Гърлото заболявания - медицински сестри в Оториноларингология

Специфични цели на сесията: да се знае клинична анатомия glotki- има разбиране на етиологията и патогенезата на остри и хронични възпалителни заболявания glotki-, че класификацията и клиничните симптоми на остра и хронична ангина и връзката на това заболяване със заболявания на други органи и системи, принципите на лечение (консервативни и хирургически) - да могат да се получат лесно сестрински манипулация glotke- да бъде в състояние да се подготви за операцията, с общо и специално сестрински грижи за пациенти с нарушения на фаринкса, особено за децата в leoperatsionnom период след adenotonzillotomii и сливиците.
Разпределението на работното време.
Лекция - 2 часа.
Практическите занятия (клинични часа) - 4 часа.
Инструменти и уроци, за да се ангажират.
инструменти: инструменти за наблюдение, УНГ инсуфлатор, спрей напояване канюла за промиване празнини сливици krioapplikator, инструмент комплекти за adenotomy, tonzillotomii и сливиците.
Маси (слайдове): структура фаринкса, faringoskopicheskaya картина, остър фарингит, клинични форми на хронична фарингит, тонзилит (катарален фоликуларен лакунарен), дифтерия фаринкса, местни признаци на хроничен тонзилит, сливиците промивка пропуски, adenotomy, сливиците.
резюме. Основната информация, трябва да бъдат обхванати в лекции, свързани със структурата на фаринкса са въпроси, отнасящи се до структурата limfoglotochnogo пръстен и неговата роля в изграждането на имунната рефлексни връзки с други вътрешни органи.
Учениците трябва да обърнат внимание на честа патология на детството - хипертрофия на сливиците фарингеалната (аденоиди), значението на тази болест в тялото патология на детето. Когато аденоиди, освен трудността на носа дишане, е налице нарушение на растежа на скелета на лицето, може да има нарушение на съня, обърканост и забравяне, главоболие и виене на свят, нощна инконтиненция на урината (15% от пациентите аденоиди), ларингоспазъм, и така нататък. D.
"Аденоиден" тип на лицето - лицето е удължена, горната челюст е клиновидна, полу-отворена уста, горните зъби са разположени произволно, резци стърчат значително. Продължителното дишане уста води до нарушаване на образуването на гърдите - "пилешки гърди". Окончателната диагноза се прави след като задната риноскопия или цифров разглеждането на носоглътката. Лечението обикновено е хирургично - adenotomija.
Учениците трябва да се научат същността на патологични процеси с фарингит и тонзилит. Важно е да се подчертае, че сред многото причини за хроничен фарингит значително място е заето от професионалните рискове и фактори на околната среда. Клинични форми на хроничен фарингит: катарален, хипертрофични атрофични.
Принцеса лечение на хроничен фарингит: лека диета, отстраняване на причината, местни противовъзпалителни лекарства, криотерапия.
Важно е да се разбере, че болки в гърлото е често срещано инфекциозно заболяване със силни местни вариации lymphadenoid гърлото тъкан. Сред остър тонзилит най-честата катарална, фоликулярна лакунарен и възпаление на сливиците.
В допълнение към сливиците, в остро възпаление, в някои случаи, могат да бъдат включени и други групи от лимфоидната тъкан, по-специално тези, в назофаринкса, в корена на езика, в страничните стени на фаринкса и ларинкса.
А ясно разбиране на различията между differentsialnodiagnosticheskih катарална ангина и остър фарингит, ангина лакунарен и дифтерия фаринкса, фоликуларен тонзилит и faringomikozom.

класификация на възпаление на сливиците
I. SHARP
1. Основно: катарален, лакунарен фоликуларен fusospirochetal ангина.
2. Средно:
а) за остри заразни заболявания - дифтерит, скарлатина, туларемия, коремен тиф-
б) в кръвни заболявания - инфекциозна мононуклеоза, агранулоцитоза, септичен ангина, левкемия.
II. ХРОНИЧНА
1. Неспецифичното:
а) компенсирани формати
б) астма.
2. Специфична: при инфекциозни грануломи - туберкулоза, сифилис, scleroma.

Катарална ангина - разпространение на употребата на общи събития (температура, възпалено гърло, неразположение, левкоцитоза, ускорена СУЕ), над местния (зачервяване, инфилтрация на лигавицата на сливиците). Strep - предимно локално промяна (сухота в гърлото, стържещ, дифузна хиперемия фарингеалната лигавица, за предпочитане задната стена), без нарушения на общото здравословно състояние.

Таблица 7

Диференциални диагностични признаци на лакунарен ангина и
дифтерия орофаринкса

Таблица 8
Диференциална диагноза на катарален ангина и остра
фарингит

Лакунарен, фоликуларен тонзилит - бързо повишаване на общите симптоми (треска, главоболие, остра болка в гърлото, неутрофилите левкоцитоза с лявата смяна, ускорено СУЕ, протеин в урината, заболявания на сърдечно-съдовата система (тахикардия) .Faringoskopicheski: на лакунарен ангина Той отбелязва появата на претоварените лигавицата на сливиците в началото в устата на пропуските, и след това през амигдала жълтеникава на - бяло, лесно да се стреля "ватенка" стачки, не излиза извън рамките на сливиците.
Когато токсичен дифтерия орофаринкса наблюдава изразена интоксикация, "задна" между температурата на реакцията (средно 38.0 - 38.5 ° С) и промени в сърдечната дейност (брадикардия, и след това тахикардия, аритмия, тъп тонове).
Faringoskopicheski - gryaznosery трудно да стреля "ватиран" яке плака се разпространява извън сливиците в страничната стена на фаринкса, на мекото небце, мъжец.
Когато диференциалната диагноза подчертава необходимостта от задължително приемане на пациенти в спешно отделение с инфекциозен съмнение за дифтерия, хранене аварийно уведомление в Gossanepidnadzor, спазването на епидемиологичната режим администриране дифтерия серум по метода на Александър Besredka.
При лечението на ангина задължително почивка легло. От etiotropic означава най-подходящия антибиотик пеницилин. Курсът на 5-7 дни. Период на инвалидност - 10 - 12 ден. Критерии за възстановяване: нормализиране на температурата, pharyngoscope данни, резултатите от кръв, урина, ЕКГ.
На местните усложнения на ангина е най-честата - paratonzillit (перитонзиларен абсцес), което е следствие от разпространението на възпалителния процес в okolomindalikovuyu на тъкан. Лечението на това усложнение трябва да бъде сложен: хирургия (отваряне на абсцес) и консервативен (локална и обща). Студентите трябва да бъдат информирани за задължително повторно посещение на болен лекар УНГ след отваряне на абсцеса за разплод отрязани краища (на следващия ден след операцията) като средство за предотвратяване на повторна поява на усложнения и последващи действия (не по-рано от един месец) сливиците.
Необходимо е да се разбере, че е хроничен тонзилит infektsionnoallergichesky характер. местни признаци и клинична форма на заболяването трябва да бъдат разглобени детайли.
Местните симптоми:
а) хиперемия и уплътняване на краищата на Палатинския предната valikoobraznoe duzhek-
б) белег сраствания между дръжките на предната палатинални и mindalinami-
в) откриване и белег-променя небцето mindaliny-
ж) сирене детрит или пропуски в gnoynokazeoznye тръба mindalin-
г) се увеличават, болезнени лимфни възли зад мандибуларна ъгъл и предния ръб на горната трета grudinnoklyuchichnosostsevidnyh мускул (регионален лимфаденит).
Разграничаване компенсирано и декомпенсирано форма на хронична ангина.
Първата форма, има само локални признаци на възпаление на сливиците, което не се среща бариерна функция и реактивност баланс състоянието на локално възпаление, така че общата реакция.
Във второ изпълнение, в допълнение към местни функции са различни прояви на декомпенсация като рецидивираща ангина, перитонзиларен абсцес, различни заболявания на отделните органи и системи.
Заболявания, свързани с хронична ангина, разнообразен. Това kolagenovye заболяване (ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродерма, и т.н.), редица кожни заболявания (псориазис, екзема), тиреотоксикоза, и така нататък. D.
Аденоиден често е причина температурата на subfebrile утежнява съдовата дистония, вестибуларна дисфункция. лезии механизъм tonzillogennaya сърдечни имат определена стойност nervnoreflektorny съставни инфекциозни-токсични и алергични фактори.
Във връзка с горното, диагнозата е необходимо да се определят не само форма на хроничен тонзилит, но декомпенсирана форма също е специфичен вид декомпенсация. Това ще ви позволи да изберете правилния тип на лечение (консервативен, хирургически).
Видове консервативно лечение на хроничен тонзилит:
1. хигиенизиране сливиците и регионалните лимфни възли (перални пропуски антисептични разтвори, въвеждането на пропуски лекарствен пасти, ултравиолетово облъчване, фонофореза, UHF, микровълнови, кал и др.).
2. хипосенсибилизация агент (калциев препарати, аскорбинова киселина, антихистамини, малки дози от алергени и др.).
3. Средства за подобряване на естествената устойчивост на организма (ежедневието, правилното хранене, витамини, спа процедури и т.н ..).
Курсове за консервативно лечение на хроничен тонзилит се провеждат два пъти годишно, за предпочитане през пролетта и есента, в продължение на 2-3 години. Ефективността на лечението - 70-85%.
Тонзилектомия - пълно отстраняване на сливиците - показва декомпенсирана хронична ангина като рецидивираща ангина [неефективност при пълно консервативно лечение) в рецидив перитонзиларен абсцес, тежки tonzillogennoy интоксикация болестни далечни органи и системи.
Диспансери регистрация на пациенти с хронична ангина в ENT - най-ефективният метод за активна откриване и лечение на това заболяване. Пациентите се проверяват 1 на всеки 3 месеца. Ако не се маркира обострянията, броят на проверките се намалява до 2 пъти в годината. Ако консервативно лечение е ефективен, ангина рецидив, пациент с диспансер отстранен три години след последния курс. Лицата, които са били подложени на сливиците, се отстраняват от сметката след 6 месеца.
В клас учениците да овладеят терапевтични манипулации, като например вземане на материал в бактериологичен тест, смазване и масаж на фаринкса лигавица, изплакване празнини сливици, наслагване затопляне компрес на врата и др.