Лечение на язва на дванадесетопръстника - управление на клиничната ендоскопия

Хронична язва, остра ерозии и язва, мукозни прекъсвания (синдром Melora-Weiss) и повреда по време на полипектомия - заболявания на храносмилателния тракт, които изискват внимание на клиницистите поради тяхната висока честота, недостатъчна ефикасност на съществуващите терапии и тежки усложнения. Кървенето е сериозно усложнение на болестта, и това е особено обещаващо приложение на медицински ендоскопия.
В клинични цели позиции медицински ендоскопия с язви и лезии на лигавицата на храносмилателния тракт, сложна и неусложнена кървене са: 1) край, простираща krovotecheniy- 2) предотвратяване на рецидив krovotecheniy- 3) ускоряване на епителизацията отношение лигавица дефекти obolochki- 4) отстраняване на клинични симптоми.
При анализ контакт литература данни показва различни ендоскопски терапевтични процедури, приложими: обгарянето с билки electrocauter разязвяване карцином и остра язва, прилагането на филмообразуващи разтвори, интра прилагане на лекарства, лазерна фотокоагулация и др.

диатермокоагулация

Инструменти и апаратура.

Можете да използвате всякакви ендоскопи с електрокоагулация в дисталния край. От инструментите са от особено значение диатермично сонди. Предложени различни модели на проби [Pantsirev YM, Gallinger Y., 1977] в която глави имат различен диаметър и форма, в зависимост от вида на ток (моно- и biaktivnogo).
Diatermozond катетър и се състои от диатермично глава с отвор в края му за преминаването на вода. Токът се подава към главата от източник на тел, разположена в катетъра.
За да се спре кървенето стомашен използвани моно- и биполярни методи диатермокоагулация biaktivnye. Експериментални изследвания [Pantsirev YM и др., 1977 г. Gallinger Y., 1975] показват, че различни методи диатермокоагулация придружава от образуване на неравно площ и дълбочина на некроза зоната на коагулация, и следователно се различават един от друг и индикациите за тяхното използване.
2.262. Гастроскопия при пациенти с &bdquo-пълен" prepiloricheskogo ерозии на стомаха.

1. Гастроскопия в един и същ пациент. Електрокоагулация ерозии.

При използване на биполярно процес monoaktivnogo диатермокоагулация отбелязано по-широко и по-дълбоко увреждане на тъканите, отколкото с biaktivnogo. Според JM Pantsyrev и сътр. (1977), при излагане 10в monoaktivnaya електрокоагулация стомашната лигавица придружени от оток и разхлабване му серозен покритие, т.е. причинявайки щети на цялата дебелина на стомашната стена, а покритието на високочестотен електрически ток за същия период на метод biaktivnom диатермокоагулация не се отнася до слой на мускулите на коремната стена. В 2-, 6- и 10 секунди излагане при прилагането на метода monoaktivnogo диатермокоагулация зона на коагулация некроза диаметър съответно 4,3 6,6 и 8,4 mm и 3,9 biaktivnogo метод съответно 4.8 и 6.2 мм.
Тези данни предполагат, че повърхностни нарушения и кървене от малките кръвоносни съдове е препоръчително да се прилагат метод biaktivny диатермокоагулация, докато кървенето от големи съдове monoaktivny.

Показания и противопоказания.

Методика.

Лазерна фотокоагулация

Лазерно излъчване, тепърва започва да се използва в експериментални и клинични проучвания, и сега е само малко по-отворена възможността за използване на тази обещаваща техника в областта на медицината.
Експериментални изследвания [Pantsirev YI и др., 1975- Gallisher YI 1979] показа, че лазерният лъч осигурява добра хемостатично ефект. Дъното на дефекта е покрита с филм от коагулирана кръв и коагулация некроза зона се простира в субмукозно слой на стената на стомаха. Мускулните и серозни слоеве се наблюдават възпалителен оток и застой в малки съдове. Освен това, с помощта на лазерно лъчение поради изпаряване на течност от тъканите маркиран свиване и намаляване на размера на дефекти експериментален увреждане.
Клиничният опит е потвърдил достатъчно висока, за да се докаже експериментално ефективността на метода.

Инструменти и апаратура.

През 70-те проучвания [Pantsirev YM . И т.н., 1975- Gallinger Y., 1979] възможността за използване в ендоскопското лазерно лъчение с къса дължина на вълната: неодим (дължина на вълната 1.06 цт), аргон (0,6 микрона) и мед (0.58 микрона). Лазерно инсталация, използвани за фотокоагулация ендоскопия се състои от оптичен източник на енергия и гъвкав светловодния на ендоскопа. Енергия се предава от източник на обема на гъвкав кварц оптични влакна, който е разположен в канал на ендоскопа. Отдалеченият край на ендоскопа е обхваната от кварцово стъкло, което я предпазва от замърсяване.

Показания и противопоказания.

Индикациите за използването на лазерно лъчение е непрекъснат кървене на остри и хронични язви, мукозни лезии, варикозни вени, дезинтегриращи тумори.
Противопоказания за използването на метод за контрацепция. Ограничения и аварии са възможни при наличието на стеснения и органите щамове, които не позволяват на ендоскопа да привлече в близост до източник на кървене. Получаване на пациент, премедикация и анестезията се извършва по същия начин, както в конвенционален ендоскопия.

Методика.

Повреди и усложнения.

Прилагането на филмообразуващи полимери

Инструменти и апаратура.

За прилагането на филмообразуващи разтвори може да се използва гастроскопи видове G и К, с които биопсия канал на катетъра може да се проведе 2 мм в диаметър. За затваряне дефекти лигавицата използват различни решения: Liphuzol, gastrozol (statizol), лепило MK-6, МК-7 и МК-8, които образуват филм.
Филмообразуващи полимери - са биологични субстанции, на базата на цианоакрилати.
В експериментални изследвания са показали, че цианоакрилат лепило осигурява добра хемостатично ефект в хеморагичен гастрит поради образуването на филма в полимеризацията. Той е добре съхранява на мукозната повърхност и свива до 14-ти ден.
RT Panchenkov и сътр. (1975), JP Попов (1976) в експериментални кучета и мишки показа заявление сигурност Liphuzol, която има добър ефект хемостатична, съхранявана на дефект в лигавицата в продължение на 2-3 дни, след което раздробеното и отхвърлен. Освен това, авторите на голям клиничен материал отбелязаха ефективността на метода за всички видове заболявания, с изключение на кървене от разширени вени.

Показания и противопоказания.

образуващи разтвори Филмът се използват за: 1) спре продължаващата krovotecheniy- 2) предотвратяване на рецидив krovotecheniy- 3) ускоряване на епителизацията лигавица дефекти. Такъв широк спектър от ефекти, причинени от различни компоненти, включени в филмообразуващи разтвори и техните механизми на действие (охлаждане, раздразнение, мукозни дефекти затваряне и им пречи kislotnopepticheskogo фактор). Обекти на въздействието филмообразуващи разтвори могат да бъдат ерозия, остри и хронични язви на лигавицата прекъсвания. Противопоказания са сходни с тези на конвенционално диагностичен гастроскопия.

Методика.

1. Необходимо условие за ефективността на адхезивни приложения е продължително излагане на полимерния филм на повърхността на дефект лигавица. Това се постига чрез получаване на съответния дефект: тя се пречиства от кръв и слуз бучки nishchi водна струя от катетър и osushivayut етер или алкохол.
2. Филм-образуващ решения е по-добре да се постави "надолу", т.е. в позиция от страна на пациента "пациент" (например, стомашна язва малка кривина - в положението от дясната страна), която насърчава добро запълване на дефекта и позволява лекарството върху оптиката на ендоскопа. Лекарството се въвежда при умерено налягане в катетъра, така че да не се пръска върху голяма площ.
3. По време на прилагането на решения, стомаха и дванадесетопръстника, не трябва да бъде толкова напомпани с въздух, тъй като филмът е счупен spadenie органи контакт с дъното на дефекта.
4. Непосредствено след прилагането на катетър се въвежда в I-2 мл ацетон, за да се предотврати нейното блокиране образува филм. След отстраняване на края на ендоскопа на катетъра се пречиства ацетон от лепилото и катетъра се отстранява от ендоскопа. По този начин предотвратява запълване на биопсия канал на ендоскопа и отстраняване на полимерния филм на устройството.

Приложения желателно да се произвеждат дневно, тъй като полимерен филм може да се фрагментират през деня, след което дефектът е изложено. Въпреки това, честото ендоскопия създава определени организационни трудности и неудобно за пациентите, с които трябва да се съобразяваме. Усложнения не се вижда по време на приложения решения филмообразуващи.