Заключение - респираторни заболявания сред ликвидаторите на аварията в Чернобил

След настъпило произшествието, дванадесет години в атомната електроцентрала в Чернобил. Научни изследвания на последиците от аварията, е впечатляващ обем. Днес, обаче, че е безопасно да се каже, че все още предстои много maloizuchennym- до такива проблеми трябва да бъдат посочени патология на дихателните органи. Малко след инцидента, Европейското респираторно дружество призова учените от бившия Съветски съюз с предложение да се направи научен доклад за поражението на дихателната система, настъпили в резултат на емисиите &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Въпреки това, затворения характер на информацията за експлозията в атомната електроцентрала и редица други обстоятелства са направили невъзможно в този момент за извършване на предложението, направено от Европейското респираторно дружество. Издаване на монография, посветена на дългосрочните ефекти от респираторни заболявания сред ликвидаторите, това е отчасти в отговор на проблемите на световната научна общност.
Решаващият фактор, който доведе до системни проучвания, данни бяха руския национален регистър, за определяне на основните заболявания в ликвидатори. Според публикувани данни регистър, през първите години, т.е. преди началото на 90-те години, на първо място върху честотата на заболяване от периферната нервна система и невротична реакцията astenovegetativnogo. Въпреки това, през последните пет години е било стабилно започна да се увеличи честотата на дихателните и до края на 90-те години, тя излезе на върха. Естествено, възниква въпросът за това как участие в спасителни работи на гарата след експлозията на четвърти блок е рисков фактор за появата на заболявания на дихателните пътища. Отговорът на този въпрос е трудно, защото на социални катаклизми на обществото. Важното е, че по-голямата част от ликвидаторите са хора, които пушат и злоупотребата с алкохол и, накрая, техният период на работа poslelikvidatsionny често се свързва с висока концентрация на промишлени замърсители. Всяка една от тези секции налага организирането на специални изследователски проекти и търсене на научни доказателства, които биха могли да отговорят на тези въпроси.
Организиране и провеждане на научни изследвания съществена роля играе от професор К. Vuazen- той е един от учените, които са направили значителен принос за развитието на механизми за защита и увреждат дихателната система и е в челните редици на тази научна област, каква е Пулмология на околната среда. От голямо значение при изпълнението на поредица от статии, както се очакваше, изигра роля изследвания на алвеоларни макрофаги в елиминирането &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Професор К. Voisin е един от авторите на бронхо-алвеоларните техники и проведено специално проучване на морфологията и функцията на алвеоларни макрофаги.
Започнете изследване на респираторни заболявания ликвидатори до голяма степен са свързани с историята на пациента M, която се наблюдава в продължение на дълго време в затворени болници. Професия на M. пациент е бил свързан с плутоний промишлеността и тестването на ядрени оръжия. Той е участвал пряко в резултат на експлозията в атомната електроцентрала в Чернобил. Достатъчно е да се каже, че той е бил на 27, че все още не е преминал април, а на деня, започна да се насочва отстраняване на последиците от експлозията. Официален външен доза надхвърли 24 рентгенови лъчи. Седем години по-късно, след участие в ликвидация работи, той се обърна към лекаря поради настинки. Когато са открити рентгеново изследване на дихателните промени в левия бял дроб и допълнителни изследвания: томография, бронхоскопски разследване с биопсия и лаваж. Извършване на диагностична програма позволено диагностициране на аденокарцином на левия бял дроб, във връзка с който се проведе ляв pulmonaktomiya. На етапа на подготовка на пациента за операция в консултация с участието на проф. С Voisin, и след това обсъдени въпроси, свързани с промени в алвеоларните макрофаги. включвания са били намерени в phagolysosomes макрофаги, чието тълкуване е било трудно. Последващите масови разследвания разкриха спектроскопски включването на цезий и плутоний. съдбата на пациента е tragichnoy- той не е живял и починал от масивен метастази в мозъка, надбъбречните жлези и други органи и системи. Тя обединява ни желаят едно по-дълбоко разбиране на това клинично наблюдение и да се опита да отговори на въпроса дали ракът на белия дроб на пациента стана М. поради естеството на работата си и евентуално влизане в дихателната система на радионуклиди?
Особено внимание в нашия изследователска група се има предвид при избора на областите, в които са пребивавали по време на изследвания likvidatory- избор падна на Владимир и Рязан. В тези области са били установени клинични прегледи на ликвидаторите и имахме добро сътрудничество с местните здравни власти.
Изследователската програма включва четири блока на научни проекти: епидемиология, молекулярната биология, особено по биофизика и терапевтична.
В две територии на Русия - Владимир и Рязан - са били проведени епидемиологични проекти. Група от изследователи начело с NS Антонов. Въпросникът се основава на епидемиологични проучвания обструктивна белодробна болест, подобна програма се препоръчва от Европейското респираторно дружество. Трудности възникват при избора на контролната група, и тя е била предмет на обсъждане по време на семинар. Аз трябва да кажа, че не е възможно да се избере подходяща група, така фокусирани върху възраст, трудов стаж в прашна и бъбрив мястото и бе отделено специално внимание на дължината на тютюнопушенето, като един от най-агресивен рисков фактор за появата на заболявания на дихателните пътища. По принцип е възможно да се покаже, че ликвидатори дихателна патология се среща много по-често. Привлече вниманието непрекъснато повтарят на възпалителни процеси на дихателните пътища. Това личи от броя на обостряне на бронхопулмонална инфекция в хода на годината, и постоянни признаци на интоксикация. Въпреки това, не е необходимо да се направи оценка на въздействието на рискови фактори като тютюнопушене и факта на участие в ликвидация работи в ядрената централа. Тази част от епидемиологичните проучвания, представени изненада. Изчислените данни показват, че тютюнопушенето история на повече от 15 години, както и факта на участието в резултат на инцидента, бе установено, че има практически идентичност. Може би им сумарно ефекти и са довели до такова бързо развитие на хронични белодробни заболявания. Подобни данни са публикувани от изследователския екип на Челябинск. Дългосрочно наблюдение на производствените плутоний работници им позволи да се заключи, че пушенето е страхотно преживяване е по-агресивен фактор, отколкото за производство на плутоний. Трябва да се отбележи, както и трудностите, които са възникнали в епидемиологични проучвания. Те лежаха в това, че отношението на ликвидаторите, особено в ранните етапи на работата, тя е отрицателна. Социални и психологически проблеми, както и липсата на вяра в тях помага да се образуват атмосфера на отчуждение от лекари. Колкото по-приятно да се говори за следните положителните развития в отношенията между лекари и изследваната група на ликвидатори.
Важен резултат от епидемиологично проучване е да се оцени на белодробните симптоми в ранните етапи след злополука. Сред ликвидатори срок е налице &ldquo-Чернобил кашлица&rdquo-, както е показано от резултатите от обработка въпросник в повече от 90% от ликвидаторите се наблюдава кашлица по време на работа на гарата. Последващите ретроспективни проучвания, всъщност, потвърждават високото разпространение на кашлица в дните на големите емисии на прах, образувани от експлозията в четвърти завод уреда. Кашлица и наруши жители, живеещи в замърсени територии. Тази част от епидемиологични проучвания, подадена много ценна информация за връзката на патология на горните дихателни пътища и &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Голяма част от ликвидатори и жители подлага излагане аерозолен прах и те са маркирани симптоми на горните дихателни пътища увреждане на лигавицата. Възстановяване на снимката като цяло може да се заключи, че след експозиция и аерозол навлизане в дихателните пътища &ldquo-Чернобил прах&rdquo- и признаци на остро заболяване на горните дихателни пътища, за период от въображаем благосъстояние, която продължава от три до пет години, но от началото на 90-те години започва да расте симптоми на хронична обструктивна белодробна болест, и те скоро прераства в доминиращ проблем за здравето на ликвидаторите. Значителна роля в такова бързо развитие на белодробна патология пушене изигра фактор и често липсата на социална подкрепа за ликвидаторите. Лечение програми, извършени в рамките на планирания изследването право ограничена група ликвидатори за постигане на положителни резултати в стабилизирането на хронични възпалителни заболявания на белите дробове. Въпреки това, за да реши изцяло проблема с респираторни заболявания не е било възможно. След период от пет години, за да се отговори на въпроса за увеличаването на броя на пациентите с рак на белия дроб, това е научна прогноза. Това повдига принципно нови проблеми на епидемиологични изследвания на етапа на наблюдение ликвидаторите на последиците от експлозията в атомната електроцентрала в Чернобил.
Вторият блок на научни проекти е свързана с получаване на информация за депозита &ldquo-Чернобил прах&rdquo- белодробни структури ликвидатори. За тази цел, ние изследва клетъчен състав на бронхоалвеоно smyva- учи част от клетките, изчисли общата композиция на клетките, но специално внимание бе отделено на алвеоларните макрофаги. Тази серия от строителни работи се извършва от AL Черняев и М. ковчег. Първите резултати съгласно бронхоалвеоларен лаваж намерени значително увеличение на броя на клетките, по-специално неутрофили и макрофаги. При интерпретация на тези данни, е било необходимо да се елиминира влиянието на пушенето върху открива промяната. Сравними изследвания доказаха, че ликвидаторите се характеризират с много по-голяма миграция на клетките в Оронхоалвеоларния пространство, отколкото това е само фактор на тютюнопушенето. В тестове на жизнеспособност и двигателната активност са в състояние да установи рязко намаляване на фагоцитната мобилността на алвеоларни макрофаги и намалена жизнеспособност. Впечатлението, че увеличаването на броя на макрофагите е един вид компенсаторна реакция, причинена от спад в тяхната фагоцитарната активност. Необходимо е да се отговори на въпроса за механизма на имобилизация на макрофагите. Промивната течност се изследва концентрация на интерлевкин-8, тумор некрозисфактор и гама-интерферон (тези фрагменти проучвания са проведени във връзка с &Eta-. Н. Voitenko). Дейността на интерлевкин-8 е значително повишена, което обяснява защо толкова високо съдържание на клетки в промивка течност. Известно е, че интерлевкин-8 е един от водещите хемоатрактантни макрофагите и неутрофилите. Високите концентрации на тумор некрозис фактор показва висока степен на възпалително белодробно увреждане структурна намаляване активността на гама-интерферон характерни състояния на намалена устойчивост на вируси и бактерии. По този начин, данните от бронхоалвеоларен лаваж доказателства за някои промени в клетъчния състав на активността на редица интерлевкини и намаляване на защитните свойства на алвеоларните макрофаги на ликвидаторите.
Морфометрични проучвания бяха извършени отчасти с проф Цангови Charpin. Ликвидаторите са промени в съотношението на големи, средни и малки макрофаги в посока на увеличаване на фракцията на големи, порутени алвеоларни макрофаги. Вече обсъдихме факта, че ликвидаторите, участващи в изследването, са страдали от чести обостряния на бронхопулмонална инфекция. Molecular биологични и цитологични изследвания са добре допълнени с микроскопско изследване, което показва висока степен на колонизация на микроорганизми и често инвазия на епителен и фагоцитната kletki често в поглед хванат фрагменти на гъбични нишки. Картината напомни bakgerioskopicheskih изследователски промени, които са характерни за имунодефипитви държави.
Необходимо е да се отговори на въпроса за естеството на промени открива, същността на която е рязък спад защитни свойства на лигавицата на дихателните пътища, показва висока степен на колонизация на микроорганизмите и тяхната инвазия в белия дроб структура. В тази връзка, от особен интерес са данните на биофизични изследвания, които позволиха да се определи на елементарния състав на алвеоларните микрофагови фагозоми. Тази част от работата се извършва в три независими лаборатории: в Русия, тези изследвания са били проведени в човешката морфология Институт по медицински науки (V. Chernikov), във Франция в токсикология лаборатория Комисариата за атомна енергия (Didier Ofshir) и САЩ (PV Pleshanov ). Резултатите са съпоставими. По този начин, всички три лаборатории потвърждават присъствието на трансуранови елементи и тяхното включване в структурата phagolysosomes макрофаги. Така че не е необходимо да се отговори на въпроса как тези промени са свързани с участието на лицето в резултат на аварията електроцентрала ядрена. По това време, медицинската наука се превърна в широко дискутиран проблем на биомаркери и, ако тя се прехвърля към ликвидаторите, че е необходимо да се отговори на въпроса кои елементи са биомаркери присъстват и които са отговорни за промените в дихателните защитни механизми. Получените данни могат да се заключи, че биомаркерите участват в спасителни операции такива елементи са в станцията, като церий и цирконий, които се използват в технологията реактор и хора естествено с тези елементи да се срещнат почти невъзможно. Цериев и цирконий се откриват в 40% от изследването на макрофаги. Такъв висок процент на откриване на тези елементи може да бъде свързано с факта, че изборът се прави от ликвидаторите. Това произведение е било направено от служител на Института по биофизика, VA Kutkovym който внимателно реставрирана професионалния път на всеки ликвидатор и реконструирана индивидуална доза от външно облъчване.
Трансуранови елементи сред най-често открити цезий и плутоний други елементи са по-често срещани. Въпреки това, се твърди, че промени в лигавицата на дихателните пътища биомаркери са трансуранови елементи преждевременно.
Тази монография съдържа уникален материал, който е събрана и анализирана, PA Власов. Като главен следовател M3 Институт по биофизика на Руската федерация, той прави аутопсия на пожарникарите, които са починали от остра лъчева болест. За първи път в данните за пресата, публикувано на белодробни лезии при остър радиационен bolezni- голям интерес към морфологичните характеристики на шок на белия дроб, на бактерии и гъбички асоциация, колонизира в алвеоларен пространство.
Много внимание беше отделено на изучаването на функционалното състояние на неутрофили, изолирани от ALS. биофизика група, ръководена от SK Soodaeva, проведено проучване на свободни радикали и са установили тяхната висока активност. В процеса на успешни програми за лечение на много параметри, които характеризират възпалителен процес, ние регресира, с изключение на нивото на свободните радикали. В неутрофили определят от миелопероксидаза активност, тя е достатъчно висока и няма тенденция за нормализиране. Този факт трябва да се разглежда като текущ миграцията на неутрофили в стената на бронхите и високо миелопероксидаза активност показва подобен биомаркер че неутрофилите миграция настъпили в областта на възпалението.
Молекулярна биология, bacterioscopic, биофизични изследвания хипотетично възпроизвеждат модела на възпаление на дихателните пътища ликвидатори. Така че можем да кажем със сигурност, че е имало депозит в дихателните пътища на ликвидатори &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Биомаркери (наличие станции) са откриване елементи като церий и цирконий. Значимостта на това явление е особено повишена в сравнение с резултатите от биофизични изследвания и откритие в голям процент от трансуранови елементи (плутоний, цезий и няколко други). Основният начин на проникване в дихателните пътища на прах елементи - вдишване. Ретроспективен анализ на участниците на ликвидация на последиците от експлозията показва, че много кашлица се наблюдава (повече от 90% от участниците), и външния му е защитна реакция за премахване на прах от повърхността на лигавицата на горните дихателни пътища. Днес е трудно да се прецени количеството на елиминирания праха от дихателните пътища, но остава ясно, че част от него е проникнала в долните дихателни пътища, и се абсорбира от алвеоларни макрофаги. Има три механизъм отстраняване биологична прах на дихателните пътища: на отстраняване, запазването и обездвижване. Елементи прах заснето от макрофаги, частично елиминира от човешкото тяло, като се използва подобен механизъм, как мукоцилиарния klirens- че праха, че не се отстранява се абсорбира от младите мигриращи макрофаги в алвеоларния пространство. Може би това може да обясни защо, след значителен период от време могат да бъдат открити елементи &ldquo-Чернобил прах&rdquo- алвеоларни макрофаги ликвидатори. Друг начин за отстраняване на чужди частици от белия дроб се постига чрез задържане чрез лимфната система, която както е разработена в белите дробове. Днес можем само да си представите колко значима тази функция за премахване на белия дроб &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. В някои от нашите морфологични проучвания са открити в лимфните възли на прах елементи. И накрая, обездвижване. Биологичният характер на този механизъм е да се елиминира ефекта на чуждо тяло в случаите, когато не е възможно да се премахне или да приложи задържане. Нашите изследвания на аутопсия материал, разположен glybchato прах елементи са установили, че един вид затворен корпус, съставен от калциеви соли. Целият процес на имобилизация на прах елементи среща в чревна тъкан. По този начин, всички три биологична защитен механизъм може да бъде проследено по време на проникване в белите дробове елементи ликвидатори &ldquo-Чернобил прах&rdquo-. Най-голямо внимание се привлича от алвеоларните макрофаги, в която радионуклиди phagolysosomes атомна електроцентрала са били открити. Макрофагите не може да завърши процеса на фагоцитоза, такава клетка има намалена способност да се движи, разстрои и клетъчна смърт програма става източник на биологични сигнали (висока концентрация на интерлевкин-8), което води до миграция на голям брой фагоцитни клетки kletok- около такова поле показва висока концентрация на свободни радикали, се освобождава от протеолитични ензими. Съвкупността от тези процеси вече механизъм причинява увреждане, идващи от тези макрофаги. Дискутирани механизми на увреждане на дихателните пътища ликвидатори могат да доведат до различни патологични процеси на дихателните пътища. За дълго време контролирани от процесите на възпалителен характер. Работейки директно върху изчистването на площадката на централата, ликвидаторите са забелязали признаци, свидетелстващи за поражението на горните дихателни пътища. През следващите години, особено след като в началото на 90-те години, той започва да расте прояви на хронични белодробни заболявания. Така, един от клиничните прояви на възпалителни пневмопатия ликвидатори са инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища. Лица, които са починали от остра лъчева болест (пожарникари), наблюдавани при аутопсията морфологични характеристики, типични за шок на белия дроб. Завършване на картината на бактерии и гъбички оплождане. Друга линия на белодробна патология, свързана с развитието на интерстициална фиброза на белите дробове, което е характерно за радиационно увреждане на дихателните пътища. Диагностика на ранните етапи е трудно, тъй като не съществуват патогномонични клинични признаци. Функционални методи на изследване се фокусира върху идентифицирането на нарушения на способността дифузия на белите дробове. В действителност, тези промени са били открити в голям процент от ликвидаторите. Въпреки това, методи рентгенови не успява да открие фиброзни промени. Биопсията показа ранни признаци на фиброза. Най-тревожно прогнозата за очаквания ръст на рак на белия дроб. Тези пациенти, които бяха последвани от рак на белите дробове, едва ли може да се дължи на една група от рак на радиация, както и такива данни, нашата изследователска група не е имал.
Заключителният етап на изследователски проекти в областта на дългосрочните ефекти от респираторни заболявания ликвидатори система е свързана с развитието на терапевтични програми. Основни принципи на програми за лечение са включени мерки, насочени към елиминиране &ldquo-Чернобил прах&rdquo-, се борят с инфекциите и подобряване на дихателната функция. Все пак трябва да се каже за психологически климат, който беше в началните етапи на работа. Ликвидаторите - това е най-вече млади мъже. В началото на 90-те години, като повечето от тях останаха без работа, социална подкрепа се реализира на практика, и е характерно за тях са били за пиене, като повечето от тях са били заклети пушачи. Първият пристигането на ликвидаторите от клиника на Института бяха stressom- в състояние на тежка интоксикация е изключително безгрижни хора предизвикват отчаяние - можем ли да им помогне? Колкото по-приятно да се говори за положителното. След като те проникнали, че са получили добра и човешки, и им соматична състояние започнал да се подобрява, след което постепенно започва да се оформя една коренно различна, приятелство и доверие, атмосферата на нашите отношения.
Разбира се, че не дойде през нощта, а не само за всички наблюдавани ликвидатори. Спомням си срещата в Владимир, на който ликвидаторите са били поканени заедно с техните semey- говорихме за лечението на лошите си навици и да за колко важно е да се постигнат добри резултати, отказване от тютюнопушене и зловреден гуляите. Самият факт на срещата, свидетелства, че е възможно да се създаде силно индивидуална атмосфера, и от този период ние се отбележи, как повишените изисквания на тези изглежда са загубили хора и тяхното желание да превърнат своите заболявания.
Основни терапевтични групи, включени софтуер промивка, и ние изхожда от необходимостта да се стремят да се възползват максимално от белодробните алвеоларните макрофаги премахнете прашен. Самата идея за промивка се прилага не само за диагностика, но за да го използвате, за да се премахне възможността за значителен брой алвеоларни макрофаги в ликвидатори стана по време на дискусията с проф К. Vuazenom като един от авторите на този метод. Софтуер алвеоларен лаваж се оказа силно ефективни терапевтични мерки. То е проведено под местна анестезия, изотоничен (нормален) физиологичен разтвор последователно въвежда в пулмонарен бронхите с последващо аспирация. Така, в един бял дроб отне около 2 литра разтвор. През първата година на нашето наблюдения софтуер лаваж се на всеки три месеца и годината на ликвидаторите четири пъти, за да отидат в колеж клиника. Динамичен контрол на ликвидаторите предизвиква редица положителни знаци. Например, намаляване на периоди на остра инфекция бронхопулмонална, подобрява белодробната функция и регистрирани значителни промени в алвеоларен makrofagov- след процедурите на софтуер бронхоалвеоларен лаваж значително намалява количеството на прах натоварено макрофаги, повишава функционалността на изпълнение на клетката.
Терапевтична програма включва предписване на антибактериални лекарства, от които предпочитани групи, които засегна колонизиращи микроорганизми инвазивна етап (съвременните макролиди поколение, хинолони). Противовъзпалителната терапия интензивно имунотерапия (рибо- somalnye бактериални ваксини) и постоянен прием на витамини. В следващата програма лечение се допълва от продължително прилагане на ацетилцистеин. Считаме, че указанието за неговото предназначение е хроничен бронхит, високи нива на свободни радикали, както и необходимостта да се обвърже и премахване на тежки метали - всички тези изисквания са изпълнени от ацетилцистеин. Резултати от клинично приложна програма разработена от неговите показаха положителни ефекти предимно на възпалителния процес на освобождаване на дихателните пътища. Оценка на процеса на динамика фиброзиращата е трудно, защото на диагностичните трудности, но може да се каже, че се наблюдава значителен напредък интерстициална фиброза.
доказателства за условията, които се изискват от сравнителни проучвания. Контролната група, която е сравнима с основните критерии за избор на пациентите ликвидатори не е показала положителен izmeneniy- заболяването си е напреднала и е било възможно да се заключи, че всички параметри на качеството на живот са се влошили. Бяхме принудени да се откажат от по-нататъшно сравнение на различни програми за лечение и да се премести на по-активна: софтуер лаваж, продължителната употреба на ацетилцистеин.
Защо тази монография е написана? Руските учени от международната научна общност е в очакване на отговор на въпроса за белите дробове патология на хората, които са били най-активно влияние на агресивна &ldquo-Чернобил прах&rdquo-, и тази работа трябва да се разглежда като едно изследване, което направи такъв опит. Разбира се, много проблеми, върху които могат да се справят в тясно научно сътрудничество с френски учени, които групата е начело с професор К. Voisin. Те са направили голям принос за развитието на този проблем. Друга причина, която е предизвикана обобщим материал е неговата степен и необходимостта да се анализират данните, получени. Въпреки това, научни знания е безкрайна, и там е необходимо да се постави допълнителни въпроси на научното изследване, които включват, например, изследването на онкогени, така монографичен труд поставя нови научни предизвикателства, концентрирани в ранна диагностика на рак на белия дроб.

Академик професор AG Chuchalin