Разпространението на дихателните патология в ликвидатори на аварията - патология на дихателната система в ликвидатори на аварията в Чернобил

2
Н. Антонов, SP Jakushin, О. Stulova, О. Zaitseva, EA Stroyev
Разпространението на дихателна патология в ликвидатори на атомната електроцентрала в Чернобил аварията
Аварията в АЕЦ Чернобил през 1986 г. по техните дългосрочни ефекти се счита за най-голямата не само излъчване, но и социално-психологическа катастрофа. През времето, изминало от експлозията в Чернобил, е ясно, че последствията от него са значително по-сложни, отколкото се очакваше първоначално. Много изследователи (Василенко IY, 1987 г. Придобита Shishmarev Ю &Eta-, 1992- Buldakov LD, 1994 Paleev Н. R, 1994) оказа полиморфизъм в техните проявления, често повторната поява на редица преди изчезнали симптоми за продължителен процеси за редукция, бавно компенсация нарушени функции.
Държавната медицинска дозиметричен регистър на Руската федерация съдържа данни за 435,276 лица, изложени на радиация в резултат на аварията в централата в Чернобил ядрената енергия през 1986 г., от които около 37% (т.е. 159 319) се състоят от участниците на ликвидация на последствията от катастрофата (Иванов VK . и др., 1995).
С течение на годините, намалява делът на признати здрави ликвидатори (LPA). Налице е бърз растеж на увреждане при тази популация. Влошаването на здравето на ликвидатори, поради по-висока честота на всички видове заболявания. Резултатите от клинични и епидемиологични проучвания показват, че честотата на причините за тази категория от населението на страната ни не може да се разглежда като най-накрая установени. Сред диагнози през първите години след инцидента (. 1986-1990) е абсолютно преобладаващ cardiopsychoneurosis - 67,7% от пациентите (. Shishmarev N. и др, 1992).
Въпреки това, вече през 1991 г. на 1-во място в структурата на общата заболеваемост на ликвидатори заети от респираторни заболявания (RD) - 430,9 през 1000, или 35,8%, последвано от заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан - 13.9% от болестта храносмилателните органи - 9.9% (Tsyb A. F. сътр., 1993).
Много е трудно да се определи зависимостта на първите клинични прояви на радиационната доза, тъй като досега не е произведена от възстановяването на излагане на радиация от ALP. Тактиката, разработени от Министерството на здравеопазването на СССР в ранния етап на развитие след инцидента, бе фактът, че не превишава установените критерии за радиационна доза, поради което не може да бъде получена адекватна информация за реалните дози. Следователно общият дозови нива радиация около военната LPA на карта не трябва да надвишават 25 CGY и се считат за почти безвредни за хората. Над 25 доза CGY се счита потенциално опасни, и дозата от 75 CGY и да предизвика по-лъчева болест (Chrusch V. Т. и сътр., 1988). В действителност, само някои от документите на величината на дозата радиация достига 30-40 Gy.
Институт по пулмология, руски Министерство на здравеопазването в сътрудничество с Рязан държавен медицински университет. Акад. Павлов е проведено на напречното сечение епидемиологично проучване за състоянието на здравето на бившия ликвидаторите на експлозията в Чернобил, сега, живеещи и работещи в различни предприятия в града на Владимир и региона - региони, които не са засегнати от влак &ldquo-Чернобил облак&rdquo- и Рязан площ и частично изложени на радиоактивни облака.
През 1994 г. в град Рязан и региона Рязан е регистрирана през 1881 година от участниците на ликвидация на последствията от аварията в централата в Чернобил ядрената енергия в 1986-1989 г., съответно, с течение на годините :. 851, 865, 136, а през 1989 г. - 29 души.
По този начин, голяма част от ликвидаторите и Рязан региона (91,2%, или 1,716 души) взе участие в операциите за спешна помощ в 1986-1987. От тях са официално регистрирани външна доза са 569 души, което представлява 30.2% от общия брой
LPA. Средните стойности, заложени в дозите на военни карти от години: 1986 - 10.4 sGr- 1987 - 6,63 CGY.
Владимир паспорт Средно, че е официално регистрирана във военната карта, дозата е била 15,5 CGY. Повечето от ликвидаторите, които са работили през 1986 г., което от своя страна се делят на 1-ия и 2-ро полувреме (май-юни и юли-декември), получили дози от 20 CGY или повече (съответно 85.7 и 72.9%) докато през 1987 г. тази цифра вече 11,6 CLP беше. Без значение колко произволни стойности са получили дози радиация, някои изследователи (Tsyb AF, 1992) фактор време на влизане в зоната на катастрофата ви позволява да изберете ликвидаторите през 1986 г. в специална група. Трябва да се отбележи, че &ldquo-единствен&rdquo- доза от излагане на радиация на работното място до края на 1986 г. е намалял с повече от 2 пъти повече от средната дневна доза за този период не се променят в резултат на увеличението на работните часове в зоната на въздействие.
Значителен интерес за оценка на епидемиологичната ситуация и развитието на здравни и социални програми, насочени към намаляване на честотата на, представя анализ на причините за смъртност на отделни нозологични форми. В структурата на смъртност от всички възрастови съвпадение население на респираторни заболявания е 70.7 през 1989 г. до 100 хиляди мъртви в 1993 -. 74.5, и през 1994 г. - 80.8 на 100,000 мъртви. че процент от общия брой на смъртните случаи, изразена 5,2%.
Смъртността сред ликвидаторите от всички причини, според Tsyb AF (1992), се увеличава от 460.9 през 1990 г. до 505,4 на 100 хиляди души през 1991 г. В региона на Северозападна -. Владимир региона той Тя е в размер на 305.9 и 354.90 за 100 хиляди. съответно дадена година. ALP смъртността от рак през 1991 г. organovdyhaniya .vozrosla спрямо предходния 34.6% (23.1% - 1991).
През първите 10 години след аварията в структурата на причините за смърт в 1-во място на LPA е окупирана от наранявания и отравяния и др да се намали степента на важност на следват болести на кръвоносната система на системата и тумори.
По този начин, честотата на смъртността основните разлики между група от бивши ликвидатори на атомната електроцентрала в Чернобил от населението на същата възраст, но не работи в района на бедствието, не се спазва (Tsyb AF, 1992- Buldakov LD, 1994 г.). В допълнение, 35-годишен анализ на резултатите от прегледите на лицата, изложени на ниски дози радиация, както и включването на радионуклиди, което показва липсата на промени по отношение на тяхното здраве, в сравнение с тези в контролната група (Buldakov LD, 1994 г.).
Отрицателното въздействие на комбиниран нараняване излъчване на дихателната система е много гъвкава и обикновено проявява късните ефекти и следователно на клиничните признаци на увреждане на белодробната тъкан и бронхиална дърво отсъства в продължение на много години (IY Василенко, Н. 1987 г. Придобита Paleev на R, 1994). Отличителна черта на аварията в Чернобил е комбинирания ефект на йонизиращи лъчения и радионуклиди, уловена в светлината на ALP. Последно поглъщане под формата на аерозоли и прахови частици на повърхността, представляващи горивните елементи и дизайни материали станция, която се адсорбира върху самата радионуклиди. Колкото по-голяма от тези частици, когато се освобождава в дихателните пътища, причинени ликвидатори появата на симптоми на възпаление. Постепенно те са получени с помощта на мукоцилиарния устройството, което е придружено от изчезването на споменатите симптоми. Следователно, остава въпросът - дали вдишване радиация белодробна травма риск фактор в появата на респираторни заболявания при ликвидатори на електроцентрала аварията ядрена. Отговорът на това, както и изучаването на разпространението и моделите на патология на бронхопулмонална система служи на целите на работата, извършена в Научно-изследователския институт по Пулмология M3 Русия през 1994-1996. Изследването също предлага използването на епидемиологични методи за идентифициране на честотата на симптомите на остър респираторен нараняване инхалация в ликвидатори на аварията в Чернобил, проучването на възможните модели на разпространение и времето на възникване на респираторни симптоми и бронхопулмонални заболявания.

Програмата е на епидемиологичното проучване аварийните работници и контролната група се състои от:

1. Задаването на въпроси на Европейската общност за въглища и стомана въпросник общност (Минет A., 1988), за да се идентифицират с респираторни симптоми доразвита клъстер за участниците на ликвидация на неуспех за здравния статус по време на своя престой или работа в централата в Чернобил.
2. Изследването на дихателната функция.

Многобройни публикации в областта на функционални методи за диагностика на бронхопулмонална патология, стандартизацията, както в нашата страна и в чужбина (стандартизация на белия дроб функционални тестове, 1993), придобит собствен опит ни помага да представи на скрининг изследване на белодробната вентилация функция след основни параметри:

1. ДСИЦ - форсиран витален капацитет (л,% прогнозира стойности). нормално, > 80%;
2. FEV1 - принудително експираторен поток (издишване) за 1 секунда (L,% прогнозира стойности). нормално, > 80%;
3. FEV1 / FVC - съотношението на принудителен експираторен обем за 1 секунда та на принудителен витален капацитет (%), индексът Tiffno. Обикновено, 85-100%;
4. PEF - връх обем експираторен поток (л,% прогнозира стойности). нормално, > 75%.

Провеждане на показанията на фармакологични тестове.

1. Консултирайте се със специалист пулмолог: Диагностика и определяне на допълнителни тактика анкетираните.

а) Избор на ликвидаторите за едно по-задълбочено проучване и лечение в болница.
б) Извънболнична превантивно лечение.
Работата по изследването на здравословното състояние на бившите ликвидаторите на аварията в Чернобил от Рязан (п = 230) е проведено въз основа на Рязан държавен медицински университет кръстен I. Павлов и регионално клинична болница, която е на първо място сред регионите на Русия е създаден и организиран от специализиран през 1992 г. медицински консултативен център &ldquo-Чернобил&rdquo- с болница с 40 легла, в това число 10 легла - дневен стационар и извънболнична помощ. За по-нататъшни изследвания се извършва на случайна извадка от контингента изброява PA регионален регистър. Реакцията беше 84%.
Институтът по пулмология, руски Министерство на здравеопазването разгледа бившите ликвидаторите на Владимир и Владимир регион, където се дължи на липсата на регионален регистър на участниците в извадката на изследването е направено с помощта на тройна изпращат писма съответно уведомление чрез медиите: местното радио, телевизия, вестници, призовава към града Чернобил комитет, здравето на поликлиниките. Реакцията беше 72%. Пробата включени 414 души.
Епидемиологично проучване е започнато след 8 години след експлозията в Чернобил, в съответствие с строгите критерии за подбор на лица, принадлежащи към нея, а именно:

1. Мъжете на възраст 30-45 години, които са на възраст между 23 и 37 години в момента на инцидента, който е основният контингент на Апелативния в 1986-1987. и най-активно реагира сега провеждане на епидемиологично проучване.
2. Продължителност на престоя в района в Чернобил: май 1986 г. - март 1987 г. - главен път на експозиция &ldquo-Чернобил аерозол&rdquo- на дихателната система.
3. Липсата на история на показания на субекти за присъствието на хронични респираторни заболявания на време на инцидента.
4. Няма история на индикации за съществуването на професионалните рискове.

В съответствие с програмата на Владимир, Рязан и областите, в рамките на проучването са участвали 644 мъже - ликвидатори, извършени в периода на престой в експлоатацията на Чернобилската атомна електроцентрала, свързана с тежка прах: почистване, изграждане на насипни язовирни стени, железопътни линии, машини за обеззаразяване и оборудване, отстраняване и изхвърляне на замърсени почвата и т.н., когато е най-вероятно пътека Входящите инхалируеми частици радионуклиди в организма с праха.
440 служи като контрола, работещи автотранспорт предприятието Владимир Област и Рязан, не са изложени на радиация, основната gpyppe сравними във всички основни параметри: пол, възраст (средното за ALP - 39,6 години- в контролната група - 38 години), антропометрични параметри, условия и местоживеене (някои от апартаментите са с 90.4% LPAI 94.8% в контролната група), естеството на работа (сред шофьорите анкетираните 72,4 и 75,6%, съответно), вредни навици (тютюнопушене от 70,4% в групата за проучване и 73.6% в група kontrolya- Честото използване на алкохол се характеризира съответно до 57,6 и 52,3% от пациентите в двете групи), клиничното състояние. За изучаване на закономерностите и характеристики на развитието на заболявания на дихателната система в бившите ликвидатори на аварията в Чернобил, съвместно с учени от Института по ядрена физика и Военномедицинската академия в Санкт Петербург на разработила специален набор от въпроси, който позволява обективно да оценят професионалните и социалните условия и възможно ролята им в настъпването и прогресирането на заболяването при тези пациенти. Специализирано звено се състои от въпроси за поведението на здравето, а търси своето по време на извънредни операции, което показва симптомите на остри въпроси за защита на дихателните вдишване вреда, свързани с продължителността на престоя в района в Чернобил, за да се определи продължителността на експозицията &ldquo-Чернобил аерозол&rdquo-- рафинирани видове работа, активно причиняване на прах климатична конкретизирана място на работа, са били подложени на най-високите експозиции &ldquo-Чернобил аерозол&rdquo-- задавани въпроси относно използването на лични предпазни средства, като респиратори и защитно облекло.
Анализ единични специализирани профили показват, че повечето от ликвидаторите е налице най-високата концентрация на радиоактивните елементи в повърхностния слой на атмосферата и почвата, като промишлената площадка и унищожени реактора, &ldquo-Red Forest&rdquo-, точки на специална технология за обработка, и са били ангажирани в трудова дейност причинява нивото на праха: строителство, обеззаразяване и обеззаразяване на площи и съоръжения, почистване и изкопни работи.
Продължителността на престоя на ликвидаторите на гарата варира от 13 до 110 дни, средно - 61.5 дни. Сезонни новобранци разпределение е, както следва :. май - юли 1986 T - 11,7% от работата (на всички), август- октомври 1986 - 38,2%, Ноември - Декември 1986 г. - 36,4% Януари - март 1987 - 13.7%. Те са били ангажирани в трудова дейност причинява въздух пръстта. По този начин, радиационни ефекти са наблюдавани главно поради продължително вдишване &ldquo-Чернобил аерозол&rdquo-, още повече, че само 38,6% от работниците използват лични предпазни средства (респиратори 27.1%, гащеризони - 13.7%).
По време на аварийна работа в оплакванията на ядрени електроцентрали зона върху здравето налага 66,7% от анкетираните от Владимир и 82-84% от ALP Рязан. Когато целенасочено изследване, беше установено, че голяма част от проблемен суха кашлица - 58.3%, надраскан и възпалено гърло 62.4%, дрезгав глас - 43.9%. В допълнение, наблюдавано увеличение на температурата, гадене, повръщане, болка в сърцето, слабост, обостряне на хронични заболявания. Лични предпазни средства в тази група се използва само 10.4 и 13.8%, съответно предмети (Владимир и Рязан).
Като правило, по-горе симптоми са настъпили в ликвидатори, останете на гарата в продължение на поне 30-40 дни в периода от май, август до октомври 1986 март 1987 г., работи в областта и четвърти блок на промишлената площадка и точки на специална технология за обработка на &ldquo-Red Forest&rdquo-. Произвежда тяхната работа - пробиване, строителство, дегазация, деактивиране, смлян и прибиране на реколтата - са свързани с условия прашен въздух и освобождаването на радионуклиди в атмосферата, за да се образува &ldquo-Чернобил аерозол&rdquo-. Трябва да се отбележи, че само 15% от тези, които търсят помощ от медицински заведения, се намира точно в спешното зона. Това е вероятно да се обясни с такива незначителен официалните данни на поражение на дихателната система в ликвидатори по време на възстановителни работи в Чернобил зона.
Ликвидатор, чувстват задоволително по време на работа на Чернобил, лични предпазни средства, използвани от 28.2%, което е по-вероятно, отколкото &ldquo-оплаква&rdquo-. Различно място и видове работа, времето и продължителността на престоя в спешното зона. Тази група огледа работил главно на пето, шесто блокове, жп линия, по 1-6 км зона от четвъртия реактор и извършена работа по комуникации, транспорт на хора и оборудване в рамките на не повече от 30 дни през ноември-декември 1986 януари-февруари 1987 г. д, т.е. периода на голямото утаяване отлагане (дъжд, сняг), нападнати радиоактивен прах (таблица. 1).

Таблица 1
Състоянието на здравето на ликвидатори, видове и график на аварийна работа

Признаци на остри респираторни вдишване нараняване (суха кашлица, дрезгав и болки в гърлото) бяха спрени от свое след евакуацията на заразения район в 53% от ликвидаторите на Владимир и 64,3% LPA Рязан, който се оплака по време на престоя на гарата. На 13.7 и 24.8% LPA Владимир и Рязан съответно, тези симптоми персистират и в бъдеще, и това е тази част от анкетираните директно свързва бъдещото развитие на заболявания на дихателните пътища с работата в зона с високо излагане на радиация. Освен това, в групата понастоящем регистриран честота на продължителна висока ARI (37.9%) и пневмония (21.3%) - Таблица. 2.

Таблица 2
Честотата на остра респираторна вирусна инфекция (%) на ликвидаторите на аварията в Чернобил (средно за Владимир и Рязан)

След известно време -. От 1989-1990 година, т.е., след 3-4 години след демобилизация, дори и 39,3% от бившите участници в ликвидирането на последствията от експлозията в Чернобил са отбележи появата на постоянна кашлица с храчки, а 28.2% - по-бързо, средно, над 1 година, присъединяването диспнея при усилие.
Такова забавяне на клинични прояви на прогресия на заболяването и с преобладаване на симптоми на респираторна недостатъчност записа от други изследователи (Худини EA, 1994).
В периода след инцидент в ликвидатори стана очерта ясна тенденция към увеличаване на честотата на различни заболявания, които често имат прогресивен ход и води до увреждане и увреждане. Отбелязва, че работи в 1986, обостряне на хронични процеси са по-чести (20,7%) от ALP през 1987 г. (6.5%).
Резултатите от изследването са отразени и потвърдени в хода на проучването. Ние открихме, че само 21,6% от изследваните ликвидаторите се счита за абсолютно здрави хора, сред контролната група, тази цифра е малко по-високо и възлиза на
36.4%. Почти два пъти (1.7) е по-вероятно да има бивши членове на отстраняване на аварията в Чернобил настъпили респираторни симптоми (Таблица. 3).

Честотата на респираторни симптоми в изследователските групи и контрол (%)
таблица 3

Всички цифри са значителни при р < 0,01.

Тълкуване на сложни специфични въпроси съответните епидемиологични критерии за диагностика (Минет A., 1988), дава възможност за диагностициране на хроничен бронхит и бронхиална астма трябва бивш операция възстановяване на експлозията Чернобил, съответно 4.1 и 7.1 пъти по-висока, отколкото в контролната група (таблица. 4 ).

Епидемиологични диагнози в изследователските групи и контрол (%)
ТАБЛИЦА 4

Той обръща внимание на относително висока честота при по-младите възрастови групи анкетирани, т.е. по-рано формирането на бронхите и белия заболявания при хора, изложени на радиоактивно експозиция.
Следващият етап от работата в съответствие с първоначалните цели беше да принуди оценка, специфичност и надеждност на причинно-следствените връзки между появата на бронхите и белия заболявания и влиянието на излагане на радиация на процеса. Последните проучвания са установили, няма значителна връзка с честотата на стойността на радиационната доза (I. Shigematsu, 1993). Освен това, от класа на респираторни заболявания (1994-1995 GG.), Няма статистически значими разлики от контролната група (VK Ivanov, 1995). относителен риск коефициент (R) и относителния коефициент на риска, като се вземат предвид &ldquo-намесва&rdquo- фактори (&тау-`) - пушене, характеризира биологичен аспект на въпроса. Колкото по-голяма стойността на г, по-важните етиологични роля счита рискови фактори за болестта (Б. Ye Gurvich, 1985). Ако заболяването не е свързано с въздействието, г е по-малка или равна на 1. В нашето изследване, съответства на 2132 гр доверителен интервал 1,34 - 3,12, и &тау-`= 2254 (1,4-3,6). Като се има предвид, че един от основните етиологични фактори на появата и развитието на хронично обструктивно респираторно заболяване е тютюнопушенето, проведен сравнителен анализ на клиничните симптоми на групи от пушачите ALP и контрол, &тау-`for пушачи - 2.27 за непушачи - 2.21. Освен това, пушачи основна група е значително по-често респираторни симптоми и диагностицирани хроничен обструктивен бронхит от непушачи и пушачи контролират групи (таблица. 5).

Разпространение (%) при пушачи респираторни симптоми
Таблица 5

В групата на не респираторни заболявания са значително по-рядко - в 26.7% от пациентите от групата на ликвидатори и в 11.8% от контролната група.
Оценка на дихателната функция (ЕФБ) е част от програмата епидемиологични скрининг ликвидаторите на аварията в Чернобил и се основава на принципите на стандарта и точното изпълнение на функционални тестове (белодробен функционални тестове стандартизация, 1993).
Общоприето е, че най-възпроизводими, обективен и информативен параметър при оценката на ЕБФ е FEV,. Таблица. 6 показва средните стойности FEV1 и ДСИЦ за основните и контролните групи изследвани.

Някои резултати от ЕБФ за проучване
ТАБЛИЦА 6

Забележка: 1 - likvidatorov- Група 2 - контролна група.

Както се вижда, и на масата, средните стойности на изкуствена вентилация на белите дробове функция не се различават един от друг и в двете групи. Въпреки това, въз основа на функционални критерии, обструкция на бронхиалното дърво е намерена в 16.6% от аварийните екипи и 9,8% от пациентите от контролната група. Той отбелязва, че за по-голямата част от анкетираните спад на този показател се пада в диапазон от 75- 65% FEV, от правилните стойности. Основната клинична проява, съпътстващи функционални промени беше кашлица с храчки, който се развива след около 4 години след края на извънредната работа (раздел. 7). Интересно е да се отбележи, че за тази категория лица, според проучването, е бил често се характеризира с повтарящи се, спиращ и спиращ респираторни вирусни инфекции.

Комбинацията от намаляване на индикатора за скорост с някои симптоми (FEV1 < 80% от должного)
Таблица 7

По този начин, статистически анализ на промените на външната дишането функционални ликвидатори разкри външния им вид следните характеристики:

1. Средните стойности на изкуствена вентилация на белите дробове функция не се различават един от друг и в двете групи;
2. Ръководейки се от функционални критерии за обструкция на бронхиална дърво в 16,6% от аварийните екипи и 9,8% от пациентите от контролната група, се понижи с принудително експираторен дебит за 1 секунда по-малко от 80% от нормалното;
3. Нарушенията на вентилация функцията на белите дробове обструктивно типа настъпили в 17.3% от ALP през 1986 г. и 7.8% LPA 1987 на възраст от 36 до 43 години.

Ранното диагностициране и усъвършенстване на степента на функционалните нарушения на дихателната система посредством набор от допълнителни диагностични признаци (данни Анамнеза, клинични симптоми, функционални изследвания) са неразделна част от всяко разследване. Не винаги, обаче, анализът на функционалните параметри могат да се открият отклонения от нормалните стойности, при които, както изглежда, те трябва да бъдат. По-специално, между ликвидаторите на аварията са установени 214 (33.3%) пациенти и в контролната група - 130 (29.6%), който в отсъствие на промени в дихателната функция бяха оплаквания от задух, хрипове и свистене в гърдите, припадъци задушаване на дразнещ агент, алергично заболяване или реакция история.
Следователно, следващата стъпка е проведено определение бронхиална реактивност, се разглежда като фактор, предразполагащ към хронични обструктивни заболявания на дихателните пътища. Като потвърди синдром на хиперактивност провеждане провокационни тестове с метахолин хлорид (0.5 и 1% разтвор).
Бронхиална чувствителност се оценява чрез провокативната концентрацията на метахолин, която причинява 20% намаление в сравнение с FEV1 най-малката стойност след като изотоничен разтвор на натриев хлорид. Положителен отговор се наблюдава при 18,8% от пациентите основната група и нито един човек от контролната група.
В ALP значително по-често записват клинични прояви на хиперактивност състояния: кашлица от домашен прах, студен въздух - 2,5 - 5 различни атаки от задух, хрипове и свистене в гърдите на стимули - 3 пъти по-често. Продължителното излагане на малки дози радиация върху формирането на бронхопулмонална патология обяснява развитието на бронхиална хиперактивност и &Протеазни инхибитори. Horbenko P. (1993).
В резултат на това една група от високо рискови заболявания в бъдеще bronchoobstructive е сред бившите участници на ликвидация на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил 18,8%. Провокативно тестове в епидемиологични проучвания са по-малко значими от гледна точка на диагностична специфичност поради тяхната умерен, те все пак представляват възможност за откриване на ранни форми на заболяването в бъдещите превантивни мерки график.
По този начин, епидемиологично проучване на бивши участници в ликвидирането на аварията в Чернобил, е позволил да се установи факта на остра експозиция при вдишване &ldquo-Чернобил аерозол&rdquo- на дихателната система и да се определят отношенията на истината престой в Чернобил в бъдеще с развитието на респираторни заболявания в по-рано здрави хора. Разпространението на бронхите и белия заболявания сред ликвидаторите е почти 2 пъти по-висока в сравнение със съответния номер в контролната група и 42.5%, в резултат на спешна нужда от активното прилагане на всеобхватни програми за превенция, специфични за тази популация.
Допълнителна научноизследователска програма са включени и двете болница етап за тези, които се нуждаят от по-задълбочено изследване и лечение на заболявания на бронхите и белия идентифицирани, въпросите, които ще бъдат обсъдени по-долу, както и програмите за превенция в доболничната в амбулаторни условия.
Една от ключовите за развитието на превантивни програми, е въпросът за критериите за избор на групи с висок риск по отношение
неблагоприятни последици от фактори на околната среда и работната среда, както и осигуряване на вреден ефект на чувствителност в комбинация с чести настинки, патология Лор органи за непушачи. Следователно, действителната след първоначалната оценка (въпросници, физическо изследване, провеждане на функционални изследвания, компютърен анализ) е класификация на всички участници в групи въз основа на присъствието на учил рисковите фактори заедно (или не) със симптоми като кашлица, храчки, задух и други бронхопулмонарна болестни симптоми (схема).

Групи функция:

1. активна превенция група, състояща се от LPA стаи за непушачи, не работи в условия вредно производство. Лицата от тази група са подложени на първичния и вторичния преглед и класифицирани според проучване относно наличието на хроничен бронхит и бронхиална астма.

В бъдеще, сред всички лица в тази група проведе активна диференциални многофакторна сили за предотвратяване на екипи обучени специалисти (изследователи), заедно с лекарите на практическото здравеопазване. Всички групи са обект на ежегоден мониторинг и последната проверка на 3 години.

По време на целия период възлиза честотата на дадена популация.

1. Първата група за сравнение, подобен състав и план за проучване на предишната група. Държани общи превантивни мерки.
2. Вторият сравнение групата, сравними във всички отношения (възраст, пол, условията и мястото на пребиваване, естеството на работата, клиничното състояние) предишните групи и получаващи традиционната лечение. По-късно по време на проучването записват броят на новите случаи. Тази група се използва за сравнение с предишните групи в зависимост от броя идентифицирани по време на периода на разследване на нови случаи. Той се организира за сравнение, в допълнение към първата група като сравнение група не се влияе от превантивни лекарства.

Активна профилактика се извършва след първоначалната оценка, както следва:

Резултатите от наблюденията за управление (субективна и обективна оценка), индикатори на функциите на белите дробове вентилаторна прилагат третиране с името, доза, продължителността на лечение са отразени в заявлението за оценка на ефикасността на превантивни мерки.
Обработка и компютърен анализ на резултатите, получени при над 350 пациенти извършена върху избрана преди стандартизирана методология на епидемиологични проучвания.
Клиничната ефективност на лечението, състояща се от витамини и mokrotolitikov взети в рамките на 3 месеца с прекъсване от един месец, бронходилататори - в продължение на 2 месеца с прекъсване от един месечен курс на имунотерапия (орално-назално приложение), отразява следните обективни и субективни показатели. Здраве и състоянието на нашите пациенти подобрена: най- ²⁴⁰ - кашлица е намалял през продължителност, както през деня, и през цялата година, увеличаване на нейната производителност, променена характер, цвят и подвижни храчки, 284 - намалени ефекти на дихателни проблеми, при 146 - обостряне на основното заболяване (. Планина бронхит) се наблюдава значително по-малко от предишните години, и продължи с по-малко тежки клинични симптоми са намалена продължителност, само на 102 души са пострадали ТОРС (по-често през зимата и пролетта).
При аварийни работници от Чернобил Рязан клинико-функционален едногодишен мониторинг на дихателната система е както следва (Таблица. 8).

Оценка на динамиката на клиничните симптоми по време на мониторинга една година и ALP в контролната група (% от група)
Таблица 8

Количествени показатели на динамиката на клинични симптоми като цяло, съответно за групите на изследването и контрол са както следва: 19% от LPA, и се наблюдава при 47,6 и 16,3% 75,5% от пациентите от прогресия контролната група simptomatiki-, съответно - стабилизиране protsessa- 33, 3 и 8,1% от пациентите в двете групи - положителна динамика.
И подобрени функционални параметри на дихателната система като цяло остава положителна реакция на прилагането на бронходилататор, докато по време на остър бронхоспазъм при някои пациенти са имали необратимо (раздел. 9).

Индикатори вентилация функция на белия дроб по време на лечението (% прогнозира стойности)
Таблица 9

Забележка. Dual-получен параметри преди и след теста за бронходилататор.

Преразглеждане се извършва след 10-12 месеца от първоначалната програма за оценка, за да включват допълнителни въпроси за оценка на ефективността на превантивните мерки, които са изложени по-горе.
Изпитът се провежда в 3-5 години след първоначалната оценка на програмата за редовни годишни проучвания.
Оценка на резултатите от изследването
Една реалистична оценка на ефективността на терапевтични и превантивни мерки, които са неразделна част и крайната цел на всяко пълно епидемиологично проучване, са следните цифри:
- подобряване на общото здравословно състояние на пациента и чрез стабилизиране или увеличаване индекси на белодробна вентилация функция, която е показано по-горе;

1. намаляване на обостряне на хронични процеси и честота на остро заболяване;
2. намаляване на общата честота на бронхопулмонални заболявания;
3. намаляване на броя на случаите на временни ден на хората с увреждания на респираторни заболявания.