Достъпът до централните вени - интензивни грижи

4 Достъп до централните вени

Модерен интензивни грижи е невъзможно без катетеризиращи големите вени на шията. Тази глава описва основните достъп до най-големите кораби в областта на шията и в слабините, и подчертава някои от конкретните въпроси, свързани с катетеризация.

chelidon

Дълги катетри могат да бъдат вмъкнати в медиалната или странично подкожна вена горния крайник и притежават повече вени, разположени в гръдната кухина. За предпочитане е да се използва междинна вена сафена, защото чрез нея достъп до гръдната кухина вена по-кратък. Използването на тази техника, степента на усложнение е по-висока от тази на други методи за достъп до централната вените на [7].

предимства:

Анатомични характеристики на повърхностните вени на предмишницата са показани на фиг. 4-1. Медиалния подкожно Виена горен крайник (ст. базилика) продължават от задната повърхност на четката за лакътния страна на предната повърхност на предмишницата и лакътя да бъдат, тук с anastomoziruya с. cephalica (Via с. Медиана cubiti) - Допълнителни попада в жлеба на междинни бицепс, пронизва половината участък на фасцията на рамото и попада в с. brachialis.

Странично подкожно горен крайник Виена (V. Cephalica) следва четка задната повърхност на предната повърхност краища на радиално, се пътя на многобройни кожни вена на предмишниците и уголемяване, насочено към антекубиталната ямка. Тук анастомози с с. базилика и страничните вдлъбнатите бицепс отива нагоре trigonum deltoideopectorale (Лежи в жлеба между делтоидния мускул и голям гръден мускул), където тя пронизва фасция и падне под ключицата в вена аксиларна (V. Axillans).

ТЕХНОЛОГИЯ катетър доставка

За предпочитане катетър междинен подкожно Виена, тъй като по време на страничната подкожна вена може да има отклонение. За по-продължително катетеризация често се използва дясната си ръка, поради краткото разстояние до горна празна вена. Не venesection освен ако е абсолютно необходимо, защото тя е свързана с висок риск от инфекция [2].

Достъпът до централните вени

Модерен интензивни грижи е невъзможно без катетеризиращи големите вени на шията. Тази глава описва основните достъп до най-големите кораби в областта на шията и в слабините, и подчертава някои от конкретните въпроси, свързани с катетеризация.

chelidon

Дълги катетри могат да бъдат вмъкнати в медиалната или странично подкожна вена горния крайник и притежават повече вени, разположени в гръдната кухина. За предпочитане е да се използва междинна вена сафена, защото чрез нея достъп до гръдната кухина вена по-кратък. Използването на тази техника, степента на усложнение е по-висока от тази на други методи за достъп до централната вените на [7].

предимства:

Анатомични характеристики на повърхностните вени на предмишницата са показани на фиг. 4-1. Медиалния подкожно Виена горен крайник (ст. базилика) продължават от задната повърхност на четката за лакътния страна на предната повърхност на предмишницата и лакътя да бъдат, тук с anastomoziruya об. cephalica (Via с. Медиана cubiti) - Допълнителни попада в жлеба на междинни бицепс, пронизва половината участък на фасцията на рамото и попада в с. brachialis.

Странично подкожно горен крайник Виена (V. Cephalica) следва четка задната повърхност на предната повърхност краища на радиално, се пътя на многобройни кожни вена на предмишниците и уголемяване, насочено към антекубиталната ямка. Тук анастомози с с. базилика и страничните вдлъбнатите бицепс отива нагоре trigonum deltoideopectorale (Лежи в жлеба между делтоидния мускул и голям гръден мускул), където тя пронизва фасция и падне под ключицата в вена аксиларна (V. Axillaris).

ТЕХНОЛОГИЯ катетър доставка

За предпочитане катетър междинен подкожно Виена, тъй като по време на страничната подкожна вена може да има отклонение. За по-продължително катетеризация често се използва дясната си ръка, поради краткото разстояние до горна празна вена. Не venesection освен ако е абсолютно необходимо, защото тя е свързана с висок риск от инфекция [2].

Фиг. 4-1. Вена, минаваща през лакътната ямка.

Не е задължително да се пациента, но ръката му да бъде уважена. Преди да изберете подходящо място за венепункция в горната част на раменния се прилага за по-добро оформяне на вена се вкарва катетър при пряка видимост. Катетърът се извършва на разстояние равно на разстоянието между точката и венепункция гръдната кост дръжката на точка свързан към неговия (разстояние необходимо за достъп до горна празна вена) на тялото.

След катетеризация препоръча да се направи рентгенография на гръден кош, като в редки случаи върха на катетъра може да перфорират горната куха вена.

Ако средната подкожно Виена не се вижда, тогава измереното разстояние между бурсата на олекранона и акромиона края ключицата и разделят това разстояние от три равни части. Медиалния подкожно Vienna се намира в дисталния третият в жлеба между бицепс и триглав мишничен мускул. В този участък се намира Виена повърхностно активно вещество по отношение на брахиалната артерия и катетъра ще се извърши без случайно увреждане на последната.

Избягвайте използването на вените кубитална ямички за достъп до централните вени, поради риск от инфекциозни усложнения и необходимостта от смяна на катетъра 1 на всеки няколко дни. Независимо от медиалния подкожно Виена осигурява бърз достъп до периферен венозен мрежа, въпреки че често не се вижда. Виена е голям, и че е лесно да се получи "сляп".

В субклавиална вена

Подключична вена най-често се използват за въвеждане на катетъра в централните вени. Със същия успех катетеризация може да се извърши под или над ключицата. предимства:

Повърхностните анатомични ориентири за подключична вена катетеризация са показани на Фиг. 4-2. Виена започва от външния ръб на I ребро и се простира над ключицата до ангажират вътрешната вратна вена зад grudinoklyuchichnogo съвместно. Виена се намира под кост яка на мястото на свързване на страничната глава grudinoklyuchichno-мастоидната мускул до края на ключицата на гръдната кост. Тук вената може да бъде obnaruzhit- тя се намира върху предната разностранен мускула и субклавиална артерия - за този мускул. В горната част на белите дробове артерия е по-дълбоко.

Пациент се поставя по гръб, ръцете са поставени по протежение на багажника, а главата се обърна в посока, обратна на тази, избрана за катетеризация. Понякога, между плешките, поставени кръг на ролката, но това не винаги е необходимо.

Подключични достъп. Определяне на мястото на свързване на страничната глава grudinoklyuchichno-мастоидната мускул до края на ключицата на гръдната кост. След получаване на участъка от кожата и достатъчна локална анестезия иглата се въвежда под ключицата в позиция донякъде странични точки мускулна закрепване (точка 1 на фиг. 4-2). Иглата е поставена наклон нагоре и изтласква по хоризонтална линия, прекарана между раменете. Запазване на иглата администрация траектория точно под ключицата. Когато са включени в вената, скосяването на иглата се върти в продължение на 3 часа условно набиране на проводник е въведен към горна празна вена.

Надключична достъп. Определяне на мястото на свързване на страничната глава grudinoklyuchichno-мастоидната мускул на ключицата на. Мускулът и ключицата пресичат и образуват ъгъл (вж. Фиг. 4-2), и иглата се въвежда точно по ъглополовящата на този ъгъл (точка 2 на фиг. 4-2). Задържайки иглата конусни нагоре и повдигане на игли и спринцовки 15В нагоре в коронарната ° (челен) равнина след пробиване на кожата (тя трябва да се има предвид, че е в този момент е претърпял две последователни движения: на първо място заема позиция успоредна на хоризонталната равнина тогава ИЗ Ба на завъртане главата превърна в подходящ ъгъл) и да започне развитие на иглата. венозна пункция се появява на дълбочина 1-2 см от повърхността на кожата.

Видео: централен венозен катетеризация (образователен филм)

Фиг. 4-2. Surface анатомични забележителности перкутанна катетър в югуларни и подключични вени. Циркулярни марка дадени точки за пробиване вени. Обяснението в текста.

Надключична достъп е по-удобно, тъй като в този случай Виена се намира точно под кожата. Честота пневмоторакс (2%) не зависи от метода на въвеждане на катетър. Ако първият опит е неуспешен, а след това преди да опитате отново от другата страна е необходимо да се направи рентгенография на гръдния кош. Освен това, в този случай, можете да се опитате да извършите катетеризация на вътрешния югуларната вена на една и съща страна, без рентгеново изследване.

ВЪТРЕШНА югуларната ВИЕНА

Вътрешен югуларната вена катетеризация може да бъде в основата на врата в близост до мястото на вливането й с субклавиална вена зад grudinoklyuchichnogo съвместно.

предимство:

Минимален риск от пневмоторакс. Основно се използва при пациенти, които получават механична вентилация.

Недостатък:

Висок риск от каротидната пункция. В тази връзка, катетеризация на вътрешния югуларната вена не се препоръчва, когато броят на тромбоцитите по-малко от 50-10⁹ L или увеличаване на протромбиновото време 3 с по-висока от нормалната [2].

Повърхностните анатомични ориентири за достъп до вътрешната вратна вена са показани на Фиг. 4-2. Виена върви надолу по шията под grudinoklyuchichno-мастоидния мускул. Тя продължава накриво по отношение на мускулите, започвайки от средната ръб на горната част на мускулите на врата и завършва в страничните части на мускула (мястото на свързване на страничните мускулите на главата на гръдната кост) в основата на врата. Когато главата се завърта в обратна посока, Виена тече прав по линията, съединяваща ухото с grudinoklyuchichnym съвместно. Виена се намира в сънната обвивка латерална блуждаещия нерв и каротидната артерия.

Възможна както предната и задната достъп до вена (вж. Фиг. 4-2). Венозна произвеждат предимно прав, тъй като в този случай, пряк път към дясното предсърдие. Освен това, chrezvenoznye пейсмейкъри трябва да се въведат точно прави, ако е възможно. Достъп до отляво придружени от по-голям риск от увреждане на лимфната система, тъй като тя на нивото на VII шиен прешлен образува дъга и се влива в лявата вътрешна югуларната вена и се намира точно под него.

Катетъризация започнем с поставяне на пациента по гръб хоризонтално или в положение Тренделенбург, ръцете трябва да се опъната по тялото, главата се обърна в посока, обратна на тази, избрана за венепункция. При това положение, както да получите достъп до вената.

Преден достъп. Определяне на триъгълник, образуван от две глави grudinoklyuchichno-Сисовидните мускули (точка 4 на фиг. 4-2). На върха на този триъгълник, лежащ срещу ключицата, палпира каротидна артерия. На запис медиално артерия и се инжектира на иглата в връх на триъгълника (наклон на иглата нагоре). Игла 45В дава наклон ° по отношение на повърхността на кожата. Ако на дълбочина 5 cm не е възможно да се намери вена, е необходимо да се премахне иглата, да го изпрати с няколко градуса и повторете странично манипулацията.

След проникване на иглата във вената се обърне внимание на пулсациите. Ако кръв червено и пулсираща, иглата е в сънната артерия. В този случай е необходимо да се отстрани иглата и потупване тази област за 10-15 минути. Случайно пункция на сънната артерия не може да направи повторен опит венепункция дори от другата страна, защото вреди на двете каротидни артерии може да доведе до сериозни последици.

достъпа до задните по-малко удобен, но рискът от изпадане в сънната артерия, когато тя е по-малко. Определя външна вратна вена на мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните повърхността (вж. Фиг. 4-2) и вена пресичане мускул и страничните ръбове (точка 3 на фиг. 4-2). Поставете точката на вмъкване на иглата е над тази на 1 см, и където скосяването на иглата се въвежда насочена към 3 часа условно набиране. Иглата е насочено към надключична на вдлъбнатина и насърчаване на мускулна точно под ъгъл на корема 15В °. Виена се намира на дълбочина 5-6 см от повърхността на кожата. Трябва да пазите иглата точно под мускулите на корема, тъй като често иглата отива твърде далеч. Каротидно обвивка се намира зад и странично към трахеята.

Липсата на достъп до вътрешния югуларната вена предимство пред единственото предимство - нисък риск от пневмоторакс. Декатиране каротидна артерия се среща в 2-10% от венепункция и може да има сериозни последици [2]. Пациентите често се оплакват от ограничената мобилност на шията, свързани с катетеризация на вътрешния югуларната вена. В развълнуваните пациентите често се случва ненормално огъване на врата, следван от тромбоза. При пациенти с място за трахеостомия катетър вмъкване е съседен на трахеотомия и не може да бъде защитена от заразената освобождаването от последната.

OUTDOOR югуларната ВИЕНА

Достъп до външната югуларна вена е проста, тъй като се намира директно под кожата (вж. Фиг. 4-2). предимства:

Външно югуларната Виена надолу мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните външната повърхност, й преминават косо надолу и назад (вж. Фиг. 4-2). След Виена се простира извън споменатия grudinoklyuchichnym мускул и шарнирно и е свързан към подключична вена под остър ъгъл. В остър ъгъл на това съединение - основна пречка през катетър от външната югуларна вена.

Поставете пациента по гръб и да получите вена подуването. За достатъчно подуване вена понякога се изисква да даде на пациента позицията Trendelenburg. Въпреки това, приблизително 15% от пациентите, дори след тази манипулация не е възможно да се установи външната югуларна вена [I].

Външно югуларната Виена слабо фиксирано в съседните тъкани, така че ще се движат далеч от иглата. По време на въвеждането на игла вена може да се фиксира между палеца и показалеца. На върха на иглата трябва да бъдат насочени нагоре и самата игла - в хода на плавателния съд. Катетърът се въвежда през оста на съда. Ако поставянето на катетъра е трудно, не трябва да има значителен опит, тъй като това може да доведе до перфорация на вените в мястото на свързването към субклавиална вена.

Трудности при провеждането на катетър външен югуларната вена ограничават използването на този достъп. Нормална индикация - тежка коагулопатия. Тази манипулация може да доведе до нарушения на подвижността на врата и се понася зле от пациенти в съзнание.

феморалната вена

Катетъризация феморалната вена - най-простият метод за въвеждане на катетър в голям veny- успех на тази манипулация е по-голяма от 90% [I]. Въпреки че областта на катетъра се намира в слабините, честотата на бактериални усложнения на катетеризация за 1-2 дни е не по-висока от тази в централната венозна катетеризация друга [I].

предимства:

2. Лесен за управление.
4. Без риск от пневмоторакс.

недостатъци:

2. Ограничава огъване на бедрата.
4. Тромбоза (10% от опитите).
6. Пункцията на феморалната артерия (5% от опити).

Бедрената достъп е особено подходяща при кардиопулмонарен реанимация като проводим катетеризация, лекарят не пречи колегите извършващи гърдите компресии сърцето освен това, не съществува риск от пневмоторакс.

Анатомия

Повърхностните забележителности анатомични голям долен крайник подкожна вена са показани на Фиг. 4-3. По-голяма подкожна Виена попада в бедрената вена, а вторите след като премине под ингвинална сухожилие получава името на външен илиачна вена. Виена се намира в бедрената артерия хип вагина медиалния със същото име. В областта на ингвиналната лигамент бедрената обвивката намира на дълбочина от няколко см от повърхността на кожата.

Кожата се третира с антисептици, както и преди операцията, включително бръснене на косата в областта на катетеризация. За феморалната вена катетър се използва по-дълго от обикновено се използва за периферни съдови катетри и игли. Трябва да имате на разположение следните инструменти.

метод Селдингер:

Метод на въвеждане на катетър през иглата:

1. Игла в "-14 дължина най-малко 5 см.

2. катетъра в "-16 дължина 16-20 см.

Палпира феморалната артерия на мястото на излизане от рамките на ингвинална лигамент. Artery, обикновено се намира в средната линия между предната горна илиачната гръбначния стълб и срамната срастване. Виена трябва да бъде поставен на 1-2 см осезаем средната артерия, определени от пулсациите. Иглата е поставена под кожата на предните наклонени раменете и извършва ° ъгъл 45В на повърхността на кожата. Иглата трябва да достига във вената на дълбочина от 2 до 4 см от повърхността на кожата. След въвеждане на иглата в съда за спринцовка се отстранява и се наблюдава за пулсации. Ако от иглата пулсираща червена кръв, така че иглата е в бедрената артерия. В този случай иглата се отстранява и се провежда тампонада ингвинална област най-малко на 10 минути.

Ако катетъра или проводник преминава през иглата (иглата все още е в вена), върха на спринцовката така, че иглата се намира в по-малък ъгъл към повърхността на кожата (по-паралелно). Тази манипулация ще избута върха на иглата от задната вътрешна повърхност на стената на вената и ще позволи на катетъра или указание в лумена на съда.

Обикновено феморалната вена катетър се използва катетри 15-20 см дължина. Понякога по-дълъг катетри се използват за да се позволи влиза дясното предсърдие, но в този случай се увеличава риска от повреда на кухото прибавянето veny-, дълги катетри често причиняват тромбогенезата [I].

В случаите, когато не е възможно да се палпира феморалната артерия, феморалната вена за сумата определяне както следва [8].

1. Провеждане на въображаемата линия между предната превъзхожда илиачната гръбначния стълб и срамната срастване, а след това го разделете на три равни части.

2. бедрената артерия се намира на кръстопътя на медиалния и средната третини линията.

Видео: Усложнение на катетеризация на периферните кръвоносни съдове. Loboyko KN IG Омелченко, Musaev NF (Харков)

3. бедрената Виена намира 1-2 см междинен това съединение.

поставен бедрен вена "слепи" е успешно в 90-95% от случаите [8].

Бедрената вена катетеризация - метод на избор за интензивно отделение белодробна сърдечна, както и за краткосрочно достъп до централни вени при пациенти в кома и парализирани пациенти. Рискът от тромбоза и инфекция с минимална продължителност на катетеризация 3 дни [1, 8]. Този достъп не се препоръчва за употреба при пациенти с тежка коагулопатия, поради високия риск от увреждане на бедрената артерия.

ПОДГОТОВКА катетеризация

Официалните препоръки Центрове за контрол на заболяванията, свързани с правилното прилагане на интравенозни катетри.

А. обучение

1. Задължителни терапевтични рамена: достатъчно, за да се измие с вода и сапун.

2. Стерилни ръкавици са необходими при извършване на всички видове катетри, катетър с изключение на периферните вени.

3. Cap, рокля и маска не се изисква, тъй като тяхната положителна стойност не е доказано.

Видео: Настройка на периферен катетър Видео

Б. Лечение на кожата

1. Обезмасляване (например ацетон) не е необходимо.

2. Премахване на окосмяване не е необходимо, но ако то се осъществява, е необходимо да се използва депилатоар, а не като бръснач, за да се намали риска от нараняване и инфектиране на кожата.

3. Лечение на кожата йод алкохол (1-2%), последвано от прилагане на 70% етилов алкохол толкова ефективен, колкото използването на йодофори - yodovidona или sulyodopirona.

4. кожата започва да се обели от предназначени канюлиране сайт и се справя по посока на мястото на катетъра в кръгови движения.

5. антисептичен ефект трябва да остава в контакт с кожата в продължение на поне 30 секунди.

Позицията на пациента

Пациенти със спонтанно дишане се поставят по гръб хоризонтално или понижава до 15 ° С ° край на главата. Това увеличава пълнене вените на врата и намалява риска от венозна въздушна емболия. При пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност, които получават механична вентилация е приемлива позиция легнало.

катетър доставка

Въвеждане на катетъра в централната вена с помощта на голям игла (обикновено, N14) да влезе в вена, и след това провеждане през игла катетър ( "катетъра през игла" метод) е свързано с повишен риск от венозни лезии и околните тъкани, и понастоящем се използват рядко.

Селдингер

избиране на метод на централен венозен катетър е техниката на Seldinger, или "катетъра през проводника" [9]. Основното предимство - ограничаването на травма съд и основните структури по време на вкарването на катетъра. Последователността на манипулации е показано на фиг. 4-4. Тънката иглата (обикновено "-20) се прилага във вената, след отстраняване на спринцовката и иглата лумен прилага тънък водач с гъвкав накрайник (т.нар J-жица). В следващия етап на иглата се изтегля от вената и проводника използва за въвеждане на катетъра в лумена на съда. Фиг. 4-4 показва система, състояща се от катетъра употреба, който се носи на разширител катетър. Този катетър се вкарва през проводника преди да влезе в лумена съдове. На следващо място, диригента се отстранява и катетрите са оставени.

Seldinger техника има следните предимства. Първо, тънка игла причинява минимално увреждане на съда и съседни структурни Това е особено важно в случай на случайно пункция на артерията. Второ, въвеждането на катетъра върху Водещ тел гарантира, че пункция

Фиг. 4-4. Последователността на манипулации, когато е приложен метод венозен катетър Seldinger ( "катетъра през проводник").

дупка в стената на съда вече не диаметър на катетъра, както и възможността на кървене от мястото на отвора е сведена до минимум.

Най-опасното усложнение по време на вкарването на катетъра в вена на - въздушна емболия. Това се дължи на проникването на въздух в катетрите централната вена чрез отворената система [10]. Това се случва, когато отрицателен интраторакална налягането по отношение на атмосферното налягане (т.е., по време на нормална вдишване) и катетър система е отворена към въздуха в помещението. Уловени в централната вена на въздуха преминава през дясната страна на сърцето, което води до белодробни заболявания циркулационни и симптоми на остра дясна вентрикуларна недостатъчност. Дори и с малка разлика между вътрегръдната и атмосферното налягане може бързо да последва фатално.

градиент на налягането е 4 mm Hg. Чл. в катетъра за "-14 улеснява проникването на въздух 90ml В / С, Това е причина за въздушна емболия, и смърт в рамките на 1 до [W].

Предотвратяване. Основният метод за справяне с въздушна емболия - превенция, тъй като, въпреки терапевтичните мерки, смъртността от въздушна емболия е 50% [Ю]. Налягането в катетъра централна вена по време на нарастване, като пациентът позиция Trendelenburg на понижаване на края на главата 15В ° под хоризонталата. Когато промените връзките към катетъра временно да се увеличи вътрегръдната налягане, ако пациентът попита на висок глас да каже "хм". Това позволява не само да се увеличи вътрегръдната налягане, но също така да се определи момента, когато е налице повишаване на налягането.

Клиничните прояви. Въздушна емболия обикновено се проявява остро настъпили задух по време на работа. Бързо развиващият се хипотония и настъпва спиране на сърдечната дейност. Пациентът може също да бъде нарушение на мозъчното кръвообращение с развитието на остър инсулт. Често, но не винаги, на дясното сърце, можете да чуете шума на класическите "воденичните камъни".

Лечение. Незабавни действия - обръщане на пациента на лявата си страна и стремежа на кръв през катетъра и извън вена. Ако е необходимо, игла се вкарва директно през стената на гръдния кош в дясната камера и максималния възможен размер на атмосферен въздух. За съжаление, това не е ефективен при масивна въздушна емболия, и смъртност в тези случаи, дори и с тези терапевтични мерки са намалени.

КОНТРОЛ ракла KAETKI

Във всички случаи, централен венозен катетеризация препоръчваме да вземете контрол рентгенова снимка. Целта на изследването - определянето на местоположението на катетър върха и контрола на възможно пневмоторакс, хемоторакс и сърдечна тампонада.

УРЕДИ

Препоръчваме използването на преносими apparatom- снимки са взети във вертикално положение на пациента (издишване). Рентгеновите снимки издишат позволи по-добро идентифициране пневмоторакс, тъй експираторен обем на белия дроб е намалена, но не и на въздуха, която се е натрупала в плевралната кухина. Освен това, пневмоторакс ще бъде по-ясно се вижда, тъй като в този случай тя ще поеме по-голямата част на засегнати белия дроб.

В някои случаи, изображения в изправено положение не е възможно (например, пациенти в кома). Когато X-лъчи на гърдите в позицията на пациента на гърба трябва да се забравя, че в радиография хоризонтално пневмоторакс обикновено не се определя по върховете на белите дробове, и в пространството между долните части на белите дробове и плеврата, както и по антеромедиалната медиастинума [11] (виж гл. 29).

Понякога пневмоторакс не се появява веднага, но само след 24-48 часа след катетеризация [12 |. В тази връзка, липсата на признаци на пневмоторакс на рентгенографии взето веднага след процедурата, не премахва напълно това усложнение. Честотата на забавено пневмоторакс остава неизвестна. В тази връзка е препоръчително да се извърши серия от рентгенография на гръден кош, дори и ако няма симптоми на пневмоторакс веднага след катетеризация.

В зависимост от местоположението на върха на катетъра може да възникне следната ситуация.

1. Върхът на катетъра се опира на стената на вена кава. При въвеждане на катетъра през съдовете на лявата страна на върха може да почива срещу задната стена на горна празна вена, както е показано на фиг. 4-5. В тази позиция на върха на катетъра може да перфорира вена кава и да причини хемоторакс [13]. Той препоръча дърпане на катетъра на няколко сантиметра навън, ако се намира в близост до върха на горна празна вена стена.

2. Върхът на катетъра в дясното предсърдие. Горната кух Виена влива в дясното предсърдие в точното ребро хрущяла III. Ако върхът на катетъра се намира под тази точка, е възможно, че това е в дясното предсърдие или камера. В такива ситуации, вероятно перфорация на сърцето стена с развитието на своята тампонада [W]. Поради възможността за възникване на тежки усложнения, като върха на катетъра трябва винаги да е в горна празна вена В.

СПРАВКА

Peters JL изд. Наръчник на централен венозен катетър и парентерално хранене. Бостън: Райт ПСЖ, 1983 година.

Окачената CL, Grenvik А изд. Инвазивни процедури в реанимация. Клиники в спешна медицинска помощ. Ню Йорк: Churchill Livingstone, 1985 година.

Венера В, Mallory DL изд. Съдова канюла. Проблеми в реанимация. Филаделфия: J.B. Lippincott, 1988.

1. Seneff MG. Централна катетеризация венозна: изчерпателен преглед. Част 1. интензивно лечение Med 1987 г. Придобита 2: 163-175.
2. Seneff MG. Централна катетеризация венозна: изчерпателен преглед. Част 2. Интензивно L / Care Med 1987 г. Придобита 2: 218-232.
3. Sladen А. Усложнения на инвазивен хемодинамичен мониторинг в интензивното отделение. Curr Проб Surg 1988 (февруари) 25: 69-145.
4. Sitzmann) V. Техниката на управление на централни венозни линии. J Crit заболяване 1986 50-55.
5. Vfurphy LM, Липман ДА. Централен венозен катетър грижи в парентерално хранене: преглед. JPEN 1987 г. Придобита P: 190-201.
6. избрани творби
7. Центровете за контрол на заболяванията работна група. Указания за предотвратяване на вътресъдови инфекции. В: Насоки за превенция и контрол на нозокомиалните инфекции. VSDHHS-PHS, 1981.
8. Giuffreda DJ, Bryan Brown-CW, Лъмб PD и сътр. Централна vs. периферни венозни катетри в критично болни пациенти. Ракла 1986 90: 806-809.
9. Getzen LC, Pollack EW. Краткосрочно феморалната вена катетеризация. Am J Surg 1979- 138: 875-877.
10. Селдингер SL. Катетър подмяна на иглата в перкутанна ангиография. Acta Radiol 1953 39: 368-372.
11. O`Quin RJ, въздушна емболия Lakshminarayans S. венозна. Arch Intern Med 1982- 142: 2173-2176.
12. Tocino IM, Miller МЗ, Феърфакс WR. Разпределение на пневмоторакс в легнало и semirecumbent критично състояние възрастен. Am J Radiol 1985- 244: 901-905.
13. Siezak ФА, Уилямс GB. Забавени пневмоторакс: Усложнение ofsubclavian вена. катетеризация. JPEN 1984- 8: 571-574.
14. Tocino IM, Watanabe A. Неизбежна катетър перфорация на горна празна вена: Рентгенографски разпознаване. Am J Radiol 1986- 146: 487-490.

съдържание