Методи лабораторни изследвания - заболяване на панкреаса

Обърнете внимание на относително прости методи на изследване, които позволяват да се открият функционални и анатомични аномалии на панкреаса.
Гастро-звучене проучване на панкреатичен сок
Много стари клиничен метод - дванадесетопръстника интубация - ни преименуван "гастродуоденална" [Skuja NA, 1975] в клиниката потвърди използването на двуканалната широк сонда. Техника, недостатъци и предимства метод перспектива описано в подробности по-рано [NA Skuya, 1972, 1975, 1981]. Въпреки методологични недостатъци и несъвършенства разследвания на този метод (смеси подготовка сок, както и липсата на стимуланти за стандартизация и др.), Той остава единственият пряк метод за определяне на способността секреторна при хората.
Екзокринна панкреатична недостатъчност е показано чрез намаляване в сравнение с обема на норма на дванадесетопръстника съдържание, скорост на потока водород и ензимна активност след прилагане на стимули. Освен това, ако се прави правилно наблюдение и умения тълкуването на резултатите, може да предостави ценна информация за жлъчката и разпределението му между дванадесетопръстника, което е от решаващо значение за изясняване патогенезата на заболявания на панкреаса.

Фиг. 8. верига на дванадесетопръстника интубация двойна спирала сонда. Спирала с дупки стомашна тръба е в антрални стомаха.
1 - на стомаха soderzhimoe- 2 - дуоденални съдържание.
Въвеждането на сондата в дванадесетопръстника, много хора страдат много зле, така че е необходимо да се определят ясно индикации за изследване, инструктира пациента как да се държат по време на процедурата (дишам дълбоко, не се противопоставят, и така нататък. Г.).
За да се определи истинското състояние на отделителната функция на панкреаса е необходимо да се събират всички възможни дванадесетопръстника съдържание, без добавка на стомашния сок (което неутрализира водород и намалява активността на ензими) - така се изисква използването на двойна сонда или две просто тънък (дванадесетопръстника) сонда. Dual сонда се вкарва през устата и под рентгенов контрол се поставя така, че дългата страна на сондата за източване на дванадесетопръстника, и на кратко - стомаха (фигура 8.). За най-добро събиране на дванадесетопръстника ние разширим дванадесетопръстника част от сондата, така че краят (зехтин) може да достигне treytsevoy връзки, и направи няколко (5-6) допълнителни дупки в тази част на сондата. Спирала (стомашни дупки) се съхранява в участък на антрални stomach- в тази част на сондата е също така добре да се направят редица отвори, които се отварят в посока на по-голямата кривина на стомаха (фиг. 9). В такива сонда Обединените принципи на сонда Lagerlöf (1942) и ни би-спирала сонда [Skuja NA 1972].

Фиг. 9. Сондата спирала.
A - dvuhkanalnyy- Б - с допълнителни дупки.

Използването на сонди с надуваеми цилиндъра за затваряне на пилора и тънките черва (например, Bartelgeymera сонда) е нерационално, като набъбване увеличава цилиндри нефизиологичен метод и изкривява секреторен цикъл.
Квалифицираният медицински работник, обикновено могат да се елиминират шума достатъчно пълна колекция на дванадесетопръстника - гадене и повръщане, поради внезапни движения на сондата и неправилното му местоположение. Части с едно докосване на стомашен сок трябва да се събират разделно и изключени от проучването, те лесно се идентифицира с жълт мътност ( "яйчен жълтък"). Ако наблюдение техниката е безупречен, загубата на жлъчката и панкреатичен сок в стомаха (кипене) и тънките черва е незначително [Wormsley, 1972], че на практика дава възможност за оценка на компонентите добив от панкреатичен сок.
В изследователската работа се предлага да се въведе в дванадесетопръстника различни течности - маркери (полиетиленгликол, фенол червено, и т.н.) - за последващо изчисляване на истинските тайни обхват [Geller LI, 1979- Howat, Браганса, 1979].
Методически трудности и сложността на стомашно-чревната звучене изучаването на панкреатичен сок обясняват рядко прилагането на този метод в практиката. Следните "видове панкреатична секреция" в диагностиката едва използвани, тъй като други текущи диагностични методи позволяват да се идентифицират по-ясно естеството на лезии на панкреаса, например, глава (който съответства на обтурация на тип секреция с присъствието на долния блок).
Работи Dreiling и сътр. (1973); 3. A. Cooper и сътр. (1974) и др. Създава следните видове панкреатична секреция.
Първият тип - giposekretorny: нормално количество секреция, намален ензимна активност и количеството на въглеводороди. Характерно дифузна фиброза, дегенеративни и дегенеративни процеси в панкреаса (хроничен панкреатит).
Вторият тип - хиперсекреция: нормално или повишено количество на секреция, увеличаване на концентрацията на въглеводороди fermentov- нормални или повишени. Характерно за леко обостряне на началните етапи на хроничен панкреатит [Dreiling и сътр., 1973].
Третият тип - обструктивна има два подтипа: долната и горната единица панкреатична секреция. Долен панел: намален обем с непроменен секреция на ензимната активност и количеството на въглеводороди (спазъм или органична папиларен лезия, панкреаса канал оклузия на камък, тумор на панкреаса главата). Горна единица: спад секреция, повишена активност на ензимите, постоянно съдържание на въглеводороди (увреден васкуларен филтър резултат периваскуларно склероза, оток на панкреаса).
Четвъртият тип - ductular: намаляване на секрецията на нормалната ензимна активност, значително повишаване на концентрацията на въглеводороди (възпаление на канала с нарушена реабсорбция на въглеводороди).
Гастро-звучене, въпреки интензивност на труда и голяма "промяна в настроението" е метод на избор в много случаи на хронични заболявания на панкреаса holangioduodeno-зона, особено когато това е невъзможно (или твърде рано), за да изложи подробно инструментална изследване на пациента. Методът позволява да се диагностицират и се фокусира върху по-нататъшни действия.
Основните показания за стомашно-Sensing:

1. Патология на стомаха (за да се получат данни за секреция на стомаха);
2. патология на дванадесетопръстника (ламблиаза разкрива, дисбактериоза, подозира, дуоденит);
3. патология на жлъчните пътища и на жлъчна екскреция (открит "изключен" неработещ жлъчния мехур, конгестивна жлъчния мехур, жлъчна дискинезия, diskholiyu);
4. патология на панкреаса. За да се идентифицират се използват дисфункция на панкреаса секреция стимуланти, като е доказано, информативен анализ на малки порции базално дванадесетопръстника аспират поради голямо разсейване на данни [LI Geller, 1979]. Най-често в момента извършва секретиновите-холецистокинин тест и тест Лунд, главно в специализирани болници.

Секретин-холецистокинин тест. Както вече бе споменато, някои автори, особено външната [Howat, Браганса, 1979], наречен тест секретин-pankreoziminovym.
За да се възбуди панкреатична секреция прилага парентерално секретин (тест sekretinovy), или много по-добре, секретин и холецистокинин (панкрео). Преди прилагат стимули панкреатична секреция холинергичната действие (Неостигмин) вече не се използва, защото на значителни странични ефекти. Наскоро препарати на секретин и холецистокинин стандартизирани Howat, Браганса, 1979 и секретин-холецистокинин тест е надежден метод за функционална диагностика на екзокринна панкреатична функция. Тъй като приложението й в практическата дейност на един лекар е ограничен сложност, както и ограничената наличност на секретиновите и холецистокинин, в тази книга са само ориентировъчни намаление. Подробно тест е разработен и е описано в L. Heller [1979].
За клинична употреба включва препарати, произведени от различни компании: «Ботуши» фирма секретиновите (Англия), дозиран в Крик-Харпър-Raper (CHR) -units и GIH-секретиновите (Стомашно-чревен хормон Research Unit, Швеция), измерени по време на клинични звена. Един клинична единица биологично sootnetstvuet CHR 4 единици. Секретин бързо губи активност в склада. Има «Ботуши» и «GIH» холецистокинин-панкрео. Последно наричан tsetsekinam. Биологичната активност на една единица от CHR-1.5 пъти по-висока от тази на една единица tsetsekina и Радиоимуноанализ - повече от 18 пъти [Howat, Браганса, 1979].

Различни методи за приложение на тези лекарства (след интравенозно под формата на бавна инфузия, в различни комбинации). LI Geller (1979) предпочита еднократна интравенозна инжекция от 1.5 U / кг секретин «Boots» и 0.5 U / кг холецистокинин «Boots». Прилаганите лекарства е необходимо в продължение на 3-4 минути (за предотвратяване на нежелани реакции).
Когато sekretinovom само секретин тест се прилага и наблюдавани за размера на секреция и бикарбонат. Когато секретин, тест холецистокинин 30 минути наблюдение на действието на секретин прилага като х-oletsistokinin и допълнително в продължение на 30 минути се събира за подготовка на дванадесетопръстника съдържание ензими. Тайната се събират на всеки 10 минути в отделни тръби, които се поставят незабавно върху лед и се държат там, докато изследването.
Всички части 6 определят броя на тайна в първите три - и концентрацията на бикарбонат в последните три - амилаза, трипсин и липаза [Howat, Браганса, 1979]. Повечето автори смятат, че човек има панкреасни ензими са разпределени пропорционално един до друг, за да можем да разследва дейността на само един ензим, като амилаза.
Най клинично значение (вж. Секреторния тип) максималната концентрация на бикарбонат, добив на панкреаса (дванадесетопръстника) сок и максималната активност на ензима (трипсин, амилаза). Понякога регламенти се считат за килограм телесно тегло на пациента.
Концентрацията на бикарбонат често се определя чрез обратно титруване [Shelagurov A., 1967]. Например, ние даваме някои стандарти (таблица. 2 и 3).
Комбиниран тест с секретиновите и холецистокинин трябва да се използва винаги, когато на разположение за двете лекарства. Използването на секретин и на практика дава важна информация за обема на секреция и бикарбонати. Опитите за определяне на проба sekretinovoy ензими имат физиологични изследвания (въпреки че има леко увеличение на ензимна активност поради "измиване"). Според наблюденията LI Geller (1979), възпроизводимостта на проби от чревни хормони е напълно задоволителна. Понякога след прилагане на секретин и холецистокинин изследва активността на серумните ензими или в урината. повишаване на ензимната активност, в сравнение с нивото им в базови условия се дължи на загубата на панкреаса.

Таблица 2. Долната граница sekretinoholetsistokininovogo стандарти за изпитване [относно Howat, Браганса, 1979]

Таблица 3. Някои показатели на панкреаса секреция след приложение на секретин и холецистокинин [за LI Geller 1979]

Според нашите наблюдения, необходимостта от sekretinovogo и тест холецистокинин в панкреатология е рядко и е в ранните етапи на хроничен панкреатит.
Тест Lund (Lund храна проба). От всички функционални тестове, базирани на амплификация секреторно чревни хормони или интрадуоденално приложение intragastralnogo Mase растителни аминокиселини и други вещества ( "непреки" тестове), най-известните Lund МЕС [Howat, Браганса, 1979].
Lundh шведски изследовател през 1962 г., предложен за изследване на панкреаса функции течна смес от мляко на прах, глюкоза и растително масло (6% мазнини, 5% протеин и 15% карбохидрат и топла вода) - 300 мл [Geller LI 1979 ] или 500 мл [Howat, Браганса, 1979] тези напитки пациенти течността вече въведена в дванадесетопръстника сондата. Dual сонда за Lund избор тестове, въпреки че се прилага като сонда, извършване на тест след обичайната Lund гастродуоденална засичането (въведем 300 мл течност). Дванадесетопръстника съдържание събрани за 2 часа на 4 порции (30 минути всеки) или всички заедно. Всяка доза (или общо) се определя от обема на секреция, активността на ензимите трипсин по-добре, тъй като неговата активност е по-малък от другия, зависи от рН, по-дискриминиращ от тази на амилаза или липаза [Howat, Браганса, 1979]. Трипсин активност се определя чрез ВАЕЕ и TAME субстрат. При изчисляването е най-висока активност - от "връх" изпълнение или най-голям процент 30-минутно представяне на трипсин.
Частите, които определят активността на трипсин, рН трябва да бъде над 5.
Ние работим с субстрат Кралство Фунан. Долната граница на нормалната стойност се приема, който е един сигма под средния процент производство на трипсин 1 на здрави индивиди. Според нашите данни, тя е равна на 2100 m / сек. Ако това или голяма активност на трипсин не се показва във всеки от дванадесетопръстника съдържанието на 4 порции, събрани след закуска Лунд, може да се предположи панкреасна недостатъчност.
Според други доклади [Howat, Браганса, 1979], долната граница на нормата трипсин активност в дванадесетопръстника сок е 6 единици / литър, или 9.6 IU / (мл • мин) (ВАЕЕ върху субстрата) и 23,6 единици / мл (за субстрат TAME). Хетерогенността на резултатите изисква уеднаквяване на ставките на ензимната активност.
Анализ на резултата от изследването с помощта на Лунд Test, Howat, Браганса (1979) стига до заключението, че поради аномалии хроничен панкреатит се наблюдават в 90% от случаите на рак на панкреаса - в 79% от случаите, двете заболявания не могат да бъдат разграничени посредством този тест. Според много автори, Лунд тест - обикновен и добър начин да изберете пациенти с болестта на панкреаса, които се нуждаят от повече специализирани проучвания. Можем да кажем, че тест Лунд холецистокинин отговаря на теста. Ако е невъзможно да се проведе проучване трябва да се използва холецистокинин Лунд тест. Това ще помогне за предотвратяване на хипо- и hyperdiagnosis хроничен панкреатит.
За стимулиране на секрецията на панкреатични ензими, също така е възможно да се използва разтвор на магнезиев сулфат. Доза магнезиев окис, използван рутинно за стомашно наблюдение (50 мл разтвор на 33%), не само холеретична ефект, но също така води до разпределяне на панкреатични ензими. Това се дължи на освобождаването на ендогенен ССК-панкрео. LI Geller (1979) цитира значителна активност растеж на три основни панкреатични ензими в дванадесетопръстника съдържанието след приложение на магнезиев сулфат, който е в съответствие с нашите наблюдения. Комбинирането в единна процедура гастродуоденална (конвенционални) наблюдение и проучване на панкреаса функции е практично и по-малко тежест за пациента от двойно въвеждане сонда.
Определяне на лактоферин в дванадесетопръстника. В момента на изследването се отнася и за редица очевидно обещаващи методи за изучаване на панкреатичен сок. От особено значение е определянето на протеин lagktoferrina използване на радиоимунологичен анализ (RIA). Нивото на лактоферин в панкреатичен сок е значително по-висок при всички пациенти с calcific панкреатит, което е най-краткият път да се установи диагнозата.
Цитологично изследване на панкреатичен сок. Сокът панкреаса, получен чрез сондиране или по време на ендоскопия, около 50% от раковите клетки могат да бъдат намерени рак на панкреаса.
чист проучване панкреатичен сок се събира чрез катетъра през ендоскопия, има някакви предимства пред изследването стимулирани панкреатичен сок, получен по време на стомашно наблюдение. Това отчасти се дължи на трудностите при събиране на ендоскопа през достатъчно голям брой сок и опасността от прилагане на такива дози секретин и холецистокинин време ендоскопия, което може да предизвика обостряне на панкреатит [Howat, Браганса, 1979].

копрологичен проучване

Това е прост, лесно повторяем и практически важен метод за откриване на панкреатична недостатъчност. Това изследване се прилага с течни или кашави изпражнения от декорирани твърди изпражнения вероятно изключват панкреатична недостатъчност. За панкреатична недостатъчност особено характеризиращ coprogram фигура 3.

1. Макроскопична картина. Желателно е, че проверката се извършва от лекуващия лекар лично. В екзокринна панкреасна недостатъчност поради нарушение процеси на храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата изпражненията придобиват сив мазен външен вид и зловонна миризма. Брой на изпражненията се увеличава (makrokopriya) (обикновено фекална маса не надвишава 200 г).
2. Неутрални мазнини в изпражненията. Увеличеното количество на неутрален мазнини във фекалиите (стеаторея) е един от първите лабораторни признаци на панкреатична недостатъчност. Все пак, това проучване (изпражнения оцветяване Судан III) значително само при определени правила често забравени. На първо място, е необходимо в продължение на 2-3 дни преди изследването, за да присвоите на пациента да 70-80 грама мазнини. На второ място, е необходимо да се определи броя и приблизителния размер на мастните капчици [Arvanitakis, Cooke, 1948]. Само диаметър капка 8 микрона и повече посочи провал липаза. Недостигът на този ензим е по-очевидни, ако поле (средно увеличение) има 100 или повече капчици. За хроничен панкреатит характеризиращ повторно придобиване стеаторея. Мастни киселини и / или сапуни в изпражненията (смила мазнини) особен не панкреас патология, и нарушения на чревната абсорбция.
3. Kreatoreya - увеличаване на броя на мускулните влакна в изпражненията - е по-късно от стеаторея, подпише панкреатична недостатъчност, но те често се срещат заедно. В месно брашно употреба (около 200 грама месо на ден) с творци откриват в изпражненията на 10 или повече мускулни влакна в областта на оглед.

Стеатореа и kreatoreya са цьолиакия и други условия на малабсорбция, но клиничната ситуация в тези случаи на другия, и диагнозата може да се изясни доста лесно.
Количествено определяне на мазнини в изпражненията на ван де фотоапарати на [I. Тодоров 1966] слабо прилага в клинични лаборатории поради сложността.
биохимични методи
тест липийодол. В скорошно литература, ние открихме, няма данни за използването на един много стар и прост тест в липийодол панкреатология. Ние ги използват широко и е установено, че тя предоставя ценна информация за екзокринна панкреасна недостатъчност, дори при сравнително ранните етапи на хроничен панкреатит.
Липийодол обикновено се използва в радиология като контрастно средство. Това е мастно вещество (LIPOL) във връзка с йод. Взети вътрешно, той се разгражда в червата под действието на панкреатичната липаза, които отделят йод, който се отделя в урината. По време на освобождаване и концентрацията на йод в урината може да се съди за липазна активност. Ние са се променили теста и адаптиран за скрининг. Въпреки това, в клинични условия е възможно да се използва количествен подобрени (например, yonometricheskih) методи за определяне на йод, удължаване на времето на наблюдение и други модификации, във връзка с което се подобрява чувствителността така и специфичност.
Рано сутринта след изпразване пациентът поглъща 5 мл липийодол, измити с 100 мл вода. След 1 1/2 2 2 1/2 часа урина се събира (1-4 порции). От всяка партида заряд 5 мл окисляват тях 1 мл 10% сярна киселина се прибавя 1 мл 2% -ен разтвор на натриев нитрит и 1 мл хлороформ и след това внимателно се разбърква. Интензивността и честотата на възникване на червено (свободен йод) в хлороформ са индикатори на активността на липаза, както е отбелязано полуколичествено 1-4 добавки. При здрави хора в първата част или ± + - + + + или - втори в третата + + + + + или - в четвъртия + + + + + или. В такива случаи, ние говорим за отрицателен липийодол-тест, т. Е. Тестът показва липса на патология, в която слабо червено оцветяване на хлороформ изглежда по-късно (положителен тест). Неподвижност на стомаха и / или червата повлияе на резултатите, така че понякога (например язва на дванадесетопръстника) трябва да се съберат повече порции урината. Получихме фалшиво положителни резултати при заболявания на храносмилателната система, без стеаторея и симптоми на панкреатит, но много рядко фалшиво-отрицателни резултати при симптоматично панкреатит.

Други обещаващи проби. В литературата има данни за други тестове, които могат да бъдат използвани в лезии на панкреаса за целите на скрининга. На практика обаче те все още са малко използвани. Като цяло, те са предназначени за определяне на активността на трипсина в кръвния серум и в изпражненията.
Сравнително нови методи за определяне на трипсин се основава на използването на синтетични пептидни субстрати. С тяхна помощ, концентрацията на трипсин не се определя, но общата активност на различни протеази. Първият от тези субстрати, използвани Кралство Фунан, на ток местната промишленост. Методи Принципът е разработена Haverback и сътр. (1962) и по-късно адаптирана да определя трипсин в серума и в дванадесетопръстника изпражнения съдържание [Haverback, 1976]. В нашата страна тя е известна като метод Erlanger Shaternikova или метод Кралство Фунан на, и се използва главно за изследване на дванадесетопръстника. Резултатът трябва да бъде определен като Кралство Фунан активност, но в клиничната практика (в литературата), за да се говори за дейността на трипсин, което обуславя по-голямата част от протеаза активност.
Крайният резултат се изразява в единици на ензимна активност, които съответстват на броя на микромола пара-нитроанилин освобождават в една минута при 37 ° С под влиянието на 1 мл протеаза, съдържаща течност. Индикаторът на трипсин активност се изразява в милиединици (Med.). Серумът съгласно LI Geller (1979) при здрави индивиди е равна на ± 4.6 ± 0.3 U / мл (2,8-6,8 U / мл). Панкреаса лезия фигура в серумните увеличава.
Понастоящем, за да се определи концентрацията на трипсин използвани други синтетични субстрати, като TAME (р-толуен-сулфонил, L-аргинин метилов естер) и ВАЕЕ (MS-бензоил-Ь-аргинин етил естер) - използва за определяне на химотрипсин SUFEPA и ATEE.
Използване на принципа на Великобритания на Фунан и определя трипсин инхибитор в кръвния серум. Редица методи предложен за оценка ниво еластаза в кръвния серум. Определяне на химотрипсин дейност в изпражненията - е един от най-чувствителните проби, предложен за откриване дори леки случаи на панкреатична недостатъчност [Haverback, 1976].
Тя не намира широко практическо приложение, поради необходимостта да се събират изпражненията в продължение на 3 дни.
Пробите, използвайки синтетичен пептид като субстрат са описани подробно I. I. Geller (1979), в нашата страна те се използват рядко.
Друг принцип се използва за много обещаващо, според литературата, PABA тест. Синтетичен пептид-М-бензоил-Ь-тирозил-пара-аминобензоена киселина (съкращение B3-Tyr-РАВА) се прилага орално (1 г с закуска), ентерично разцепва от химотрипсин и освободената пара-аминобензоена киселина се екскретира в урината. Количеството е показателно за екскреция на РАВА функционалната способност на панкреаса [Arvanitakis, Greenberger, 1976]. netrudoemok тест и дава положителни резултати от хроничен панкреатит в 86.7% от случаите, т.е.. д. идентифицира панкреатична недостатъчност. Чрез LI Geller (1979) при здрави индивиди екскретират в урината в рамките на 8 часа при средно 61 ± 3% РАВА и при хронични проценти панкреатит са под долната граница на нормата, средно 38 + 6%.
Аналогично изпитване е fluorestseindila- тест урати (pankreolauril-тест). При получаване на това вещество през устата в продължение на 10 часа урина обикновено означава около 30% от него. По-ниските стойности показват панкреатична недостатъчност.
Активността на алфа-амилаза в серума и в урината (amilazuricheskaya сонда). Определяне на алфа-амилаза (амилаза) в серум и / или урина е най-често и информативен от прости лабораторни тестове в панкреатология, може да се каже, основното изпитване.
При физиологични условия, малко количество влиза амилаза (inkretiruetsya) в кръвния поток предимно от слюнчените жлези [Mac Грегор Zakim, 1976]. Нивото на амилаза в серума не зависи от възраст, пол, физическа активност и хранене [Samogyi, 1941]. Когато стагнация панкреатична секреция (камък, киста) или увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани асинарни по време на остро възпаление ниво амилаза в кръвта се повишава рязко. Бъбречно клирънс е пряко пропорционална на амилазата и клирънс креатин е около 3% на гломерулна филтрация [Blainey, Northam, 1967]. Нивото на амилаза в урината се увеличава при пациенти с giperamilaziemiey, освен в редки случаи на така наречените makroamilazemii когато патологична амилаза (високо молекулно тегло) не преминава през филтър бъбречна [Goldberg, Спунър, 1975]. Причина увеличи отделянето на освобождаване амилаза е не само hyperamylasemia, но също повишен клирънс на ензима поради подтискането на тубулна реабсорбция в обостряне панкреатит [Dreiling и сътр., 1974]. Съотношението на уравняването на амилаза / креатининов клирънс в тези случаи се увеличава драстично. Тази цифра се опитваше да използва в диагнозата, но. някакви предимства пред конвенционалните, внимателно проучване на амилаза активност в кръвта или урината не е установена.
амилаза активност в серума започне да се увеличава в рамките на 2-12 часа след началото на заболяването и достига своя връх в края на първия ден, този път надвишава горната граница на нормалните 5-20 пъти. Обикновено, ензимна активност в серум капки бързо и в големи количества амилаза започва да се открояват в урината.
По този начин, амилаза в урината "късно" в сравнение със серум за около 6 часа [Haschen, 1981]. Серумната амилаза е напълно нормално в рамките на 2-4 дни, а нов възход на дейността показателно за лоша прогноза и възможните усложнения.
Нивото на амилаза в серума зависи от степента на запушване на тръбите на панкреаса и разрушаване на паренхима, функционалната способност на останалата част от жлезата. В хроничен панкреатит фиброзно променя паренхим с влошаване придружено от относително малко покачване на ензимната активност в сравнение с остър панкреатит. Въпреки това, за остър панкреатит и обширна ( "обща") панкреатична некроза hyperamylasemia може да се пропусне.
Частично hyperamylasemia (и, разбира се, giperamilazuriya) понякога се случва при заболявания на други органи или след инжектиране аналгетици (морфин и др.).
Повишаване на серумната амилаза активност и / или урината е 2 пъти или повече симптом на лезии на панкреаса. С леко увеличение в активността на ензима може да се предположи, заболявания на панкреаса, но изисква диференциация диагностика обикновено е доста възможно.
Предимството на изследователската дейност на амилаза в урината преди изследването серума е,

от една страна, за получаване на по-лек материал, при което анализът може да се повтори многократно. На второ място, в урината, особено събрани в продължение на няколко часа, е възможно да се открият дори незначителни промени в ензимна концентрация и по този начин относително лесно да се идентифицират лезии на панкреаса. Ние вярваме проучване амилаза активност в урината (amilazuricheskaya тест) в момента е най-удобен скрининг тест за заболявания на панкреаса [Skuja NA, 1976 г. Skuja NA, Макена VD 1976]. Zharovskaya AY (1978), се прилага по различни лабораторни изследвания в повече от 200 пациенти, също така, че определянето на амилаза активност в кръвта или урината е най-разкриващи биохимични тестове в диагностицирането на остър панкреатит. Повишени нива на амилаза в остър панкреатит, наблюдавани в урината за по-дълго, отколкото в серум [Starodubtsev LN, Bolgova GD 1974].
Въпреки това, съществуват значителни трудности при определяне на активността на амилазата. Трябва да се има в предвид, че ефективността на амилаза активност, получена по различни начини: в лабораторията, че е трудно да бъдат сравнени поради липса на стандартизирана нишесте, така че трябва да се разработят свои собствени стандарти във всяка лаборатория.
Методи за определяне амилаза активност се основават на или определяне на степента на хидролиза на скорбялата да се увеличи на редуциращите захари - saharifitsiruyuschie методи [Samogyi, 1941], или за определяне на скоростта на този процес загуба нишесте - методите amiloklasticheskie [Ugolev A. М. и др, 1969) .. Рой Смит метод (amiloklastichesky метод) е в основата на най-често срещаните практики в нашата страна, в това число хармонизирания метод Karaveya (министър на здравеопазването на номера на СССР Поръчка 960 от 15.10.74 "На обединението на клинико-лабораторни изследвания." - М., стр. 99-102). В областните болници и клиники по-често се използва стария метод Wohlgemuth. Методът е определено остарели [Даниелян ML, Grigoryan EG 1976], и неговото използване при остър панкреатит е оправдано само в простотата на поемащото клони, т. Е. В остър корем. В такива случаи методът на Wohlgemuth все още помага на лекаря да се движите.

още не са налични техники, използващи синтетични субстрати, при което багрилото е ковалентно свързани към неразтворима или лесно утаяват въглехидратен полимер. Тези методи са по-стабилни от amiloklasticheskie [Goldberg D. М., Спунър R. J., 1975].
метод Рой Смит и неговите модификации показани в лабораторни ръководства и други произведения [Ugolev LI, 1969 Men'shikov VV, 1973 Ahlert и сътр., 1964 и др.].
Според нашите наблюдения, голямо клинично приложение е подходящ метод Alert [Ahlert, 1964]: определяне скоростта на продуциране на амилазата, а не само неговата концентрация в урината. При пациенти с клинично явни симптоми на панкреатит в спад често значително повишени нива на дебит амилаза са открити в сравнение с неговата концентрация в урината [Skuja NA 1976]. Данните, получени чрез Alerta, в непосредствена близост до съответните параметри на стандартизиран метод Karaveya но пише Balakhovskiy И. С. (1974), на допустимото отклонение от единен метод. Едно от предимствата на метода Alerta преди метод Karaveya са простота и лекота на изпълнение, особено за масово производство анализи (по-малко от времето на няма нужда в колби и др.). И двата метода са "капризни", и е препоръчително да се дублира всеки тест.
Въз основа на повече от 1500 проучвания на урината при здрави индивиди и пациенти, които сме направили следните изводи:

1. достатъчно, за да събира урина в продължение на 3 часа сутрин (или в продължение на 3 часа веднага след атаката), и определяне на "часа екскреция амилаза", експресиращи количеството на нишесте в грамове която хидролизира част uroamilase час (г / час).
2. нормалната стойност за amylasuria внимание е 0.5-2.5 г / час;
3. обостряне на хроничен панкреатит и остър панкреатит наблюдава 2-10-кратно увеличение amyluria;
4. amyluria степен не може да служи като предсказващ индикатор и giperamilazurii продължителност prognostically важна и често показва развитието на усложнения от панкреатит (pseudocyst, абсцес);
5. ако пациентът се изследва по време на първите часове след началото на заболяването, е необходимо да се изследва активността на амилаза в серума и в паралел за събиране на проби от урина за amilazuricheskoy;
6. метод и метода Alerta Karaveya конюгат, с грешки в 20% при ниско ниво на амилаза, който ограничава диагностичен значението на единична ниско pokazateley- стабилен нисък дебит в многократни изследвания uroamilase показва екзокринна недостатъчност, например, в хроничен панкреатит с тежка панкреаса склероза.

Предлага се да се използва stimulyatyry панкреатична секреция и последващо определяне amilazemii или amylasuria. За тази цел се използва proserine [Даниелян, MD, Григорян EG 1976] секретиновите. Ts Masevich, LP Podoplekin (1974), за да предложи подобрения amilazuricheskoy проба оценка amylasuria продължение на 1 час и 2 часа след прием на 40 мг от фуроземид. Тези и други подобни оферти в общата практика, обаче, не е реализирана.

Определяне на алфа-амилаза изоензими в кръвта или в дванадесетопръстника е трудно и отнема много време. Този метод не се прилага в клиничната практика, въпреки факта, че идентификацията на ензимни фракции pancreatogenic позволяват, изглежда подобри диагностицирането на хроничен панкреатит [Haschen, 1981].
Активността на липазата в серума. Много, много променливо липазна активност се наблюдава в кръвния серум на времето. При заболявания на панкреаса, тази дейност се увеличава, т.е.. Е. има същото "избягване" на липаза в кръвта, както и амилаза.
Въпреки това, липаза появява в урината, вероятно поради тубулна реабсорбция [Goebell Н., 1970]. Според някои автори [Boger М. и др., 1973], хипергликемия при пациенти с лезии на панкреаса се случва дори по-често от увеличаване амилаза активност. Някои автори [Zharkovskaya А Ya 1978] предпочитат определението на амилаза активност. Обобщавайки данните от литературата [Haschen, 1981], можем да кажем, че определянето на активността на липаза в серума в патологията на панкреаса е по-чувствителен и по-специфичен тест от определянето на амилаза активност в кръвния серум и урина. Повишени серум липаза установено средно в 90% от случаите и серумната амилаза - 78% на симптоматична панкреатит [Song и др, 1970].
Следователно, определянето на серумната липаза дейност е целесъобразно да се приложат на практика гастроентерология. Понастоящем този анализ е относително редки (в сравнение с определянето на амилаза активност) поради липса на специфични техники субстрат и труд. Поради факта, че повишената активност на липаза в кръвта след остра екзацербация на хроничен панкреатит или трае по-дълго от giperamilazemyya [Shelagurov AA, 1967 В Голев A. М. и др. 1969 Haschen 1981] може да се използва предсказана тест giperlipazemichesky цели.
Определяне на изоамилаза в серум или урина чрез електрофореза върху целулозен ацетат - едно от новите тестове за панкреасна екзокринна недостатъчност [банка и др, 1978]. Въпреки Howat, Браганса (1979), обобщаващ преглед на различните функционални тестове при заболявания на панкреаса и е установено, че сега се простират от търсенето на специфичен амилаза изозим и да започне да проучи протеолитични ензими.
От обещаващи методи, за да се спомене още изключително чувствителна радиоимуноанализ (RIA) трипсин [Adrian и сътр., 1978]. Използване RIA трипсин в серума на пациенти с хроничен панкреатит ясно открива панкреатична недостатъчност (средно трипсин активност от 0.7 ± 0.3 нмол / л, обикновено 11.9 ± 1.1 нмол / л). На практика това е важно, че в цьолиакия с стеаторея трипсин серум не се различава от контрола.
Няма съмнение, че масовото производство на синтетични пептиди, разработването на специфични радиоимунологични методи и използване на някои стомашно-чревни хормони промени набор от диагностични проби в ежедневната практика. Вече са разработени методи за определяне на инсулин, глюкагон, и секретин в кръвния серум и друг материал [ъгъл AM, 1978- Polak, Bloom, 1978], с които може да се покаже тясната връзка между екзокринна и ендокринната функция на панкреаса. При намаляване на функцията резерв екзокринен (стимулиране на холецистокинин sekretinom-) намалява разпределение в кръвта инсулин (глюкагоново стимулиране).
Тези изследователски методи в момента са достъпни само за изследователски лаборатории.