Рентгенова диагностика на инфилтрационна белодробна туберкулоза - употреба ТБ специалисти

Инфилтрационна белодробна туберкулоза. Radiographically трябва да се прави разлика между няколко вида проникване:
а) ограничен bronholobulyarnye инфилтрации разглежда като наскоро сформирания Focus с ясно изразени филтриращите-белодробен явления често около старите промени. Когато инфилтрати този тип са многоъгълни, неправилни сенки, обикновено доста големи velichiny- 1,5-2 см в диаметър и по-големи. Те са групирани около стените на бронхите и "чи в ъглите на тяхното деление. При успех проекция върху снимките можете да видите пропуските на надлъжни профили на бронхите, които разделят целия подземен комплекс на 2-3 основен образование комбинирани дифузни сянка перифокален възпаление. Външните страни на тези неравномерно оформени уплътняващи части размиват в съседство белодробната тъкан прясно фокална промени видими и се простира до горната релсови поради перибронхиален явления. Сенки ограничени инфилтрати често наблюдавани възрастните запечатани джобове (фиг. 8).

Фиг. 8. Limited туберкулозен инфилтрация.

Фиг. 9. облак туберкулозен инфилтрация.
б) инфилтрира облак тип може да възникне, когато голяма величина филтриращите части, когато те се състоят от няколко bronholobulyarnyh огнища. Те се характеризират с почти същите рентгенологични данни, но много дълъг - от 1-2 сегменти. Тези инфилтрати са нееднакво сянка комбиниран леко възпаление полусянка, който е добре изразена от изходящия поток в началото и се определя от голям брой огнища бронхогенен засяване (фиг. 9).
а) ранно туберкулоза инфилтрат (Assmann) се характеризира с присъствието на овални или кръгли сенки, които са съвсем ясно разграничена от здрави белодробната тъкан прозрачен. В някои случаи очертанията на голяма огнища, размерът на петачета монета и повече, са неясни контури. Като контур, и интензивността на сянката на тези инфилтрати варира доста широки граници и зависи от размера, позицията и запечата във фокуса на своята морфологичен субстрат. Следователно, можете да намерите сянка заоблени трикове, които не покриват напълно съдовата модел и имат понякога гъста включвания. В други случаи, на фона на сянката на такова проникване може да видите няколко заоблена, малка просветление диаметър. Последният трябва да бъде не счита като се започне гниене, както и аксиален проекцията минаваща през бронхите фокуса доста голям диаметър. И накрая, можете да намерите такъв интензивен сянка, която дава напълно хомогенна, не-структуриран характер на сенките. В случаите, когато инфилтрация е активен, от долната или средната част се простира множество надлъжни, линейни тъкани, които са надлъжни издатини на стените на бронхите и кръвоносните съдове, уплътнени възпалителни процеси. Изключително често проникне през сянка или в непосредствена близост към него tyazhistaya ясно очаква сянка на уплътнена или intersegmental interlobar бразда (фиг. 10, дясна страна).

Фиг. 10. Кръгла инфилтрати: десен тип Assman ляво - на белия дроб tuberculoma.
белия дроб tuberculoma имат много общо със заоблени инфилтрати. Тяхната клинична и радиационна картина е различна в основната дългосрочна устойчивост не се променя много, дори се поддават на съвременната антибиотична терапия. спазването на Х-лъчи, те обикновено са по-остри ръбове, техните контури често са малко вълнообразни, те дават по-интензивен цвят, понякога с petrifitsirovannymi включвания, когато те често виж разпадането на формата на полумесец (главно в медиалната поле tuberculoma) и значително малко прясно огнища на замърсяване в съседната тъкан светлина с по-малко маркирана пътека до върха (фиг. 10, лявата страна)
г) Към инфилтративни-белодробен форми включват сегменти и пулмонарен обработва инфилтрационна-белодробен характер. С прогресирането на всеки фокална инфилтрационна съседен на него в раздели белодробна тъкан се образуват относително ранна среден или голям фокална сянка с неясни очертания. Допълнителни перифокален възпалителни явления под формата на частична сянка съчетават тези новосформирани Пресни джобове и дават на дълги разстояния раздели на непрекъснат затъмняване. Такова белодробен уплътнение може да улови различни части и цялата белодробен лоб (Фигура 11 и 12). Когато инфилтрати има и известна оригиналност в промените в разпределението на туберкулоза в близост до interlobar процепи в коровите области на белите дробове. Локализация на такива процеси peristsissuralnyh разкрива особено добре в мулти-ос рентгеново изследване.
В Лобито и peristsissuritah в горния лоб на дясната или лявата страна на този процес е най-вече в по-долните дивизии в interlobar граници. Средният дял най-засегнати през цялото време. Долната делът на капан възпалително уплътнение предимно в горната или средната третина, така че в зависимост от топографията на белодробен процес наблюдава с рентгенова картина сянка различни сегменти и съвпадение процеси.
д) Infiltrirovaniya характеристика на детството. За разлика от ограничените възпалителни процеси, които се случват в зоната на корените и лечение инфилтрационна bronhoadenitu при базови промени infiltrirovaniyah се размножават по-нататък да медианата или външната част на белодробната тъкан (зони съответно определени от вертикални линии, разделящи цялата ключицата на три части). При тежки случаи infiltrirovaniya форма на тези пломби се превръща в характерен модел на триъгълника сочи навън остър връх и основа сливане с сянката на медиастинума. Има също полукръгла форма infiltrirovaniya белодробна тъкан, които са тясно свързани с корена. Multi-ос полупрозрачност в такива случаи не позволява да се отдели от сянката корен запечатване белодробната тъкан, в сянката на която той губи. Когато белодробна infiltrirovaniyah сянка е по-силен в медиалната част и дума за нищо в страничните зони. В периферията свършва tyazhistym и глава модел. Съдова модел е изключително слабо диференцирани в тази сянка, че колкото по униформата и по-плътен от по-ясно изразен възпалителни промени. Проекцията на главния бронхите е опетнена и понякога почти напълно загубени.
При наличие на белодробни infiltrirovany възпалителни промени може да обхване целия дял, придобиване на процесите на форма лобарен с единни сенки характер. Оригиналността заглушите клиничната картина и възраст на пациента са принудени да се разпределят тези форми на масивна белодробна infiltrirovaniya печати и да ги разграничи клинично от Лобито на по-тежко.

Фиг. 12. сегменти инфилтрира отляво.
Когато децата infiltrirovaniyah тип, както и в първични и bronhoadenitah комплекс, може да се наблюдава явлението ателектаза, които най-често се причинява от туберкулоза лезии на бронхите. В случай на ателектаза флуороскопия отбележи бронхоконстрикция характеристика симптом - медиастинален изместване по време на рязко и дълбоко инхалиране в страничната част на уплътнението. В допълнение, части сянка на общата atelektaticheskih разграничени: 1) обща хомогенност, по-интензивни в междинни части, които, обаче, не крият реброто dug- 2) наличието на нормална васкуларна risunka- 3) липсата на светлина прожекционни бронхиални стволове, което е типично за различни видове възпалително protsessov- 4) отсъствие във всички случаи уплътнява съединителната тъкан на базата на светлина като tyazhistogo или petlistogo модел в части на ръба на уплътненията. Регресия на atelektaticheskoy сенки - усвояване, не излиза от периферията към центъра, което е характерно за базални възпалителни процеси. Тя започва в места изчезват непрекъснато уплътнение, понякога симулира разпадането на кухина поради прииждането на отделни обекти.

Освен това за филтриращите процеси може да бъде изгодно: инфилтрационна част способна да се разтвори с различна степен на остатъчни ефекти под формата на нишки и огнища или инцистирани и кондензира, намаляване на обема. С напредването на случаен дегенерация филтриращите процеси могат да влязат в извара пневмония да се стопи, колапс и формирането на нов огнища на замърсяване. Обикновено е в началото на развитието на хронична фибро-пещера белодробна туберкулоза при деца.
Случаен пневмония. Тази форма може да бъде под формата на огромен лобарен пневматичните пломби или лобуларен представени от големите центрове или огнища.
Когато пулмонарен форма на сирене пневмония рентгенов модел е много подобен на вида на инфилтрационна белодробна туберкулоза Lobito. Когато тя също се наблюдава масивните раздели на запечатване белодробната тъкан, вълнуваща част или цялото целия дял. Въпреки сянка в началото и може да има почти еднакви по характер, но все пак по-често при остри форми са големи, с размити граници и доста интензивно развъждане и трикове, комбинираната продължителна затъмняване, само няколко от по-малка интензивност. На някои места тази масивна сенки не могат да правят разлика между проекцията и появата на бронхиектазии закриват местата на просветление, в резултат на бързо напредва разпад. Последно скоро под формата на кухини с пресни buhtoobraznymi очертания и широка зона на възпалителни промени около.
Interlobar канали не подчертават така рязко инфилтрира в една от границите на масивна част на уплътнението поради бързото преминаване към съседния фракция, и прогресивно замърсяване. В хода на interlobar големи видими пропуски, по-скоро силен огнища с размити контури, с неправилна форма, понякога сливат помежду си в значителна огнища. В други по-отдалечени обекти като на едноименната и от другата страна бързо да се появят първите средни меки джобове, които ще увеличат и да образуват нови огнища с тенденция да се разпадне и последваща колонизация.

Фиг. 13. пулмонарен пневмония.
В дългосрочен план предишните уплътненията сайт пулмонарен често се произвеждат в големи или множествена кухина колапс, рядко с гладки стени, заобиколен от остатъчен възпалителна белодробна тъкан и уплътнен с полиморфни фокусни промени в други области на една и от другата страна (фиг. 13).
Когато разпръснати лобуларен форма на сирене пневмония там е ограничена, а след това разпръснати фокусни тюлени, вълнуващи всички области на белия дроб. Като най-големите джобове на ексудат inokazeoznye рядко по-малко бял дроб, рентгенов модел се характеризира с големи сенки са с размер от 1.5 до 2.5 cm. Огнища форма рядко кръг, по-често, че е неправилно и огнища граници са размити. Интензитетът на сенки лобуларен случаен огнища перибронхиален предпочитане разположени, обикновено по-голямо от, когато прясно и infiltratavnyh фокусни промени. Дори и в близост тяхното подреждане и бързо между тях сливане видима дифузна, неправилен многоъгълна форма по-прозрачен пространство. Те са предизвикани от части на белите дробове, не се губи лекота. Те не трябва да се бърка с разпадането на местата - множество кухини, които могат бързо да възникнат с този вид сирене пневмония. Кухините са гниене рязко дефинирани вътрешните граници, за разлика от обичайните размити контури такива просветлени места в група подреждане огнища (Фигура 14),

Фиг. 14. неработеща лобуларен случаен пневмония.
Разпръснати в областта на белодробните лобуларните случаен промени заради бързото неблагоприятен резултат на тези процеси рядко се превръщат в сегментна или лобарен вид сирене пневмония. Лобарна въпреки процеси също имат много остър, разбира се, все още понякога се превърне по-продължителна курс за развитието на вторични характеристики фиброза - офсет медиастинума, белодробни полета стеснение и образуването на кухини с уплътнени стени.
Хронична фибро-кавернозен белодробна туберкулоза. Тази група включва белодробна туберкулоза с дълга история, със смесен картина на промените фибро-induratum, фокални лезии и кухини. Хронични фиброзни изменения рентгенологично характеризират главно променя гръдния кош скелет, поради процесите на белодробната тъкан свиване и плеврата. Сенки ребра, разположени асиметрично: тяхното положение е по-склонни от страната на първичния лезията. Междуребрие пространства стават по-тесни в горната част, където се намира най-старите и белодробни промени.
В подчертано намаляване на белодробната поле почти винаги маркирани сянка плеврални слоя с различна интензивност и степен. Последните имат формата на дифузни сенки, е доста интензивни, различните ленти с дебелина по външния ръб на белодробна област, плевралната слоеве в costophrenic задължително промени отвор контур и ограничаването му подвижност
Явленията фиброза и набръчкване също водят до промени в положението на медиастинума органи. Сърце сянка измества към по-възрастните и по-сериозни промени, ярка проекция на трахеята и бронхите затягате към фиброза, горна сянка медиастинума се разширява поради разместването на големи съдови куфари и наслояване нюанси на развитие на чревни плеврални слоя.
В белодробната тъкан в тези форми, предимно в горните части на някои от най-засегнатата страна, отбелязани със сложни сенки induratum фиброза и възпалителни промени. Представена за първи път върховете на дифузни сенки, които обикновено не крият сенките на ребрата.

Фиг. 15, хронична фибро-кавернозен туберкулоза.
На този фон, обикновено има по-плътни сенки видими или калцирани огнища и tyazhistye фиброзни промени. Почти като правило, в масивна уплътнени области zaklyuchichnogo пространство определено боб форма кухина на разпадането на старите остри очертания на вътрешните кухини верига са ясно видими. Decay самата кухина могат да бъдат проектирани малко потъмнее поради големия плътността на околната белодробната тъкан и плеврални слоеве. Контурите на външните страни на стария кухина обикновено определени неясни и се губят в прилежащата инфилтрационна белодробен областта.
процес уплътняване е придружен от границите за преместване и деформации mezhlobarnyh нагоре дърпа промяната нюанс на корена и в по-ниските части на модела на белия дроб характер. Съдови сенки в долните полета отнеме повече праволинейни и вертикална посока (симптом на "падащ дъжд").
Отделни порции от възпалителен характер, разпръснати между влакнести промени indurativnyy в отделни места благоприятно повлияни страна, се разпределят чрез по-прозрачна и дифузен характер на присъствието на фон среда и големи огнища. Те могат освен това да бъдат подложени на случаен дегенерация и топене. В по-ниските области са маркирани меша и tyazhistye сенки на възпалителни и белег запечатан чревна тъкан с различни видове фокални лезии. Над диафрагмата като по-засегнатата страна, и от друга белия дроб, значително увеличаване на прозрачността на белодробната тъкан, причинено от емфизем. В по-малко засегнати страна, която обикновено също е ограничена или разпространени промени fibroznoochagovye открити по-скорошни огнища аспирация на метастази. Те са поставени предимно в региона на кората на акции и interlobar граници в различна пропорция.
В периодични огнища на тази склонност към образуване на поле рано и наскоро се появиха групи метастатичен огнища наблюдава поява на дифузни инфилтративни сенки от пневматичните промени за образуване пресни разпад кухини. Последното може да бъде заоблен или неправилна форма. Те са заобиколени от широка зона на кухината в непосредствена близост до възпалената тъкан. Кухина срив може да съдържа малко количество на течното съдържание в хоризонтално ниво в долната част на частта от гниене подвижен с движението на пациента (Фиг. 15).
Хронична фибро-пещера туберкулоза, като на последния етап от всяка форма на белодробна туберкулоза, понякога може да се отиде в стационарна форма - цироза белодробна туберкулоза.
Цироза на белите дробове. Rengenologicheskaya картина на цироза на белите дробове е подобен по много начини за промените в хронична фибро-кавернозен белодробна туберкулоза. Морфологично, тази форма се характеризира със силна развитие и фиброзна съединителна тъкан, рязкото намаляване на обема на засегнатата област на белодробни и плеврален сгъстяващи слоеве. Клинично, тази форма е типична за продължителни болнични промени.
Има два типа процеси: дифузна склероза и ограничен, но по-масивна цироза поражение.
Променлива склеротични форми, най-често в резултат предимно хронична хематогенни разпространени-процеси се различават двустранни, почти симетрични и дебели най промени на местоположението. Основният елемент от т.нар сянка induratsionnye поле. Те се характеризират с еднакво понижаване на прозрачност на белодробна сечение, срещу която отбеляза по-дълго от кратко, заключване линейни сенки на компактното съединителната тъкан на базата на светлина. От пресни възпалителни интерстициални промени окото сянка различни остротата на контурите на отделни клетки, голяма плътност и малка дебелина на стените им. На този фон места видими сдвоени ленти уплътнени праволинейни стени с разширени бронхиални лумен, по-интензивен цвят на tyazheobraznye подчертан и отстранени съдова разклоняване и малки огнища уплътнен.
Едновременно с тези дифузни интерстициални промени се определя чрез промяна в интензитета пространство. Значително уплътняване причинява последните няколко хомогенен характер на тези сайтове, и черно краче прозрачен фон от друга страна създава впечатление за по-рязко контур. Въпреки това, както в периферията и в дебелината на по-забележима за запечатване региони винаги добре дефинирана tyazhistye промени, които под формата на лъчисти ивици. Последната връзка между индивида по-компактен влакнести област и по-деликатен нюанс на разпространени atelectatic райони.

Фиг. 16. Дифузното склероза.
Туберкулозен характер на белодробни промени не е определено така, много от тази обща характерна форма на дифузна белодробна фиброза, като наличието на типичен туберкулоза фокусни сенки, в повечето случаи, значително уплътнява. Освен това, когато разпръснати форма туберкулозен склероза, за предпочитане в горните области на белите дробове са означени обикновено изразени плевропневмония апикалната слоеве. Те документират ясни pristenochnymi ивици или линеен или конични сенки, простиращи се от усилените плеврални листа топ към страната на белодробната тъкан. Сянка белодробни корени са опаковани, така че често симетрично измества нагоре и често малко съставен настрана от медиастинума (фиг. 16).
Когато масивни предимно едностранни процеси цироза промени в белите дробове често локализирани в горните лобове и са с дължина повече от едно поле. Интензитетът на сянката на уплътняващите региони znachitelna- почти затваря предните краища на ребрата, които са добре диференцирани върху него. Тази сянка не е напълно еднакво. Pa дефинирани там малки, по-леки места кръгла или овална продълговата форма се разглеждат като отделен от двойката от линейни ленти от общите прогнози разширени бронхи лумена. Всичко това показва наличието на промени бронхиектазии. Когато определена цироза, в допълнение, видима индивид или група с типични плътни фокални сенки.
Тъй като цироза печат води до драстично свиване, обемът на засегнатия участък с дължина дял на белия дроб е много намалена. Например, долната граница на горния десен лоб, цироза, може да устои на ниво II-III ребра с изпъкнала нагоре граница interlobar.

Фиг. 17. цироза на белия дроб.
Root белодробен изготвен в големи процеса белег смени нагоре, частично затворен или губи в сянката на уплътнението. Ако цироза уплътняване и изместване на значителна корен, съдовите сенките в полетата по-долу вертикално и в права линия слиза. Освободеният пространство в гърдите се извършва и на съседните дялове на гърдите незасегнати белодробните полета се разширяват, защо там е по-голяма прозрачност в по-ниските части на белия дроб главно от засегнатата страна (емфизем). Сърце, трахеята и хранопровода променят нормалното си положение и да преминем към цироза. Тъй като развитието на цироза на плеврата участва активно, белодробната областта на засегнатата страна обикновено се стесни. Междуребрие пространства стават по-тесни и ребрата станат по-наклонено положение. С много остър степен на цироза на последната може да се определи въздействието на сколиоза. Контурът на диафрагмата има тенденция да бъде променена поради сраствания. Той има нещо нередно, прекъсната линия на контура с отделни зъби и изличаване на синусите, израстък на диафрагмата купол и рязко вдигна нагоре. В тежка емфизем наблюдава ниско стоящи в слабата мобилност на сплескания купола на диафрагмата. За емфизем при rengenologicheskom проучване също се характеризира с липсата на промени в прозрачността на белодробната тъкан с дълбоко въздух и издишайте напълно.
В цироза процеси патолози често се срещат в по-дебелата част на сгъстен високо-стари гниене кухина. Конвенционални рентгенови снимки и прегледи не винаги са лесни за да ги идентифицират като масивна печат белодробната тъкан и плеврална създава неблагоприятни условия за това. Въпреки скрит цироза бронхиектазия и добре определена кухина в ватерлинията когато томография изображения и преекспонирани или малко по-строги модели на дифракция (фиг. 17).