Нарушенията на дихателната функция и хемодинамика - респираторни заболявания сред ликвидаторите на аварията в Чернобил

AG Chuchalin, ZR Aysanov, EN Kalmanova, TL Пашков, GM Сахаров
Нарушенията на дихателната функция и хемодинамика в ликвидатори на аварията в Чернобил
Една от основните последици от аварията в Чернобил върху околната среда беше влизането в атмосферата на радиоактивни прах, който се определя основно от характера на белодробни заболявания при хора, които живеят в замърсени райони и да участват в след бедствия и аварии.
Първите доклади за последиците от радиацията върху белите дробове и плеврата, се появи в 20-те години на нашия век след въвеждането на рентгеново изследване в клиничната практика (Hines Л. Д., 1922 Тайлър AE, Blackman J. Р., 1922). През 1961 г., S. Emirgil, N. A. Хайнеман описан ефекта на гърдите облъчване на функция човешки бял дроб, който е да се намали обема на белите дробове и подобряване на работата на дишането.
Изследвания посветена на изследването на радиоактивност ефект върху белодробната тъкан, свързани главно с ефектите на радиотерапия ефекти върху гърдите. Доказано е, че белодробната тъкан е много чувствителен към излъчване и затова тъкан толерантност е ограничаващ фактор за предотвратяване на нарастването на радиационната доза (Rubin R., Casarett G. W., 1968). Описани рентгенографски прояви са белодробна радиационно увреждане и неспецифично състои главно признаци на дифузно алвеоларна инфилтрация (Gross N.I., 1977 г. PhillipsT. L., Wyatt J. R, 1980- Прато Е. S. и сътр., 1977). статистически е намерено значима корелация между радиологични данни и функционалните параметри на белите дробове (Maasilta R, 1991). От изследвания на белодробни функционални тестове информация за определяне на радиационно-индуцирана увреждане на белите дробове тъкан показва определение на капацитета дифузия на белите дробове (Брейди L.W. и сътр., 1965- Mattson К. и др., 1987).
Функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, когато радиация индуцирана травма на белия дроб е слабо разбран област. Известно е, че един от възможните ефекти на излъчване на кардиопулмонарен функция е ненормално маневриране на венозна кръв в артериалната леглото заболяла белодробна тъкан (Gross N. I., 1977). Някои автори отбелязват статистически значима корелация между радиологични данни и белодробни функционални параметри (Maasilta R, 1991).
Спецификата на радиация увреждане на лицата, участващи в резултат на аварията в Чернобил беше едновременно цялостния ефект върху тях на други вредни радиационни фактори, главният от които е вдишването на радионуклиди и тяхното отлагане в белите дробове.
Публикуваните данни за вдишване радионуклиди нараняване на белия дроб съвсем оскъдни и най-вече, посветени на описанието на морфологичните промени в белодробната тъкан, получени в експеримента. Въпреки това, тези данни могат да бъдат до голяма степен се обяснява с резултатите, получени при изследването на дихателната функция, тъй като те често се оставя да се обясни функционални промени се записват. Например, показано е, че инхалация ²³⁹Pu насърчава изразени прояви на бронхит и интерстициална пневмония при плъхове (Levdik TI и сътр., 1989). Експериментално е установено, че възпалително проявление, състояние на лимфната тъкан, развитието на фиброза зависи от приложената доза интратрахеално ²³⁸Pu (Zhorova Е. S. и сътр., 1989). Източникът на повечето доза радиация на бронхиоларен епител са частици Pu, peribronchiolar депозирани главно в алвеолите, в сравнение с останалата част на алвеоларна пространство (Sanders S. L. и сътр., 1989).
Произведения, посветени на изучаването на сърдечната функция в ликвидатори на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, са почти отсъства. Ето защо, тази глава ще се основава на анализ на публикувани и непубликувани материали изследване, проведено през последните години в Института по пулмология, руското министерство на здравеопазването.
През периода 1992-1997 в дълбочина е проведено изследване на дихателната функция в клиниката в 34 мъже на възраст от 28 до 49 години (средна възраст 38,5 ± 1,5 години), който е работил в резултат на аварията в Чернобил. Това са пациенти с хронични заболявания на дихателните пътища по време на прием в болницата, но и да участват в ликвидирането на последствията от тези лица не хронично белодробно заболяване и данни за контакт с професионалните рискове и източници на радиация. В групата на ликвидатори 24 (70.6%) пациенти са пушачи, 9 (26.5%) са злоупотребява алкохол. Пациентите извършена работата в среда с тежка прах, което допринася за инхалиране на тялото &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Според официалната информация, средната доза радиация е 19.5 ± 0.9 F. Клиничните характеристики, представени в таблица. 1.

Клинични характеристики на ликвидаторите на аварията в Чернобил
Таблица 1

За да се изключи погрешно тълкуване на данните, получени при пациенти с основната група и идентифициране на спецификата на радионуклид белодробни лезии контролна група е включена в проучването, което се състои от 10 мъже на възраст от 30 до 45 години, за които критериите за подбор, използвани трудно. Тя включва пациенти, страдащи от хронична обструктивна белодробна болест (4 - хроничен обструктивен бронхит 5 - хроничен гноен обструктивен бронхит - HGOB 1 - бронхиална астма), които са сравними с групата на ликвидатори антропометрични данни, условия и място на пребиваване, естеството на труда дейности, продължителността на тютюнопушенето и продължителността на заболяването. Задължително условие за включването на пациента в контролната група не е имал контакт с източници на радиация и професионалните рискове през целия си живот.
Както се вижда от данните в основната група от 28 пациенти са имали хроничен обструктивен бронхит (COB), четири от тях са страдали HGOB. В 6 пациенти с основното заболяване COB трансформирани в инфекциозен зависим бронхиална астма (BA) леко. Всички пациенти са пушачи, интензивността и продължителността на тютюнопушенето в тази група е 13,7 ± 1,5 условно пакет години.
Пациентите бяха извършени различни естеството и продължителността на операцията, но те са в областта на най-голямата концентрация на радиоактивните елементи в повърхностния слой на атмосферата и почвата без специална защита. Средната продължителност на престоя в областта на радиационно увреждане - 92,5 ± 27,8 дни. За съжаление, ние сме получили само официална информация за радиационната доза (вж. По-горе), което не може да се счита напълно надежден.