Артериалната хипертония с бъбречно заболяване паренхимни - трудности при диагностика на сърдечно-съдови заболявания

Видео: Сърдечно-съдови патологии и ХОББ Минск 2014

нефрогенна
ХИПЕРТОНИЯ

Гломерулонефрит.

 Сред различните клинични варианти гломерулонефрит големите трудности при диференциалната диагноза на хипертония е хронична хипертония тип дифузно гломерулонефрит, което е около 20%. Неговият дял сред различните форми на бъбречна хипертония в специализирани отрасли достига 45% [63], но грешки в диагнозата на хипертонична форма на хроничен гломерулонефрит са доста често срещани. SI Ryabov [62, 63] смята, че правилната диагноза при първата покана на лекар е установено само при 10% от пациентите, а през първата година - 12%. В 1/3 пациенти, заболяването е признат на 10 или повече години от началото. Обикновено, заболяването в тези случаи се третира като GB.
AG - водеща клинична проява на заболяването, а често и единственият симптом extrarenal, във връзка с който започва проучването. Жалбата не е специфична. Подуване незначителни, те са разположени по лицето или на краката и привлече вниманието към себе си само в 1/3 пациенти, обикновено в по-късните стадии на болестта. Около 2 пъти по-малко отбелязани dizuricheskie оплаквания и промени в урината (цвят "месни помия"). Доста често (2/3 от пациентите) откри болка в лумбалната област с постоянен характер. Такава жалба е причинена от различни extrarenal причини, може да се наблюдава и 1/3 пациенти с HD.
Изучаването на историята е също рядко помага при диагностицирането на хроничен гломерулонефрит. Така, индикация на прехвърления остър нефрит може да се получи само един от 4-6 пациенти под въпрос. Сред пациентите с хроничен гломерулонефрит форма хипертония жени доминираните важно да се отбележи, че само 23% от тях са за нормалната бременност, то се усложнява от оставащите или AH нефропатия [27, 63]. Според О. Kozdoba и сътр. (1982), 60% от жените след бременност и нефропатия с хипертония, с nefrobiopsii разкри признаци на хроничен гломерулонефрит. Характеризира се с обостряне на болестта, поради развитие на остри инфекции или свръхохлаждане проявява хипертония и прогресирането на растеж на промени в урината. Въпреки че в ранните стадии на болестта може да бъде преходно хипертония или граница, повече се характеризира с висока и продължителна хипертония. Хипертонични кризи са редки. В 10-20% от пациентите с хипертония форма на хроничен гломерулонефрит, злокачествена хипертония случи, тези пациенти представляват повече от половината от пациенти със злокачествен хипертония. Според BB Бондаренко [4], средната продължителност на живота на пациенти с хипертония форма на хроничен гломерулонефрит е около 5 години и в развитието на злокачествена хипертония, смъртта настъпва след средно от шест месеца.
Повечето методи за допълнителен преглед малко информация. Възможно да се установи дългосрочно съхранение на бъбречната функция при филтриране на симетрични и дифузни лезии, както и за отстраняване на такива други клинични прояви на заболяване като EGR, пиелонефрит, дефекти бъбречна развитие и др. Значението на диференциална диагноза да има множество GB урината. Протеинурия (по-умерени) се открива в 98% от пациентите с хронична нефрит често дълго преди развитието gipertenzii- eritrotsiturii наблюдава в 62% - левкоцитурия - 32% - cylindruria - 44%. урина, подобни промени не са присъщи на ранните етапи на GB. Трудности при диагностика, причинени недостига и волатилност на промени в урината на пациенти с хипертония и форма на хроничен нефрит. Значителен интерес във връзка с това са и данните за резултатите от анализа nefrobiopsy обширна група млади пациенти, страдащи от високо и персистираща хипертония, [27].
Като резултат от предишни проучвания във всички пациенти са били диагностицирани GB. Клиничният преглед в около 30% от тях липсваше proteinuriya- останалото е умерен, изследвания на урината не са показали никакви други съществени промени. Светлина, електронна микроскопия и имунохистологично изследване на биопсии в 49.5% от пациентите се оставя да се установи диагнозата на хроничен гломерулонефрит. Промени в урината по време на предходните изследвания са идентифицирани само 42% от тях, беше отбелязано, обаче, 3 пъти по-често, отколкото при пациенти с надежден GB.
По този начин, хипертонична формата на хроничен гломерулонефрит разпознават лесно. Диагнозата трябва да се счита вероятно в комбинация на хипертония с урината синдром, болка в лумбалната област, особено с анамнеза за стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина), остър гломерулонефрит или бъбречно заболяване на бременността. Липсата на ясно изразени промени в урината не изключва хроничен нефрит. Диагноза на хроничен нефрит е улеснено значително, ако се наблюдават условията на процеса от една значително изостряне на нефротичен синдром.
Проверката е възможна само чрез nefrobiopsii, на който трябва да бъде по-голямо приложение в специализирани отдели със съмнение за хроничен гломерулонефрит. Основанието за това инвазивен проучване са високото си съдържание, както тежестта на заболяването и очакваната прогноза на лечението, особено в сравнение с терапията GB.
V. Пациент, на 49 години. В безсъзнание е хоспитализиран в интензивното отделение с диагноза посока "Бърза помощ", "хипертония, хипертонична криза (? Инсулт)." В миналото: Не е известно. По-късно, роднини на задаване на въпроси и учебни разследвания установиха, че посочването на бъбречни заболявания в миналото, не е било. преди 5 години за първи път разкри, хипертония (Т80 / 120 mm Hg. Чл.) След това имаше главоболие. През последните 2 години той е влошено общо състояние, кръвното налягане е постоянно висока (210/120 240/140 mm Hg. Чл.) И леко намалява при прием на антихипертензивни медикаменти. Преразглеждат на болницата за последен път - до 2 месеца. преди приемането. В урината нестабилна протеинурия (0.99 г / л). Когато пробата веднъж открити nechyporenko 1100 еритроцити в 1 мл. В повечето анализи на урина седимент без възможности. Общо бъбречна функция не се променя. Ако отделителната урография и radiorenografii не показва значителни отклонения от нормата. Когато аортография намерено незначителни прояви първоначалните етапи на атеросклерозата на аорта и бъбречните артерии на устата. бъбречна биопсия не се извършва. AH разглежда като проява GB етап II. Последно влошаване на здравето в продължение на месеци: повишена главоболие, нарушено зрение, разработен гадене и повръщане, за последните 2 дни - анурия, моментно изумление.
Състояние е изключително сериозни, възбуда, повръщане, кръвотечение от носа. бледа кожа и видими лигавиците. Не периферни отоци. Диспнеята (28, 1 мин). Pulse 120 удара / мин, ритмично. BP 230/150 mm Hg. Чл. Умерено разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота наляво. Беззвучни сърдечни тонове, остър акцент на II тон на аортата. В долните участъци на белите дробове се изолира пращи
Tongue суха, облицована със сив разцвет. Уремичен дъх. Палпация на корема нормалното. Врявата над проекцията на бъбречните артерии не слуша.
Кръвен тест: НЛП. 2-1012 / п- Hb 66 г / л п-. 11,9-109 / п- ESR 65 mm / ч. Остатъчен азот е 175 ммол / л, кръвната захар - 8.33 ммол / л калиев кръв 4.9 ммол / л, кръв натриев 129 ммол / л. ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. На Относителната плътност на 1.010 урина, протеин 2.31 гр / п- утайка микроскопия: еритроцити непроменено - 20-25, 10-25 модифицирани. левкоцити - 5-8 в очите.
Angioretinopathy признаци и първоначалните прояви на застой на зрителния нерв. Когато лумбална пункция - безцветен прозрачен цереброспинална течност потоци често капки, реакционната Pandey (+ + +), реакционната Nonne - Apelt (+ + +), протеин 2,1 г / л, клетки 1 • 103 / мл, за предпочитане лимфоцити. Заключение невролог: хипертонична енцефалопатия, оток на мозъка.
Терапия, включително диуретици, антихипертензивни средства, reopoligljukin, се оказа неефективно. Пациентът почина на ден 2. Предвид характеристиките на терминал период на заболяването, злокачествена хипертония естеството и наличието на синдром на пикочния мехур диагноза "хроничен гломерулонефрит дифузно симптоматично злокачествена хипертония, уремия, мозъчен оток." Когато диагнозата се потвърждава патоморфологичните проучване, бъбреците - хроничен гломерулонефрит, мезангиален тип явление резултат в набръчкване изразена съдови промени.
Горният пример за хипертонична формата на хроничен гломерулонефрит, както и трудностите на неговото признаване. В този случай, на точна диагноза може да бъде доставен навреме, очевидно, само на базата на внимателен анализ на клинични данни, постоянни промени търсенето в урината, по-специално протеинурия cylindruria и eritrotsiturii nefrobiopsii.

хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит е най-честото заболяване на бъбреците и един от най-честите причини за SAG. Първото лечение на пациенти, дори и в специализирани заведения пиелонефрит идентифицира само 30% - като цяло, честотата на диагностични грешки достига 50%, а това е значително по-висока в терапевтичните и педиатрични отделения в урологично. Диагностични грешки, типични форми за сложно хипертония болест. Така че, при аутопсия в повече от 6% от хората с хипертония, които, когато живот се разглежда като GB, установена хроничен пиелонефрит [12].
Сложността на признаването на хроничен пиелонефрит е свързано главно с естествената история на това заболяване. Една значителна част от пациентите (20-30%), хроничен пиелонефрит настъпва латентно, без да показват клинични симптоми [60]. В ранните стадии на заболяването често се наблюдава дългосрочна клинична ремисия. Хипертонията е често единствената или водеща клинична проява на патологичния процес. В такива случаи диагнозата зависи успехът на подозрение на лекаря срещу пиелонефрит и методичен търсене на характерни патологични признаци.
Насочени история обучение трябва да бъде платена до идентифицирането на рискови фактори за пиелонефрит и неговите проявления. Развитието на хронично инфекциозно възпаление интерстициална и бъбречно легенче бъбречна единица в много случаи, а според някои уважавани изследователи - винаги вследствие на различни предразполагащи
проводими фактори и заболявания. Някои от тях може да се намери чрез поставяне под въпрос. Diabetes, аденом на простатата, възпаление на матката, подагра, аналгетици (особено фенацетин), сулфонамиди, други нефротоксични лекарства, орални контрацептиви, кортикостероиди увеличават вероятността от хроничен пиелонефрит. Добре известно е, че дори когато скрит в това заболяване най-често се проявява в детството под формата на т.нар pielita, цистит при жени с ранен сексуална активност (defloratsionny цистит) и по време на бременност (бременност пиелит или нефропатия). Неотчетени насоки за пиелонефрит може да служи не само проявите, но и споменаването на dizuricheskih разстройства, болки в проекцията на бъбреците или пикочните пътища, на немотивиран, често от нисък клас, треска, придружаващи промени в урината.
За хипертония при пациенти с пиелонефрит има някои особености. Тя обикновено се развива в детството или ранна възраст. Въпреки това, хипертония не е ранен симптом на пиелонефрит, защото, когато продължителността на заболяването до 5 години, той се среща само в 9,4% от пациентите, и неговата честота е средно с около 40-50%. Повечето пациенти имат стабилна лека или лабилна хипертония, увеличава по време на обостряне на основното заболяване, често падане на фона на антибактериална терапия. Въпреки това, трябва да се помни, че също хроничен пиелонефрит причинява 15-20% от всички случаи на злокачествена хипертония, произтичащи, т. Е. 10-20 пъти по-високи от GB [1, 8].
Цел физическа проверка, обикновено не е от полза при диагностицирането на пиелонефрит. В повтаря урината и продължително наблюдение показва, протеинурия, левкоцитурия, най-малко - eritrotsiturii, съответно - на 75, 47 и 33% от пациентите. Протеинурия в хроничен пиелонефрит обикновено neznachitelnaya- в своята латентна в 75% от случаите не е повече от 1 г / л на ден. Пиурия, за разлика от установеното мнение, тя разкрива сравнително рядко дори и в количествено определяне на метод Pechiporenko или Адис - Kakovskogo- този симптом е трудно да играете и с помощта провокативни тестове с въвеждането на преднизолон или пирогени. Посочените по-горе проби не са използвани през последните години, поради ниската им чувствителност. Важен критерий за диагнозата е бактериурия. Въпреки това, когато се повтаря проучвания, че е възможно да се идентифицира само половината от пациентите. Пиелонефрит рано нарушен тръбна функция, предимно техните дистални части, които проявява gipostenuriey понякога полиурия, хипонатремия и хипокалиемия.
Ценна диагностичен използват методи по отношение на отделно оценка на бъбречната функция, защото дори с двустранно хроничен пиелонефрит тежестта и разпространението на патологичен процес в бъбреците рядко са еднакви. Както проверен метод може да се използва с renografiya радиоизотопни 131I-gippuranom. Максималната промяна се открива в секреторните и отделителните фази особено. Опитът ни гама сцинтиграфия и изследване на пациенти с хроничен пиелонефрит усложнява от хипертония, предполага още по-висока чувствителност и динамична renoscintigraphy непряк изотоп nefroangiografii да се идентифицират асиметрия индекси и бъбречния кръвоток. Гама камера може също да се открие сегментна дисфункция и бъбречния кръвоток, типични за заболяването.
Отделителната урография има специално място в диагностиката на хроничен пиелонефрит, тъй като той позволява да се оцени отделно бъбречна функция за идентифициране на рентгенологични данни за пиелонефрит и също се намира в бъбреците или нарушения на горните пикочни пътища, в основата пиелонефрит.
Още в ранните стадии на болестта може да се установи намаляване на концентрацията на контрастно средство в засегнатата бъбреците и бавно клирънс от него - необходимо е да се анализира ранните и късни изображения, т.е., извършени след 1, 3, 5 и 40-60 минути след инжектиране на контрастно материал ... Рентгенографски признаци и тяхната експресия зависи от етапа на хроничен пиелонефрит [36, 60]. На ранен етап може да се открие с изключение на чаши, спазъм вратовете им и таза - признаци, причинени от възпалителна инфилтрация. По-късно се развива хипотония бъбречното легенче и уретер апарат, който е показан на urograms умерено разширение и деформация на чашките и таза, появата на псоас-симптом, т.е.. Е. сплескване на таза на веригата и уретера в мястото на контакт с ръба на псоасния мускул. Както прогресията на разрушителните и склеротични промени отглеждане чаши и таза увеличава renokortikalny индекс деформация (съотношение на pyelocaliceal система в зоната на бъбрек) се появяват груби цикатрициална прибиране външната бъбрек верига развива симптом Hodson (дебелина неравности бъбрек паренхим свързани с белези) ,
Урография, в някои случаи разкрива заболяването скрито вторично хроничен пиелонефрит: дефекти развитие на бъбреците и уретера, обструктивни заболявания на горния уринарен тракт, бъбреците патологична мобилност (отделителната urogram серия трябва да включва картина конфигуриран във вертикално положение на пациента). Отделителната урография е достъпен и високо информативен метод за диагностициране на хроничен пиелонефрит, идентифициране на подходяща симптоматика при 75-80% от пациентите. Дори с латентна първичен хроничен пиелонефрит, този метод изследвания е критично диагностична стойност в 34% от пациентите. При липсата на информираност на стандартната интравенозна урография, необходимостта да се оцени уретерите цял, намаляване на бъбречната функция на пациента подходящо да се прилага метода на инфузия урография. Ретроградна pyelography в хроничен пиелонефрит се използва рядко, поради риска от суперинфекция болничните щамове на бактерии.
Идентификация на фактори, които доведоха вторичния пиелонефрит, представлява важен диагностичен проблем, разтворът от които зависи до голяма степен от подходите за лечение и неговата ефикасност. Ето защо, от гледна точка на изследване на пациенти с пиелонефрит трябва да бъде по-широко да се включат такива техники урологичен преглед, трансректален цифров преглед на простатата, цистоскопия, анулира tsistoureterografiya и така нататък. Н.
Бъбречна ангиография не е безразличен към пациента и не може да се разглежда като метод на избор за диагностика на хроничен пиелонефрит. Необходимостта възниква в това проучване в диференциалната диагноза с EGR хипоплазия, малформации, бъбречни или бъбречните артерии, бъбречни тумори, и поемането на коморбидност. В тези случаи, аортография не само за диагностициране на пиелонефрит, но също така да се създаде комбинация от патологични процеси [35].
След пациент диагностициран с хипертония, хроничен пиелонефрит, в някои случаи, нов не по-малко трудно диагностичен проблем: съществува връзка между пиелонефрит и хипертония вярно, инфлуенца или са резултат от произволна комбинация от две общи заболявания. Решението на този проблем е необходимо на първо място да се установи показанията за нефректомия, която е в процес на едностранното хроничен пиелонефрит води до нормализиране на кръвното налягане при 46-80% от пациентите. За тази цел могат да се използват следните характеристики. Ако анализът на естествената история на хипертония разкри своето развитие в детството и ранна възраст, увеличаване на тежестта на хипертония, предимно диастоличното, на фона на остри екзацербации на хроничен пиелонефрит и тенденция към нормализиране на кръвното налягане по време на ремисия, е необходимо да се мисли, че процесът на бъбреците наистина е причина за хипертония. Тази връзка изглежда вероятно в присъствието на рентгенологични данни изрази strukturnofunktsionalnyh промени в бъбреците. Въпреки това, важно е да се направи оценка на състоянието на контра-тъмната част на денонощието, тъй като, когато е изразен хипертонична нефросклероза в отстраняването й на засегнатия бъбрек пиелонефрит не може да доведе до изчезването на хипертония. Обещаващ е предложен Lopatkin Na, и др. през 1983 г. тест farmakorenograficheskaya натоварване на вазодилататори (ktshplaminom). Без промяна или намаляване на клирънса на белязания hippuran пиелонефрит в засегнатия бъбрек и увеличение на този показател от контра бъбреците посочи добро функционално състояние на останалия бъбрек, и са индикация за нефректомия. Преобладаване активност на ренин в кръвта на засегнати бъбрек в сравнение с интактен бъбреците в F / 2 пъти и повече обикновено също така позволява да се предскаже нефректомия ефективност [36].
1 - levaya- 2 - десен бъбрек.
Обяснения и текст.

Фиг. 3. Радиоизотопни компютър renogramma (1ECH-hippuran) на същия пациент с хроничен пиелонефрит и десния SAG.

Фиг. 2. отделителната Нищожност пациент А., на възраст 28, с хроничен пиелонефрит и SAG.
Да се ​​редуцират, часовник, показващ хода на хроничен пиелонефрит, усложнена от хипертония.

А. Пациент, на 28 години. Оплаквания от неразположение, често главоболие, виене на свят, трептене мухи пред очите, задух при леки натоварвания, болки в гърба. На 3-годишна възраст той е претърпял "остра пиелит". Извънболнични наблюдава уролог клинични прояви на бъбречна патология отбелязани случаен урината бяха записани протеинурия и левкоцитурия, без лечение. На 20 г. след преохлаждане имаше болки в областта на кръста, dizuricheskie разстройство, брутния хематурия, висока температура. Третира се на базата извън антибактериални лекарства в бъдеще смятат, че са здрави. Кръвното налягане е нормално. На възраст от 24 години в края на едно тримесечие първият документиран хипертония (160/100 mm Hg. Чл.). В същото време, маркирани подуване на лицето, левкоцитурия треска. Увеличение на хипертония, нефропатия прогресия, разглежда като обостряне на хроничен пиелонефрит, изисква прекъсване на бременността, активното антибактериална терапия. В това, което следва - развитието на хипертония (до 220/130 mm Hg ..).
ЕКГ: произнася признаци на левокамерна хипертрофия. Офталмоскопия намерена картина тежък angioretinopathy. Нестабилни умерени протеинурия. Пробите Zimnitsky, Nechiporenko, са били идентифицирани в културите на болестта на урината. Общо бъбречна функция, не е нарушена. На отделителната urograms Остър система деформация кухина на десния бъбрек, значително намаляване на размера и анормално мобилност (фиг. 2). Произведени повтарят култури на урина, но не на растежа на микобактерии polucheno- при цистоскопия и туберкулозен процес не се откриват. Когато аномалия се открива aortografii кръвоснабдяване на десния бъбрек (множество артерии) - intraorganic артериална легло на бъбреците е като картина на "овъглени дърво" - нередности бъбрек контур, разреден кора. Когато непряко изотоп ангиография намерено намалява притока на кръв към десния бъбрек под динамичен сцинтиграфия - секреция разстройства, особено на пикочните десния бъбрек, незадържане на обратен хладник (фигура 3.). Произвежда се чрез катетеризация на бъбречната вена и отделно определяне на активността на ренин в кръвта, произтичащи от бъбреците. Тя установи разпространението на ренин в кръвта на десния бъбрек 1,7 пъти.
Диагнозата: хроничен пиелонефрит вторичен едностранно симптоматична хипертония, кръвоснабдяването на аномалия на десния бъбрек (множество артерии).
Право едностранно нефректомия е извършено. BP постоперативна намалява до субнормални нива без допълнителни присвояване антихипертензивни лекарства. В аутопсия показа признаци на хроничен пиелонефрит с резултатите от белег свиване.
Хроничен пиелонефрит, разработен в бъбрека с кръвообращението аномалия, нарушена подвижност, както и нарушение на изтичането на урина. Болестта се проявява в ранна детска възраст и по-късно се усложнява от хипертония.
В този случай, диагнозата била улеснена от наличието на pielita история на пикочните промени в утайки в динамичната наблюдението на обостряне на заболяването след хипотермия, последвани от dysuric разстройства, обостряне на процеса по време на бременност, за които не е навременна бе привлякла вниманието на терапевта. Диагнозата се потвърждава и от отделителната урография. Въпреки това, диагнозата на хроничен пиелонефрит, пациентът едва ли може да се счита за своевременно. Насочени изследване (вж. Фигура 1) може да бъде разрешено пиелонефрит диагностициране на по-ранен етап на болестта. Research потвърждава диагнозата избистря и определени индикациите за операция, която се оказа възможно и ефективно.
В заключение трябва да се подчертае, че често трябва да се срещне с пациенти, особено млади хора, страдащи от високо и постоянно хипертония, които не разполагат с медицинска история посочи симптоматично за нея, както и с внимателни допълнително изследване не открива значими промени. Трябва да се има предвид, че тази група от пациенти могат латентно протичащ паренхимни бъбречни заболявания. В тези случаи са показани амбулатория наблюдение и nefrobiopsiya.

2
Диференциална-диагностични характеристики на основните паренхимни бъбречни заболявания и хипертония сложни GB

И въпреки, че за диагностика на пиелонефрит е само важни положителни биопсични изследвания, този метод може да бъде от решаващо значение при определянето на латентна пиелонефрит протича при приблизително 65% от пациентите. Диференциални диагностични характеристики на паренхимни бъбречни заболявания са показани в таблица. 2.
Туберкулоза на бъбреците и пикочния тракт усложнява от развитието на хипертония е сравнително рядко - в 5-18% от случаите, в зависимост от формата и стадия на заболяването [73]. Но понякога заболяването протича под прикритието на GB. В 30-40% от пациентите с туберкулоза, тази локализация не е субективни симптоми, останалите пациенти не патогномонични клинични признаци.
Туберкулоза често бъркат с неспецифични пиелонефрит. Пикочните Синдром малка разлика, най-честият симптом на ТБ инфекция е левкоцитурия. бъбречно увреждане по-характерно паренхимна деструкция, бъбречна система брутен деформация кухина, установена чрез отделителна урография. Много от пациентите, преди да натиснете nochek в патологичния процес, участващи на пикочните пътища или гениталиите, така разбират важността на използването на подходящи методи за изследване на урологията, и по-специално цистоскопия. Най-надеждният и специфична черта mikobakteriuriya.
Туберкулоза на бъбреците и пикочния тракт е един от най-честите причини за диагностични грешки. Доказателство за това е следното nablyudenie- обаче, т вече е тъжен пример на грешките, възникнали при разглеждането на пациенти с хипертония и органи туберкулоза.

"Спокойно" туберкулозен история. Тел антихипертензивно лечение е неефективно, хипертония прогресира. В рамките на 2 години, пациентът има увреждане група II на "хипертонична болест". BP през последните месеци преди приемането му в болницата е 220 / 110- 250/130 mm Hg. Чл. В проучване на промените в изследване на урината, са били идентифицирани нарушения на общата бъбречна функция. Ако отделителната урография и сканиране на левия бъбрек не се визуализира, десния бъбрек леко се увеличава по размер, но в противен случай тя и горната й на пикочните пътища без заболяване. Когато aortografni артерия на левия бъбрек и самата бъбреците не се вижда ясно, определени сянка, наподобяваща пъна на бъбречната артерия. Изработен цистоскопия: лигавицата на пикочния мехур и правото устата уретера без особености, на мястото на устието на левия уретер е имало ниша, приключващ на сляпо. извършва се лапаротомия. Наблюдаваното ", че левия бъбрек е кистозна формация с размер 18X12 см, с тънки стени. Зави наляво нефректомия. Дистанционно бъбрек хидронефроза се модифицира чрез морфологично изследване, е практически отсъства паренхим, бъбречна артерия тромбози (очевидно втори) и уретера е заличен поради поражения от туберкулоза. След операцията значително намалява кръвното налягане, подобрява здравето и състояние.
Тези наблюдения показват, че е важно да успее да осъществи проучване, когато открие признаци на "нефункциониращ бъбрек" [133]. Междувременно сложност и травматични урологични прегледи със сравнително задоволителни пациенти доведе до факта, че пациентите често отказват да бъдат разгледани, и лекарите не показват достатъчно постоянство, за да се установят окончателна диагноза - изясняване на причините за хидронефроза или нефункциониращ бъбрек, което често води до края на диагнозата на основното заболяване , ненавременно и неадекватно лечение, а понякога и с увреждането на пациентите. Такива грешки са не само областните лекари и кардиолози, но дори и уролози.
Аномалии на бъбречна и горната част на пикочните пътища при пациенти с хипертония се намират в 7-17,5% от SAG. Повечето пациенти с хипертония се развива преди навършване на 30 години и обикновено тече трудно.
Докато връзката с по-голямата част от неусложнена хипертония, бъбречни аномалии и горните пикочни пътища все още не е достатъчен, за да докаже, много клиницисти свързват произхода на хипертония с логичното развитие на аномалните бъбреците на хроничен пиелонефрит. Имайте предвид също така, че в тези случаи, бъбреците са склонни да имат анормален кръвоснабдяване, повечето пациенти комбинирани с нарушаване на изтичане на урина, също имат вродена произход [79].
Удвояването на уретера е V2-V4 всички открити при пациенти с хипертония и бъбречни увреждания на горния уринарен тракт. По-рядко срещани хипоплазия, антиутопия, поликистоза, подкова бъбреци, аплазия нея. Тези малформации се откриват чрез отделителна урография. още
усилията трябва да се съсредоточат върху диагнозата на вторичен пиелонефрит, често латентно тече. Накрая, с оглед на възможно необходимостта да се оцени хирургически уродинамиката лечение (чрез urokimo- или кинематографията, рентгенови или да анулира radiotsistografii) и характеристиките на потока (аортография). Аортография често е необходимо за диференциална диагноза на аплазия с оклузия на артерия и бъбреците Dystopia или хипоплазия на това бъбречна и в други случаи, когато това се изисква внимателен визуализация на бъбречната паренхима му артериалната система. За оценка на функционалното състояние на анормална бъбречна gammastsintigrafii метод е оптимално.
Трябва да вземем предвид диагнозата на поликистоза на бъбреците. Това се случва, малформация, според нашите данни, при пациенти с хипертония в 1% от случаите. Хипертонията е много често клинично проявление на тази аномалия на бъбреците. диагностични затруднения, дължащи се на факта, че интравенозна урография и бъбречна артериография, дори и в ранните етапи не винаги показват признаци на поликистоза и прилагане на тези методи в етапите развият бъбречна недостатъчност е невъзможно. Появата на хипертония при поликистозен може да изпревари развитието на тежки радиологични симптоми.

Фактът, че поликистоза е генетично обусловена, наследствени заболявания, е добре известно. Необходимо е да отмъсти, че вродени сколиоза и кифоза различни дефекти на бъбреците се срещат 4 пъти по-често, отколкото в общата популация.
По този начин, признаването на поликистоза на бъбреците са от съществено значение медицинска информация за посетените naglgdotienposti, резултатите от физикалното изследване (кифоза, сколиоза, повишена бъбречна размер), лабораторни данни за промени на пикочния утайка, и в по-късните етапи и нарушаване на общия бъбречна функция и тик същото урография и ангиография съдове бъбречна поликистоза и данни за други органи (черен дроб, далак, белия дроб).