контрол се извършват в клиниката.

лечение извънболнична е показана при пациенти с обостряне на пептична язва в отсъствие на значително синдром на болка, язви размери по-малко от 1 cm, особено ако е в лечебната фаза. Допълнително условие за амбулаторно лечение на пациенти с локализация на язва на стомаха е типично за пациента рецидив язви и възможност да извършват ендоскопски контрол с наблюдението на биопсия нея. Извънболнична лечението трябва да се извършва в интерес на пациента и при условие, че пациентът ще бъде предоставена в началната необходима терапия. Въпросът за заетостта се решава индивидуално, като се вземат предвид естеството, обхвата на работата и отношението към него на пациента, от организацията на храненето и своевременно вземане на лекарства.

Задължителна хоспитализация на пациенти с усложнени предмет, включително наличието на усложнения в историята, и често рецидивиращи bolezni- новодиагностициран стомашна язва, язва, в която тече силна болка, големи размери (повече от 1 cm) и дълбоко yazvoy- с язва на дванадесетопръстника, се развива в отслабени болни, или на фона на тежко съпътстващо zabolevanij когато е невъзможно да се организира лечението на пациента и мониторинга на зарастването на язви в амбулаторни условия.

диета Той продължава да бъде важен елемент от лечението на пациенти с пептична язва. Основната идея на диета терапия е, че определен набор от продукти, начина на готвене и хранене може да ускори зарастването на язви. За да се постигне това, се препоръчва голям брой диети, въз основа на принципите на химически, механична и термична schazheniya стомашно-чревния тракт. Широкото против язва диета - номер 1а, 1б, 1.

Според схемата, предложен първоначално в началото на лечението с по 10 до 14 дни, предписани диета номер 1а. Храната в тази диета е даден в течни и пастообразни форма. Менюто включва слизести супи, постно месо, птици, риба в сос и парни суфле, млечни продукти (мляко, сметана, прясно приготвено извара), яйца, желе и желе сладки плодове и плодове. Ежедневно дажба съдържа 80 грама протеин, 100 г мазнина, 200 г въглехидрати, енергийната стойност на 2000 Kcal на храна. След това в продължение на още 10-14 дни пациентът се прехвърля към диета № 16, в която разширена режим хранене чрез прибавяне на бели трохи, пюре месо и риба, зеленчуци (картофи, захарно цвекло, моркови, тиква) като пюре и парни пудинги. диета Състав: 100 грам протеин, 110 грама мазнина, 300 G-въглехидрат енергийно съдържание на около 2500 ккал. С благоприятен курс на болестта в 3-4th седмица предписана диета номер 1. Диетата включва бял стар хляб, супа от пюрирани зърнени храни, зеленчуци, варено добре, но не и пюре от овесена каша. Не груби степени на месо, птици и риба могат да бъдат дадени на парче. Позволени зрели плодове, плодове, с изключение на киселите сортове в насипно състояние, печени или варени, Бери и плодови сокове. Диета № 1 е физиологичен и съдържа 110-120 грама на протеини, мазнини 110-120 грама 400-450 грама въглехидрат и енергийна стойност на 3000-3500 ккал диета. Задължително условие за всички тези диети е да се съобразят с диетата - яде най-малко 5-6 пъти на ден.

В чуждестранна литература вече е взето под въпрос необходимостта от специална хранителна грижи за пациенти с пептична язва и се препоръчва само за да се избегне яденето през нощта. Причината за това е липсата на ефект от диетата терапия по време на рани на язви при строго контролирани проучвания. Освен това, се предлага да се вземе предвид психологически щети от всякакъв вид ограничения в храната и съвременни възможности за използване на фармакологични средства за блокиране на производството на киселина, стимулиран от приема на храна.

Повечето местни учени също посочват необходимостта от преразглеждане на някои по-стари традиции по отношение на пептична язва диета терапия, но считат, че е подходящо в периода на остро заболяване поддържа принципа на умерени механични и химически schazheniya редовно хранене 5-6 пъти на ден. Тези изисквания са изпълнени диета номер 1. За по-икономично диета номер 1А и 1В, предвидени за краткосрочни (не повече от 5 дни), и то само когато изразяват влошаване. В назначаването на пациенти клинично хранене с язвена болест също трябва да помисли за наличието на съпътстващи заболявания на храносмилателната система и индивидуална непоносимост към някои храни, като мляко.

разработена и въведена в клиничната практика повече за лечение на пациенти с остра екзацербация на пептична язва на няколко различни физиотерапия методи.
Най увенчаха с успех на термична обработка (нагреватели, парафин и ozocerite приложения). Със същата цел на UHF терапия (SCM). Термичната обработка е противопоказан при сложни форми на пептична язва и в случаи на предполагаеми злокачествено язви.

Когато синдром изразена болка широко прилагани синусоидална модулиран ток (ТМВ). Когато съпътстващи заболявания, неблагоприятно взаимодействие топлинни процедури (хроничен панкреатит, холецистит, и т.н.) могат да бъдат определени за магнитотерапия. Той се понася добре и дава определен ефект. В резултат на магнитотерапия обикновено подстригана болка и диспепсия разстройства.

Пациенти с свързаните функционални разстройства на нервната система са представени под формата на душове лечение хидротерапия, иглолистна дървесина, кислород и пяни. Положителният ефект в тези случаи също даде електросън и централна (мозъчна) elektroanalgeziya.

Физическите лечения включват хипербарна кислород терапия (HBOT). HBO за лечение на язвена болест може, в някои случаи, да ускори зарастването на язвата.

Психотерапия в лечението на пациенти с пептична язва е ясно подценява, въпреки че е добре известно, че заболяването често се развива след емоционален стрес. Лекарят трябва да бъде в състояние да намери най-травматични фактори, да създаде временни връзки между стресиращи събития и появата на болестта, да бъдат информирани за начина на живот, семейството и трудовоправни отношения на пациента. Всичко това ни дава възможност да разберем по-добре на пациента, да му даде психологическа подкрепа, е възможно да се промени стереотипа на емоционална реакция, социално поведение, ценностна ориентация и ниво на претенции, които в крайна сметка може да има положително въздействие върху условията на лечението на язва.

Регулиране на секрецията на солна киселина, и на мястото на действие на секрецията на блокери и антиациди.
M1 - Р - m1 рецептор atsetilholina- М2 - Р - m2 рецептор atsetilholina- G - R Н2 рецептор gastrina- -R - рецептор gistamina- RR - Н +, К + -protoiovy pump- CC - калциев канал SCD - блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин).

лекарствена терапия Тя е основен компонент на лечение на пептична язва обостряне на заболяването. Всички фармакологични агенти, използвани при лечението на пациенти с пептична язва могат да бъдат разделени на 3 групи:
1) локално активни средства за потискане на агресивни свойства на стомашна soka-
2) лекарства, които повишават защитните свойства на стомашната лигавица и дванадесетопръстника kishki-
3) лекарства, които влияят на невро-хуморален регулацията на стомашно-чревната система.

1. локално действащи агенти за подтискане на агресия фактори. Регулиране на секрецията на солна киселина и място приложения секреция блокери и антиациди са показани на фигурата.

Неселективни периферни M-cholinolytics (Атропин, platifillin, metatsin) упражнява антисекреторен и спиране на моторни евакуация функцията на стомаха действието-те елиминира или значително да намали болката и диспепсия. Въпреки това, тяхната продължителна употреба неизбежно води до нежелани реакции: тахикардия, сухота в устата, нарушения на акомодацията и зрителни увреждания, раздразнителност, главоболие, безсъние. Неселективни периферни M-антихолинергични средства са противопоказани при глаукома, рак на простатата, инсулт и други заболявания.

Атропин е ясно изразен антиулкусен ефект, но често се наблюдава особености му. В близост до атропин механизъм на действие platifillin по-добре се понася от пациентите, то може да се дава на лица, които не извършват атропин. При назначаването на metatsina трябва да обмислите повече от тази на атропин, антиспастик действие. Повечето антихолинергични лекарства се прилагат в умерени дози (атропин вътре - 5-8 капки от 0.1% разтвор platifillin - 0,002- 0005 грама, metacin - 0.002-0.005 ж) следва да 30-40 минути преди хранене или 1 час преди очакваната поява на болка. Когато се експресира болка синдром лекарства се инжектират под кожата, интрамускулно инжекция. Курсът на лечение - 3-4 седмици.

Въпреки това, антихолинергични средства се имат малък ефект върху язва оздравителен ефект и затова монотерапия с тези лекарства не трябва да се извърши.

Селективни блокери M1-холинергични рецептори (Gastrotsepin, pirentsepin, pifamin) притежават селективен собственост на инхибиране на секрецията на солна киселина и пепсин. продължителност Gastrotsepina на действие и други продукти от тази група на 12 часа, така че те се използват с 50 мг (2 таблетки) сутрин и вечер. Селективни блокери M1-холинергични рецептори се характеризират с добра поносимост. Въпреки това, преходно сухота в устата, леко безпокойство за настаняване, се наблюдават често. Описани изолирани случаи на гадене, повръщане, повишена болка, менструални нарушения, пикочните пътища.

Блокери на хистамин Н2 рецептор са сред най-активните анти-секреторни агенти. Циметидин (belomet, tagomet, tsinamet, gistodil) е първото лекарство в този клас, той е широко въведен в клиничната практика. Терапевтичният ефект на циметидин е свързан с неговите изразени свойства, инхибиращи базалната, стимулирани и нощна секреция. Освен това, циметидин инхибира избор pepsinogen инхибира стомашно-чревната система двигателната активност, индуцира синтеза на ендогенни простагландини.

Циметидин 200 мг, приложени 3 пъти на ден веднага след хранене и 400 мг преди лягане в продължение на 4-6 седмици, докато епителизация язва, превантивна цел по-нататък се препоръчва да се вземат 400 мг през нощта, не по-малко от 6 месеца. Това е доста ефективна единична доза на лекарството и доза от 400 мг през нощта, в комбинация с дневен прием на антиациди.

Shady страна на циметидин е на голям брой усложнения. Циметидин терапия при 4-22% от случаите придружени от различни странични реакции: главоболие, сънливост или възбуда, зрителни халюцинации, конвулсии, синдром на деменция, кома, гадене, повръщане, болка в епигастриума, диария, констипация, смущения на функцията на блокада проводим pecheni- сърцето на системата, kollapsom- granulotsito-, trombotsito-, панцитопения, В12-дефицитна анемия, галакторея, гинекомастия, загуба на либидо и потентност. Лекарството инхибира активността на чернодробните ензими цитохром Р-450 участва в дезактивирането на някои лекарства. Възможността за развитие на рак на стомаха по време на продължителна употреба на циметидин поради образуването на канцерогенни nitrozotsimetidina или поради повишената размножаване срещу повишаване стомашното рН nitritoprodutsiruyuschey бактериална флора. Голям проблем при лечението на циметидин е "отскок явление" - рязко увеличение на секрецията на солна киселина след спиране на лекарството, което може да доведе до началото на повторна поява на язви.

Ранитидин (ranizan, zantak, asilok) е нов хистамин Н2 блокери рецептори, който включва в своята молекула furonovoe пръстен и се дестилира imidozolovoy група причинява много усложнения. Ранитидин е 3-5 пъти по-силен от циметидин. ранитидин на полуразпад е 10-12 часа и следователно е достатъчен за клинични цели на два пъти местоназначението (150 мг сутрин и вечер).

Ранитидин не инхибира активността на цитохром Р-450 в черния дроб, не повиши секрецията на пролактин не се свързва с рецепторите на мозъчните клетки и кръвни клетки рецептори и следователно не дава като много странични ефекти като циметидин. Въпреки това, в 1,5-22% от случаите и получаване ранитидин може да причини странични ефекти: повишена слабост, замаяност, запек, кожни обриви.

В момента, все клинична употреба е блокер на Н2-рецептор на ново поколение на хистамин - фамотидин. Антиулкусен ефект на фамотидин е 20-30 пъти по-висока от подобни действия на циметидин и 6-8 пъти - ранитидин. Лекарите, предписващи лекарството до 20 мг два пъти дневно или 40 мг през нощта. Предварителните заключения на висока терапевтична ефективност, заедно с липсата на каквито и да било нежелани реакции показват обещаващ лекарство при лечението на пациенти с пептична язва.

търси гастрин рецепторни блокери. Едно такова лекарство е proglumide (milid). Чрез блокиране на рецепторите на гастрин, значително намалява производството киселина в стомаха. proglumide ефективност при лечението на язва на дванадесетопръстника е равен на този на циметидин. Дневната доза е 1.2 грама, страничните ефекти не бяха наблюдавани в неговото приемане.

блокери Н+, K + помпа -protonovogo париеталните клетки, представител на които е омепразол, имат високо селективен инхибиторен ефект върху киселина образуващ функция на стомаха. Омепразол NSly инхибира секрецията чрез блокиране на работата на протонна помпа в секреторния мембрана на париеталните клетки. Според обобщение на данните P. Мюлер и др. (1987), омепразол в дневна доза от 20-60 мг води до стабилна намаляване продукт HCI и лечението на язви на дванадесетопръстника продължение на 2 седмици в 60-100% от случаите, превъзхожда циметидин и ранитидин. Допълнителни нежелани реакции, наблюдавани диспептични симптоми, дължащи се рязко и киселинна секреция на потискане на растежа на бактериалната флора в кухината на стомаха, което може да допринесе за канцерогенеза.

В момента се използват при лечението на пациенти с пептична язва калциеви антагонисти. Блокиране на калциеви канали в мембраната париеталните клетки, те водят до намалено производство на водородни йони. За тази цел обикновено се прилага верапамил (при 0.04-0.08 грама) или нифедипин (при 0,01-0,02 г) 3 пъти на ден. Тези лекарства са особено посочени когато се комбинира с IBS язвена болест, хипертензия или бронхиална астма. Продължителен тяхното използване може да се наблюдава запек (атопичен характер).

антиациди въпреки въвеждането на модерни медицински практики активни инхибитори на стомашната секреция, съхранена стойност като ефективно лечение за изостряне на пептична язва. Освен това, е доказано, че антиациди в големи дози (неутрализация на над 200 ммола на ден киселина производство) не е по-малък ефект на циметидин. Основното изискване за антиацид терапия е строго координирани предназначението им и да се приложи в достатъчни количества. Предпочитание се дава на неабсорбируеми антиациди под формата на гел (Almagel, fosfalugel, gastrogel и др.). Препоръчително е да се възложи на 30 мл гел след 1 и 3 часа след хранене и преди лягане. антиацид като доза неутрализиращ капацитет е 207 тМ HCI. Вместо това, гелът може да се използва таблетни форми (Vicalinum, Vikair, Rother) се използват два техните таблетки едновременно. Такава схема е доказано да бъде оптимално, по-нататъшно увеличаване на дозата на антиациди не води до намаляване по отношение на язва на рани, но допринася за развитието на усложнения - разстройство стол, електролитни нарушения. При комбинирано лечение дози антиациди е наполовина.

2. Средства повишаващи защитните свойства на лигавицата. В 1) лекарства тази група vhodyat- които повишават защитните свойства на слуз и предоставящи цитозащитни действие 2) лекарства, които стимулират възстановителните процеси и подобряване на трофизъм на лигавицата.

K cytoprotectors включват натриев карбеноксолон, сукралфат, колоиден бисмут и простагландини.

Карбеноксолон натрий (biogastron, ventroksol, kaved С) ускорява пролиферацията на епителни мукозални клетки и увеличава тяхната жизнеспособност, повишена продукция на слуз и подобряване на качеството, увеличава съдържанието на простагландин Е2 и подобрява циркулацията в стомашно-чревната система лигавица. В много клинични проучвания, високо ефективността на лекарството, особено при лечение на язви на стомаха е показано. карбеноксолон натриев определи 100 мг (2 таблетки) 3 пъти дневно в продължение на 1 седмица тата допълнително в продължение на 3 седмици при 50 мг три пъти на ден. Лекарството може да доведе до странични ефекти, свързани с минералокортикоиден активност, с което е противопоказан при пациенти със съпътстващи хипертония, циркулаторен недостатъчност, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Лекарствено сукралфат (andapsin, Вентър) е сулфиран дизахарид свързан с алуминиев хидроксид. Цитозащитни свойства поради образуването на сукралфат устойчиви на действието на HCl муцин-подобни вещества в дъното на язвата, стимулиране на ендогенни простагландини, способността на лекарството да се свързват жлъчни киселини и пепсин. Задаване това 1 g 3-4 пъти на ден в продължение на 1 час преди хранене и преди лягане, което води до заздравяване на язвата за 4-6 седмици в 60-100% от случаите, белег язви често устойчиви на блокери на хистамин Н2 рецептор , Лекарството се понася добре от пациентите, на нежелани събития са наблюдавани само брави, които са наблюдавани при 2-4% от случаите.

Колоиден бисмут субцитрат (De Nol) с механизъм на действие, подобен на сукралфат. Той също така разполага с локално въздействие, обхващащ плътен слой от язва и я предпазва от агресивното действие на стомашния сок. De-Nol адсорбира пепсин, повишава нивото на ендогенни простагландини, и най-ценни, ефективно действа като HP. Лекарството се предлага в таблетки от 120 мг, се прилага 2 таблетки 2 пъти преди закуска и вечеря или 1-2 таблетки три пъти на ден 30 минути преди хранене и преди лягане. Високата ефективност на колоиден бисмут като в локализацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Не се препоръчва да се комбинират де-Нол с антиациди, тъй като при високо рН aktivnost- го загубили поради възможността за натрупване на бисмут в тялото, токсичните ефекти върху централната нервна система и черния дроб, на противопоказано с CRF лекарството.

Успешно клинично приложение на синтетичен простагландин Е2 - енпростил - свидетелства за неговата висока активност при лечение на гастродуоденални язви. Подобно на ендогенни простагландини, енпростил притежават цитозащитни свойства, повишава slizeob трансформация на секрецията на бикарбонати и укрепва междуклетъчните връзки, подобрява кръвния поток и е мощен антисекреторен агент. При лечение enprostilom 0.1 мг 4 пъти на ден лечебни дуоденални язви в рамките на 4 седмици се среща в 78-92% от пациентите. Въпреки това, с висока биологична активност, простагландини може да предизвика различни странични ефекти: диария, повишена коремна болка, сърдечни аритмии, както и други бронхоспазъм.

Вярва се, че средствата стимулиране на възстановителните процеси, ускоряване зарастването на гастродуоденални язви чрез повишаване пролиферация повърхностни мукозни епителни клетки. Въпреки това, е показано, че в областта на пролиферация язва епителен и така рязко ускори, така едва ли може да се очаква голям ефект върху целите на тази група от лекарства.

Използва доскоро с цел стимулиране на репарационните процеси лекарства като Dox, likviriton, на U витамин, се оказа почти безполезен, и парентерално прилагане на витамини, биогенни стимулатори (Aloe, FIBS), кръв и плазма на същата още опасни.

От тази група от лекарства, най-често използваните пиримидинови производни (метилурацил, pentreksil), натриев oksiferriskorbon, Солкосерил и морски зърнастец масло. Въпреки че строго тествани сляп метод няма доказателства, че тези лекарства значително ускоряване на заздравяването на рани и тяхната медицинска практика се препоръчва да се предписват на пациенти с агресивни трофични процеси (отслабени и обеднен пациенти на средна и напреднала възраст, пациенти с продължителни nerubtsuyuschimisya язви, особено локализирани в стомаха ). Ефикасността на метронидазол (Trichopolum, флаг), което за тази цел се прилага на пациенти с гастродуоденални язви, в момента, свързани с неговите ефекти върху TS и ги причинява получаване гастрит тип В се прилага до 0,25 г 3 пъти дневно след хранене за 2-3 седмици.

3. Средства, повлияващи нервно-хуморална регулация. Тази група включва лекарства, които действат върху различни връзки неврохуморален регулиране на стомашно-чревната система:
1) психотропни материали-
2) централните допаминови блокери retseptorov-
3) централно holinoliticheskie, ganglioblokiruyuschie и адренергичен материали-
4) средства действащи върху регулирането на местно неврохуморален.

На разположение на лекаря има голям избор психотропни лекарства, назначаването, че трябва да се вземе предвид естеството на тяхното въздействие върху поле психични разстройства на пациентите. В случай на оплаквания нрав на пациента, раздразнителност, лош сън използва транквиланти (elenium tazepam или 0,01 грама от 2-3 пъти на ден, seduksen 0005 грама 1-2 пъти дневно). С разпространението на тревожни-депресивни състояния на пациента е препоръчително да се възложи антидепресант терапия (triptizol 0.01гр амитриптилин или 0025 гр 2-3 пъти на ден). Добър терапевтичен ефект при пациенти с язва, едновременно с тежка невроза се получава Минасян GA (1989) за лечение на литиеви соли (литиев карбонат и 0,3 гр литиево oxybutyrate 0,5 г 3 пъти дневно). Пациенти с язвена показва успокоителни (екстракт или тинктура от валериан, глог и motherwort) и безсъние - барбитурати.

K рецепторни блокери допаминните включва метоклопрамид (Reglan, Реглан primperan) и сулпирид (eglonil), който за предпочитане работят на дълбоките мозъчни структури - мехурчести центрове ретикуларната формация, хипоталамуса ядро. Те селективно повлияе на подвижността на стомашно-чревната система, така че те трябва да се използва бавно изпразване на стомаха, Дуоденостаза, дуо-denogastralnom обратен хладник и рефлуксен езофагит. Сулпирид има антидепресантни свойства и повишава кръвоснабдяването
обновител способност на стомашната лигавица и дуоденални язви. Реглан Cerucalum назначава 0.01 грама от 3 пъти на ден, и сулпирид 0.05 грама 1-3 пъти на ден в зависимост от поносимостта. Курс на лечение 3-4 седмици. Централна блокери допамин рецепторни не могат да бъдат комбинирани с антихолинергични агенти и фенотиазинови производни.

централни антихолинергични (Amizil, metamizil, amedin) и ganglioplegic (Benzogeksony, dikalin, kvateron и др.) Намаляване на стомаха секреторната и моторната функция. Смятало се, че тяхното използване е оправдано, когато се експресира болков синдром и пептична комбиниран и хипертонична болест. Въпреки това, тези лекарства имат значителни странични ефекти не са достатъчно ефективни и следователно понастоящем не се използват.

от адренергичните означава намери приложение при лечението на пептична язва обостряне б-блокери (индерал, obzidan), които упражняват антисекреторен ефект на потискане на освобождаването на гастрин. Те обикновено се предписва за пептична язва в съчетание с исхемична болест на сърцето, скорошно заболяване и определя избора на необходимата доза от наркотици. Подобен ефект се дава противоязвени b2-adrenostimulyatorov (0.002 гр салбутамол 3 пъти на ден). Салбутамол особено показан в комбинация от пептична язва и астма. Всички тези лекарства трябва да се използва в комбинация с други противоязвени агенти.

Задълбочено проучване стомашно-чревни хормони, както и някои други биологично активни пептиди е показана възможността за използването им в клиниката. Works са се появили, което показва ефикасността на секретиновите, соматостатин, калцитонин при лечението на AI ха-stroduodenalnyh язви, особено усложнена от кръвоизлив. Положителни нов домашното приготвяне даларгин. Лекарството е синтетичен аналог на левцин-енкефалин. Както опиоиден пептид периферен тип действие на, даларгин ефективно защитава лигавицата от улцерогенни ефекти и ускорява регенерацията и лечебни процеси. Даларгин прилага интрамускулно до 1 мг в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, 2 пъти на ден.

Въпреки значителния напредък на фармакотерапията на пептична язва при някои пациенти, гастродуоденални язви са резистентни на лечение. В тези случаи може да се използва локално лечение на язви. Според Корнилов M. Yu и сътр. (1983), индикация за локално лечение на неусложнени гастродуоденални язви трябва да включва:
1) липсата на ефект от отработено terapii-
2) липса на ефективност противоязвена терапия и да се спре на определен етап на лечебни епителизация yazvy-
3) наличието на негативните динамиката на лечение по време на лечението.

Показания за локално лечение се определя на ендоскопската контрол и хистологично потвърждаване на наличието на високо качество на язви.
Редица методи за локална терапия на базата на механично почистване и измиване на язви на фибрин и некротични маси далеч фибринозен тъкан използване biopsionnyh форцепс или електрокаутеризация за въвеждане в краищата на язви на различни лекарствени средства (прокаин, хепарин, oksiferriskorbon, solkoseril и др.) , левкоцитен концентрат, язви приложение медицински лепила.
С развитието на лазерна технология за локално лечение на гастродуоденални язви започва използването на лазерно лъчение нискоенергийни да действа на язвата. Установено е, че вътрестомашно лазерна терапия намалява времето за заздравяване на язвата, по-нежни форма белези, често описани bezrubtsovaya епителизация на язви и най-важното, удължава периода на ремисия.
Това ограничава използването на лазерна терапия скъпо оборудване. Въпреки това, произведения са се появили, което показва, че подобен ефект може да се постигне чрез облъчване на чумата през ендоскоп непоследователен ниска интензивност червената светлина на обикновените халогенни крушки.

Основният недостатък на локално лечение на язви - необходимостта от чести ендоскопски процедури (2-3 пъти седмично), повишаване на риска от усложнения, което ограничава използването на метода.

Избор на рационално лечение и контрол на зарастване на язви. Огромен брой лекарства с различни механизми на действие, богата литература върху ефективността на нови фармакологични и нефармакологични средства и накрая хетерогенността на заболяването представлява лекар трудна задача да избере най-рационалния терапия на конкретен пациент. Допълнителни трудности често възникват поради неправилна ориентация на пациента към нов труднодостъпни, но е широко рекламирания наркотици.

Сега предложените два начина фармакотерапия обостряне на пептична язва: 1) на монотерапия с един от най-активно противоязвени preparatov-
2) комплекс лечение с излагане на различни патогенетични връзки заболяване.

В чужбина често се използва монотерапия блокери на хистамин Н2 рецептор gastrotsepin, сукралфат, колоиден бисмут, омепразол или големи дози антиациди. Ползата от този подход са дадени доказателства, че тези средства, когато се използват самостоятелно в продължение на 4-6 седмици, води до заздравяване на язви в 60-90% от пациентите. Тяхната комбинация с други лекарства не води до ускоряване язва белези, но прави лечението по-скъпи. Освен това, комбинирано лечение по-често се наблюдава усложнения. Комбинираното лечение е трябвало само да се проведе в устойчиви на монотерапия с язва на дванадесетопръстника.

Повечето от тях са привърженици на местните клиницисти комплекс Терапия с диференциран прием на някои медикаменти, в зависимост от характеристиките на патогенезата и клиничната картина.

Видео: Лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника 12 - за предотвратяване на рецидив

За изчерпателен лечение на пациенти с неусложнена пептична язва се счита за достатъчно ефективна конвенционална терапия: хоспитализация, диета, антиациди, антихолинергици и транквилизатори, както и топлинни процедури в епигастриума региона. Изцелението на язва на дванадесетопръстника с такова лечение не се различават от тези при монотерапия цитиран от чуждестранните литература, на разположение на обществеността лечение, е икономически изгоден и правилния избор на лекарства, лишени от нежелани странични ефекти. Само малък брой пациенти (15-20%) са резистентни към традиционните терапии и изискват по-интензивни грижи.

За корекция на терапията по време на лечението се препоръчва за контрол на динамиката на язвата на. Преимуществено, в отсъствието на противопоказания изпълнява ендоскопски изследвания с интервали от 10 до 14 дни до пълно заздравяване на язви. С адекватно лечение на язва по време на този период, трябва да се намали в диаметър с повече от 1/3.

Липсата на ясна положителна динамика в процеса на мониторинг изисква преразглеждане на терапия. Когато trudnorubtsuyuschihsya язви срещащи се на фона на високо стомашна секреция, което е по-често при млади пациенти с язва локализация piloroduodenalnoy, показва използването на блокери на хистамин Н2 рецепторни блокери, селективни M1-холинергични рецептори или повишаване на дозата на антиацид. Пациенти с рефрактерни на конвенционално лечение на язва, в патогенезата на които може да се предположи преференциално намаляване на защитните свойства на лигавицата, е полезно да се определи цитозащитно. средства (сукралфат, колоиден бисмут, натриев карбеноксолон, и т.н.), или агенти за повишаване на репарационните процеси и подобряване тъкан трофизъм (Солкосерил, метилурацил, натриев oksiferriskorbon и др.). За лечение на тези пациенти могат да бъдат използвани HBOT, положителни резултати могат да се очакват от локално лечение на язва чрез ендоскопа.

Такъв подход дава възможност да се постигнат добри резултати. Лечението на гастродуоденални язви се среща в 95-97% от пациентите със средна продължителност на лечението на язва на дванадесетопръстника 23 дни, и стомаха - за 31 дни.
Въпреки успеха на консервативно лечение на пептична язва, 15-20% от пациентите не успяват да се постигне стабилна ремисия или усложнения възникват, във връзка с които пациентите се подлагат на хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение.
Абсолютни индикации за пластична хирургия:
1) перфорация yazvy-
2) обилно стомашно krovotechenie-
3) стеноза, евакуиране се придружава от изразени разстройства.

Лечението на тези пациенти - основно от компетентността на хирурзите.
Ролята на терапевта поема водещата роля в избора на пациентите при полетите по разписание относителни показания. Местната терапевта, при спазване на пациента, толкова по-гастроентеролог, трябва да може да се установи на показанията за оперативно лечение и да се фокусира, какво действие трябва да се предлага на пациента: organosohra извайвам или резекция на стомаха.

От орган най-често се извършва операции и дава по-добър резултат селективен проксималния vagotomy (SPV), който може да бъде допълнен antrumectomy или източване операции. Относителни индикации за изолиран SPV е опростен пептична язва piloroduodenalnoy локализация. Смята се, че ако лечението на 3-4 пъти на наркотици в болница не води до стабилна ремисия, е необходимо да се повдигне въпроса за хирургично лечение. Когато pilorobulbarnom стеноза DBS комбинира с отводнителни операции.

Оперативно лечение на язва на стомаха се показва, когато доброкачествен хронична язва не е тенденция да се лекува в продължение на 4 месеца, въпреки устойчиви консервативно лечение чрез използване на съвременни противоязвени агенти. Поради опасността от злокачествено заболяване основен метод за хирургично лечение на стомашни язви е класическа гастректомия.

Допълнителна индикация за резекция на стомаха е история на множество стомашни кръвоизливи на пациента или рецидив на пептична язва, след като се зашие перфорирана язва.

Насочване на пациента на операция, от относителните означения, следва да се припомни, че процентът на смъртност в избираем резекция е 3-8%, докато DBS - 0.5-1%. Рецидиви на язви при пациенти след DBS и други операции на органи достига 30% от оперираните, а 10-15% от пациентите след гастректомия класически, доказвайки, изцели язва, продължават да страдат от различни органични и функционални нарушения, обединени в понятието "postgastrorezektsionnye разстройство."

Рехабилитация на пациентите трябва да се започне от момента, в който основната откриване на язви на язвено заболяване или неговото повторение и да бъдат насочени към постигане на трайна ремисия за нормализиране структурни и функционални стомашно-чревни разстройства, възстановяване на системата и увреждане на пациента.

Рехабилитация на пациенти в остра фаза язвена болест се извършва в болница, но сега се наблюдава тенденция за разширяване на индикациите за амбулаторно лечение. Целта на намаляване на лечение в тази фаза - да се постигне най-бързо язва лечението и нормализиране на максимума на морфологични и функционални нарушения в стомашно-чревната област. Лечението се определя индивидуално в зависимост принципите, изложени в предходния раздел. Оптималната времето на белези на язви на дванадесетопръстника се счита за 3-4 седмици, и стомашни язви - 5-6 седмици. По време на тези периоди, обикновено имат време за образуване на нов ( "червен") белег, но запазва признаци на активен гастрит, и по този начин, като условията за началото на рецидив на язви.
Фаза на избледняване обостряне характеризира с отсъствие на клинични признаци на рецидив, прясно postyazvennymi белези и персистираща възпаление на лигавицата. Тази фаза продължава 3-6 месеца води до образуването на зрели и "белите" търбуха и внася симптоми, придружаващи остър гастрит. Редуктивното лечението на острата фаза на затихване продължава под контрола на клиника (поликлиника стъпка). През този период, пациентът се препоръчва да се продължи да се съобразят с относително щадяща диета (диета номер 1 с постепенен преход към балансирана диета, но с 4-5 блюда а). В рамките на 1 - 1 1 / 2MeS трябва да бъде поддържащо лечение за дезинтоксикация, скоростта на който през пролетта и есента може да бъде удължен до 2-3 месеца. За поддържане на медицинско лечение подходящо да се използва лекарства като vikalin, Vikair, гелове (Almagel, fosfalugel). Лекарствата се прилагат в умерени дози 3-4 пъти на ден след 1 1 / 2-2 часа след хранене и преди лягане. Ако пациентът се активната фаза блокери на хистамин Н2 рецептор, избегне повторение рано ( "отскок явление") трябва да се изтегли постепенно за 1 - 1 1/2 месеца, ако е необходимо прилагане на лекарства продължително лечение продължава за една година или повече. Ако не е възможно да продължи да получава блокери на хистамин Н2 рецептор в настройката за амбулаторно трябва да се използва в достатъчно високи дози антиацидни (1-2 таблетки vikalina или гел 15-30 мл 5-6 пъти на ден). Важно условие за успешна рехабилитация - пациентът отказване от тютюнопушене и консумация на алкохол.

Този период е най-критичният рехабилитационна лечение, особено когато пациентът е в болницата под влиза лек режим в обикновен битови и промишлени околната среда и е изправен пред натрупването на нерешени проблеми. Освен това, който счита себе си "възстанови", пациентът престане да следва препоръките на лекарите. Ето защо, е важно условие за рехабилитация е непрекъснатостта на работата на лекари и болничен поликлиники, продължаващо образование и строг контрол върху изпълнението на тези препоръки на пациентите до него. За да се изключи началото на повторната поява на язви след 1-2 месеца след лечение на язвата е препоръчително да се извършва контрол на ендоскопски.

Друго изпълнение на втория (фиксиране) етап е да се използва санаториуми лечение на стомашно-чревния профил, така наречените тристепенен рехабилитация система: болница - санаториуми - клиника. Въпреки това, ефективността на санаториум лечение на пациенти с ранен след заздравяване на язвата не е потвърдено и на този въпрос изисква по-нататъшно проучване.

Важна предпоставка за стабилна ремисия е пълно потъване на възпаление в стомашно-чревната система. Запазвайки доказателства за активна гастрит (тип В гастрит), което се наблюдава при kampilobakteriynoy инфекция, съществува голям риск от рецидив язва. Въпреки това, за да унищожи напълно HP върху стомашната лигавица и дуоденални язви, дори при използване на такива ефективни средства като де-Нол, че не винаги е възможно. Въпрос щанд преустройство изисква по-нататъшно развитие.

Най- опрощаване пептична язва пациенти, нуждаещи се от диспансерно наблюдение
и провеждане на комплексни терапевтични и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на повторната поява на болестта.

Клиничният преглед включва интегрирането на пациентите I Б, съставът на медицинската документация и провеждане на активно наблюдение, лечение и профилактика. По-голямата част от работата на клиничния преглед осигурява местно терапевт. Активно участие в провеждането на клинични изследвания на пациенти с язвена болест трябва да гастроентеролози, endoscopists и рентгенолози.

Най-важната задача на клиничен преглед - динамичен контрол на здравето на пациента.

Шофиране активно наблюдение на пациенти с пептична язва

Терапевтични и превантивни мерки, предприети с провеждането на клинични изследвания на пациенти с пептична язва включва следните основни компоненти: 1) мерки, насочени към подобряване на условията на живот и по-добро truda- 2) организиране на диетични снабдителска 3) лекарство profilaktika- 4) балнеолечение ,

Видео: Pater си сам Александър. Лечение на пептична язва

Един от най-обещаващите начини за намаляване на честотата на рецидив на язвена болест се счита за подобряване на психо-социална адаптация на пациенти, създавайки около него спокойна обстановка, премахване на негативни емоции, травматичен психиката на пациента. Необходимо е да се провежда психотерапия, насочена към променящия се характер на емоционална реакция, социално поведение, ценностна ориентация и ниво на претенции. Изисква се избягват вредните навици, пациентът трябва да бъде информиран за лекарствата, които имат улцерогенен действие. Най-трудната въпросът за заетостта на пациента. Когато ясна асоциация с рецидиви на болестта работа характер - преквалификация на пациента с преминаването на работа, където няма неблагоприятни фактори. Въпреки това, заетостта може да бъде свързано с намаляване на квалификацията или ограничаване на разположение остър кръга
Тя работи, в тези случаи, пациентът трябва да бъде отнесен за VTEK за да се определи степента на инвалидност.

Мощност на язва на пациенти във фаза на трайна ремисия трябва да се доближават рационалното и балансирано. Пациентът трябва да се въздържат само от ядене и пиене, за нощувка и храна ястия, които са изразили sokogonnym собственост и дразни лигавицата на стомаха. Необходимо е също така да се съобразят с пациент 4-5 raeovy хранене за същия часовник.

Профилактичната медикаменти предлага да се извърши два основни варианти: Разбира се и продължителни. Превантивни курса на лечение е препоръчително да се възложи около месец преди очакваното влошаване, обикновено 2 пъти годишно - през пролетта и есента. Ако често повтарящ се разбира от antirecurrent курсове заболявания трябва да се извършва един път на 3 месеца. Курсът на лечение в зависимост от тежестта и продължителността на пристъпите на предходните 1 до 3 месеца. Изборът на лекарства, за да се ръководи от същите принципи, както по време на фазата на лечение закотвяне избледняване обостряне.

Продължителното лечение може да бъде профилактично многокомпонентен основно с помощта на обичайните средства. Чужбина за дългосрочно лечение често използвани активни лекарства селективно действащи (циметидин, ранитидин, gastrotsepin, де-Nol, сукралфат). Продължителното профилактично лечение е особено подходяща за тежко заболяване и се провежда от 6 месеца до 2-3 години. Въпреки това, когато се предписват лекарства за дълго време, трябва да се отбележи, че това увеличава възможността за странични ефекти и дори токсични ефекти върху организма, освен това, че е доста голяма тежест за пациента и психологически често е в негов ущърб.

Важен елемент от превенцията на рецидив на пептична язва е балнеолечение. Основните фактори са санаториуми режим на лечение, диета, климат, използване на минерална вода, физиотерапия. Спа лечение при пациенти с неусложнени форми на пептична язва в ремисия. Противопоказания за посоката на лечението, са влошаването на заболяването, под- и декомпенсирана стеноза, стомашно-чревен кръвоизлив история за последните 6 месеца, подозира злокачествено заболяване на язва на стомаха. Най-популярни са Essentuki, Железноводск, Боржоми, Старая Руса, Теодосий, Darasun, Юрмала и други курорти.

Клиничният преглед на пациенти с пептична язва изисква търпение лекар на високи професионални умения. Ние трябва да развием пациент силна вяра в целесъобразността на терапевтични и превантивни мерки, дори и в периода на стабилна ремисия.

Клиничният преглед и превантивно лечение на пациенти с пептична язва значително да се намали честотата на пристъпите, да се намали вероятността от усложнения.