Диференциална диагноза - заболяване на черния дроб при бременни жени

Видео: Диференциална диагноза на розацея

Диференциалната диагноза трябва да се направи по следните параметри. В случаите на заболяването: OZHGB намерени в 1,9%, CGD - в 21.1%, вирусен хепатит - 66,7% на жълтеница при бременност.

За гестационна възраст, при която възниква болестта: OZHGB наблюдава предимно в III триместър beremennosti- CGD - само по време на бременност, характеризиращ се с отсъствие на цикличност zabolevaniya- вирусен хепатит възникне при всеки етап на бременността с рецидив на заболяването.

Това епидемиологична анамнеза

В вирусен хепатит А при бременни жени е индикация за контакт с пациенти с вирусен хепатит, хепатит В - присъствието на инжектиране, кръвопреливания, гинекологични прегледи, дребна операция, SH или A - или B се намира в Централна Азия и има характер на пристъп.

В същото време, когато OZHGB и CGD редки признаци за присъствието в последните месеци на инжекции, кръвопреливания и други хирургически интервенции, но може да има информация за предишни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища преди бременността.
OZHGB често се случва на фона на клинични признаци късно gestoza- CGD - в пряка връзка с края на прееклампсия и изчезва напълно след rodorazresheniya- в вирусен хепатит няма доказателства за прееклампсия при бременни жени.

От голямо значение при диагностицирането на вируса на хепатит В HBsAg откриване прикачвате - повърхност (HBV антиген). Въпреки това, трябва да се знае, че HBsAg в 0.1 -10% е намерена в здрави индивиди ( "здрав носител"), както и при заболявания, като например синдром на Даун, и левкемии. В тази връзка, значението на проучване придобива динамика HBsAg в серум кръв и други HBV маркери: анти-HBe антитела, анти-HBs антитела и др ...

клинични данни

Клиника OZHGB характеризира изразена интоксикация при нормална телесна температура. Ранните признаци за диагностика са диспепсия, утежнени с развитието на жълтеница. По време на симптомите на жълтеница състояние на пациентите става много трудно. Клиничният курс е синдром на ICE, която се развива след вътрематочна смърт на плода, проявяващо се с масивна стомашно-чревно кървене с нарушена коагулация.

В CGD празнува дълго preicteric от упорит сърбеж, широко разпространена в целия организъм, което е предшествано от дълъг (до няколко седмици), появата на жълтеница. Жълтеница обикновено е слаб, а сърбежа е много интензивен, поради натрупването в кръвта на жлъчните киселини.

Диференциална диагностични критерий в OZHGB е едновременно развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност (хепаторенален синдром). В CGD рядко развиват чернодробна недостатъчност, няма бъбречна недостатъчност. Вирусен хепатит А се характеризира с относително кратък preicteric период (3-5 дни), преминаващ през диария, катарален или смесен изпълнение без артралгия и алергични реакции, умерено жълтеница и често развитие на изтрити anicteric форми бързо регресия на субективни нарушения (слабост, неразположение, намален апетит) и обективни отклонения (жълтеница, хепато-megalia). В вирусен хепатит В характеристика често дълъг период от preicteric artralgicheskomu изпълнение, интоксикация с жълтеница увеличава. Характеризира се с тъмна урина, обезцветени изпражнения. В холестатично форма на вирусен сърбеж хепатит В винаги има ясна връзка с развитието на жълтеница период на заболяването, става по-интензивно по време на растежа на жълтеница и по този начин е константа, и като обратната развитието на жълтеница постепенно намалява и след това изчезва напълно, независимо от времето на бременността.

В клиничното протичане на хепатит А не-не-B с механизъм фекална-устно предаване (SH аудио-А не-В Vomp) се характеризира с бременни жени с тежка смъртност достига 15-30%. Когато основната причина за смърт заедно с чернодробна недостатъчност, синдром на trombogemorragichesky се изразява с масивна матката, стомашно-чревни, бъбречно и други назален кървене. В случай на стабилизиране на пациентите, обаче, значителна част от тяхната възниква хроничен активен хепатит (CAH), последвано резултат на цироза.

лабораторни данни

Когато OZHGB маркиран увеличение на общата концентрация на билирубин, увеличение на ALT активност в периода на максимално развитие на жълтеница и намаляване на нормалното ниво на терминална фаза. Dysproteinemia чрез намаляване на общото съдържание на протеин в кръвта, hyperglobulinaemia чрез увеличаване на съдържанието на L2 и глобулини. Повишени нива на урея и серумния креатинин, протеинурия, хематурия, бактериурия. Нарушаването на кръвосъсирването характеризира с тромбоцитопения, hypofibrinogenemia, намален протромбин индекс антикоагулация с инхибиране на дефицит фибринолиза procoagulants високо антикоагулантна активност. Намаляване на индекса на протромбиновото се счита за лош прогностичен белег.

В CGD лека хипербилирубинемия наблюдава във връзка с подчертано повишаване на холестерола в кръвта и на активността на алкалната фосфатаза с леко повишаване на нивата на ALT при нормални нива сублимират проби.

В вирусен хепатит А значително повишаване на билирубина, тимол високи нива, умерено повишаване на ALT и AST с малки промени сублимират проба. Ако вирусен хепатит В се характеризира с рязко увеличение на нивото на билирубин, ALT и AST с малка промяна тимол.

патологични изменения

Когато OZHGB - масивна дифузно затлъстяване без чернодробна некроза на хепатоцитите и възпалително когато infiltratsii- CGD - cytoarchitectonics пълна безопасност на черния дроб, липсата на възпалителния izmeneniy- в вирусен хепатит - остра чернодробна дистрофия никога придружава от натрупването на мазнини и винаги се характеризира с некротични промени в черния дроб.