Торакоскопия - Ръководство за клинична ендоскопия

Торакоскопия предложен през 1910 г. от шведския хирурга. разработване на техники за използването му при пациенти с белодробна туберкулоза в контрола на състоянието на плеврата и белия дроб при налагане на изкуствен пневмоторакс, а в бъдеще - за прегаряне сраствания, които пречат на терапевтичния белодробен колапс. Благодарение на усилията на руски учени [Стойко NG, FV Shebanov 1938-, 1946 Rozanov AN, 1949- Savelyev VS, Константинова GD, BM Beetle 1969 1969] както и произведения на чужди автори метод е широко разпространено в диагностиката и лечението на различни заболявания плевробелодробен.

Оборудване.

Показания и противопоказания.

Получаване на пациенти, седация и анестезия.

Изследванията трябва да предхожда радиография на гърдите при стандартни прогнози, и ако е необходимо, в lateroposition. Ако общо и субтотална плеврит трябва да произвеждат забележителност разтоварване пункция на плевралната кухина, с задължително лабораторен тест течност. При сърдечна недостатъчност, сърдечна терапия се провежда различна продължителност.
Изследването най-често се извършва под местна анестезия с премедикация seduksenom и атропин, която се допълва проводимост анестезия за блокада на междуребрените нерви над и под мястото на приложение, предназначени thoracoscope. Можете да използвате и обща анестезия, е за предпочитане при пациенти с лабилна нервна система. Ендотрахеалната анестезия с отделен бронхите интубация улеснява торакоскопия, тъй като позволява kollabirovat изкуствена светлина, и в края на изследването - да го разпространява.

Методика.

Позицията на пациента на операционната маса се определя чрез торакоцентеза място. Най-често тя се произвежда през четвъртото междуребрие, малко пред srednepodmyshechnoy линия, е удобно да се извърши проверка на плевралната кухина без сраствания, и инцистираните натрупвания на течности.
В присъствието на твърди кухини ограничено пространство дължина торакоцентеза избран в зоната, в която кухина е най-тясно подходящи за гръдната стена.
Торакоскопия твърда thoracoscope. При отсъствие на въздух или течност в плевралната кухина се изисква преди торакоскопия налага изкуствен пневмоторакс и лесен за производство kollabirovanie 13-12 обем. Ексудативна плеврит нужда от налагане на пневмоторакс се елиминира. Насроченото за поставяне торакоцентеза игла се пробиват плевралната кухина. Появата на течност или въздух от иглата показва правилния избор на място на троакар. Местоположението на иглата прави малък разрез на кожата краища е успореден на курса. Мускулите глупаво бутане и постепенно въвеждане на троакар, стремейки се да избегне "падане" в дълбочина.

Thoracoscope комплект инструмент (ГДР).

Входящият въздух замества троакара чрез излизащия течност от плевралната кухина, така че само свободен от сраствания имат допълнително леко insufflirovat газ (азотен оксид по-добре да се избегне въздушна емболия).
След втулка на троакара за пункции се спуска в плевралната кухина мек накрайник аспиратора и отстранява гной ексудат, и след това се въвежда в оптичната система и фаза thoracoscope разглеждането плевралната кухина и повърхността на стената на белия дроб. Критерии за откриването thoracoscope в плевралната кухина, вертебрални сегменти са ребра сухожилие повърхност отвор perlamutrovoblestyaschaya лъчите на източника на светлина, перикарда, hemiazygos Виена, висцерална плеврата.
След преглед на плевралната кухина работи биопсия използване форцепс, блокирани с оптичната система. Обобщавайки инструмента, като целевата обекта, първия си опипващото. След това отваряте челюсти, отхапе парче тъкан, отново, ако е необходимо. Хемо и аеростаза постига чрез diagermokoagulyatsii.
Преди да сложи край торакоскопия наложи дълбоко П-образно myshechno- кожен шев, оставяйки тънък силикон дренаж, чрез който атмосферен въздух. Дренажни може да бъде оставен на активното вакуум за предотвратяване на подкожен емфизем и пневмоторакс, която може да се развие след многократни биопсии. След 1-2 дни на дренажа се отстранява и се стегна временно наложените шев.

Fibrotorakoskopiya.

В сравнение с торакоскопия твърд инструмент fibrotorakoskopiya - по-нежен начин ендоскопия, тъй като в този случай не е болезнен натиск върху по-високо и по-ниско разположените краищата с неизбежното изместването на троакар по време на смяна на позицията на телескопа през торакоскопия. Метод fibrotorakoskopii проста: след премедикация и анестезия меките тъкани в четвърти или пети междуребрие в средната или задната аксиларна линия посочи скалпел да проникне в париеталната плевра. Пункцията периферно прилага чантата шев. Fiberscope, смазана анестетичен гел извършва дълбоки рани, перфорация плеврата, при което чантата шев се затяга. И ексудат атмосферен въздух се допълнително, ако е необходимо добавена. Проверка на плевралната кухина и получаване на биопсия.
Имайте предвид, че за fibrotorakoskopii без троакар изисква гъвкав тънък париеталните плеврата. Когато твърда стена на гръдния кош и плеврални белези наслагванията на изчакване fiberscope в плевралната кухина без торакоцентеза провали. В тези случаи е по-целесъобразно да се използва комбиниран метод. При наличие на достатъчно широк плеврален дренаж кухина fibrotorakoskop може да се прилага през лумена.
За да се изследва тесните подобни на прорези кухини fibrotorakoskopiyu по-удобни за използване, което ви позволява не само да се помисли за стените на кухината, но също така и да се открият бронхо фистули.

Повреди и усложнения.