Ангиография вени

ангиография  венозната система.

Пункцията на феморалната вена.

Техника на пункцията на феморалната вена не е коренно различна от артериална пункция, само по отношение на феморалната артерия Виена при възрастни е междинен, а децата - в процес на артерията. Пробиването на вътрешния югуларната вена. Ориентир са m.sternocleidomastoideus, сухожилни краката му, които придават на ключицата и гръдната кост, пулсация на общата каротидна артерия, външна вратна Виена. Използвайте две процес на пробиване, която се извършва под местна анестезия инфилтрация 0,25-0,5% Sol. Novocaini.

Първият метод: позицията на пациента на гърба, главата се обърна към противоположната страна от мястото на пункция. Между краката определи m.sternocleidomastoideus пулсация на общата каротидна артерия. Artery измества медиално и провежда вътрешната вратна вена пункция. Игла посока дълбочина и при приблизително зърното от тази страна. Контакт на иглата в лумена на вената се определя от венозна кръв въвеждане на спринцовката. Чрез лумена на иглата във вената се въвежда диригент и най-сетне инсталиран интродюсер. При този метод, пробиване Виена намира на дълбочина 3 см от повърхността на кожата. Най-дълбокото проникване може да доведе до увреждане на купола на плеврата. А пункция е най-добре с един дъх на дълбоко вдъхновение, тъй като по този начин се увеличава венозно налягане и чувство на спукване на венозната стена и става по-силно.

Вторият начин: положение на пациента е един и същ. Близък m.sternocleidomastoideus припокрива външно югуларната вена, която обикновено е лесно видими под кожата. Определя пулсация на общата каротидна артерия и последната изместване странично производство пробиване на вътрешната вратна вена, който се намира медиално и дълбоко в общата каротидна артерия (на дълбочина около 5-7 cm от повърхността на кожата). Проверка на изпълнението на пункцията, посочен по-горе. Посоката на една и съща игла. При този метод, погрешно пункция може пробиване на общата каротидна артерия, която е лесно да се определи от появата на пулсиращ поток кръв от иглата. В този случай иглата се отстранява и хемостаза се извършва чрез натиск.

Подключични венозна пункция се извършва в долния край региона на средната третина на ключицата. Иглата се води между ключицата и първия край нагоре, навътре и медиално. Сондата на иглата се отстранява и се определи правилната позиция на иглата на кръвта да влезе в спринцовката. След това, през иглата в лумена на вената се въвежда диригент на дясното предсърдие и последния набор интродусъра за предотвратяване на венозни стени ненужни травми и въздушна емболия. Когато надключична метод подключична вена пункция игла се ръководи чрез вътрешната повърхност на ключицата надолу, навътре и медиално. Пробиви също се извършва под местна упойка разтвор новокаин.

Пробиви на периферните кръвоносни съдове на крака. Използва се за възходящ венография. Катетеризация - само antegrade посока поради особеностите на анатомичната структура на вените. Обикновено, се отдава предпочитание на медиалния вена на големия пръст на крака, защото това е най-достъпните за пункция. Повече латерална дорзалната крак вена могат да бъдат избрани за пробиване, тъй като в този случай ретроградна въвеждане канюлата може да осигури по-добро запълване на дълбока венозна пищяла.

Rising крайник венография. Най-разпространеният начин да се визуализира на вените на долните крайници - от краката нагоре до нивото на долната куха вена. Този метод се смята за "златен стандарт" за оценка на морфологията на долните крайници вени, техните клапани и кръв характер. Визуализиране само кава провеждане кръв се смесва с контрастно средство. Дълбоки феморалната и вътрешни илиачни вени са често контрастират. Некомпетентни клапани или венозна обструкция може да предизвика обезпечение поток и дренаж в повърхностни вени. Това може да попречи на пълненето на дълбока венозна контрастно средство. Изследвания извършва в специализирани с Х-лъчи на различни нива и в различни проекции, когато се прилага контрастно средство през канюла вмъква във вената на задната част на стъпалото.

Общи положения на снимане. С помощта на гореща мокра кърпа може да помогне за идентифициране на вените, дължащи се на повишена им кръвоснабдяване. Наклонът на таблицата на рентгенова увеличава откриваемостта на вените поради повишената хидростатично налягане. Когато дълго подути крака и трябва да бъде надежден компресия на съответния задната част на стъпалото. Понякога с помощта на нитроглицерин мехлем за локално разрастване на саферозната вените на крака за по-лесно пробиване. За повишаване на проникването на контрастно средство в дълбоките вени на гумена лента прилага nadlodyzhechnoy област. Понякога този подход позволява пълнене на предната тибиална вена. Нишките също могат да бъдат подадени по-високи нива. Проверка се извършва чрез накланяне на маса флуороскопско 45-60 ° ъгъл на пода в позицията на пациента в легнало положение на, докато контрастното вещество достига до областта на таза. След това масата се понижава, и крайникът се повдига пасивно, докато пациентът изпълнява Valsalva маневра за максимално пълнене на контрастно средство на тазовите вени и вените на долните крайници. Това е важно, когато са изследвани за един спокоен и ненатоварен крайник, в противен случай дълбоките вени се свиват мускулите на крайниците. Виена пищялите трябва да се визуализират в три издатини: наклонена странична, предната-задната и средната наклонена. Виена, разположен над коляното изискват извършването на един - два издатини. Обемът и скоростта на въвеждане на контрастно средство. За венография може да се използва само водоразтворими нейонни контрастни средства, съдържащи средна концентрация на йод, - "Omnipaque-280", "Ultravist-300", "300 Ksenetiks" въвеждат ръчно в количество от 40 до 50 мл за един крайник. Усложнения са редки, а в повечето случаи, дължащи се на технически грешки. Един от най-честите усложнения на пункция на вената е субклавиална пневмоторакс.  Правилната техника и правилно определяне на местоположението на катетъра са от основно значение за предотвратяването на тежки усложнения. Пневмоторакс не са идентифицирани своевременно може да доведе до нарушаване на белодробната вентилация функция и хемодинамично декомпенсация. Поради факта, че всички големи венозни стволове на са в непосредствена близост на артерията, е възможно пробиване на големи артерии (каротидна, субклавиална, бедрената). За да се избегне кървене изисква надеждна хемостаза. Може да има различни усложнения, свързани с манипулиране на катетри в сърдечните кухини и белодробните артерии (аритмия, спиране на дишането). Също така трябва да бъдат подготвени за незабавното облекчаване на възможни анафилактични реакции. Гадене, вазовагален реакция и  болка  по време на инжектиране. За да се избегне тромбоза postflebograficheskogo трябва да се използва ниско осмотично налягане, за предпочитане нейонен контрастен агент. Йонни контрастни вещества с по-висок осмоларитет причина тромбоза в 10-60% от случаите. За да се намали този риск хиперосмоларна контрастни средства трябва да се разреждат до концентрация от 200-300 мг / мл. След завършване на изследването през канюла венозна слой се промива с голям обем на топли крайници изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да хепарин до 150 мл. След отстраняване на канюлата от вената направи масаж на мускулите на прасеца, коляното и бедрото с цел изпразване сафенозната вените на контрастно средство. Степен на изпразване саферозната вени лесно определя флуороскопски. Екстравазацията на контрастно средство в мястото на отвора може да се дължи на изместване на канюлата или неуспешно венепункция. Това обикновено не предизвиква никакви усложнения при прилагането на нисък осмоларитет контрастни материи. При използване vysokoosmolyarnyh контрастни средства може да причини болка и дори некроза на кожата. Rising венография на долните крайници е все още най-важният метод за диагностициране на дълбока венозна тромбоза, но неговата роля в диагностиката на първичната венозна недостатъчност е ограничен.

Ретрограден венография се използва да покаже, клапна недостатъчност при ниво verhnebedrennom. Общата феморалната вена и antegrade punktirujut контрастен агент се прилага по време на маневрата Valsalva докато позицията на пациент легнало. Това позволява да се оцени степента на ретроградна изтичане контрастно средство чрез некомпетентни клапана във вените на бедрото.

Видео: ангиография на мозъчните съдове

Венография на горния крайник. Показания често се подозира, тромбоза на аксиларната, субклавиална обструкция на вена или тумора. Чрез кубитална вена канулирана базиларната вена. Инжектират контрастна материя и извършващи снимки до раменете и медиастинума. Поредици не се използват. Posleflebograficheskogo риск от тромбоза е по-малка от по-ниската konechnostyah- вероятно се дължи на по-добри възможности за осигуряване на адекватно притока на кръв от вените на горните крайници. Обемът и скоростта на въвеждане на контрастно средство. Количеството на контраст, необходими за проучване, обикновено 20-50 мл. Ако автоматичния инжектор, скоростта на инжектиране се прилага може да бъде 6-10 мл / сек. положения на снимане. Обикновено получава снимки на рамото, аксиларната, подключични и главово-мишнична вена, горната вена кава в една или две проекции. едновременни контрастиращи вени и на двата горни крайници могат да се извършват по подозрения обструкция на горна празна вена.

Venacavography. За ангиография, долната куха вена, обикновено се използва за транфеморално transyugulyarny или венозен достъп. Последно показано в случаите, когато това е необходимо да се установят източниците на белодробна емболия и тромбоза на възможно долната куха вена на лумена, илиачните вени. В тази връзка, като правило, това изследване се провежда, както ileokavografiyu. В директен инжектира венозно катетър или катетър тип прасе опашката инсталиране на върха на долната вена кава бифуркацията.

Видео: Виена тазовата ангиография

Общи положения на снимане. Burst оперират в предния и страничните издатини по време на инжектиране на контрастно средство мл 40-80 "Omnipaque-350" или "Ultravist-370" в размер на 15-20 мл / сек. Пациентът трябва да се извърши маневра Valsalva принуден да натоварва. В цифров изваждане ангиография, концентрацията и обема на контраст материал може да бъде значително намален - до 20 мл със скорост въвеждане на 12-15 мл / сек.

Комбинирана ангиография таза кух и вени могат да се извършват едновременно на контрастно средство през катетър добавя в слабините, в общи двете феморални вени.

Видео: CT и MRI. Фтизиатрия център "Antireflyuks"

Ангиография - най-информационен метод за диагностициране на аномалии на развитие на белия дроб, съдови промени, причинени от тумора, хронични неспецифични белодробни заболявания,  бронхиектазии,  Туберкулоза, при съмнения за белодробна емболия, особено ако е изразена сърдечносъдова недостатъчност, както и данни от други изследователски методи не са достатъчни. Поредният интегрирана гама лъчи изследването определено клинична ситуация. Във всички случаи, първо трябва да се регистрирате на налягането в белодробната артерия и дясното сърце. Тогава заподозрян масивна белодробна емболия работят общо angiopulmonography. За да се потвърди локализацията на емболия, в допълнение към общото angiopulmonogrammam работят не само избирателно и superselective катетеризация с въвеждането на контрастна материя в главния клон или собствения капитал, но също така и снимки в преки, странични или косо прогнози. И накрая, ако състоянието на пациента позволява, прекарват ileokavografiyu. За подозира, белодробна емболия и наличието на тромб в долната вена кава използване субклавиална венозна канала за достъп или достъп до вътрешната вратна вена. Целият обем на рентгеноконтрастни изследвания може да се извърши с един катетър 7 F с отворен край и странични отвори. За улесняване на белодробната артерия катетеризация се триангулирана под ъгъл от 110-115 ° катетър прасе опашката. Общо angiopulmonography извършва след прилагане на 50-80 мл контрастно средство в ствола на белодробната артерия. Количеството на контрастен агент и скоростта на прилагане зависи от пациента и от степента на белодробна хипертония. Ако повишаването на налягането в белодробната артерия и изрази се подозира масивна емболия, 50-60 мл контрастен агент, достатъчно да се въведе в количество не повече от 25 мл / сек. Ако налягането в белодробната циркулация е нормално, контрастното средство може да се прилага в размер до 40 мл / сек. Една серия от изображения трябва да се избират индивидуално за всеки пациент, за да се получат всички фази на преминаването на контрастно средство чрез съдовете на белите дробове - артериална, паренхимни или капилярна, венозна. Необходимостта от допълнителни изследвания на селективна не винаги се случва. Те трябва да се използва обикновено, когато има съмнение за местоположението и обема на лезии на съдовата леглото на белите дробове. Често е необходимо да се извърши селективно намаляване на прозрачността на левия главен клон във връзка с факта, че в много случаи стандартната Антеропостериорните проекцията не се вижда в цялата си дължина. Селективно ангиография на лявата белодробна артерия на основния клон се извършва през втората наклонена проекция. Ако има съмнения за наличието или липсата на емболи в десния главен клон трябва да се предпочитат пред избирателна изследвания, извършени както в преки и странични изпъкнали. Оценка на пациенти с хронична белодробна хипертония postembolic има значителни възможности. Във всички случаи, в допълнение към общия ангиография трябва да се извършва избирателно гама лъчи проучване: Право - в преки и странични удължения в ляво - във втората и скосени. Ако поради тежестта на състоянието на пациента не може да бъде по едно и също време, за да прекара цял набор от изследвания, трябва да се раздели на две фази - за 2 дни. Необходимостта от такава изчерпателни рентгенографско изследване разлика се определя от факта, че голяма продължителност на тромбоемболия заболяване плътно фиксиран към стената на съда и не може да се визуализира в стандартната Антеропостериорните проекция.