Въздействието на аборт на общественото здраве - ръководството за контрацепция

Бременност и аборт са може би най-значителен риск за здравето, пред която са изправени жените в репродуктивна възраст в традиционни и развиващите се общества. С прехода от традиционното общество в разработването на риска раждане значително намалява, но все повече и повече жени са изправени пред рисковете, свързани с абортите и извънматочна бременност.
Преди клиницисти, които се занимават с здравето на жените в развиващите се страни, там е, е все по-голям проблем aborta.19 развиващите се страни в някои региони вече са се сблъсквали с този сериозен проблем. Изследвания в Латинска Америка са показали, че нелегалните аборти, усложнения са причина за 30-40% от майчина smertnosti.14 Подобни резултати са получени за някои африкански градските болници. Болницата в Университета на Lagos, 51% от смъртните случаи майката между 1,966 и 1,972. са били приписани на усложнения, свързани с abortom.2 В проучване през 1980 г. в Националната болница Кения (Найроби), броят на болничните приходи поради септичен аборт се е увеличил с 100% от 1973 до 1978 gg.- септичен аборт, свързани с висока смъртност (2 смъртни случаи за всеки 1000 пациенти са получили септична аборт) .1 приходите в Националната болница Кения с септична аборт се е увеличил няколко пъти, а през 1987 г. 30 60 разписки на ден, които са индикации за септични усложнения, свързани с аборти са били докладвани, търсене Подходящ е необходимо лечение.

1. Повечето аборти могат да бъдат предотвратени чрез използване на безопасни и ефективни методи за контрацепция.

В допълнение, преглед на 60 от тези страни установи, че 13,7 милиона аборта, извършени през 1976 г., е изкуствено. Смята се, че 70 000 до 100 000 жени умират в тези 60 развиващи се страни от усложнения aborta.17,18

Какво можете да направите?

Лекуващите лекари ще бъдат призовани да предоставят тези важни услуги:

1. Разпознава и лечение на медицински усложнения на абортите и образова пациентите предупредителни знаци с цел своевременно откриване и лечение.

2. Бъдете готови да се осигури лечение на жените, които имат усложнения или да ги изпращате на други специалисти. Степента на клинични услуги за управление на усложнения, ще зависи до известна степен от това дали те са предвидени в болница или първичен здравен център.

1. Осигуряване на противозачатъчни информация и услуги. Жените, които са имали спонтанен аборт, да изиска, определящи времето преди последваща бременност. Жените, които са имали аборти, противозачатъчни станат успешни потребителите. Според програми, предлагащи контрацепция при жени след аборт, 90% от жените са съгласни да прилагат kontratseptsiyu.19 ефективна контрацепция може да предотврати бъдещи аборти и техните усложнения.
2. За да се проведе задълбочен статистически данни, така че да е възможно да се оцени степента на проблемите, свързани с аборти във връзка с общественото здраве и да се помисли за подходящи средства за подпомагане.

хирургични методи

Хирургични методи аборт включват:

1. вакуум кюретаж
2. вакуум аспирация ( "мини-аборт")
3. Традиционен кюретаж (D&C)
4. дилатация и евакуация (D&Е)
5. uterotomy
6. хистеректомия

Засмукване кюртаж - най-често срещаният метод за аборт в много страни, включително Съединените щати. Предимствата на тази процедура са простота и краткост на процедурата, пълното евакуацията на маточната кухина през малък цервикален разширение. Операцията се извършва лесно с местна упойка. Бимануално изследване се определя от размера и ъгъла на матката, шийката на майка съединение. След въвеждане спекулум във влагалището и шийката на матката, съответстваща обработката се извършва paracervical блок 0,5-1% лидокаин или друг местен анестетичен агент. С оглед на риска от перфорация, някои клиницисти предпочитат да не изследва маточната кухина. За разширяване на шийката на матката, използвайки дилататори или Denistona Platt. Вместо тези разширители може да се използва ламинария или други осмотични разширители, които се вмъкват в маточната шийка за 6-24 часа преди процедурата. След въвеждането на вакуум кюрета в маточната кухина и създаване на отрицателно налягане (обикновено с електрически аспиратор вакуум) евакуира материали яйцеклетка. Обикновено, количеството използван е Curettes mm, по-малко от една седмица на бременността (както е определено от последната менструация). След вакуум кюретаж остри Curettes могат да бъдат използвани за потвърждаване на пълна евакуация на яйцеклетката. Аспирираната материал се изследва за да се потвърди присъствието на бременност и пълна евакуация и изключването на извънматочна бременност или hydatidiform мол.

Вакуум кюретаж може да се извърши на амбулаторна основа на 16-седмичен период beremennosti- трябва да има всички необходими средства за лечение и облекчаване на възможни алергични реакции към лекарства, перфорация или матката атония, конвулсии или сърдечен стоп, и така нататък.
Вакуум аспирация ( "мини-аборт"). метод Абортът вакуум аспирация, за да контрол на раждаемостта е широко разпространено в много страни по света. Абортът предложи да се извърши този метод в рамките на 3 до 6 седмици, което в повечето случаи отговаря за отлагане на менструацията от 2 до 28 дни. Широкото използване "miniaborta" се дължи на факта, че операцията е възможно в амбулаторни условия с помощта на сравнително прост медицински технологии, асептичен, антисептични и основни принципи за защита на медицинската етика, без локална анестезия, операцията е безболезнена, не са свързани с хирургична травма и така нататък. Локална анестезия Тя може да се използва изключително за нераждали жени. След пациенти процедура за връщане към нормален живот след 1 час. Не се наблюдава летален изход в резултат на тази манипулация. В сравнение с традиционните кюретаж при използване на вакуум аспирация Възможно е да се предотврати повреда на матката и на шийката на матката, което, разбира се, изключва възможността за провал и istmikotservikalnoy neurodystrophic обработва ендометриума.
Въпреки редица предимства за използване на маркираната метода, известна трудност е диагностициране на ранните етапи на бременността и изключване на извънматочна бременност. Въз основа на това, че е необходимо за извършване на ултразвук преди процедурата, за да се избегнат най-лошите грешки - извънматочна бременност, които не могат да бъдат отнесени към броя на "мини-аборт" усложнения.

В допълнение, вакуум аспирация се счита отличен терапевтичен метод за забавяне на менструация дисфункционално характер.
Предоперативно третира вулвата с антисептични разтвор и след това се поставя във вагината гинекологични огледалото се определя и обработва matki- шийката на шийката на матката е желателно да се пръска локален анестетик и да матката сонди. Ако интубация е трудно, е препоръчително да влезе в шийката на матката местна упойка, спазмолитично наркотика. След наблюдение се въвежда в матката всмукване катетър свързан към спринцовка или elektroaspiratoru. След това движение на ръката от основата на матката и вътрешната zevu постепенно въртенето на катетъра около оста си (издълбани него работа дупки се отнасят до всички стени маточната кухина), получена нарушение на целостта на яйцеклетката и аспирация.
По време на аспирация продукт лекар следи количеството на аспират по прозрачен аспирация катетър и спринцовка. След прекратяване на продукция материал и, освен това, се чувствам свободен операция кухина и маточните контракции може да се счита завършена. Тази операция продължава от 0.5 до 1.5 минути. всмукване материал се изследва, за да се потвърди диагнозата на бременност и пълна евакуация на матката. След 7-10 дни след процедурата отново да покани пациент желателно да се изясни период PAC поток. Ако е необходимо, се извършва с ултразвук или други тестове.
В ранните етапи на прекъсване на бременността по вакуум аспирация не се случи само механично отстраняване gravidarnoy лигавицата яйцеклетка, но хормонални изменения, подобни промени, развиващи се при физиологично менструация, заради това, което е "менструация стимулиране".
Традиционен кюретаж (дилатация и curretage, D&C) е операция на аборт помощта на остри метални Curettes. В момента, традиционната кюретаж се използва по-малко и по-малко. В сравнение с вакуум аспирационния вакуум и кюретаж, този метод е по-болезнено, което води до голяма загуба на кръв, изисква по-голям дилатация и може да доведе до непълно евакуация на маточната кухина. Когато тази операция е по-често се използва обща анестезия. Дилатация и евакуация (дилатация и евакуация, D&Е) включва традиционна кюретаж и вакуум кюретаж, проведено през второто тримесечие на бременността. D&E е най-подходящ за работата на абортите при 13-16 седмици в годината, въпреки че много клиницисти са използвали този метод до 20 седмици от бременността. Шията изисква по-голяма експанзия и полученият материал е много повече от традиционните кюретаж. Хирургът може да се наложи инструменти като форцепс и Curettes Sofer голям. Осмотичните разширители често се използват за постепенно, по-малко болезнен и по-малко травматично дилатация. След paracervical блокада или обща анестезия Осмотичните дилататори се отстраняват и на шийката на матката може да се разшири dalshe- вакуум или други подходящи инструменти се вмъква в маточната кухина и материалът се евакуира.
По време на тази операция, повечето лекари използват интравенозни разтвори окситоцин за поддържане контрактилност на матката, намалявайки по този начин загуба на кръв. Въпреки това, някои клиницисти не използват окситоцин операция затваряне за избягване на "забавяне" на плода главата в маточната кухина, последната част на евакуацията. За маточните съдове и намаляване на кървенето някои лекари използват с вазопресин или интрацервикална paracervical блокада.
Хистеректомия е сходна с Цезарово сечение в по-ранните етапи на бременността. Хистеректомия е голям интраабдоминална хирургия и включва обща анестезия, продължително следоперативен период и други усложнения, свързани с голяма операция. Като цяло смъртността и заболеваемостта ограничава използването на този метод за изкуствено прекъсване beremennosti- метод се използва само, когато има специални показания.
Хистеректомия в корема или трансвагиналната подход е свързан с много по-голям риск от заболеваемост и смъртност в сравнение с другите методи за прекъсване на бременност, и се използва само в изключителни случаи.

медицински методи

RU-486, epostan и простагландини все повече се използват за аборт.

1. RU-486 (мифепристон), прогестеронов антагонист, се използва за прекъсване на бременност, или като контрацептив в средата на менструалния цикъл. Чрез орално приложение в първите 3 седмици на пропусната период, RU-486 прекъсва бременност в 85% от случаите, и с простагландин - 96%. Лекарството се използва, за да прекрати бременност до период 9 седмици. Продължително кървене, които не изискват допълнително кръвопреливане или кюретаж, се срещат в около един от всеки пет случая на пълен аборт, използвайки RU-486.
2. Epostan е инхибитор на ензима gidroksigenazy-SG-gidroksisteroidde необходима за производство на ендогенен прогестерон. Когато се прилага за първите 4 седмици на пропусната период, epostan резултати в пълен аборт в 84% от случаите. В резултат на този метод зависи от ендогенни нива на прогестерон.
3. Аналози на простагландини от група Е и F2 се използват да прекрати ранна бременност. Поглъщането или като вагинални свещи в първите 2 седмици на пропусната период, простагландинови производни доведе до пълно прекъсване на бременността в 60-80% от случаите. Най-често има незначителни странични ефекти от стомашно-чревния тракт.
4. Комбинираното използване на RU-486 с малки дози от простагландинови аналози е ефективен метод за аборт в ранна бременност без да се увеличава риска от странични ефекти. По-нататъшните изследвания ще спомогнат за развитието на най-оптимално и ефективно режим на комбинирано използване на простагландинови аналози и antiprogesterona.

В момента на прекратяване на бременност в на второто тримесечие, най-широко използваните: простагландин Е2, 15-метил-простагландин F2, хипертоничен физиологичен разтвор и хипертоничен урината. Най-добрият подход се счита за диференцирано използване на дилатация, fetitsidnyh агенти и лекарства, за да се свие матката.

Усложнения след аборт

Усложнения могат да настъпят след всеки метод за аборт. В случай на спонтанен аборт (спонтанен аборт) е най-често срещаните проблеми са:

1. инфекция;
2. останалите фетална тъкан;
3. кървене.

Фигура 24.1 абортите в Руската Федерация

Източник. Руската Министерство на здравеопазването
Тези усложнения често се наблюдават след изкуствено, особено нелегалния аборт. Въпреки това, в случай на аборт трябва да се обмислят допълнителни усложнения, особено когато се извършва от подозрения нелегалния аборт или аборт без лекар, произведен:

1. продължаване на бременността (въпреки аборт);
2. травма (травма) и маточната шийка;
3. токсични реакции към химикали или лекарства, използвани за предизвикване на аборт. Всеки път, когато симптомите показват, помятане или аборт, също така е важно да се мисли за извънматочна (обикновено извънматочна) бременност. Ранните признаци на извънматочна бременност може да са подобни на симптомите на аборт усложнения. Една жена с извънматочна бременност може да изпита болка, нередовно кървене, чувствителност на гърдите, гадене или забавено менструация.

Таблица 24.2 аборти в СССР, републики, 1970-1989.

Забележка: "Мини-аборти", са включени в общия брой на абортите през 1988 г. (1197668) и 1989 (1491823) Източник: Министерство на здравеопазването на СССР.