Катетеризация вени - спешно лечение, анестезия и реанимация

Глава 17 катетеризация Уен
F. Gean (F. Gouin)
Понастоящем широко инфузия, която се използва по време на анестезия, интензивно или много продължително лечение (възстановяване на водно-електролитния баланс, парентерално хранене, лечение с антикоагуланти, и така нататък. D.), интензивно наблюдение (необходимостта от поддържане на венозна обем спешно пред някои остри произтичащи аритмия или сърдечен арест).
Независимо от това, тези методи не са без недостатъци, и на първо място - на инфекция.
След разглеждане на общите принципи за всички методи за инфузия, ще научим от основния венозен път. Ние се ограничи до проучване на подкожната венозни пътища, тъй като начина на излагане на вените е описан в много произведения, но използването му е вече все по-рядко, поради високия риск от инфекция.
ОБЩИ ПОНЯТИЯ
Фиг. 27 показва различни венозни съдове в възрастни. В момента вени на краката, на бедрената кост, с изключение не се използва, защото има голяма опасност от тромбоза и емболия.
Разграничаване между периферен и централен венозен път.

Фиг. 27. Възможността за достъп до вените.
Първите имат предимството, че те могат лесно да бъдат въведени в катетъра, но те не позволяват да се контролира централно венозно налягане (ППС), и да се извърши вземане на кръвни проби от катетър. Освен това, продължителността на инфузия през венозния път е ограничен поради бързото развитие на възпаление (за няколко дни), особено когато се прилага хипертонични разтвори съдовата стена дразнител.
Централен венозен път, който Боле сложно катетеризация (или най-малкото изисква техническо обучение), винаги нося механична опасност (повече или по-малко в зависимост от опита на хирурга). Но те ви позволяват да се следи централното венозно налягане, да се въведат големи количества течност, за да се получи събиране на кръв, по-продължителна употреба катетеризация дори при използване на хипертонични разтвори.
Избор никакъв начин инфузия трябва да се спазват стриктно правила асептика както по време на вкарването на катетъра, и докато се грижат за тях: въвеждането на катетъра трябва да се прилага при асептични хирургически условия с принудена обработка мястото на инжектиране течен сапун, последвани от дезинфекция алкохол с йод, промиване четка ръцете хирург, халат и гащеризони, ръкавици.
Катетър грижа е да се изолират мястото на пункцията с превръзка и да го направи на ежедневна смяна. Система за инфузия и габарит централното венозно налягане, ако се използва, трябва да се сменя всеки ден. Можете да поставите финия филтър на катетъра за инфузия за предотвратяване на инфекция от системата, ако случайно е замърсена.
В налични в търговската мрежа готови торби с всички необходими удобства за разнообразие от обитаващия венозна. Наличните към момента катетри не влияят отрицателно на кръвоносните съдове, в допълнение, те са гама лъчи.
Катетъризация Уен РАМО
Методи за катетеризация рамо вена е проста и добре известни, обаче трябва да се подчертае крайно крехкостта на радиалната вена в deltopektoralnoy бразда. Когато катетърът се въвежда на нивото на лакътя, той трябва да бъде в края на тази крехка част, или ако това не е възможно, не доведе до това.
Предимството на този метод: катетър удобен, лесен за откриване на възпаление на Виена не механично риск, малък риск от тромбоза и емболия.
Недостатъци: не е възможно да се наблюдава CVP, използването на катетеризация е ограничена във времето.
Катетъризация Уен бедрото
Методика. Бедрената вена пункция се извършва в два напречни пръста под бедрена арката, медиално от пулсираща артерия (вж. Фиг. 27). Пункцията се извършва под ъгъл от 45 ° по отношение на повърхността на кожата. Катетър се въвежда в долната вена кава.

Фиг. 28. подреждане верига субклавиална ямка brachiocephalic багажника (от R. Aubaniac).
Предимства: лесно и бързо да катетър, почти няма риск от артериална пункция.
Недостатъци: близостта на перинеума трудно да се поддържа асептична техника, има много висок риск от тромбоза. Някои работят оказа клиничното развитие на тромбоза 100% от продължителността на инфузия в продължение на 12 дни. Очевидно е, че катетърът е в духа не трябва да бъде повече от 3-5 дни.
Катетеризация подключични вени
Методика. Катетъризация може да се извърши надключична (Yoffa) или субклавиална метод. Ние считаме, че само последният. По този начин пациентът трябва да бъде в състояние да предотврати Trendelenburg въздушна емболия, главата се обърна в обратна посока на напрежение на мускулите на гърба на стълбата, като по този начин подуване вена. забележителност точка: ключицата, неговите вътрешни и външни краища.

Пункция произвежда в долния край на ключицата, или в средата него с посоката на другата ръка (Aubaniac техника -. Фигура 28), или на границата на вътрешната и средната третина на ключицата под ъгъл от 40 ° по отношение на всички равнини нагоре, назад и активно (Процедура Borja и Hinshaw - Фигура 29) ..

Фиг. 29. Метод субклавиална венозен катетър (в Borja Hinshaw):
1 - субклавиална arteriya- 2 - страничен подкожно Виена pvki- 3 - субклавиална Виена.
Във всеки един избран начин игла празно е напреднала с ръка, посоката на иглата никога не се променя след инжектирането (контузен вена и дори риск от емболия).
Ето защо, когато неуспешен пункция, трябва да премахнете на иглата и да направи пункция на ново място, малко смяна на посоката на пункция.
Механични опасности пункция следните:

1. пневмоторакс поради контузия на купола на плеврата;
2. местно хематом или хемоторакс поради артериално увреждане;
3. перфузия в гръдния кош;
4. въздушна емболия.

Видео: ACLS8000C Роботизирани възрастен манекен симулатор за развитие на практически умения

Тези случаи са много редки с опитен хирург, ако те следват по-горе изисквания. Необходимо е също така да се направи пункция от двете страни на една сесия (опасността от двустранно пневмоторакс), винаги се провери дали добре хранени кръв от катетъра (нисш инфузия система под леглото) на, спазва противопоказания, които включват:

1. респираторна недостатъчност с емфизем;
2. оперативна интервенция върху гръдния кош;
3. антикоагулантна терапия.

Видео: NoCom / 1. Област медицина

Внимание изисква систематичен контрол гърдите радиография от 24 часа след пункцията да провери дали пневмоторакс, катетър пространство позиция.

Катетеризация на вените на врата
OUTDOOR югуларната вена
Методика. Външно югуларната Виена лесно се открива от Valsalva. Нейната пунктирана линия, свързваща gonion среден и горен край на ключицата. Големите проблеми възникват, когато тази нестабилност и трудност на вената чрез катетър триъгълник Пирогов външен югуларната вена.
Вътрешен югуларната вена
Методика. Пациентът е в положение Тренделенбург, за да се избегне въздушна емболия, главата се обърна в обратна посока. Пробиване получаване на върха на триъгълник, образуван от главите sternoclavicular-зърното мускул и ключицата (фиг. 30) навън от артерия пулсираща каротидна. Иглата е поставена под ъгъл от 30 ° по отношение на челната плоскост в посока на средната третина на ключицата (оттук, в сагитална равнина). Punktirujut благоприятно венозна надясно, като катетърът се по този начин понижава в горна празна вена.
Предимства: опасността от пневмоторакс е значително по-малък от пункцията на субклавиална вена.
Противопоказания приложение антикоагулация шум над трахеостомия каротидната артерия (възможност на катетъра инфекции).

Катетърът е сгънат и приложен към кожата (не сгънати) субклавиална областта. Желателно е, че тя не минава между космите в ухото.

Фиг. 30. вътрешната вратна вена катетеризация на.
При пробиване на подключични или югуларни вени, за да се предотврати въздушна емболия, освен Trendelenburg положение, иглата трябва да бъде добре затворен палец след изключване на спринцовката към катетъра.

Видео: Техниката на трахеята интубация