Патология на дихателната система в ликвидатори на аварията в Чернобил

AG Chuchalin, AL Черняев, С Voisin. Патология на дихателната система в ликвидатори на аварията в Чернобил.

AG Chuchalin, С Voisin

въведение

Патология на дихателните органи ликвидатори на аварията в Чернобил

В края на месец април 1998 г. е на дванадесет години случайно настъпили в атомната електроцентрала в Чернобил. След този период от време действителната медицинска задача е изучаването на респираторни заболявания на ликвидатори. Проблемът на респираторни заболявания като остър период и забавени реакции Чернобил аварии се отнася до малко известни. Въпреки това, наличната информация води до факта, за да разберем по-добре и да изследвате пневмопатия причинена от различни фактори, образуването на които са настъпили в резултат на експлозията на четвърти АЕЦ уреда.
Сред участниците на ликвидация на последствията от аварията и жителите на Киев е имало план &ldquo-Чернобил кашлица&rdquo-. Много от участниците и жителите на града са описани сух сух кашлица, която е особено се проявява през пролетта и лятото на 1986 на лекар относително често записани заболявания на горните дихателни пътища (ринит, laringofaringity, трахеобронхит, некротична ангина). Въпреки това, обобщен и систематични данни не е, така че как да направите някакви дълбоки заключения невъзможно.
Друг източник на информация е по-строг научен характер. През следващите дни, след срива на облак, образуван че разпространява елементи &ldquo-Чернобил прах&rdquo- и замърсени обширни райони на Европа. По този начин, на облака, съдържащи радионуклиди в елементи, които вече 26-ти април 1986 се е разпространил в северозападната част на река Припят и достигна границите на Финландия, Швеция и Norvegii- 27 април формира облак, който се разпространява &ldquo прах Чернобил&rdquo- запад, достигайки границите на Германия, Франция и Белгия. Затягането на отлагания върху обширни територии на Русия, Украйна и Беларус. Подробна информация за поведението на облаци и зони на замърсяване, публикувани в официалните документи на руския национален регистър за последствията от аварията в Чернобил.
Тук би било желателно резултат на изследователски групи биофизика (Hofman и сътр., 1993, Австрия), което се наблюдава цезий-137 на височина 1200-1600 метра над морското равнище в подножието на Salzburg. Данните, които водят авторите съсредоточени значителен период от време преди ядрената авария в Чернобил. Цезиев се определя в много растения, и по-специално, в няколко типа лишеи. В края на месец май 1986 г., т.е. един месец след аварията в Чернобил, е регистрирано значително увеличение на концентрацията на цезий-137 в Pseudevernia furturacea. Наблюдения следните години показват постепенно премахване на радионуклида.
От тези данни трябва да бъде осигурена само частта, която се отнася до пътя на разпространението на аерозола &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Атмосферно път е основната в замърсяването на обширни територии, който е предварително да се предположи инхалация проникване маршрут прах в човешки респираторен тракт. Поставянето на въпроса включва основния проблем на съвременното научно познание в изследването на биомаркери на околната среда и свързаните заболявания. По отношение на проблема в Чернобил, което засяга търсенето на биомаркери на населението, системни и органи, клетъчни и субклетъчни звена на генетичния апарат на клетките и регулаторни пептиди.
Ако идвате от тази страна на натрупаните данни за патология при човек, а след това от гледна точка на строго научни знания за напредъка в тази област е малък. Това е преди всичко свързани с човешки болести на дихателните пътища.
Научният екип на Института по Пулмология M3 на Руската федерация в сътрудничество с френските колеги провежда интензивни изследвания върху проблема с респираторни заболявания на ликвидаторите на аварията в Чернобил. Резултатите от тези проучвания са частично обобщени и представени по тематични статии в списания. От голямо значение в целия изследователски комплекс играе наблюдение на пациента М. Този пациент в продължение на много години работи в ядрената индустрия и е един от първите, който организира спасителните операции в звено в Чернобил. Осем години след инцидента той имаше по време на преминаването на диспансерните прегледи се диагностицират рак на белия дроб, около който направи ляв pulmonaktomiya. В измерването на радионуклиди са открити в високото им съдържание на аденокарцином клетки. Тези констатации бяха потвърдени от изследвания Г. Hoffschir. Тълкуване на клинично наблюдение стимулира по-организирана и целенасочена епидемиологични проучвания, радиобиология, молекулярната биология и клиничната природа.
Официалната статистика за здравето показват, че респираторни заболявания излязоха един от първите места сред ликвидаторите. Тези данни са представени в град Владимир, а площта е обобщена, тъй като те са представени в националния регистър на Русия. Тези данни показват, че публикуваните респираторни заболявания започват да преобладават в различните територии на Русия, независимо от техния радионуклид замърсяване на седименти. Владимир област се отнася до &ldquo-чист&rdquo- територии. Въпреки това, епидемиологичните изследвания на разпространението, заболеваемостта, смъртността не е от белодробни заболявания. Изборът на Владимир област е направено, за да се елиминира влиянието на такъв важен фактор, тъй като замърсяването на територията с радионуклиди. Тази публикация е компилация от опита на епидемиологично проучване. са били използвани методи на работа, препоръчани от Европейското респираторно дружество. Важна част от проучването не е било само за да се установи разпространението на белодробни симптоми, но и тяхната връзка с факта на външно облъчване. Аз трябва да кажа, че за да се установи връзката на съответствието не успя. До голяма степен тази асоциация се вижда с фактор тютюнопушенето и професията на ликвидаторите, тъй като някои от тях са заети в отрасли с високо съдържание на промишлени замърсители.
Специално място трябва да се даде такъв рисков фактор за заболяване на белите дробове, като например тютюнопушенето. Изследователите се срещнаха с много сериозен проблем в избора на които не са ликвидаторите на група за сравнение. Броят на пушачите е надвишил 90% от ликвидаторите.
Може да се каже високо разпространение на хроничен бронхит сред ликвидаторите, надминавайки в нивото на данни за населението и група за сравнение на показателите. Въпреки това, за да обясни тези епидемиологични данни от гледна точка на външно облъчване, претърпени от ликвидаторите, че не е възможно. Отговорът на този въпрос се крие в организацията на по-задълбочени епидемиологични проучвания и данни, които са получени в radiobiological и молекулярно-биологични изследвания.
В процеса на епидемиологично проучване бе избрана група на ликвидатори, които са имали близък контакт с &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Критериите за подбор са паспортните данни в час и място на работа, както и вида на промишлената дейност. Руската Министерството на здравеопазването на Института по биофизика на специалисти, за да се възстанови външната доза. Основният метод, който се използва за получаване на изследвания материал - бронхоалвеоларен лаваж и клетката, което се изследва по-подробно, - алвеоларен макрофаг. Тази линия на изследвания в голяма степен, поне първоначално, е продиктувано от резултатите от наблюденията на гореспоменатия пациент М. Внимание привлича алвеоларни макрофаги в аденокарцином зона. фаголизозомата макрофаги съдържат частици, форма на организация и химически състав на които не са били ясно.
В действителност, изследвания са показали, бронхоалВеолната течност, ликвидаторите за откриване на промени, които не се намират в пушачи. Същността на тези промени е, че в алвеоларен пространство ликвидатори представят много повече неутрофили и макрофаги, отколкото тази, наблюдавана в контролната група. Благодарение на тези клетки се записва увеличен брой клетки. Той успя да елиминира ролята на тютюнопушенето във формирането на алвеоларния броя на клетките промиване. Въпреки това, жизнеспособността на алвеоларни макрофаги е значително намален в сравнение с тези, получени при контролните групи. На практика от нивото на паралитичен е двигателната активност на алвеоларни макрофаги ликвидатори. Така, проследени особена връзка: броят на алвеоларни макрофаги увеличи, но тяхната жизненост и драстично намалява двигателната активност.
Тези данни се съпоставят резултатите tsitobakterioskopicheskogo изследвания. ликвидаторите бронхиалната промивки открити в голям процент от наблюдения колонизация на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, често в областта гледна точка са намерени фрагменти гъбички, за предпочитане Candida и накрая, инвазия на микроорганизми в епителните клетки на устната лигавица и бронхите. Tsitobakterioskopicheskaya модел напомня на това, което е характерно за дълбоки разстройства на защитните механизми на дихателните пътища, което често се случва с имунна недостатъчност.
Основни характеристики на макрофаги показват значително намаляване на тяхната биологична активност, а оттам и образуването на висока степен на възпаление на дихателните пътища ликвидатори. Анализ на ликвидаторите клиничната картина, включени в програмата за изследване показва, почти непрекъснато по време на повтарящи се заболявания на дихателните пътища, възпалителни, особено, настъпващ със симптоми на гнойна обостряне на хроничен бронхит.
Морфометричен проучване на алвеоларни макрофаги показа големи промени. Повече от 40% от алвеоларни макрофаги фаголизозомата съдържаха модифицирани, и тяхната площ е 40%, заета от чужди частици. Тези данни показват, морфометричните дълбоки промени ликвидатори макрофаги. Последвалото разследване на дейността на редица цитокини, за да завършите промени в качеството на картината в клетъчната функция. Така че, тя е била регистрирана висока концентрация на интерлевкин-8, един от най-активните хемоатрактанта. Може би най-високото съдържание на неутрофили в промивка течност се дължи на по-високо съдържание на този цитокин. Нивата на тумор некротизиращ фактор и гама интерферон. Намалено интерферон, което до голяма степен се обяснява персистираща инфекция на ликвидаторите на дихателните пътища.
Специална програма е била извършена за изследване на химическия състав phagolysosomes макрофагите. Тези проучвания са били проведени в човешката морфология Институт по медицински науки (Москва) и радио-биологична лаборатория (Париж), данните са сравними. е било регистрирано в краищата, основните разлики. метод използва трансмисионна електронна микроскопия се оставя да се разчете химическия състав на елементите, включени в фаголизозомата. Сред тези елементи са намерени радионуклиди като плутоний, цезий, америций, и няколко други, както и церий и цирконий. Последните два елемента, свързани с определена стойност, тъй метал атомна електроцентрала конструирани, използвайки церий и цирконий. Откриването на тези елементи в phagolysosomes може да се счита като биомаркер &ldquo-присъствие&rdquo-, че е замесен в спасителни операции в атомната електроцентрала в Чернобил. В 91% от случаите плутоний е определена, която, както изглежда, също могат да бъдат посочени биомаркери &ldquo-присъствие&rdquo-, особено важно да си комбинация с церий и цирконий. Въпреки това, с изключение на тези елементи, а също така изпълнени други метали, които не са включени в групата на трансуранови елементи. Обсъждане на данните на морфология, функцията и радиобиология макрофагите значително влияние върху дейността на Групата за проучване по отношение на тълкуването на цялата концепция за събития. Така че, ние представи концепцията &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Атмосферата действа не само радионуклиди, но също така и различни органични и неорганични съединения. Днес няма никакви обобщени данни за това как формира структура &ldquo-Чернобил прах&rdquo-, как тя се променя с течение на времето и по отношение на които на територията удължен &ldquo прах Чернобил&rdquo-. Повече изучаваната е, че от пръстта, която идва на радионуклиди. Основният проблем е разграждането на праха в човешките дихателни пътища: колко е била подложена премахването, запазването, колко от него е депозиран в белодробните човешки структури? Целевите клетки в този товар прах бяха алвеоларни макрофаги, и сега, само след десет или единадесет години, в phagolysosomes намерените предмети &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Такава клетка при тези условия, се превръща в източник на увреждане на белите дробове структури, като източник на голям освобождаване на свободни радикали, тумор некротизиращ фактор, както и други биологично активни вещества.
Програмата за лечение на следните принципи: премахване на алвеоларни макрофаги, erradikatsiya възпаление, immunorehabilitation и антирадикал агенти.
Премахването на макрофагите се постига с помощта на терапевтичен бронхоалвеоларен лаваж. Промивка се извършва под местна анестезия, и изотоничен разтвор на натриев хлорид последователно инжектира в всеки лоб. Доза инсталиран разтвор е 50 мл и засмукването в следващите няколко минути. Във всяка фракция се инжектират 250-300 мл, така че цялата светлина има от 1500-2000 мл. През годината терапевтичния лаваж се четири пъти (веднъж на тримесечие), поносимостта процедура е задоволително, и нито един от наблюдаваните ликвидаторите споменато странични ефекти. В продължение на една година на мониторинг, когато здравословното състояние на наблюдаваните пациенти подобрени, те са по-склонни да държат промивка. Така че, една от основните терапевтични мерки в годишната програма за лечение на ликвидаторите е бронхоалВеолната произведени четири пъти в годината, от 1994 г. Основната цел на която е постигнато процедури за промивка, е свързана с отстраняване на алвеоларни макрофаги. В действителност, както е показано radiobiological и морфологични изследвания, промивка е ефективни терапевтични мерки за отстраняване на радионуклиди.
Erradikatsiya възпалителен процес достига назначаването на антибактериална терапия. Предпочитание се дава на макролиди поради техния широк спектър на действие и способността да се концентрира в епителни клетки и макрофаги. Нашият опит е потвърдил ефективността на назначаването на рокситромицин (rulid) ликвидаторите, което се използва в периода от остър бронхит и / или появата на пневмония.
През последните години, нашите пациенти започват да получават ваксината &ldquo-Биостим&rdquo-, който е гликопротеин Klebsiella пневмония. В експериментални изследвания са показали радиопротективно ефект на гликопротеин.
По време на годината, наблюдавани ликвидатори взеха мултивитамини допълнително прилагат бета-каротин. Наскоро, включена програмата за лечение &Nu - ацетилцистеин като средство в състояние на настройка на разпределението на бронхиалните секрети и образуващи комплекси с метални соли тежки.
През 1994-1998 двугодишния период. Ние наблюдавахме две групи ликвидатори: експерименталната група са били лекувани, които се обсъждат по-горе, както и контролната група, сравними във всички отношения, които се третират при клиничен контрол в общността и в града на Владимир в региона Владимир. Мониторингът на пет години показаха значителен напредък за ликвидатори на здравето на експерименталната група. Клиничните данни в най-съвпадат с данните, получени при изследването на различни клетъчни функции.
В тази монография читателят може да научи по-подробно с всеки един от посочените по-горе разпоредби.