Промени fonokardiograficheskoy симптоми при пациенти с митрална стеноза след commissurotomy - звукови симптоми на придобити сърдечни пороци

В първите години след успешното развитие на митралната commissurotomy лекари изследват пациенти оперирани, удари този пълен или почти пълно запазване на стабилни симптоми на митралната клапа в края на следоперативния период *. Въпреки това, по-задълбочено проучване на този въпрос, който играе важна роля проучване fonokardiograficheskoe ни позволи да се намери обяснение за това "парадоксално" факт.
* В следващите няколко дни след операцията, в резултат на падане kontraktilnry инфаркт на функцията, развитието на перикардит и редица други причини за митралната симптоми изчезват. Оценка phonocardiograms промени във връзка с клиничните данни, трябва да се извършват в рамките на 3-4 седмици след операцията.
Всъщност изследването phonocardiograms динамика при пациенти преди и след митралната commissurotomy показва, че често безспорните клиничните ефекти персистират или че симптоми на митралната клапа. Нека разгледаме всеки един от тях поотделно.
Повишена аз тон амплитуда често продължава, след ефективно commissurotomy. Когато се осчетоводява генезис усилва (шикозен преслушване) Аз тон, на която ние останахме по-горе, този факт е просто обяснение: съхранява склероза на митралната клапа и се елиминира само съкращаване свободното си край.
В този контекст много интересна информация EN Dembowski, че при някои пациенти, без възможност за комуникация между каза надолу тон амплитуда аз и съотношението на разширение на митралната отвор. Ние трябва да приемем, че при тези пациенти е водещ фактор при формирането на I-печалба тон на митралната клапа склероза. В тази светлина, става ясно, и спаси, след commissurotomy тон на митралната клапа отваряне. След появата на митрална стеноза също е свързан с втвърдяване на клапите (фиг. 98).
Най-големите динамиката след commissurotomy дава диастоличното (presystolic) шум. Безспорно достатъчно разширяване дупка диастолното мърморене отслабва, а понякога и напълно изчезва.
Според EN Dembowski, голям брой наблюдения са установили, че в края на следоперативния период има значителен шум затихване диастолна до пълно неговото изчезване (28%, повечето пациенти с presystolic шум). EN Dembowski правилно подчертава, че подобна динамика се наблюдава при пациенти с maloizmenennymi клапани.
Редица пациенти след ефективно commissurotomy остава, а понякога дори и засилено диастолното мърморене. При обяснението на този факт трябва да се вземе предвид следните обстоятелства:

1. Груба деформируемост променя митралната клапа и хордата апарати, способни сами по себе си да предизвика турболенция в кръвния поток и следователно, диастоличното шум не се елиминира по време на отвора за разширение.
2. Подобряване на съкратителната функция на лявото предсърдие, увеличаване на притока на кръв в диастола също допринесе за увеличаване на шума.
3. Дори и с пълноценното почивка комисура не премахва напълно митралната клапа, защото последната е причинено не само spayaniem комисура, но и фиброза на митралната пръстена.

Фиг. 98. фонокардиограмата 4 години след ефективното митрална commissurotomy (а, б, в - високо честотни характеристики на комбинацията). Се изразява чрез: I голяма амплитуда на смола, R - I = 0.08 секунди тон, тон отваряне на митралната клапа (OS) - II - 05 = 0.09 секунди, малка амплитуда диастоличното шум амплификация със слаба presystolic систоличното шум и малка амплитуда.

Фиг. 99.
и - музикален систоличното шум (правилна форма еднакви трептения в средночестотен - L / аускултаторна и - N канали), които променя своята форма и интензитет в различни сърдечни цикъла с грайфера пациент форма митрална стеноза и за regur gitatsiey-, -след UR митралната Comis II систоличното шум и регургитация
изчезнал.

Накрая, трябва да се съсредоточи върху положителната динамика на интервал Q - Аз тон и II - OS. Те несъмнено отразява хемодинамично подобрение след commissurotomy. Намаляването на интервал Q - Аз тонизиране и увеличаване на интервала II - операционната система е отбелязано от повечето местни и чужди автори. Въпреки това, липсата в някои случаи на динамиката на тези интервали трябва да обясни и груби анатомични промени в апарата на вентила.
Що се отнася до наличието на шум систолното регургитация, ако има такива, и изчезна след commissurotomy резултат при пълно затваряне на листовките на вентилите и систолното шума изчезва (фиг. 99). Опазване, подобрения или след появата регургитация commissurotomy съответно води до запазване, подобряване на външния вид или систолното шум.
Когато "систолична форма" митрална стеноза често се наблюдава почти пълно изчезване на остър систоличното шум на върха на сърцето, което може да се обясни с намаляването на ток през белодробната артерия, т. Е. Липса на условия за неговата относителна стеноза.
Като цяло оценката phonocardiograms трябва да бъдат направени промени след митралната commissurotomy като се вземат предвид всички хирургични и клинични данни. Без съмнение, има хирургически данни са от голямо значение: степента и начина на разширяване отвори, степен на анатомични промени (и диафрагмален фуния стеноза, калцификация).
Пълен ефективно commissurotomy, при равни други условия, разбира се, дава по-голяма положителна тенденция phonocardiograms. Според С. Колесников и LM Fitileva повече радикал дозира и по-малко травматично разделяне съединителни Комисурите разширител Dubos трансвентикуларен достъп при прилагане често дава изчезване на систолното и диастолното шум шум, свързани с регургитация, отколкото когато пръст commissurotomy.