Програма и методи за изследване на ликвидаторите - респираторна патология в ликвидатори на аварията в Чернобил

Програма и методи за изследване на ликвидаторите на Чернобил, страдащи от респираторни заболявания

За спешни работници, страдащи от хронични заболявания organovdyhaniya, които имат анамнеза (съответно &ldquo-професионален маршрут&rdquo- Чернобил и има данни за остра експозиция при вдишване) предполагаемото факти вдишването &ldquo-Чернобил прах&rdquo-, препоръчваме следната програма повишена изследване:

1. Общ клиничен преглед;
2. изследване на дихателната функция;
3. Рентгеново изследване на гръдния кош;
4. бронхоскопия изпит ограда бронхоалВеолната;
5. имунологично проучване - проучване на хуморален и клетъчен имунитет, туморни маркери;
6. бактериологично изследване;
7. проучване на спектъра на човешки радиация;
8. Блокада на сърцето, щитовидната жлеза, коремните органи;
9. ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт;
10. консултации със специалисти (УНГ, ендокринолог, невролог).

Тази програма е предназначена за идентифициране на клинико-
характеристики на дихателната и критично изследване на основните органи и системи (целеви органи), които са изложени на ниски дози радиация, - щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт, хематопоетичната система. Водещата програма на ликвидаторите на проучването е бронхоскопия проучване на диагностичната изпълнението на бронхоалВеолната, като този метод е минимално инвазивна и нетравматично и позволява по-детайлно проучване на състоянието на morphofunctional бронхоалвеоно пространство. Съставът от бронхоалвеоларен лаваж се изследва по-подробно с помощта на цитологични, морфометрично и методи радиобиология изследвания.
За по-точна оценка на интегралните динамиката на клиничните симптоми, водещи препоръчителна точкова система, в която ликвидатори оценява за болест.
Наличието на пациентите кашлица, храчки, задух при усилие, астматични пристъпи, повишаване на телесната температура с подробности за тяхната характеристика, броят на обострянията на година, промяна на качеството на живот и ефективност се оценява по десетобалната система за увеличаване на системата: максималната интензивност на симптомите - максимален брой точки ( Таблица. 2).

Таблица 2
Системата за оценяване за оценка на динамиката на клиничните симптоми на заболяването

Изследването на дихателната функция се извършва чрез методи bodip- letizmografii, определят дифузия капацитет на белите дробове и кръв газ състав, spiroergometry. проучване е проведено с помощта на Bodipletizmograficheskoe bodikamery, което позволява да се извършват измервания в условията на двете AC DC и обем. При измерване на кривата на потока обем, бронхиална устойчивост и структура на статичен обем се извършва най-малко три опита за технически приемлива, което позволява да се постигне желаната възпроизводимост на измерванията. Lung капацитет дифузия се определя чрез еднократно инхалиране с помощта на инфрачервен сензор и специално предназначени софтуера за обработка на данни (Model 2200, SensorMedics Corp.). метаболизъм проучване по време на изпитването упражнения (spiroergometry) се извършва чрез използване на система за диагностика - 2900 метаболитен Измерване количката (SensorMedics Corp.) във въздух от режим дъх. параметри на кръвта газ се определят спектрофотометрично (kislotnoschelochnaya лабораторен модел 288, Ciba-Corning).
Diagnosticheskaya- бронхоскопия се извършва при всички пациенти, които нямат противопоказания за тази процедура. Два вида на фирмите бронхоскопи &ldquo-Olimpus (Япония): BF-2T10 използва за диагностика бронхоскопия fibrobronchoscopy BF-P20d - за извършване на диагностични и терапевтични бронхоалвеоларен лаваж (BAL) и като биопсии. Диагностика BAL се извършва чрез следната процедура: фракционна, 50 мл, 10 9 или сегментна бронхите получи стерилен затопля до 37 ° С изотоничен NaCl. Общият размер на течност, въведена е 250 мл. Материалът, използван за изследване на 2-5-ти част. Първата част, която е бронхиална измиване, се изследва за определяне на степента на възпаление в бронхиална дърво и микрофлора проучване. Материал (супернатанта и суспензионни клетки), получен чрез извършване на BAL, бяха изследвани чрез светлинна и електронна микроскопия и чрез рентгенова и рентгенов флуоресцентен микроанализ.
BAL цитология: метод епруветка в камера Горяев се преброяват на абсолютния брой на клетките в 1 мл (cytosis) се определя и жизнеспособността на клетките (в 0.1% разтвор trepanovogo синьо и еозин). Клетъчната пелета се ресуспендира в балансиран солев разтвор или културална среда на Ханк 199 и клетъчната суспензия се довежда до концентрация от 2 х 106 / мл. От 0.1 мл от клетъчната суспензия се получава намазки намазки оцветяват по Романовски-Gimza, извършва преброяване на относителния брой на различни BAS клетки. Изчислено относителен брой малки (до 10 микрона в диаметър), среда (10 до 15 микрона в диаметър) и големи (повече от 15 микрона в диаметър) образува алвеоларни макрофаги и алвеоларни макрофаги фракция, съдържаща чужди тела в цитоплазмата. Трансмисионна електронна микроскопия: след предварително третиране на клетките се вгражда в епоксидна смола, получаване свръхтънки секции. Срезовете се анализират чрез трансмисионна електронна микроскопия. С конзоли &ldquo-Link&rdquo- електронен микроскоп се извършва качествени микроанализ химични елементи в автоматичен режим при ускоряващо напрежение от 80 кВ, 40 тУ чувствителност канал 1024 канали. Преди да разгледаме програмата &ldquo-Quantem&rdquo- се калибрира до 0 и строб-връх Cu (К, L). Рентгенов флуоресцентен анализ се извършва чрез използване на процент renttenoflyuores- анализатор. Функционално изследване на алвеоларни макрофаги BAL се извършва чрез определяне на окислителния метаболизъм. Съотношението на екстра- и вътреклетъчен генерирането на реактивни кислородни видове в фагоцити се изследва с помощта флуорохром жизнено-gidroetidina. Принципът на този метод се базира на способността на багрилото и се натрупват вътре в клетките след взаимодействие с активните видове кислород превърнати етидиев, като по този начин се променя техните флуоресцентни свойства. Интензитетът на производство на реактивни кислородни видове се открива чрез етидиев интензитет на флуоресценция при дължини на вълната на емисиите - 610 нм и изчезване - 473 нм за спектрофлуориметър см кварцови кювети при 37 ° С и непрекъснато разбъркване. Нивото на липидната пероксидация се определя чрез образуването на малондиалдехид, концентрацията на Са2 + - комплексометричното метод.
Клинико-морфологични характеристики на респираторни заболявания при ликвидатори на аварията в Чернобил
Клиничната картина на респираторни заболявания сред ликвидаторите на аварията в Чернобил има някои особености, които отразяват уникалността на тази категория пациенти появата и тежестта на патологичния процес.
Ликвидатори, които са били на гарата, посочиха до появата на тях по време на техния престой и работа в симптомите Чернобил като суха болезнена кашлица, болка и възпаление на гърлото, дрезгав глас, задух, хрема. Тези симптоми са симптомите на остри инфекции на горните дихателни пътища. Във връзка с ликвидаторите за контакт с радиоактивен прах прониква в горните дихателни пътища, частиците прах извършени травматични и дразнещо действие върху лигавицата на носните проходи, устната кухина, трахеята и бронхите, което води до неговото остро възпаление. Клинична проява на тези процеси са симптоми на остър ринит, ларингит, трахеобронхит, развитие на ликвидаторите на вдишването Чернобил &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Тези данни се потвърждават и от факта, че по-голямата част от ликвидаторите не използва респиратори и други лични предпазни средства, във връзка с които прах могат свободно да проникне в дихателната система. Само една малка част от ликвидаторите (8.8%) използват респиратори и еднократна марля превръзки, но само по време на работата. При тези пациенти, симптомите на остри инфекции на горните дихателни пътища отсъстват. Все пак, това не изключва възможността за вдишване &ldquo-Чернобил прах&rdquo- докато пушене или движение в зоната Чернобил, но липсата на тези ликвидатори остри симптоми, дължащи се на по-ниски дози от вдишване на прах и кратка продължителност на експозицията си.
Следните клинични характеристики на респираторни заболявания сред ликвидаторите е времето на появяване на устойчиви клинични симптоми. Една четвърт от изследваните ликвидатори горните симптоми на дихателните пътища дразнене се спира след прекратяване на &ldquo-Чернобил прах&rdquo- е продължила и след завръщането си у дома. С течение на времето тези пациенти повишени кашлица, диспнея разработени симптоми и признаци на инфекциозен-възпалителен процес в бронхопулмонална апарат. Тези ликвидатори вижда ясно връзката на време и контакт вдишване &ldquo-Чернобил прах&rdquo- и поява на респираторни заболявания.
В други случаи, симптомите на остри инфекции на горните дихателни пътища бяха спрени веднага след преустановяване на вдишване &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Основният пик на честота при тези пациенти, което означава, че появата на редовните им клинични признаци на респираторно заболяване, настъпили през 1989-1990 GG. По това време включва чести случаи на ТОРС пациенти и пневмония.
Ликвидаторите на аварията в Чернобил се очертават основните клинични характеристики на тази болест, които са:

1. постоянна кашлица с трудно експекторация;
2. бързо свързване диспнея;
3. бавен често остра инфекциозна възпалителен процес в бронхопулмонална система;
4. значително намаляване на уврежданията и качество на живот.

В допълнение, ликвидаторите налагат множество сродни жалби, като повишена температура през нощта, за да subfebrile и фебрилни цифри, прекомерно изпотяване, немотивирани слабост, умора, намалена физическа активност, главоболие, виене на свят, болки в големите стави, промени в настроението, нарушения на сън и много други. Следователно, вие трябва внимателно да избират между различни оплаквания &ldquo-задължеителен&rdquo- симптоми, показващи наличието на organovdyhaniya патология.
Респираторни заболявания при аварийни работници имат хронично, прогресивно nepreryvnoretsidiviruyuschee и разбира се, често придружени от продължителни обостряния, като правило, което се превърне в един от другия. Изостряне остаряла, дълго време, показан под формата на засилване на кашлица, храчки и увеличаване на броя на промени в неговото качество, увеличаване на задух, появата на тежка слабост, умора, постоянно главоболие. телесната температура покачване не е характерен признак на обостряне. Обостряне на заболяването не са ясна връзка с време на годината, настинки, ТОРС, и стана спонтанно, и пациентите не могат да означават, всяка видима причина.
Тези клинични прояви на болестта водят до драстично намаляване и ограничаване на работата и влошаване на качеството на живот ликвидатори. Тези пациенти са на или инвалидност от респираторни заболявания, или са принудени да променят вида на професионална дейност в светлина и ниско платени.
В проучването на респираторни функции, обикновено се определя от типа обструктивни заболявания на вентилация в комбинация с различна степен gipervozdushnosti. Едно проучване на капацитета дифузия на белите дробове разкрива изолирана намаляване &ldquo специфични дифузия&rdquo- - отношения в общата дифузия и алвеоларна вентилация (DLCO / Va), т.е., на белия дроб дифузия капацитет е най-увредена респираторна функция компонент на ликвидаторите на аварията в Чернобил. Комбинацията от немодифициран обща дифузия и намалява съотношение DLCO / Va не е характерно г при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, в която намалява общия капацитет на белите дробове дифузия често се дължи на алвеоларна хиповентилация, както е видно обикновено нормална връзка DLCO / Va. Този характер на намалението на дифузия капацитет поради спецификата на радиационно увреждане на тъканта на белия дроб в резултат на вдишване &ldquo-Чернобил прах&rdquo-.
Когато X-лъчи на гърдите показа усилване на сгъстяване и клетъчни деформации белодробно модел в долните белодробни области, които са радиологичните признаци на интерстициална фиброза тип.
В бронхоскопия в ликвидатори наблюдава макроскопски признаци на възпаление в бронхиалната дървото, като зачервяване, подуване на лигавицата, присъствието на Мукопурулентните секрети в лумена на бронхите. Ние се обърне внимание на знаците на лигавицата на бронхите дърво subatrophy и кървене, когато са в контакт с инструмента.
В бронхоалвеоларен лаваж на ликвидатори се определя увеличаване на абсолютния брой на клетките. Съгласно светлинна микроскопия в цитоплазмата на 41,1 ± 4,5% от големи и средни форми на алвеоларни макрофаги се определят голям диаметър до 1 микрон, оптично плътни частици и черен burokorichnevogo различни, все триъгълна форма (фино включване прахове определя в макрофаги на пушачи). При анализа на населението на алвеоларни макрофаги е намерен да се увеличи в сравнение с обичайните малки и големи алвеоларните макрофаги. В трансмисионна електронна микроскопия в цитоплазмата на алвеоларни макрофаги част от големи и средни размери определя фагозоми заета 44,4 ± 10% от цитоплазмата и съдържа електронно-плътен материал с неправилна и / или многоъгълна форма с игла и леки структури типични кварцови включвания.
В качествено микроанализ на клетъчна суспензия и фагозоми алвеоларни макрофаги група ликвидатори следния химически елементи открити: Са, Mg, Al, Si, Fe, Sr, Rb, В, Nb, Fr, Ce, Pr, Np, PA, PU, ​​Ga , PM, Cm, Zr.
Когато рентгенов флуоресцентен анализ на твърдата фаза на анализираната проба (окачване бронхоалвеолни измиване клетки) е намерено 31 елемент. Може да бъде разделен открити елементи в няколко групи: а) радиоактивни елементи и техните продукти от разпада: U - ядрено гориво, Np - продукт &бета - разпадане на уран, Пу - продукт &бета - разпадане на нептуний, Ra - продукт &алфа - торий гниене, Rn - продукт &алфа - разпадане на радий, Am - продукт &beta-- разпад на плутоний, Ra, Th, Fr, Ac, В, Pb, Bi, Po - продукти от разпадане серия от уран, плутоний радиоактивни, neptuniya- б) елементи - продукти от ядрената реакция на ядрено гориво и разпад: Rb, Nb, Sr, CG, Co, Cd, Ag, I, Sn, Zr, в, SB-в) елементи почвата образуващ: Fe, Cu, Mn, Zn, Cr, Ni.

Според степента на откриване на следи от елементи, както следва:
Елементите, регистрирани в алвеоларните макрофаги ликвидаторите на аварията в Чернобил

Получената обхвата на елементи представлява сложен химически състав, &ldquo-Чернобил прах&rdquo-, или по-скоро на преобразуването му в тялото на ликвидаторите, ние регистриран 7-10 години след произшествието.
Разглеждането на аварията в Чернобил, ликвидатори човешкото излъчване метра са били открити на нивото на Cs-137 аномалии.
Функционални промени на алвеоларни макрофаги бяха оценени от нарушение на окислителния метаболизъм. По този начин, нивото на липидната пероксидация доказано увеличава почти два пъти в сравнение с контролната група. Концентрацията на Са2 + йони в алвеоларните макрофаги ликвидатори също се увеличава. При измерване на извънклетъчния производство на реактивни кислородни видове бронхоалвеолни измиване клетки не показват значителни разлики. Въпреки това, генериране на реактивни кислородни видове вътреклетъчни почти се е удвоила, и в някои от наблюденията е три пъти по-високи от нормалното.
При провеждане на допълнителни методи за научни изследвания, включени в цялостната програма инспекция, ликвидаторите най-често се определят следните съпътстващи условия (честота на възникване):

1. заболяване на щитовидната жлеза - дифузна гуша 1-2 градуса;
2. храносмилателни заболявания
3. ерозивен гастродуоденит,
4. стомашна язва и дуоденална язва,
5. nekalkulezny хроничен холецистит;
6. заболявания на сърдечно-съдовата система
7. хипертония,
8. Коронарната болест на сърцето, ангина.