Цитологични и ултраструктурни характеристики на бронхоалвеоларен лаваж - респираторни заболявания сред ликвидаторите на аварията в Чернобил

ОМ гробовен, VP Chernikov, AL Черняев, С Voisin
Цитологични и Ултраструктурни характеристики на бронхоалВеолната ликвидатори на аварията в централата в Чернобил ядрената енергия в дългосрочен период
Аварията в Чернобилската атомна електроцентрала (CNPP) през 1986 г. - (. Израел Ю и др, 1987) една от най-големите екологични бедствия в историята на човечеството, в резултат на замърсени обширни райони на Русия. Отличителна черта на аварията в Чернобил е влизане в атмосферата на радиоактивни аерозоли, което определя естеството на предимно белодробно заболяване на хора, живеещи в замърсените области, и особено в ликвидаторите (VN Bugaev и сътр., 1991 Vodyanov AF и сътр., 1991 ). Повечето от тези хора празнуват история на епизоди сухи суха кашлица по време на работата на промишлената площадка на Чернобил, а през следващите години - рецидивиращи възпалителни заболявания на дихателната система, резистентни към традиционните терапии. Според бюлетин на руския държавен медицински и Дозиметрично секретариата на (1992) в резултат на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил присъстваха 96 842 лица, на гражданите на Русия, мъжете на възраст 20-65 години. Известно е също, че преди инцидента между ликвидатори честота на хронични неспецифични заболявания на дихателните 100-беше 1.13%, белодробна туберкулоза. - 0.4% от случаите на белодробни тумори са наблюдавани (Василенко IY, 1991). Резултатите от проучвания за естеството и характеристиките на потока на респираторни заболявания сред ликвидаторите след инцидента все още не е публикувана.
Въпросът за участие в дробовете депозитни инхалаторни радиоактивни частици се разбира добре. В наличната литература, съществуват множество изследвания по отношение на динамиката на разпределението и разпределение на вдишвани частици в експериментални условия (Ivanov AI, и др., 1990- Muller N. L. и сътр., 1989v). Въпреки това, повечето от тези проучвания, посветени на изучаване на динамиката на разтворимите компоненти инхалаторни аерозоли (Sauders S. L. и сътр., 1989). Особеността на метеорологичните условия на пролетта и лятото на 1986 г., естеството на работата, извършена от ликвидаторите (демонтаж и натоварване на автомобили унищожени строителни конструкции и замърсената почва и) допринесе за отлагането на радионуклиди на прах повърхност. В допълнение, друга характеристика на аварията в Чернобил е наличието на радиоактивни аерозоли неразтворимите (Kutkov VA, VA Ivashov, 1986 Kutkov В. А. и сътр., 1993). По този начин, в резултат на аварията в радионуклидите Чернобил се в белите дробове на хората, особено на ликвидаторите на аварията, не само под формата на аерозоли, но също така и на повърхността на пръстта (Sukhoruchkin АК, 1992- CRP, 1992). Промени в белите дробове и по-специално алвеоларни макрофаги при хора, инхалаторни радиоактивни аерозоли, не са описани в наличната литература. За пневмокониоза (силикоза, азбестоза, и др ..) Отдавна е описано явление, което се състои в намиране на голям брой инхалационни прахови частици в цитоплазмата на алвеоларните макрофаги след няколко (понякога десетки) години след прекратяване на професионална дейност (Normandetal., 1987 г. Придобита Voisin С, Wallaert, 1992 ). Подобен механизъм на депозиране на инхалаторни частици радиоактивен прах е от особено значение във връзка с аварията в атомната електроцентрала в Чернобил и ядрен опит в атмосферата (Sukhoruchkin AK, 1992).
За 18 години сме свидетели на пациент К. (66 години), страдащи от инфекциозна зависим бронхиална астма, белодробен поток. Заболяването се проявява с чести обостряния че спирам като салбутамол и кратък курс на вдишване bekotid. На 27 май 1986 г. на 2,5 месеца, взе активно участие в организирането на ликвидацията на промишлената площадка на аварията в Чернобил. Неговият официален паспорт доза - 24 R. Пациентът е под медицинско наблюдение. През следващите 7 години е налице стабилна ремисия на астма, което позволи на пациента да се откаже bekotid и да намали дозата на салбутамол. През март 1993 г., по време на следващия преглед диспансера без оплаквания рентгенографски амплификация и деформация на белия дроб модел бяха идентифицирани, както и груби влакнеста нишка с форма на полумесец сегмент в перото (фиг. 1, б). Компютърна томографско изследване потвърждава наличието на тумор в периферната сегмент от тръстика и долния лоб на левия бял дроб с увреждане на корена (фиг. 1с). Признаци на метастази и коремните органи липсват. Пациентът бе приет в болница в CDB за по-подробен преглед и избор на тактика на лечение.

Фиг. 1. Рентгенова, компютър, цитологично изследване на бронхоалвеоно измиване.
а) и б) проучване радиография и томография на страничната светлина. Признаци амплификация и деформации белодробно модел в левия долен лоб. Сърповидно-образна лента на фиброзна тъкан в десния бял дроб корена.

Фиг. 1. в) КТ. Периферни тумор нисш лоб на левия бял дроб, г) намазка бронхоалвеоларен измиване. Комплексът от атипични клетки, представлявана от два типа клетки: кръгли хиперхромни клетки, съдържащи малки вакуоли в цитоплазмата, многоядрени гигантски клетки с голям размер на секрети в цитоплазмата. Живопис върху Романовски-Гимза. х 120.

На прием на пациента не се оплакваше. Сравнително задоволително състояние. Правилното хранене. Периферни лимфни възли не са увеличени. Гръдно дишане участват симетрично, броят на вдишвания - 20 минути. Percussion над двете лесно се определя на белия дроб звучи и през белите дробове, както auscultated везикулозна дишане трудно тон. Хрипове отсъства. Сърдечни тонове са ритмични, приглушен. Импулси 80 удара / мин, задоволително пълнене. Артериално налягане е 150/80 mm Hg щитовидната жлеза не се увеличава. Коремът е мек и безболезнен при палпация във всички отдели. Черният дроб се определя в края на крайбрежната арката. Далакът не е осезаемо. Симптом Pasternatskogo беше отрицателна и от двете страни.
Кръвни тестове: бели кръвни клетки, 7,9 х 10 / л, еритроцити 4.7 х 1012 / L, 145 грама Hb / л, средното съдържание на Hb 30.8 m, 249 х 109 тромбоцити / л, 19% ретикулоцити, миелоцити 0.5 % неутрофили: 1.5% пробождане, сегментирани 68.5% - 2% еозинофили, лимфоцити, моноцити, 22%, 5.5%, ESR 38 mm / ч, 104% протромбиновия. Биохимичен анализ на кръвната захар 4.6 ммол / л Общ холестерол 5.4 ммол / л, албумин 50,5 гр / л, &алфа -, - глобулин 4,5%, CTJ-глобулин 12.6% &бета - глобулин 13,6% у-глобулин 18.6%, общ протеин 73,7 гр / л, карбамид 5,4 ммол / л, креатинин от 93 ммол / л калиев 4.9 ммол / л натриев 143 ммол / л, общ билирубин 13 ммол / л, Закона 0,9 ммола х г / л, ALT х д 0.8 ммол / л ALP 20.3 ммол / л. Урината без патология. Изследване на серум от възможно RNIF да се определи антитяло титър пневмококи 01:16 до хемофилен пръчка - 1: 8, група А стрептококи - 01:32. Проучването на кръвен серум от РСК не показа антитела срещу микоплазми и микобактерии. Имунологичното изследване: IgG 12,6 г / л, IgA 4.44 г / л, IgM 1,64 г / л, 11200 клетки.
Слюнка изследване разкри изолирани атипични клетки. В допълнение, слюнка се изолира zelenyaschy стрептококи в титър от 1:10 slabochuvstvitelny тетрациклин, линкомицин, олеандомицин.
Изследването на дихателната функция показва умерени разстройства на вентилация, причинено от запушване на предпочитани малки и средни бронхите. Проба от салбутамол е слабо положителна.
Когато контролът на рентгенова дефинирано по-рано описани порции запечатва език сегмент на левия бял дроб, както и признаци на повишена корен на левия бял дроб.
В fibreoptic признаци дифузни двустранни катарален бронхит, са открити умерени дейности, както и за намаляване на уста напусна лобарен бронхите. Под контрола на рентгенов телевизията бяха проведени: бронхиална измиване и brash- и прецизна биопсия subsegmentary бронхите в зрителната издуване лигавица.
Абсолютният брой на клетъчни елементи в бронхиалната измиване на 1 мл (cytosis) не се различава от нормалния беше 0.1 х 106 / мл. Индикаторът на клетъчната жизнеспособност, определена в 0.1% разтвор на трипан синьо и еозин, а е 76%, което също отговаря на контролните стойности (Voronina L. М. и др., 1992). В допълнение, следните характеристики се откриват cytogram. 30% от клетките са представени хиперхромна елементи, образуващи комплекси (фиг. 1 g). Сред други клетъчни елементи полиморфонуклеарни левкоцити преобладават (45%), количеството на която е малко по-високи стойности за контрол. Ние отбележи, увеличаване на дела на еозинофили до 6% и намаление на относителния брой алвеоларни макрофаги до 25%. Съдържание цилиндрични бронхиални епителни клетки не се различават по промиване на повреда и е 20%. Алвеоларни макрофаги са били разпределени в зависимост от размера, както следва: малък (до 10 микрометра в диаметър) - 10%, средно (11 до 15 микрона в диаметър) - 70%, голям (по-голям от 15 микрона в диаметър) - 20%. Освен това, в цитоплазмата на алвеоларни макрофаги 40% от всички размери са открити оптично гъста диаметър голям частиците от 0.5 до 1.0 микрона. Tsitobakterioskopicheski откриване на малък брой грам-отрицателни коки в свободна форма колонии. По този начин, умерено повишаване на фракцията на неутрофили в бронхиалните промивните показва ниска активност на възпалителния процес в бронхите.
Електрон-микроскопско изследване на клетъчна суспензия бронхиална промиване, беше установено, че повечето от алвеоларните макрофаги показва признаци на зрели активирани клетки. Той определя разработен гранулиран ендоплазмения ретикулум, голям брой лизозомите и митохондрии, както и множество гънки и издатина повърхност. Освен това, в цитоплазмата на алвеоларни макрофаги бяха разкрити многобройни голям (до 1 микрон в диаметър) fagalizosomy съдържащ хетерогенна електронно-плътен материал. Electron микроскопични характеристики на други клетъчни елементи не се отмива се различават от тези, описани в контрола (Aita S. и в., 1974).
Четката за намазване на биопсии бяха открити само множество бронхиални епителни клетки и малко количество неутрофилите левкоцити. определени формулировки точност биопсия subsegmental бронхите туморни фрагменти, на структура с аденокарцином.
Като се има предвид всичко по-горе, е взето решение за извършване на хирургично отстраняване на тумора. 5.0S.93 при одит полето плевралната кухина се открива големи твърд тумор тръстика сегменти под формата на конгломерат възли размери 10 х 8 х 8 cm, които покълват в долния лоб чрез цепка interlobar. В основата на белия дроб и аортата се определя по дъгата меки, не заварени заедно лимфни възли размери от 2 см. Прекарайте радикал пневмонектомия с пълно отстраняване на влакна и медиастинални лимфни възли. Периодично ларингеален нерв под свода на аортата и подготвени повреден. Левият основната бронхите се изолира от бифуркацията на трахеята, зашити единица UDO-60. Лесно е да се премахне. Над диафрагмата в левия плевралната кухина дренаж клапан добавя.
В намазки на тумора, както от повърхността и от повърхността визуално непроменени секции на долните и горните листа определят множество големи пенести алвеоларни макрофаги в съдържанието на цитоплазма с диаметър 4 до 20 рефрактивни частиците от 0.5 до 1.0 микрона.
Хистологично изследване на хирургични образци разкри умерено диференциран аденокарцином на структурата на жлезиста. Туморна тъкан съдържа множество сайтове на некроза и възпалителна инфилтрация на неутрофили и лимфоцити. строма на тумор и в туморни белодробен паренхим заобикалящата съединителна тъкан diffusively разположен оптично плътни частици, образуващи цялата фокусното поле. Освен това, алвеоларни макрофаги в лумена алвеоларните консервирани също се съдържат в цитоплазмата на такива частици. Като част от бронхопулмонална метастази на лимфен възел бяха намерени в другата - признаците на реактивен фоликуларен хиперплазия. В бронхиални резекция границите на туморните елементи не са открити.
В лабораторията ядрено-физични методи за контрол на замърсяването области на радионуклиди руски Министерство на здравеопазването на Института по биофизика при рентгенови и гама-лъчение на полупроводникови спектрометри енергия, измерени на дейността и състава на радионуклидите в отстраняването на светлина. парчета от възел метастази на тумор, лимфен бяха изследвани визуално непроменено белодробната тъкан на долния лоб на левия бял дроб. метастазите Тъканните в лимфните възли на корен белия дроб, белодробен паренхим близо и далеч от тумора разкрити 137Cs присъствие в съдържанието на 0.1 Bq / проба, и туморната тъкан - 0.18 Bq / проба, което значително превишаване на допустимото фоновите стойности.
В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан амбулаторно лечение на 30 дни след операцията. Необходимостта от химиотерапия и лъчетерапия реши да обсъди, след като видя на пациента в амбулаторни условия.

По този начин, ние сме наблюдава явлението увеличи откриване на съдържание 137Cs в белите дробове след 7 години, считано от датата на повтарящи се епизоди на вдишване на радиоактивни частици е аргумент в полза на предположението на депозита в белите дробове на радионуклиди. N. L. Мюлер и др. (1989) в експериментални модели са установили, че по-голямата част от инхалирани радиоактивни частици U и Pu дълъг престой в структурите на белия дроб, и само малка част концентрира в други органи. Така общата радиоактивност на повърхността на трахеята е много по-ниска от радиоактивността на повърхността на малки бронхи. След белодробен морфологично изследване става ясно, че общата радиоактивност бронхиална епителната повърхност е образувана от частици ²³⁹Rea се намира в перибронхиален алвеоларни лумена.
Ние потвърдихме наблюдението описани сигурни, че важно място в процеса на премахване на радиоактивни частици изтеглени алвеоларни макрофаги, които, например, частици могат да се разтварят ²⁴¹Am в лизозомите, включва частици трансформирани в цитозолната феритин, който след това се изолира от алвеоларни макрофаги и може да проникне през interalveolar преградата като трансферин или форма с ниско молекулно тегло (Галвин J. В. и др., 1989).
Ето защо, по-нататъшното Целта на нашата работа е цитологично и ултраструктурната изучаването на бронхоалВеолната (ЕССО), ликвидаторите на аварията в Чернобил в дългосрочен период.
Тази работа - това е част от цялостна програма за диагностика на дихателните аерозолни поражения на ликвидаторите на аварията в Чернобил, за изпълнението на която започна през април 1993 година. Най-изследователски институт по пулмология M3 Русия (Москва), следните критерии за подбор са разработени от лица, които са участвали в ликвидирането на аварията в Чернобил:

1. никакви оплаквания и клинични лабораторни данни са показателни за наличието на заболявания на дихателните пътища, за да работят на мястото CNPP;
2. работа в ЧАЕЦ индустриален обект най-малко един месец;
3. участие в премахването на блокирането на работата на строителни отпадъци в района и върху покрива на четвърти енергоблок на Чернобилската атомна електроцентрала, в зареждане на разрушените структури и земята;
4. нередовен и неточно спазване на правилата за лична безопасност (респиратори);
5. pneumotropic липса на други професионални експозиции към светлината, преди и след работата на промишлената площадка на Чернобил АЕЦ.

Въз основа на този избор са разгледани 39 мъже ликвидатори, 30 пушачи и 9 непушачи, жителите на региона Владимир възраст 33-43 години, които са работили на мястото на обеззаразяване на станцията и транспорт в май и септември 1986 година. С помощта на общи клинични методи за проверка на всички ликвидаторите бе потвърдена диагноза хроничен обструктивен бронхит в ремисия, дифузен белодробна фиброза и емфизем. По време на диагностичен бронхоскопия под местна анестезия с 2% лидокаин всички изследвани е направена от ALS от стандартната техника (Рейнолдс &Eta-. Y., 1987). Частични, 50 мл, се добавя апирогенни се загрява до 37 ° С в изотоничен разтвор на натриев хлорид, получен за интравенозно приложение. Общият размер на течност, въведена е 250 мл. Като материал, използван за изследване на 2-5 порции. метод епруветка в брой на клетките се извършва Goryaeva абсолютен брой клетки в 1 мл (cytosis) се определя и жизнеспособността на клетките (в 0.1% разтвор на трипан синьо и еозин). След ALS центрофугира areaktogennyh в пластмасови епруветки при 1500 об / мин и температура + 4 ° С за 10 минути. Клетъчната пелета се ресуспендира в балансиран солев разтвор или културална среда на Ханк 199 и клетъчната суспензия се довежда до концентрация от 2 х W / мл. От 0.1 мл от клетъчната суспензия се получава намазки. В петна оцветяват по Романовски-Gimza, извършва преброяване на относителния брой на различни BAS клетки. В допълнение, изчислено по отношение брой малки (до 10 микрона в диаметър), среда (10 до 15 микрона в диаметър) и големи (повече от 15 микрона в диаметър) образува алвеоларни макрофаги, и съотношението на алвеоларни макрофаги, съдържащи чужди частици в цитоплазмата. Когато tsitobakterioskopicheskom намазки проучване оцветяват от Грам, открити микроорганизми тип лежащи екстра- и вътреклетъчно (Voronina L. М. и др., 1992).
За трансмисионна електронна микроскопия останалите пелети ALS клетките се фиксират в 2.5% разтвор на глутаралдехид в 0,1 М фосфатен буфер (рН 7,4). Postfiksatsiyu извършва 1% разтвор OsO4 в изотоничен фосфатен буфер (рН 7,2) за 60 minutes- контрастен - 2% воден разтвор на уранил ацетат в продължение на 60 минути. След това суспензията се обезводнява в ALS клетки ацетон възходящи концентрации. Част от клетките вградени в епоксидна смола се получава ул tratonkie секции. Срезовете се анализират в микроскоп предаване JEM-100CX електрон (Япония). В снимките се изчислява диаметър на чужди частици в алвеоларните макрофаги, и като се използва 6-меша въглища изчислява насипна плътност на чужди частици в цитоплазмата. За сравнение група използва данни от пациенти с АЛС с подобни здравни показатели от възраст, пол, местоживеене, но не участва в ликвидиране на последствията от аварията в Чернобил. 6 пациенти от тази група са пушачи с подобна история (продължителност и интензитет) Размер 6 - не се пуши.
Индикатори на жизнеспособност и общите ALS клетки не са значително различни от всички групи. Абсолютният брой на клетки на ALS значително повишава в двете групи на пушачите, с ясна тенденция към по-високи стойности в групата на ликвидатори. Относителните съдържанието на различните клетъчни елементи ALS не се различават в групи от пушачи и непушачи nelikvidatorov и ликвидатори непушачите. Имаше значително увеличение на относителния брой на неутрофили в ALS ликвидатори пушачите в сравнение с другите групи пациенти. В ALS пушачи показва присъствието на алвеоларни макрофаги с характерни кафяви включвания в цитоплазмата. В допълнение, функцията на ALS ликвидатори (пушачи и непушачи) е да се увеличи броят на малки алвеоларни макрофаги и алвеоларни макрофаги с големи, тъмни включвания в цитоплазмата (таблица. 2, фиг. 2). В някои алвеоларни макрофаги, тези частици са слабо положително оцветяване с Пърлс. Повечето от макрофаги с тъмни включвания бяха хиперхромна цитоплазма (фиг. 2а). Относителният брой алвеоларни макрофаги с различни размери, не се различава значително в групи ликвидаторите съгласно пушене. Въпреки това, с увеличаване на абсолютния брой на ALS клетки, абсолютния брой алвеоларни макрофаги с различни форми и неутрофили ликвидатори пушачи е по-висока от тази на непушачите ликвидатори при пациенти с АЛС и сравнителни групи.
Когато намазки ALS bacterioscopic изследване в 6 ликвидатори грам-положителни коки са открити в малки колонии и единични извънклетъчни форми. 3 В допълнение изследваната идентифицирани svobodnolezhaschie колонии Грам-отрицателни пръти.
Електрон-микроскопско изследване на всички изследвани беше установено, че 45.0 ± 1.9% алвеоларни макрофаги бяха поддържани в цитоплазмата електронно-плътен ot0,5 чужди частици с размер до 1 микрон (фиг. 3), който заема 51,6 ± 2 1% цитоплазмата. В част, тези частици алвеоларни макрофаги са представени в уголемен мащаб фагозоми запълнени с материал плътност E хетерогенна (фиг. 3b). Друга част от алвеоларните макрофаги, съдържащи частици правилното многоъгълна форма често петостенник, с присъствието на игловидни леки структури, които се появяват, кварц или холестерол структури (фиг. 3).

Фиг. 2. алвеоларни макрофаги бронхоалвеоно измиване ликвидатор на аварията в Чернобил. Х 1000.
а), б) полиядрени с чужди включвания, в) и г) с голям брой моноядрени включвания.

Абсолютно и относително количество на ALS клетки в различни групи в първични наблюдения (диагностична) проучване

Таблица 1

Таблица 2

Относителното изобилие на различни AM в ALS в първичния (диагностична) проучването (в%)

а) 10 х 000-
Фиг. 3. дифракция на електрони от алвеоларни макрофаги бронхоалВеолната ликвидатори на аварията в Чернобил преди започване на лечението.
В цитоплазмата - натрупването на чужди тела в phagolysosomes, голям брой вакуоли, активното ядро ​​с първичен подреждане на хроматина в атомната плика.

б) х 10 000;

в) х 55,000.

Понякога, особено в петостенник имаше ясно двойна мембрана разделя частици от цитоплазмата на алвеоларни макрофаги. Такива частици се съдържат обикновено в големи активирани клетки или срутване. В тези клетки се отбележи, малък брой на митохондриите, обикновено заоблени, ендоплазмения ретикулум е обикновено слабо изразена.
По този начин, това изследване дава възможност да се опише характеристиките на ALS ликвидатори на аварията в Чернобил.
Абсолютният брой на клетъчните елементи в Оронхоалвеоларния пространство от стойности, характерни за nelikvidatorov непушачи и пушачи. Предвид това, е ясно, че по отношение на 1 мл, съдържащи се в ALS ликвидатори повече различни популации от алвеоларни макрофаги и неутрофили и лимфоцити. Тези цитологични промени, както и откриване на колонии на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми в Оронхоалвеоларния пространство, ние сме склонни да се разгледа като проява на възпаление в белите дробове умерена активност. Освен това, увеличаване на абсолютния брой на малки (monotsitopodobnyh) образува алвеоларни макрофаги показва нивото на напрежение на макрофаги местни реакции на защита в белия дроб, които могат да бъдат проява на действието на открити частици. В продължителни експериментални условия установено, че ²³⁹предложи тестване₂ Това стимулира развитието на хронично възпаление на белите дробове (Галвин I.B. и сътр., 1989).
Когато светлината и електронен пренос микроскопия показва, че повече от половината от общото население на макрофаги ликвидатори алвеоларни съдържащи се в цитоплазмата на големи оптично плътни многоъгълни частици. Експериментални проучване ултраструктурни характеристики вдишване смес (U, PU) O₂ създадена възможност за поддържане на частиците в рамките на фагозоми мембрана с двойна верига и лежи свободно в цитоплазмата на алвеоларни макрофаги (Галвин I.B. и сътр., 1989).
Предвид фактите, характеризиращи признаци на респираторни заболявания при аварийни работници, е разработен и се прилага медицинска програма за активно радионуклид елиминиране от дихателните пътища, намаляване на увреждане на белодробни структури, нормализиране на функционални и морфологични характеристики на клетъчния състав на алвеоларния пространство. Като основен метод на лечение е предоставено терапевтично програма бронхоалвеоларен лаваж.
Избрани критерии от аварийните екипи описани по-горе пушачите са разделени в две групи:
1-та група, съставена от 21 пациенти, които извършват цялостна програма за лечение на една година (ALS терапия е планирано всеки 3 месеца - общо 4 терапевтичен бас антиоксидант терапия - polivitaminy- в присъствието на обструктивни промени - ksantiny- време обостряния зависимост от патогена - антибиотици -
на втората група включва 8 пациенти отказват лечението на софтуер и тези на продължителна амбулаторна nablyudenii- тази група се използва като референтна група.
В динамичното изследване АЛС пациенти от група 1, намаляват броя на клетките, в резултат на намаляване на абсолютния брой алвеоларни макрофаги (таблица. 3). Относителният брой малки алвеоларни макрофаги намалява, докато делът на средните зрели форми на AM значително се увеличава (Таблица. 4). Относителният брой алвеоларни макрофаги, съдържащи кафяви частици, пушачи не са значително променени.
Обратно, броят на алвеоларни макрофаги е значително по-тъмни включвания и значително намалява (таблица. 3). Електронна микроскопия показва, че естеството на ултраструктурни промени на алвеоларни макрофаги остава същата, но площта, заета фаголизозомата описаните включвания в цитоплазмата на алвеоларни макрофаги намалява значително.
В група 2, напротив, не значителна промяна се определя чрез абсолютното количество на ALS клетки (вж. Таблица. 3). Броят на малките незрели алвеоларни макрофаги е увеличен, както и за годината преди преразглеждането, процентът на алвеоларни макрофаги с кафяви и черни включвания в цитоплазмата не се променя значително (вж. Табл. 4). В електронно-микроскопски изследването на алвеоларните макрофаги след лечение с увеличаването на броя на клетките се наблюдава, лишени от чужди частици в phagolysosomes (Фиг. 4а) или бучки, съдържаща електронно-плътен материал (фиг. 4Ь).
По този начин, резултатите от една година мониторинг на ликвидаторите на аварията в Чернобил, последният цялостна терапевтична програма, демонстрират ефективността на лечебна програма, създадена насочена основно към премахване на частиците &ldquo-Чернобил прах&rdquo- от дихателната система. Пациентите в Група 1 отбелязват положителната динамика в хода на патологичния процес в бронхопулмонална система. Използване на терапевтично бронхоалвеоларен лаваж се оставя да се елиминира значително количество частици &ldquo-Чернобил прах&rdquo-, съдържаща се в алвеоларните макрофаги, и по този начин да повлияе на основния патогенен механизъм на респираторни заболявания при ликвидатори на аварията в Чернобил.

Цитология ALS по време на годишната комплексното лечение в двете групи на ликвидатори - пушачите

Забележка. * - р<0,001
таблица 3

ТАБЛИЦА 4
Цитология ALS по време на годишната комплексното лечение в двете групи на ликвидатори - пушачите

Забележка. * - р<0,001

Фиг. 4. дифрактограма на електрон на алвеоларните макрофаги след бронхоалвеоларен лаваж лечение промивка.
а) след двете лечения почти пълното отсъствие на чужди тела, по-голям брой малки вакуоли, малък брой на митохондриите, цитоплазма множество издатини, кородирала ядро, х 9000.
б) след един единствен индивид терапевтичен промивка видими чужди включвания в цитоплазмата, ядро ​​кородирала очертания х 6700.

СПРАВКА

VN Bugaev, Treskunov телевизия, Bomko EI скорост и причини за смърт сред децата, живеещи в СССР и изложен в резултат на аерозоли аварийно радиоактивни растение // Vestn ядрената енергия в Чернобил. Академия на медицинските науки на СССР. - 1991 - Ns 8. - S. 12-15.
Василенко IY аспекти Radiobiological &ldquo гореща частици&rdquo-: Преглед // Медицински рентгенология - 1991-№9. -С. 56-58.
VodyanovA. Ф., Drannik GN, Петър I., Muzy MJ нарушения на имунитета и укрепване на синдром на страх сред жителите на Киев // Лекар сделка. - 1991 - Ns 11. - S. 14-17.
Воронин LM, смърт ОМ, Vronska LK бронхиектазия: tsitobakterioskopicheskaya характеристики на бронхоалвеоларен лаваж // клин. лаборатория. диагностик. - 1992 Ns 7-8. - S. 71-74.
Иванов AI, KurshakovaN. рак N. Соловьов AI радиационна белия дроб. - М: Медицина, 1990.-223 стр..
Израел A., Петров VN, Avdyushin SI и сътр. Радиоактивно замърсяване на околната среда в областта на аварията в Чернобил // метеорология. и хидрология. - 1987 - Ns 2. - S. 5-18.
Kutkov VA, Ivanov VA Microdistribution алфа излъчване нуклиди и radiobiological ефект // radiobiological експерименти и хора. - М., 1986 - С. 79.
Дейност на руската държава. Медицински и Дозиметрично Регистрирайте // Радиационна риск. - М:. Obninsk, 1992 - Vol. 1. - стр 120-125.
Sukhoruchkin AK Определяне на смес от радионуклиди от освобождаването Чернобил в човешка белодробна // радио. - 1992 - V. 32, Ns 2. - стр 163-171.
Aita S., Hoshino Т ,, Iwata H. идентификационни ofsubmicroscoplc азбестови нишки в тъканта чрез аналитична електронен микроскоп JEOL // новини. - 1974 - Vol. 12, Ns 2. - П. 2-4.
Галвин J. В., Bice D.E., Guilmette R. A. ета!. Белодробна имунен отговор на кучета след излагане на ²³⁹ предложи тестване₂ // Int. J. Radtat. Biol. - 1989 - Vol. 55, N2. - стр 285-296.
Kutkov V. А ,, Muravjev Y. B., Arefeva Z. S. и др. Вътрешни дози от Чернобилската авария withesses включително дози от nudearfuelparticless // Umweltradioaktivitat, Radiookologie, Strahlenwirkungen.
Koln: Verlag TUVRheinland, 1993 - S. 816-820.
Muller Н. L., Drosselmeyer Е., Hotz G. и др. Поведение на sperica! и неправилни (U, PU) 02particles след инхалиране или интратрахеално вливане в белия дроб на плъх и по време на ин витро култура с говеда алвеоларни macrorophages // Int. J. Radiat. Biol. - 1989 - Vol. 55, N5. - стр 829-842.
Muller Н. L., Drosselmeyer Е., Hotz G. и др. Cellular аспекти ofretention и транспорт ofinhaled разтворими и неразтворими техни съединения в белите дробове на плъх // Sci. Общо Environ. -1989. - Vol. 83. - П. ²³⁹-251.
Normand С, Cornu L., Wallaert D. и др. Etude ultrastructurale де cellules recolteespar промивка бронхо-alveolaire ДАНС ла силикоза и сътр pmeumoconiose дю mineur де charbon: корелация AveC ле caractéristiques cliniques де ла болести // Coll. INSERM. - 1987 - Vol. 155. - П. 99-108.
Рейнолдс &Eta-. Y. Бронхо-алвеоларен лаваж // Am. Rev. Respir. Dis. - 1987 - Vol. 135. - П. 250-253 /
Sanders В. L., Lauhala К. Е., VcDonald К. Е. количествен сканираща електронна микроскопска авторадиография на вдишване ²³⁹предложи тестване₂ // Здраве физ. - 1989 - Vol. 56, N 3 - стр 321-325.
В Radiobiological въздействие на горещи бета-частици от Чернобил Fallout: оценка на риска (Работен материал на изследванията координационно съвещание в рамките на МААЕ - Координирано изследователска програма - ТВО). - Виена, 1992.
Voisin С, Wallaert Б. Empoussierage професионален et bronchopneumopathie chronique обструктивно (де I&rsquo-approche etiophatologenique о Probleme де поправи ен среда Миниер) // Bull. Акад. Natl. Med. - 1992 - Vol. 176, N2.-P. 243-252.