Fonokardiograficheskaya диагностика на повтарящ се митрална стеноза - звукови симптоми на придобити сърдечни пороци

Оценка на симптомите на динамика fonokardiograficheskoy в диагнозата на повтарящ се митралната клапа трябва да се извършва в тясна връзка с клинични данни.
Свържи (GI Kassirsky) с BM Kogan анализирани клиничните, електрокардиографски и fonokardiograficheskih данни от 30 пациенти, допуснати до Института по сърдечно-съдови хирургия, което показва, повторение на митралната клапа и отново опериран в периода от февруари 1959 от февруари 1961 повторно разширение на митралната отвор извършва в 29 от тези пациенти. Един пациент е починал след повтарящо се действие (торакотомия).
В проучването при пациенти, ние основно се вземат под внимание следните данни:
1. Степента на разширение на първата операция отваряне. Счита за достатъчно разширяване на митралната отвор до 3 см в най-дългата си диаметър. Въпреки това, във всеки отделен случай се вземат предвид и как разширен отвор. И така например, за рязко стеноза с диаметър от около 0.5 cm дупка тя разширява до 2,5 см очевидно трябва да се разглежда като ефективен.
2. Продължителността на изпълнение на подобрение след първата commissurotomy обмисля 6-8-месечен период на адаптация и тежестта на клиничната картина повторно митралната клапа.

1. Причината за влошаване на случаите, когато това може да бъде открит.
2. Степента на стеснение на митралната отвор инсталиран на повтарящо се действие, в сравнение с данните за степента на разширяване, когато за първи митралната commissurotomy.
3. Това налягане в дясната камера и белодробната артерия, получени чрез сърдечна катетеризация.
4. Dynamic електричество и наблюдение fonokardiograficheskoe.

Резултатите показват, че трите групи пациенти е препоръчително да изберете. Първата група - 11 пациенти с първи commissurotomy е недостатъчно. При тези пациенти, дупката е разширена до 1,5-2 см подобрение след операция не дойде. Когато вторият диаметър операция дупка не е повече от 1.5 cm. Fonbkardiogramme всички 11 пациенти не са имали никакъв значима динамика, което показва, намаляването на степента на стесняване на лявото атриовентрикуларен откриването. При проучвания преди отново работа при 5 пациенти имат допълнителни, предварително отсъстват симптоми на митрална стеноза - увеличаване на първия тон амплитуда (в 4 пациенти), външен вид presystolic шум (един), и по-нататъшно увеличаване на интервал Q - I тонус и намаляване на интервала II - OS (3 пациенти).
Втората група се състои от 9 пациенти с рецидивиращ митралната клапа. Те са на първа работа дупката беше удължен до 3-3,5 см. При всички пациенти е имало значително подобрение да продължи от 2 до 4 години. влошаване с повторната поява на типичен модел на митралната клапа в 6 пациенти може да се свърже с повтарящ се ревматична болест на сърцето. Когато вторият диаметър операция отвор, по-малък от 1 см. В останалите 3 пациенти от тази група причина за влошаване остава неясно.
Когато fonokardiograficheskom проучване, 2 пациенти от тази група след първата отбележи commissurotomy изчезване presystolic намаляване на шума интервал Q - I тон и увеличаване на интервала II - 05. Преди повторна операция при тези пациенти, имаше обратни динамиката на тези показатели. Останалите 7 пациенти с изявени лектори не е - на всички етапи на изследването са запазени следи от митралната клапа.
Трета група - 8 пациенти, подложени на адекватен курс на митралната отвор е разширен до 3-3,5 см, с повтарящо се действие, произведени не по-рано от след първото 2 години commissurotomy, диаметър на отвора във всички 8 пациенти не надвишава 1,5. см, т.е.. д., същата като в предишната група, имаше повторение на митралната клапа. Въпреки това, клиничното протичане на заболяването при тази група пациенти е, че след първия commissurotomy 5 пациенти са имали нито субективно, нито обективно доказателство за подобрение, а останалите подобряване 3 пациенти не продължи повече от една година. Липса на клиничен ефект при пациенти от тази група може да бъде обяснено чрез тяхната експресия на втората преграда, което се потвърждава от наблюдение на сърцето.
Когато fonokardiograficheskom проучване след първата commissurotomy маркирани изчезване presystolic шум и положителната динамика интервали
Q - Аз тон и II - OS у 3 споменато по-горе, при които са наблюдавани подобрение през годината и един пациент (от 5), които не се подобрява. По времето на изследването преди втората операция вече писахме обратнопропорционална динамиката на тези показатели, а при 2 пациенти - увеличаването на амплитудата на 1 тон.
По този начин, диагнозата на повтарящ се митрална някои затруднения. На първо място е необходимо да се вземе предвид клиничното протичане на заболяването. След commissurotomy ефективно произведени, обикновено се случва по време на стабилно подобрение (поне 2 години, според нашите данни). Повторната поява на митралната клапа е показан връщане типична клиника на митралната заболяване. В някои случаи тя може да бъде свързано с повтарящи се ревматична болест на сърцето.
От голямо значение при диагностицирането на повтарящи митрална стеноза имат надеждни данни относно степента и начина на удължаване на митралната отвор. По наше мнение, определена роля при диагностицирането на повтарящи митралната стеноза данни за игра fonokardiograficheskogo изследвания. В този случай, е необходимо да се внимателно проследяване на всички етапи, т.е.. Д. Проучване phonocardiograms взето преди първия commissurotomy след това и в дългосрочно проследяване.
Fonokardiograficheskogo Тези проучвания могат да имат диагностична стойност в случаите, когато след първата commissurotomy наблюдава известна промяна звукови симптоми.
Ако след първата commissurotomy е имало значителна промяна в симптомите на митралната клапа, възстановяването на определени функции потвърждава диагнозата на повторение на митралната клапа. Според нашите наблюдения, след първата операция, достатъчна, за да фонокардиограмата положителната динамика се наблюдава при 6 от 17 пациенти (втора и трета групи). Всички 6 пациенти в бъдеще наблюдавани dinamika- отрицателна доходност от редица признаци на митралната клапа. В останалите 11 пациенти след първия commissurotomy са настъпили значителни промени в дългосрочните периоди на научните изследвания (преди повторна операция) също не се споменава по-нататъшни промени в фонокардиограмата. Следователно fonokardiograficheskoe разследване в такива случаи не може да помогне при диагностицирането на повтарящ се митралната клапа.
Пациенти, които са преминали през неадекватна работа, за разлика от пациентите с рецидивирал митралната клапа да не е отбелязана дори за кратък период от подобрение. Както и в предишния група, са изключително важни точна информация за степента и метода на разширяване на митралната отвор.
Това динамично наблюдение fonokardiograficheskogo при тези пациенти се предполага, че във всеки случай, след първата commissurotomy е имало положителна промяна. В проучването преди повторно изпращане операция възникване на допълнителни, предварително определени характеристики, митрална стеноза, и по-нататъшно увеличение на интервал Q - I тон и за намаляване на интервала II - OS показват допълнително влошаване хемодинамика и евентуално увеличаване на степента на митрална стеноза.
Ако останете на нашите 2-ма пациенти не са били включени в горните три групи. Един от тях е в съчетание с митрална стеноза непризната преди първата операция аортна стеноза, от друга, в резултат на първата адекватна митралната commissurotomy развита тежка митрална регургитация. И в двата случая, това води до клинични характеристики на курса (не период подобрение), особено fonokardiograficheskih данни (поява на симптоми fonokardiograficheskoy съответните дефекти). Очевидно е, че тези и други възможни усложняващи обстоятелства не трябва да се имат предвид, когато се оценява състоянието на пациентите и диагностика на повторение на митралната клапа.
По този начин, нашите наблюдения позволяват да се заключи, че диагнозата на повторение на митралната клапа може да се основава на интегрирането на клинични и fonokardiograficheskih данни, получени при внимателно проследяване. Благоприятно избора на по-горе три групи.
Няма съмнение, че за диагностика на повтарящи митрална електрокардиографски данни следва да се приеме, радиологични и elektrokimograficheskogo научни изследвания, както и наблюдение на данни и пункция на сърдечните кухини.