Phonocardiography - звукови симптоми на придобити сърдечни пороци

Fonokardiografichesky метод на изследване е графичен запис на сърдечните тонове и шума на.
Микрофонът (сензор), намиращ се по същия начин, както стетоскопа, в различна точка на сърцето, сърдечни възприема звукови вълни, които се разпространяват чрез гръдната стена тъкани. Тези вибрации се преобразуват в електрически микрофон. Последно усилва и предава към записващо устройство.
С мастило върху хартиена лента (chernilnopishuschy галванометър), светлинен лъч върху филма (катодно-лъчева тръба или галванометър огледало) и специална хартия (termozapis).
В едно типично проучване fonokardiograficheskom записва само звукови вълни, т.е.. Е. Тези, които могат да бъдат уловени от нашия слух (лъжа в областта на слухови възприятие). За този дизайн
Сензор и phonocardiography осигурява потискане на ниска честота (дозвукови) трептения, главно колебанието на гръдната стена, причинени от сърдечни движения.
Както е посочено по-горе, ефектът на преслушване физиологични слухови характеристики на интензивността на различни честоти възприема неравномерно. За сравняване на данните от преслушване fonokardiograficheskoy запис phonocardiography печалба трябва да бъде подобна на нашето възприятие с различна интензивност честоти за уши. В такъв случай, фонокардиограмата, който се нарича "преслушване" или "пързалка".
Въпреки това е от интерес да се проучи възможността за преференциално регистрация на ниски или високи честоти (повишена чувствителност към един или намаляване на други честоти). В този случай, записът се характеризира като ниска честота или висока честота ( "stetoskopicheskaya" - от Rappaport и Sprague, първата ниска честота и средни - за Maassui Weber). Всички тези методи се извършват с помощта на електрически филтри, които ограничават предаването на вибрациите на определена честотна лента - ниска, средна и висока. Прилагане на филтърни системи, предавателни строго ограничена честотна лента (например, 50 до 100 Hz), позволява по-точно представяне на честота състава на тон или шум ( "селективен phonocardiography").
Звучи сърцата на фонокардиограмата представени под формата на зъбите (колебания). Основни параметри на аудио - интензивността, честотата и продължителността - признават, както следва. Големината на амплитудата на вълната съответства на интензитета на звука (шум стъпка). По броя на колебания в определен запис сегмент (за известен период от скоростта на записване съответства на специфичен интервал от време) може да бъде идея на честотни тонове, или шум заема този сегмент. Въпреки това, на практика, такова изчисление не се извършва. Това се дължи на факта, че скоростта на колан е сравнително ниско и колебанията наложени едно над друго. Запис с много висока скорост почти неудобно, тъй като тя е свързана с образуване на огромни сегменти на ленти.

Фиг. 42. шум диастолични с висока честота (г. W.) се записва на висока честота канал (2) и не е записан на ниска честота на канала (1). I - първият тънък II- втори тон.
По-точно решение за честотни характерни сърдечни звуци може да бъде получена от основната оценка сигнал за регистрация или шум в различни честотни канали (виж фиг. 42).
На последно място, по-подробно изследване е направено от кривите на честотната характеристика на честотните характеристики на устройството.
Продължителност fotta и шум, интервалите между двата компонента на разделени тонове определят с известна скорост лента по дължината на линиите таймера или мрежа мм. Изчисляване на най-често срещаните скорости стрелба - 50 и 100 мм / сек - се състои съответно 0.02 и 0.01 секунди.
Fonokardiograficheskom идея на изследването като напълно отделен метод, заместващо или превъзхожда преслушване погрешно. Phonocardiography на базата на дългогодишен опит преслушване. Планирайте всеки fonokardiograficheskogo проучвания (точка за снимане, позицията на пациента и други модерни техники), се определя предимно от аускултация на данните.
Какъв е смисълът phonocardiography, какви са предимствата и недостатъците на този метод в сравнение с преслушване? Нека на първо място върху phonocardiography на възможности и аускултация в оценката на три физически страна на звука по-горе.
Оценка на тон или интензивността на шума на преслушване, както беше споменато по-горе, е субективно и зависи от няколко фактора: индивидуална чувствителност на слуха, неговата умора влияние на външен шум, както и качеството на стетоскопа (стетоскоп).
Сравнителна оценка на интензивността на двата цвята, в два цвята и шум или шум се сблъсква със значителни трудности, когато се сравняват auscultated звуци със значителен интервал. Чувствителността на ухото като цяло, както видяхме, е висока, обаче, това значително пада в нискочестотни трептения на. Фонокардиограмата дава доста ясна представа за интензивността на тон или шум. В същото време, стандартизация на оборудването елиминира всички тези субективни фактори, които влияят върху резултатите от преслушване.
Най-съвършените трябва да признае печалба система, използвана в fonokardiograficheskoy привързаност към унгарската пет-канален тип устройство 4541 и Mingografe 426 (Mingograf 42B) на шведската компания «Елема». В последния стандартната честота на сигнала за коригиране на 50 Hz по време на амплификация 1/200 записани на 3-честотен канал (номиналната честота от 50 Hz) като единен амплитуда на трептене трябва да бъде 10 мм. Регламент стандартната стойност на сигнала чрез специален винт и изисква периодична проверка по време на работен пакет. След рекордни стандартизация phonocardiograms могат да се провеждат в един от етапите на наддаване 1, 1/2, 1/5, 1/10, 1/20 ... 1/1000. При избора на етап печалба трябва да се базира на нормална рекордни phonocardiograms, което е необходимо, за да се получи достатъчно голяма амплитуда на нормалния тон и ясна izoakusticheskuyu линия. Опитът показва, че прилагането на големи сили (1/10, 1/5) се записват смущения. По наши данни се оказаха оптимална армировка 1/20. Съответно, печалбата произвежда практически стандарти амплитуди I и II тонове. Система за запис стъпка усилване позволява на практика достатъчно точни сравнителни phonocardiograms взети от различни, но строго стандарт усилване. Това е особено важно в динамичния изучаването на phonocardiograms, например преди и след операцията.
Значителен фактор, който влияе на големината на амплитудата на записания звук е силата, с която микрофона натиска върху гръдния кош. Тя не може да бъде абсолютно постоянна както при определяне на микрофона специален колан и ръката. В тази връзка, са направени опити да се предоставят калибриране сигнал през тялото на пациента (т.е.. E. Като се има предвид сили микрофон налягане). Въпреки това, интензитетът на предаването на калибриране сигнал зависи също от степента на натискане на калибратора към тялото на пациента.
Ние предпочитаме да се определи рамото на микрофона, както и необходимостта да се осигури плътно прилепване на микрофона на кожата, премахване на възможността за записване на аудио намеса. Ръчно държи микрофон в желаната позиция, налягането се определя от собственото си тегло. Опитът показва, че най-добрите записи са получени в случаите, когато микрофона е разположен на плосък областта на гръдния кош, без подкрепа rukoy- причинява натиск и плътно прилепване теглото му (тя трябва да гарантира, че видът на микрофон Hellige е невъзможно, тъй като тя има специална възприемчив Pelota с малък поддържащ площ)
По този начин, оценка на амплитудите на тонове и шум и сравни тяхната динамика, най-важното е, че трябва да се извърши с всички по-горе обстоятелства. Независимо от това, тази оценка дава несъмнено по-голяма степен на обективност и точност, отколкото е възможно за преслушване. AI-Кобленц Mishke показва, че изследване за оценка fonokardiograficheskom амплитудата на сърдечни звуци може да бъде произведена в рамките на ± 5%.
По-трудно е случаят, когато записвате на апарати фонокардиограмата лишени стандартен сигнал и по-степенен контрол на приемане. Можете да се препоръча само запис на производството, особено в динамичния наблюдение, в същото време е маркирано върху панела, за да позиционирате плавно регулиране на усилването.
Повече или по-малко важен момент, който засяга картографирането на тона и интензивността на шума, както в fonokardiograficheskom на проучване и аускултация, е степента на натискане на микрофона (стетоскоп) върху гръдния кош. Въпреки това, както е споменато по-горе, развитието на практически умения да й позволи да се запази сравнително постоянно. Всичко това, разбира се, да се вземат предвид, когато се анализира phonocardiograms.
По отношение на чувствителността към ниска честота на звука, има възможност phonocardiography голяма, колкото са специални честотни канали за преференциално записване нискочестотни вибрации.
Трябва също така да се каже, че в общи едновременни (синхронизирани) рекордни phonocardiograms на няколко канала с предаване във всяка от тях различна широчина на честотната лента позволява обективно сравнение интензивността на звуците на различна честота.
Аускултация такова сравнение е затруднена не само лошо възприемане на нискочестотни тонове, но също така нареченото явление на маскиращи звуци (например, ниска честота на звука пречи на висока честота на звука възприятие).
Аускултаторна шум оценка характер терен или техните "тон" се отнася до способността на слуха на хармонична analizu.- значително за оценка на честотната характеристика и разпределението на енергия на честоти.
В това отношение разнообразието на характеристиките на преслушване тонове и шум намира своя дисплей фонокардиограмата. Въпреки това, трябва да се признае, както и факта, че много от определенията на характера на шума е много субективно и не може да служи като стандарт за всички изследователи.
Графичен тон образ и звук има някои особености. На първо място, това е форма на шум.
Характеристики като намаляване и увеличаване на шума, шума на постоянен интензитет, шум, нараства до средата на систола и намалява към края на него ( "диамант", "вретеновидно"), имат ясна представа за фонокардиограмата. Това обстоятелство дава възможност да се даде на известни характеристиките на шума и решаване на проблеми, където и да се появят и поведение. Наблюдение шум със същата форма, но с различен интензитет в различни колички показва своята същност свързан в долната интензивност. Както ще видим по-долу, редица клапни сърдечни лезии, обикновено се характеризира с типичен вид на шум.
Накрая, решението на естеството на шума, неговата ниска честота, висока честота, широколентов може да се образува с помощта на запис в различни честотни канали.
В момента, когато системата за запис фонокардиограмата използват различни честотни характеристики (Maass -. Weber, Mannheimer, Rappaport и Sprague и др). Често, машината има своя собствена система, разкриването на която винаги е прикрепен към машината. По принцип, в повечето от тези системи, има канали за регистриране изгодно ниска честота, средна честота и висока честота звуци, както и усилване на канала, подобно на нашето подобряване на слуха (аускултаторна характеристика H - човешкия слух (Eng), гр. - Gehorahnlich (тя) Използване на всички .. за вписване на честотните характеристики във всяка точка на не-рационално, а на машини с ограничен брой канали (запис FEKP-2) ще бъде изключително повишен и запис консумация лента.
Що за критерии за насочване на избора на честотна характеристика? Тук е необходимо на първо място да се има предвид предизвикателствата, пред които са поставени пред

проучване. Ако целта му е да учи честотата, характеристики на сърдечни звуци, трябва да се използват всички налични честотни канали. Въпреки това, конвенционалната fonokardiograficheskaya хардуера не е въз основа на съществуващите системи за честота на канала формират точна представа за честотната характеристика на мърморенето тона и сърдечни. За тази цел се използва специален метод за спектрален phonocardiography.
На практика, в нашия опит, броят на честотни канали може да бъде ограничено. По-голяма стойност представлява аускултаторна запис канал обикновено е най-звукови явления, тъй като обхваща широк честотен диапазон. Стойността на този канал е в състояние да се сравни цел записване на звук аускултаторна възприемането на симптомите.
Необходимо е да се използва за запис ниски честоти, които могат да бъдат добре представени и разгледани I, II, III и IV сърдечни тонове, отваряне тон на митралната клапа и няколко други явления също. За вътрешния апарат FEKP-канал 2 е Н - ниска честота на Mingografe 42Ь е целесъобразно да се използва канал 2 с номинална честота от 25 Hz *. Добър запис и обикновено се превръща в характеристики средни (Cr-FEKP-2, 4-номиналната честота 100 Hz до 42 Mingografe В), обаче, предимства в сравнение с аускултация, тази характеристика не е.
канал висока честота (В FEKP-2, 6-номиналната честота 400 Hz Mingografa 42Ь) е с ограничена стойност за регистрация предимно висока честота на шума (често диастоличното шум аортна клапа недостатъчност, или Stille Graham шум) и подрязване всички компоненти ниски честоти.

1. Номинална честота се нарича, която дава максимална амплитуда при дадена честота на канала, и по стандарт усилване амплитуда му е 10 мм.
2. Въз основа на всички тези съображения, ние вярваме, че на практика може да се използва, за да се ограничи броят на честотни характеристики. За FEKP-2. необходимо да се признае пост във всяка точка на честотни канали А-Н аускултаторна и ниска честота, а в някои случаи високо канал B. На Mingografe 42Ь където 3 канала запазени за фонокардиограмата най-рационално има на разположение комбинация от Н-2-4 - ниско - среда и аускултаторна характеристика, а в някои случаи 2-4-6, където 6 е с висока честота характеристика.

Много важен преслушване оценява продължителността на тонове и шум, интервалите между тях, между два компонента разделени тонове. В това отношение fonokardiograficheskoe проучване има огромни предимства пред преслушване. Всички слотове могат да се считат за точни стотни от секунди, което, тъй като опитът показва phonocardiography, понякога има по-висока стойност (например тон разстояние II - тон отваряне на митралната клапа). Естествено, аускултация можем само да се говори за тези интервали. Клинични условия "разделяне" и "сплит", "кратко" и "продължителен" шум не може да се счита за обективен.
Не винаги преслушване може ясно да се реши въпросът за шум фаза. Тахикардия, embryocardia, аритмии усложняват задача шум до определена фаза. На фонокардиограмата това определение не е трудно, тъй като определянето на систола и диастола и части (протони и mezodiastoly presistoly) въз основа на синхронни рекордни phonocardiograms с електрокардиограма и ballistocardiogram ако е необходимо, и elektrokimogrammoy sfigmoi venogram.
Този пост се отваря, както и редица други възможности. Между електрическата активност на сърцето звук и има определена връзка. Възможно е да се установят редица временни връзки между електрокардиограма и phonocardiograms. Сред тези проблеми се оказа много ценен в диагностичен интервал план между началото на зъб Q (или R в отсъствие на Q) на електрокардиограмата и началото на основния сегмент I тон - интервал Q (R) - I тонус картографиране бързо затваряне на митралната клапа след началото на електрически явления в камерите (фиг. 43).
Наскоро phonocardiography е удължен редица nozyh техники за инструктаж.

Фиг. 43. Измерване интервали тон Q-I и II-OS митрална стеноза. Прекъснатата линия означава перпендикуляра спадна от началото на Q-вълна на електрокардиограмата на фонокардиограмата.
1 - интервал Q - I тънък 2 - център на първия сегмент (I) tona- // - втори тънък 05 - тон отваряне на митралната клапа.

Съществена помощ при вземането на решение относно характера на жицата има шум синхронни phonocardiograms снимане с две или три точки сърца: тя позволява подробно сравнение на продължителността и формата на шум (нашите наблюдения, GI Цинцадзе, IV Lomsadze, 1961).
Volgelpoela работи, Нел и Svenepoela Shripa (Volgelpoel, Nellen, Swanepoel, Schrire) оказа тестове безспорни приложението стойност с амилнитрит за диференциация на аортата, митралната и трикуспидалната систоличното шум.
Амилнитрит вдишване предизвиква бързо разширение на периферната съдова система, което води до понижаване на кръвното налягане, тахикардия и увеличаване венозен поток към полето сърцето. В тази връзка, шумът се усилва систоличното аортна стеноза, намаляване на митрална регургитация шум (повишено кръвно изтласкване на аортата) и шум усилване систоличното трикуспидална недостатъчност (увеличаване на налягането в дясната камера).
Изследване с амилнитрит се извършва по следния начин. Пациентът се намира, както в обичайните phonocardiograms на записването. Измерено кръвно налягане се записва и първоначалната фонокардиограмата от място систоличното максимален интензитет шум с неизвестен произход. След това, ампулата се разбива с амилнитрит и е доведен до носа на пациента, което прави около 10 вдишвания в продължение на 30 секунди. От началото на вдишване phonocardiograms се записва на всеки 30 секунди и се измерва кръвното налягане. Записът продължава докато връщането в първоначалното интензивността на шум (за систоличното шум изтласкване обикновено след 3-4 минути, за да регургитация шум - бързо).
интензивност на шума вариант регургитация (митралната и трикуспидалната) се появява в края на вдишване или през първите 10-20 секунди и се връща към нормалното след 45 секунди. За шум аортна стеноза максимална печалба се случва в рамките на 40 до 60 секунди.
От интерес е прилагането на пробата и аминофилин и нитроглицерин (II Сивков). Намаляване на интервала между белодробни и аортни компоненти разделена тонална честота II след прилагане на нитроглицерин къщи или аминофилин показва намаляване на налягането в белодробната артерия и, следователно, липсата на дълбоки органични промени в белодробните съдове.
От особено значение е fonokardiograficheskih анализ на данните по отношение на хемодинамичните параметри.
Известно е, че звуковите симптоми на придобити сърдечни заболявания се причинява от анатомични промени в апарата на вентила и състоянието на хемодинамиката. Fonokardiograficheskih между редица данни и хемодинамични параметри има силна корелация, както и появата на някои симптоми fonokardiograficheskih се дължи единствено на промени в хемодинамиката при пациенти със сърдечни заболявания.
Изследвания в тази посока могат да бъдат проведени чрез сравняване phonocardiography данни и хемодинамични параметри, получени в различни времена. Въпреки това, по-точна картина се получава чрез сравняване на тези данни с синхронни запис phonocardiograms с извита налягане по време на наблюдение и пункция на сърдечните кухини.
Нашите проучвания (GI Kassirsky, Yu S. Петросян, LA Zolotarevskaya, NM Хейт и VG Stranin) митрална, аортна, митрална стеноза и mitralnotrikuspidalnom показа, че Q е по-голям от интервал - I тон и по-малък интервал II - OS съответства на по-висока белодробното капилярно налягане.
систолично откриване изтласкване стъпка в белодробната артерия и шума Graham Все пак показва тежка белодробна хипертония.
Натрупването на опит и изследване на тези изследвания ще измери броя на хемодинамичните параметри съгласно phonocardiography (фиг. 44).
И накрая, ние трябва да говорим за изцяло ново поле - интрасърдечно phonocardiography, са разработени благодарение на работата Feruglio и Srinivasan (Feruglio, Sreenivasan), Luce, Deutz, Уолъс и Браун (Lewis, Deitz, Уолъс, Brown), Luizada и Лиу. (Luisada, Liu) и други. Фонокардиограмата запис на сърдечните кухини и големи съдове чрез fonokateterov представляващи конвенционален сонда за сърдечна катетеризация кухини поставени в края на своя миниатюрен сензор микрофон и простиращи тях кабел тънък връзка. Lumen сонда се поддържа. Това позволява phonocardiograms записване в синхрон с интракавитарна крива darleniya, което го прави възможно да се установи точно локализиране на шума. Тук, както и в случай на синхронен запис

Фиг. 44.
и - синхронни рекордни phonocardiograms в основата мечовиден процес (на втория и четвъртия криви по-горе) с електрокардиограма (първа линия) и кривата на налягането в дясното предсърдие при автоматична проверка (трета крива от горе) - б - Същото е и с кривата на налягането в дясната камера.
крива интракухинално налягане външната фонокардиограмата, както е споменато по-горе, става възможно съвпадение fonokardiograficheskih и хемодинамични данни.
Такова разследване може да се извърши по време на операцията. Също така трябва да се отбележи за метода на записване фонокардиограмата голи сърцето по време на операция [Magri, Джон Messina и Актис-Dato (Magri, Йона, Messina, Актис-Dato)].
По този начин, точна диагностика на сърдечно-съдови заболявания, изследването на динамиката на звука на симптомите по време на формирането на лезията на вентила в aphonic етапи недостатък, преди и след операция за придобити и вродени сърдечни заболявания в момента не са заченати без fonokardiograficheskogo изследвания. Аускултаторна най-внимателно наблюдение, което липсва в динамично наблюдение по няколко причини.
На първо място, ако това наблюдение се извършва дори от един и същ изследовател, той трябва да има добър звук памет. Известно е, че не всички се чува в сърдечната преслушване може да получи и се отразява в звукозапис на симптомите при пациента. Излишно е да казвам, и че самия запис носи печата на субективност и зависи до голяма степен от възможностите на "литературна" лекаря.
Още по-сложно, динамично наблюдение, когато това е направено в различни етапи от различни изследователи, които се фокусират върху записа в историята на заболяването.
Сравнете phonocardiograms в динамика позволява да се направи преценка на сърдечните тонове във всички основни характеристики. Фонокардиограмата е документ, който отразява аускултаторна обективна симптоматика, която е от съществено значение за въпросите на изпита, провеждане на клинични картографиране и м. П.
По този начин, fonokardiografichesky метод за научни изследвания има редица много ценни свойства. Все пак трябва да отново да се подчертае, че тя не може да замени преслушване. Напротив, във връзка с аускултация на сърцето, като добави, тя obektiviziruya, въз основа на данните от него, phonocardiography дава възможност за много по-необходимо в момента, рафинирани диагностиката и пълния динамичен мониторинг с заболявания на сърдечните клапи.
Нека да се даде кратко описание на обичайните phonocardiograms.
На върха на сърцето съдържа съм тонове колебанията на групата, които започват след кратък интервал след началото на Q-вълна синхронно отстранен електрокардиограма. начална и крайна тон част I се състои от 2-3 малка амплитуда нискочестотни трептения. Произходът на първоначалния сигнал за част I - "основна съставка" (TA-Teslya Tsvyah) в момента повечето автори дължи на намаляването на вентрикуларния мускул. Проучванията TA Tesla Tsvyah убедително опровергават мнението на някои автори, които смятат, че първоначалната компонент на тон I, свързан с предсърдно свиване. Централната част на I тон се състои от 3-5 големи амплитуди трептения. Обикновено е един от зъбите на централната част е с максимална амплитуда при което представлява решение за I тон амплитуда (интензитет). В централната част на I тонове дисплеи затваряне на митралната и трикуспидалната клапа. Измерване интервал Q - I тон произведен от перпендикуляра спадна от началото на съответните зъби върху електрокардиограмата на фонокардиограмата преди централната сегмент (първите големи колебания) I тон. По този начин, този интервал представлява времето от началото на електрическо възбуждане на камерите преди затварянето на митралната клапа. Обикновено Q- тон интервал I варира според повечето автори, от 0,02 до 0,06 секунди.
По този начин, когато се признава тон аз изключвам описани функции, тя трябва да се ръководи в своята позиция по отношение на електрокардиограмата.
Продължителност I тон варира, според различни автори, в обхвата от 0,07 до 0,15 секунди.
Втори карти тон затваряне на клапана на аортата и белодробната артерия. На върха на сърцето тя е представена като цяло от няколко трептения с повече или по-малко същата амплитуда. Като се започне II смола е 0.02 секунди напред или 0.04 секунди се забавя по отношение на края на Т вълната на електрокардиограмата (VN Брикер). Продължителността на трептенията в аускултаторна канал тон II, според W. В. Solovyev и VV Bulycheva равнява 0.04-0.08 секунди. В преслушване фонокардиограмата отгоре амплитуда аз шум на сърцето II обикновено по-голяма амплитуда тон, който съответства на нашето възприятие на аускултация (виж фиг. 45). На основата на сърцето, а напротив, на амплитуда II терена по-голяма от амплитудата съм тон и амплитудата

Фиг. 45.
а-нормална фонокардиограмата върха на сърцето на ниска честота (втора крива плот /) и аускултаторна (трети крива - 2) канали / -първи тънък // - втори тон б - същата печалба с намаляване на пъти 27z.
последният е по-малък, отколкото в горната част, което също отговаря на нашето възприятие на тонове преслушване (фиг. 46).

Фиг. 47. На трето място (III) шум на сърцето в един здрав човек. Максимална амплитуда тон - да нискочестотния канал

Амплитуда I и II тонове записани на различни характеристики честота на канала може да варира значително (RB Минкин). Сърцето III и IV звучи все по-решен да фонокардиограмата от преслушване и тонус III по-често от IV. тон III обикновено се записват в апекса на сърцето и тон IV - на основата на сърцето, както на нискочестотния канал е по-добре, тъй като те съдържат нискочестотни вибрации с малка интензивност.

Фиг. 46. ​​Нормално фонокардиограмата в белодробната артерия на ниска честота и аускултаторна канали. IV се определя също тон.
Според Владимир Соловьов и
VV Bulycheva (1962), е записано в 52 и IV тон, когато fonokardiograficheskom проучване на 100 здрави индивиди III сърдечен тон - 16-те проучени. Цукерман смята, че тонът III записана в 80% от здрави деца на възраст от 7 до 13 години. Както тон представени зъбите 1-2 малка амплитуда и продължителност (0.04 сек). тон III намира в 0,12-0,14 секунди след сигнала и II, съгласно някои автори, съответства на края на зъб U [електрокардиограмата (фиг. 47 и 48). Неговият произход е свързан с вибрациите на камерни стени във фазата на бързо пълнене. IV (предсърдно) тон, свързани с предсърдно систола, настъпва след P вълна на електрокардиограмата [през 0.10 секунди след началото на вълна P или 0.05 секунди преди началото I стъпката на Holldaku и Wolff (HolldacK, Wolf) в], което означава по- presistoly начало (фиг. 49).
Въпреки, че III и IV тонове се срещат в иначе здрави хора, често при деца и юноши, трябва да се има предвид, че те могат да се появят, когато едно много сериозно заболяване. Така че, тонус III се случва, когато
Слаби на дясната или лявата камера, рязък спад в тон му, инфаркт на миокарда (protodiastolic галоп).

Фиг. 48. трета сърцето звук (III), отчетени при ниска честота (2) и аускултаторна (Н) и канала следва зъб «U» електрокардиограмата.

Фиг. 49. Четвъртият сърцето звук (IV) в един здрав човек. Неговата максимална амплитуда в нискочестотния канал.
Sharp претоварване на дясното предсърдие, особено при тежки вродени дефекти на сърцето (предсърдно септален дефект, болест на Ebstein и др.), Често се придружава от появата на голяма стъпка IV (фиг. 50 и 51).
Интервалът между I и II тон определя систола фаза, между II и последващо I тон - диастола (Фигура 52).
Разделяне на систола с първоначалните, междинни и крайни части могат да бъдат произведени конвенционално, като всеки от тях е 7z систола. Presistola започва

Фиг. 50. четвърти сърцето звук (IV) е много голяма амплитуда с тежка вродена сърдечна porok§ със значително претоварване на дясното предсърдие. II тон разделно. AT - аортна, IIP - белодробен тон компонент II.
с края на P вълна на електрокардиограмата. Mezodiastola протони и обикновено също обикновено съдържат две половини от затваряне на слот тон II преди presistoly (фиг. 53). По-подробно и ясно разделяне на фазите може да се извърши в синхрон с запис ballistocardiogram фонокардиограмата, venogram, записване на артериална пулса и кривата на кръвното налягане при сърдечни кухини.

Фиг. 51. Две четвърти тон в един сърдечен цикъл с непълна атриовентрикуларен блок 2: 1, съответстват на края на P вълни на електрокардиограмата.
Специално внимание наскоро бе отделено на анализа отново продължителност на фази на систола и връзката им с електрическа систола (Минкин RB, SB Фелдман, JL А. Leszczynski, VN Брикер). SB Фелдман (на клиниката проф. Х. V Василенко) да учат фаза структура систола на използване на метода, предложен преди 20 години Blyumbergerom като най-прост и достъпен в клинични условия. Продължителността на систола фаза се определя от този метод със синхронен запис на електрокардиограмата, фонокардиограмата и sphygmogram каротидни артерии (каротидна пулс).

Фиг. 52. нормална фонокардиограмата върха на сърцето на ниска честота (2), среден клас (4) и аускултаторна (N) канали.

Фиг. 53. Схемата на фази на систола и диастола Schmidt-Voigt.
/ - първо // - /// второ - Последният пакет IV - четвъртата сърцето звука.
Всички систола (изтласкване период + период напрежение) се определя от началото на Q вълна на електрокардиограмата преди II тон на фонокардиограмата. период на изтласкване - от началото на покачване на кривата на сънната артерия, докато зъбчето. продължителност период напрежение се изчислява като разликата между общия период на систола и изключване.
На свой ред, периодът на напрежение може да бъде взето предвид по време на преобразуването (Q-I тон) и натрупване на периода на налягане (разлика между целия период на периода и превръщане на напрежение). Освен това, SB Feldman също счита подходящо определяне връзка период в период на изтласкване напрежение (за механично съотношение Blyumbergeru) и съотношението (в проценти) и периода на изхвърляне напрежение през систола (т.нар индикатор vnutrisistolichesky)
Горните параметри и времето отношения са според Б. В. Feldman, ценен допълнителни данни в диагностиката и диференциация на придобити сърдечни заболявания.
Елементи на патология фонокардиограмата. аускултаторна първични патология тонове за промяна на сила (затихване и амплификация, акцент) и присъствието на разцепване. Както бе споменато по-горе, силата на тонус, неговата интензивност на фонокардиограмата определя от амплитудата на зъби tona- определението на промените си не е много трудно. Въпреки това, предвид, че стойността на амплитудата се влияе от няколко фактора, и тя е податлива на индивидуалните различия, е необходимо да се оцени тон на властта в съответствие с данните, регистрирани при преслушване стандартен аудио сигнал, правилно микрофон наслагване техника и практически познания на амплитудата на нормалните стандарти на тонове за тяхното машина.
Намаляване или увеличаване на амплитудата на I разпъват върха на сърцето се идентифицира със своята абсолютна стойност и във връзка с нормалния тон II. Намаляването на амплитудата съм тон на базата на сърцето е почти без значение (като отделна тема) и обикновено дори много малка амплитуда тон I (2-3 мм) не се счита за ненормално.
Увеличаването на амплитудата на сигнала I въз основа на сърцето, обикновено това е кабелен и се наблюдава, когато е mestouvelichenie на verhushke-

Фиг. 54. Рязкото отслабване на I и II печалба стъпка на върха на сърцето, определена на аускултаторна канал (долната крива).

Намалена амплитуда на Н стъпка върха на сърцето като отделен елемент и не е намерен (несъмнено значение е едновременното намаляване на амплитудата на I и II и тонове). Намаляване на амплитудата на тон II на основата на сърцето (аорта, белодробна артерия) може лесно да бъде идентифицирана посредством нейната абсолютна стойност.
Фиг. 55. Разделяне аз тон.

1а - първо 16 - I-отцепва втория компонент тонове.
Фиг. 56. Аортна (БКП) и белодробна (IIP) компонент тон II въз основа на арест.
Тук амплитуда тон II е също така лесно дефинирани в абсолютни стойности, а на върха на сърцето, това явление е свързан в природата, (фиг. 54).
Разцепване тонове "и се характеризира с появата на две фонокардиограмата изразена зъби, разположени на известно разстояние един от друг с почти пълно изчезване на трептенията между тях (фиг. 55).
Практически умения обикновено дава възможност да се определят разделянето тонове без затруднения.
Следва да се има предвид, че концепцията за разделяне phonocardiography II дава тон, е строго дефинирана стойност. Възприемането аускултация разделяне или бифуркация тон II (тези термини са конвенционални в клиниката) може да се дължи на появата на третия тон или тонове, митрална отваряне на клапана. В phonocardiography III като тон и тона на откриването на митралната клапа, са идентифицирани като отделни явления. Отцепването II същата стъпка, която обикновено се извършва на белодробната артерия и аортата се дължи на различията в аортните и белодробни компоненти.
Обикновено, в някои случаи, особено при деца, като част от II тон вижда като две независими части (осцилации) - това е аортната (първата, по-голям) и белодробен (втора, по-малка) компоненти II тон. Те съответстват на времето на затваряне на аортната клапа и белодробна клапа, последният е затворен по-късно във връзка с физиологичен забавяне край систола на дясната камера. Интервалът от време между тях в интервала 0.02-0.04 секунди (фиг. 56 и 57).
Патологията при всички случаи отрицателно ускорение дясната камера фаза на изтласкване (митрална стеноза, тежка степен на митрална недостатъчност) се срещат още по-голямо забавяне затваряне на клапана белодробната артерия причинява разделянето на втория сигнал, често е придружено от едновременно увеличаване на амплитудата (повече аортна компонент), което е свързано с повишен налягане в белодробните артерии.
Перли и Харви (Perlotf, Харви) отдават значение в зависимост разделяне на втория тон на дихателните фази. По време на инхалация увеличава обема на удар на дясната камера, което води до изключването на фазата на удължаване и изоставане белодробна тон компонент II.
Следователно, разделянето на 11-тон при здрави хора може да се появи (или увеличаване) и да изчезне на вдъхновение (или намаляване) на издишването. Патологията настъпва т.нар фиксиран разделяне тон II: времето между аорта и белодробни компоненти в зависимост от фазите на дишане не променя или не променя с повече от 0.02 секунди.
Много редки т.нар парадоксално разделяне - рязко забавяне аортна компонент, който се намира след белодробна компонент rezchayshih на с аортна стеноза, когато е налице значително забавяне на лявата фаза камерна изхвърляне,

Фиг. ако. Отцепването на първия (LA, 16) и втора тонове (Па и IIP). В интервал стойност се променя
ПА-IIP, свързани с респираторно аритмия.

Фиг. 58. Записът phonocardiograms проба (взети в един сърдечен цикъл), използвани в диагностични лаборатории функционален сърдечно институт
Съдова хирургия на СССР AMS.                                                                                                                                                                     

Шумове са представени в фонокардиограмата трептения заемат една или друга фаза (или част от него). Тяхната продължителност се определя от таймера, intensivnost- амплитуда трептения.
Оценка на амплитудата на шума не е единни критерии и количествено изразяване, която може да бъде обяснено, както е споменато по-горе, методът на характеристики. Aravanis и Luizada предлагам следното разпределение на шума. Шумът, който надвишава амплитудата на колебанията на нормалната "аз" тон на върха на сърцето, се приема за shumam голяма амплитуда (силен шум). За средна амплитуда шум трябва да включва тези трептения, които са от половин до цялата нормална амплитуда аз тон. Ако амплитудата на колебание на шума е по-малко от половината от нормалната ми тон амплитудата на върха - шум на ниска амплитуда (слаб шум). В тази връзка следва да се има предвид, че измерванията на оценка на тоновете на амплитуда и сърдечни в динамичен шум (например, преди и след операцията) трябва да се извърши внимателно. То може да бъде точна, само ако правилно наслагване микрофона за еднакво усилване (стандартен сигнал), запис на един и същ апарат.
Шум може да има определена характеристика форма: разлагаща, отглеждане, шпиндел форма, с форма на ромб, овални, лентообразен (не променят техния интензитет). Те могат да се движат от една в друга, например в mezodiastolichesky presystolic. В зависимост от регистрацията на съответните честотни канали могат да бъдат дефинирани като предимно ниска честота шум, висока честота и широколентов.
При анализа phonocardiograms както в разчитането на електрокардиограми, че все още няма общоприета схема. Някои предлагат да препис от точките за запис, което показва, че всеки един от тях е регистриран. По наше мнение, това предложение се провали, защото възприемането на симптомите е изключително трудно: като цяло, прави тромави анализ.
Ние изглежда да е най-рационалните следните принципи. Описание phonocardiograms започва с цветове. Описани само анормални тонове I и II, и III и IV. тонове и тон на откриването на митралната или трикуспидалната клапа, ако има такива. Описанието на тон I ние включваме и се измерва във всички случаи интервал В - I тон и за описване на тонуса на откриването на митралната и трикуспидалната klapanov- интервал II - OS. Патология течения, тонове III и IV и тонове отваряне констатират с точки, показващи мястото на максимална тежест.
Ще покажем това от примера на митрална стеноза: "Аз амплитуда тон се увеличава на върха на сърцето. Интервал Q - Аз тон = 0.10 секунди. II тон се разделя на белодробната артерия на интервали между аортата и белодробната компонент от 0.05 секунди и увеличаване на амплитудата на белия дроб компонент. Тонът на митралната клапа отвор се определя на върха на сърцето, в точката Botkin и въз основа на мечовидния израстък, максималната си amplitudy- отгоре. Интервал II - 05 = 0.08 секунди ".
Освен това, трябва да се пристъпи към определяне на шума. Шумовете са описани по същия начин, както и тонове. Подходящ за описване първо "майстор" за определен недостатък шум (шум диастоличното митрална стеноза, систолично ромон на аортна стеноза и т. П.). В описанието на фаза шум е посочено, точката за регистрация, точката на максимална тежест, големината на амплитудата в точката на максимална тежест, конфигурацията на шума. Следваща описани и други шумове. Например, в митрална стеноза "диастоличното шум започваща отваряне на клапана тон митрална, която заема целия presystolic диастола и като печалба определя на върха на сърцето и при Botkina. Максимумът е изразено на върха на сърцето, което е със средна амплитуда. На върха на сърцето се определя чрез намаляване, ниско ниво на шум амплитуда от I до средата на терена систола ". Това описание дава представа за шума и генезиса на това, което посочва, че е свързан характер.
След описване на тоновете и шума може да се записва всички данни, получени в резултат на допълнителни техники (физическата позиция натоварване от лявата страна, влиянието на вдишване и издишване и т. П.).
Такава система за записване, по наше мнение, да допринесе за по-пълни възприятие phonocardiograms, освободете водещите признаци на дефект.
Няколко коментари по констатациите. Ако fonokardiograficheskim данни (! Разбира се, винаги като се вземат предвид клиничните данни), има ясна представа за дефект се дава категоричен извод (например: "Комбинирано митралната клапа стеноза преобладаване"). В случаите, когато fonokardiograficheskaya картина не може да бъде абсолютна, но има ясни клинични и други инструментални данни, което показва наличието на порок, трябва да си направите резервация в ареста. Например: "Като се има предвид клиничните данни, може да се предположи, митрална недостатъчност".
Често, особено в случаите на вродени дефекти, в заключението, че трябва да се посочи необходимостта от диференциация на двете злини с подобни симптоми.
Няма съмнение, че в някои случаи phonocardiograms анализ не дойде до някакви категорични заключения. Не трябва да има всеки прибягва до "спекулативни" или "отрицателни" констатации ( "NA за грях" и така нататък. Н.). Не трябва да забравяме в редица такива случаи, докладвани в заключението, където е подходящо, необходимостта от по-динамично наблюдение, (например преразглеждането след изчезването на признаци на активна кардит или декомпенсация), дългосрочно (няколко години) наблюдения при вземането на решение за формирането на порок на сърцето и т. р.
Тази книга осигурява phonocardiograms заловени върху четири Mingograf блок 42 В (Mingograf 42) и блок за три канала. Kardireks 31 (Cardirex 31) на шведската компания Елема (Елема).
На първия канал електрокардиограмата записани в I или II стандартно отвеждане на втория, третия, четвъртия канали - фонокардиограмата. По-долу са възможно комбинацията от честотни филтри в единицата 42 Mingograf Б.

Ние най-често използваният третия комбинация, която позволява да записва ниска, средна честота и аускултаторна характеристика (съответстващи на възприемането на тонове и шумове ухо прикрепен към повърхността на гръдния кош).
В блок триканална се използват 31 Kardireks честотни след филтърни комбинации:

Обикновено сме свикнали след първото съчетание с ниска и преслушване фонокардиограмата и аз или II прибиране електрокардиограма (1 канал) запис се извършва при пациенти в легнало положение по височина издишване или просто с един дъх. Микрофонът се поставя в обикновени аускултация точки и, в допълнение, в петия междуребрие 1. axillaris среда (О-точка на GG и L. М. Telyyteynu Fitileva) колан скорост 50 и 100 мм / сек (последната тахикардия при деца). При скорост от 50 mm / сек до 1 mm mm меша лента (най-малката клетка) съответства на 0.02 секунди и при скорост от 100 mm / сек е 0.01 секунди.
Стандартна сигнал за Mingograf апарат 42 байта, записани по време на амплификация 1/200 3-канал честота (50 Hz) при първата комбинация: 1-3-5. Честотата на звук 50 Hz има амплитуда от 10 mm и 5 осцилации 5 mm меша (едроклетъчен) (фиг. 58).
Обикновено, записът е направен в амплификацията на 1/20, най-малко 1/50 и 1/100.
Ако е необходимо (според преслушване) извършва допълнително вписване в седнало, изправено положение, лежи на лявата и дясната страна, с един дъх от височината на вдишване, след тренировка, и така нататък. Г.