Спешна оториноларингология - медицински сестри в Оториноларингология

Специфични цели на сесията: има представяне на честотата и причините за назално кървене, травма и чужди тела ENT - пациенти - органи да разберат клиничните прояви и насоки за лечение на гореспоменатите заболявания, принципите на оказване на първа pomoschi- бъде в състояние да осигури такава pomoshch превенция поведение на аварийни условия в ENT прилагане.
Разпределението на работното време.
Лекция - 2 часа.
Практическите занятия (предклинични часа) - 4 часа.
Инструменти и ръководства.
инструменти: наблюдение УНГ - инструменти, набор от куки за премахване на чужди тела от носа и ушите, щипци за преместване на чужди тела от гърлото, асансьор за препозициониране на костите на носа тампони за предната и задната тампонада.
Маси (слайдове): предна и задна тампонада носа, назално кръвен поток, физиологичното стесняване на хранопровода.
щанд: чужди тела на горните дихателни пътища и хранопровода. R-грама в фрактури nasals, R - гр белодробен бронхите към различни контрастни изпълнения оклузия радиографии чужди тела хранопровода.
резюме. При разглеждането на източниците на кървене от УНГ - органите изтъква най-често - кръвотечение от носа. Източник (повече от 90% от всички кървене) - кървене зона в Kisselbaha anteroinferior отдели преграда. Причините за кървене: общи и местни.
Чести: повишено кръвно налягане, инфекциозни заболявания, болести на кръвта и др.
Локално пред сика, кървене полип носната преграда, злокачествена неоплазма на носната кухина.
спре методи: издигната позиция на главата на пациента, натиснете крилото на носа към стената. Не накланяйте, не се връщам назад главата си. Chill на носа и гърлото. Локално: кървене сайт за обгаряне носната преграда 25% разтвор на сребърен нитрат или лапис, galvanokauterom, криотерапия.
Когато кървене средна интензивност прилага в носната кухина turunda марля навлажнява с разтвор на 3% водороден пероксид.
Ако тези опити не са успешни, те прибягват до предната тампонада на носа.
Необходимо е да се привлече вниманието на учениците към следния факт: за да бъдете сигурни, че кървенето е наистина спря, че е необходимо да се разгледа в задната част на гърлото (ако кръвта тече през него).
Когато значимо кървене от задната част на носа се прави обратно тампонада. Тампони в носа и носоглътката трябва да се съхранява не повече от 48 часа, за да се избегнат усложнения като възпаление на сливиците, възпаление на средното ухо, сепсис.
За подобряване на кръвосъсирването в и прилага интравенозно фибриноген Dicynonum, аминокапронова киселина и други. Локално прилага хемостатичен гъба сух тромбин.
Сред другите причини, най-често кървене може да се нарече постоперативна, особено след вадене на сливиците и адено tonzillotomii.
При разглеждане на чужди тела УНГ клиника въпроси - власти трябва да обърнат внимание на възрастовите особености на това заболяване, неговото влияние върху характера на чужди тела, тактика особено по медицина. Така че, трябва да се обърне внимание на някои неприемливи практики при отстраняване на чужди тела, а именно премахването на чужди тела от пинсети за ушите и носа. В първия случай е възможно да се прокара външния слухов канал кост отделя, който драстично усложнява отстраняването на чуждото тяло с него и възможно изравняващ тъпанчето нараняване. Когато се опитате да вземете пинцети за чуждо тяло в носа, можете да натиснете го дълбоко, дори и в носоглътката, където може да се аспирира в долните дихателни пътища.
Подробности за методите за извличане на чужди тела от носа или ухото. Най-простият и най-лесно осъществимо метод за отстраняване на чужди тела от слуховия канал е промивка ухо с топла вода. Ако чуждо тяло по такъв начин да се премахне, че е невъзможно да се прибегне до инструментална отстраняване на тъп куката, институцията на този орган. Обратното движение му извадени. Подобно техника, използвана при лечение на чуждо тяло от носа (фиг. 11).

Фиг. 11. Отстраняване на чуждото тяло от носната кухина с помощта на тъп извита кука.

Като се има предвид естеството на клиниката и фаринкса чужди тела, е необходимо да се отбележи, по-голямата част от тяхната локализация в орофаринкса. Това рязко малки предмети: рибни кости, четина на четки за зъби, парчета от трева и т.н., локализирани в палатинът сливиците и езика, мукозни по-малко странични ролки или задната стена на фаринкса .. Големите чужди предмети (монети, копчета, протези) се запазват в долната гърлото отдел.
Трябва да се помни, че на всички жалбоподатели към чуждо тяло в гърлото половината от тях в действителност не се появи, но намери само следи от травмата на този орган или в резултат на опитите да го премахнете.
Механизмът на влизане на чужди тела в долните дихателни пътища - дълбоко дъх, особено когато плаче, плаче, страх, в присъствието на чуждо тяло в устата. Това най-често се среща в ранна детска възраст.

Таблица 19
Диференциална диагноза с чужди тела на ларинкса, трахеята,
бронхите и хранопровода

Когато аспирация на чуждо тяло настъпва спазъм глътката, последвани от кратка дишане, спрете. Тя често се появява цианоза на лигавиците и кожата. Нарушаването на гласове, че е настъпила без предварително болест - един от водещите симптоми на ларинкса чуждо тяло. Пациентът е обект на незабавна хоспитализация. По време на транспортирането да бъде готов за незабавна трахеотомия.
В повечето случаи, чуждо тяло лети през ларинкса и надолу в трахеята или бронхите. Необходимо е да се подчертае, диагностичната стойност на "симптом гласуване", чиято поява се дължи на удари, когато кашлица трахеята чуждо тяло в долната повърхност на гласните гънки. Този симптом е слушал от стетоскопа над трахеята.
Когато чуждо тяло с малки размери в 70-80% от случаите на въздушна струя, интересуващи се от дясната бронхите (по силата на своите анатомични характеристики).
Има 3 вида на бронхиална обструкция: преминаване през и общо порта.
Когато R-Скопие - по-голямата част от чуждестранните органи не предоставят сянка на екрана, но в същото време намери косвени признаци, показващи наличието на такъв орган. Когато през запушването - от засегнатата страна, когато вдишвате въздух в белите дробове попадат по-малко медиастинума и органи се изместват към пациента, и по време на издишване заемат средно положение (Jacobson Goltskneht-симптом). В случай на врата бронхиална обструкция на засегнатата страна се развива емфизем. Медиастинални органи са разселени по здравословен начин. Когато обструктивно ателектаза резултат на пълно запушване на бронхите R-екрана видима хомогенна сянка слива с сянката на диафрагмата на купол и медиастинума.
Бронхите чужди тела изискват задължително отстраняване, макар и не толкова спешно, както когато чужди тела трахеята. Премахване на възрастни и деца се извършва под контрола на метода на горната бронхоскопия. В малки деца, тази манипулация не винаги е възможно, тъй като на дихателните пътища, те са много тесен, и след процедурата често се предлага в подуване podskladochnogo пространство ларинкса, което води до стеноза. Ето защо, малки деца могат да се правят по-ниска бронхоскопия след трахеотомия. В момента, обаче, с помощта на дихателните бронхоскопа под обща анестезия с контролирано дишане в почти всички случаи, чужди тела не може да премахнете от бронхите без трахеотомия, дори и при много малки деца. Въвеждането на същото в последните години, оптични влакна и нови технологии оставя да се създаде оптична форцепс за ново поколение на респираторни бронхоскопи. Този инструмент дава възможност за пълна визуална проверка за отстраняване на чужди тела с минимален риск във всяка възраст, и по този начин допълнително опростява тази манипулация.
Трябва да обърнем внимание на възрастта и характера на чужди тела в хранопровода засегнати. Тези чужди тела са по-чести при възрастни, особено в напреднала възраст. Те обикновено идват с недобре сдъвкана храна с безгрижни набързо. Принос към въртящ момент е липсата на зъби и носещи протези, обхващащи твърдото небце, след което се отстранява контрол. Най-честите чужди тела в тези пациенти са месо, риба и кости на птици, протези, недобре сдъвкана парчета месо.
Втората възрастова група податливи на това заболяване са децата, най-вече в предучилищна възраст. Те поглъщат монети, копчета, значки, парчета от играчки, и така нататък. Г.
Клиника на чужди тела, се определя от големината и характера на нивото на неговото забавяне в хранопровода. 50-60% от чужди тела, заседнали в началния участък на хранопровода, на 2-ро място е гръдния кош, в 3-ти - кардио. Най-често оплакване е затруднено преминаването на храната през хранопровода. Често се болка в хода на хранопровода, разпространява и към гърба.
В специфично проучване, освен проверки е много важно изследване рентгеново, особено с използването на контрастни вещества. Крайният диагностичен и терапевтичен метод е визуална проверка на хранопровода - езофагоскопия.
Когато разбор клиники и аварийна травма УНГ - органи следва да се отбележи най-високата честота на увреждане на външната носа. Характер на щетите, зависи от силата на тока и на неговата посока. Особено често повреден носните кости, най-малко - челната кост на горната челюст.

Таблица 20
Диференциална диагноза на хранопровода перфорация

В резултат на проверката и палпиране на външния нос може да идентифицира промяната във форма, болка, обем на костните фрагменти да се открие крепитации. R-графия на лицевия скелет позволява да се уточни естеството на фрактура на носните кости.
Допълнителни симптоми, свързани с травма назално, водещи са болка, затруднено дишане и назален кървене. Когато осигуряване на приоритети за спешна помощ са възстановяването на формата на носа и да се спре кървенето.
Основно оперативно лечение на повреден външен нос меките тъкани, трябва да бъдете внимателни и икономичен. Върхът на носа или крило висящи от тънък дръжката или напълно разкъсана, след промиване с физиологичен разтвор и антибиотици трябва внимателно да се зашити. С лице обилно кръвоснабдяване изцелението на върви добре.
Ранните симптоми на травма синусите е емфизем, бузите, челото, очните кухини. Диагнозата е определено чрез Rgrafii параназалните синуси в различни издатини, когато детектира локализацията и степента на увреждане не само отвън, но и задните стени синусите.
Най-често, има вътрешни наранявания на фаринкса, т.е. слизестата мембрана щетите от чужди тела или други остри предмети. Лечението се редуцира до отстраняване на чужди тела, назначаване на противовъзпалителни средства, и изплакване с антисептични разтвори.
Когато отворите ушите травма спешната помощ е да се спре кървенето и първичната хирургична обработка на рани. Той също се запазва принципът на максимална schazheniya тъкан, тъй като благодарение на добър кръвоснабдяване на ухо, тези лезии се лекуват бързо.
Тъпанчето може да настъпи с рязко повишаване на налягането в ушния канал (удар дланта на ухото, заснети отблизо, снаряда и Т на празнина. D.). Диагнозата се поставя въз основа на жалби, анамнеза и oto- картина. Важно е да се знае характеристиките oto- травматично тъпанче перфорация (за разлика от възпалително): нередовни, назъбени краища, кървене в мембраната около перфорация, се вижда през перфорациите нормална лигавица средната стена на тимпан жълтеникав. Правилната диагноза може да се направи по време на първите дни след травмата, защото в бъдеще там е свързана инфекция и възпаление на средното ухо.
Когато перфорация на тъпанчето, а дори, ако подозирате, че е необходимо да се избегне манипулация, която може да допринесе за по-инфекция в средното ухо. Следователно е абсолютно противопоказан ухо промивка, отстраняване на кръвни съсиреци, всяко възлагане на капки за уши. Ухото налага стерилна превръзка, предписват антибиотици и сулфонамиди. Когато нагнояване - лечение, както в остър отит на средно ниво.
Размерът на помощта в случай на изгаряния на фаринкса, ларинкса, и по-специално на хранопровода включва решението на 3 задачи: опазването на живота на пациента, горят лечение за предотвратяване на цикатрициална стеноза и лечение на рак на хранопровода стеноза.
Навременното отстраняване на химическо вещество от тялото и неутрализиране са от голямо значение за живота и болестта резултат. Веднага след изгарянето е необходимо за шокови събития и антибиотици за борба с вторични инфекции, хормонални агенти. До 10-12 дни заболяване интоксикация явления са намалени, температурата на тялото се връща към нормалното, пациентът започва да се храни самостоятелно. Въпреки това, заболяването продължава да се появява дълбоки промени в хранопровода. Лигавицата се отхвърля, оставяйки непрекъснат язва повърхност, която е покрита с сочни гранулати. Това - в период на "въображаем просперитет." Ако в този момент пациентът не се лекува, то скоро той ще се появи отново затруднено отделяне на първия твърд и след това течната храна.
Трябва да се обмисли задачата за по-нататъшно лечение. По този начин, най-разпространеният метод - bougienage използва за предотвратяване на стесняване на хранопровода, като се започне с 10-12 дни от началото на процеса (втори етап клинично протичане на хранопровода на изгаряне) и да разшири лумен стеноза с вече образувана (3 и 4-ти етапи).
Спешна грижа възниква при пациент цикатрициална стеноза, когато последните лястовици nerazzhevanny болус. Както по спешност лицето изпратен в болница за горния GI ендоскопия и отстраняване на чуждо тяло.