Chromoendoscopy методи в гастроентерологията - Пътеводител за клинична ендоскопия

Използването на жизнените багрила в ендоскопия се разширява своите възможности в диагностиката на функционални и морфологични промени в храносмилателния тракт. Използване на метиленово синьо, индиго кармин, Конго червено, неутрално червено, разтвор на Lugol и други багрила.

Интраоперативна holedohoskopiya. Фистула след външно отводняване на общия жлъчен канал.

В присъствието на фистули на меките тъкани по време fistuloskopii понякога не успее да засече лигатура и костен отвеждане, която може да бъде отстранена с щипка извършва чрез канал на устройството. След отстраняване на причината за образуването на фистула може да бъде приложен метод за запечатване fistulous или патологично кухина бързо opolimerizuyuschimisya препарати с включени антибиотици. Тази манипулация е предшествано от задълбочен реорганизация на фистулата с бактериологично и цитологично контрол.
Обещаващи въпроси за развитие fistuloskopii аноректалното област. Най-трудно да се извърши с вътрешен fistuloskopiyu непълна ректално фистула: fistuloskop въведен в фистулата през ректоскоп. Проверка на вътрешния фистула катетър и пълното им изпълнение селективен фистулография.

Повреди и усложнения.

Hromoezofagoskopiya

Когато се използва разтвор езофагоскопия Lugol и метиленово синьо. Не се изисква специална подготовка на пациенти за проучването.
директен метод спрей 5% разтвор на Lugol препоръчва Zoldeg (1933) за определяне на ранен етап на шийката на матката, е осигурен Togpe 8. сътр. (1975) за диагностициране на заболяване на хранопровода, особено рак. Според авторите, нормалната езофагеална епител става кафяв, неговата повърхност става гладка. възпаление части, левкоплакия и малигнени лезии на лигавицата на хранопровода и стомаха не оцветяват.
При прилагането на метиленово синьо немодифициран езофагеален лигавица и доброкачествени лезии (ерозия, полипи), не са боядисани, но злокачествени заболявания са ярко синьо [Sinev Y. и сътр., 1981].

Hromogastroskopiya

Hromogastroskopiya с метиленово синьо и индиго кармин. За първи път метода на ендоскопско дисперсия на метиленово синьо в стомаха описано Tzio`a (1967). В следващите изследвания, резултатите от експериментални и клинични метод използване hromogastroskopii с метиленово синьо и индиго кармин и показва неговата диагностична потенциал.
Indigo не петно ​​лигавица, той се използва за неговото освобождаване разлика (фиг. 2.64, б) и метиленово синьо, в допълнение, тя оцветява злокачествени неоплазми и чревната метаплазия, използването му за тяхното ин виво диагностика.
За hromogastroskopii използва 0.3-1.7% разтвор на индиго и 0,25 -0,5% син разтвор метилен. Когато директно прилагане на мастило върху лигавицата, като се използва най-малките структури fiberscope разкриха по-добри от непряк. При прилагането на последния метод, оцветител пих пациентите могат да се смесват в стомаха със слуз и стомашен сок и следователно изисква цялостна подготовка на пациенти за изследване.
За да се елиминира образуването на пяна слюнка и слуз, които са оцветени в синьо и възпрепятстват оценка на резултатите, в продължение на 20 минути, за да проучи напитки пациенти 20-50 мл разтвор, съдържащ протеолитичен ензим (например, hemopsin) буфер и обезгазяващо агент [Lukomskii GI и сътр., 1975]. Той установява, че най-ефективният среда подкрепа при неутрално рН ниво е буферен разтвор, съдържащ 500 мг NSO3,200 KN3RO4 мг, 800 мг НРО 4. Съставът и количеството на разтвора може да варира в зависимост от отделителната функция на стомаха. Премедикация и анестезия - както за рутинни гастроскопия.

1. Hromoduodenoskopiya с индиго.

и - преди прилагане релеф багрило черво изглежда normalnym- б - след боядисване хиперплазия лезии на лигавицата са ясно видими.

1. Hromoduodenoskopiya с метиленово синьо при пациенти с хронични язви.
2. Гастроскопия при пациенти с инфилтративния-язвен форма на рак на стомаха. инфилтрация част стена с лигавицата на стомаха дефект.
3. Hromogastroskopiya директен метод в същия пациент. Изработен приложение на метиленово синьо.
4. Hromogastroskopiya в един и същ пациент. Постоянно оцветяване стомашната лигавица в областта на своята дефект.

В директен метод hromogastroskopii след ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и оценка на тяхното видим ефект върху стомашната лигавица в избрано място чрез катетър спрей покрити с 0.25% разтвор на метиленово синьо или индиго кармин. Оцветяването може да бъде въздействието и общия брой. Когато забелязване оцветяване слуз преди промива с мукозна 0.5% разтвор на натриев бикарбонат. Багрилото покрива повърхността на стомашната лигавица, което го прави релефни, или селективно оцветява отделни порции.
В индиректен метод хром гастроскопия стомаха със сонда се промива с разтвор на натриев бикарбонат и след това се прилага 10-20 мл 0,5% разтвор на метиленово синьо (пациент може да пие разтвора).
Боядисват период за кандидатстване и последващото гастроскопия определя индивидуално в зависимост от стомаха мотор функция - 30-120 мин.

Ако партидата на боя, и това пречи на проучване, че е възможно да го аспирира през ендоскопа.
Резултати хром гастроскопия може да бъде различна: багрило или равномерно покрива повърхността на лигавицата, акумулиране в ями и жлебовете (тя лесно се промива с вода незасегнат лигавицата струя) или твърдост петно ​​синьо язва (фигура 2.65). И kantseromatoznye (2.66- 2.68 ) лезии. Слуз, слюнка и фибрин са боядисани в синьо. Blue оцветяване може да бъде и чревната метаплазия. Оцветяването kantseromatoznoy плат равномерно и стабилно. За да се избегнат фалшиви резултати е необходимо да се прибегне до отстраняване на струята наблюдение мастило на вода от катетър за отстраняване на слоя цветни слуз клещи и четки.
Синият оцветяване при използване на метиленово синьо, защото ракът настъпва дифузия мастило през мембраната на засегнатите клетки, и в чревния метаплазия - абсорбция неговите епителни клетки.
резултати, ако боята е в контакт с тъканта на тумора. Когато интра и растеж субмукозно техника е неефективно, и се появява синьо оцветяване. Въпреки това, в тези случаи е възможно да се идентифицират някои косвени признаци дълбоки тумори: промени в лигавицата структура, ерозия, различни по размер, форма и разположение на мъниста, груби мукозна повърхност с неравномерно хиперемия, бръчки и сливане концентрични гънки на лигавицата, плитка вдлъбнатина с неправилни ръбове. Тези характеристики характеризират злокачествен процес и станат по-ясни с дисперсия багрило.
При рак не hromogastroskopiya даде фалшиво положителни резултати и неговата ефективност достига 77.8%. Hromogastroskopiya метиленово синьо е ефективен метод за наблюдаване динамиката Дефект лечебни лигавица и характеристики на този процес на оценка (образуване на гранулационна тъкан и тъкан епителизация белег). Hromogastroskopiya ефективен при диагностицирането на чревната метаплазия, 17 от 50 пациенти с нормална ендоскопска визуален модел намерено множествена огнища хомогенна оцветяване типично за рак. Биопсия и хистологични изследвания в тези области, диагностицирани с чревна метаплазия и рядко, определени клетки, секретиращи слуз.
Недостатъци hromogastroskopii използване сини оцветители са: 1) лошо повърхност се почиства от слуз на стомашната лигавица с измиване защото стомаха не се разтяга и разтворителят се пропуска вдлъбнатините skladok- 2) е трудно да се отстранят всички слуз, тъй като тя е постоянно sekretiruetsya- 3 ) отрицателни резултати могат да бъдат получени, когато местоположението субмукозно на тумора и при най-ранните форми на злокачествено заболяване.
Въз основа на резултатите от анализа на натрупаните няколко подробности, които изискват допълнителни разяснения, може да се предположи, че hromogastroskopiya с метиленово синьо позволява: 1) за по-добра оценка на промените в макроскопичния лигавицата на картината, за да контролира процеса на зарастване на хронични язви на различни етапи (граници, количеството и качеството на гранулата) - 2) идентифициране на най-малките доброкачествени лезии (ерозия, белези, деформация на лигавицата гънки) - 3) за определяне на честотата на злокачествени infiltratsii- 4) ди fferentsirovat малки доброкачествени и злокачествени (ранните форми на рак) porazheniya- 5) означават множествена огнища на злокачествени лезии и ранен стадий на рак за определяне на възможността за тяхното отстраняване чрез ендоскоп диатермично линия.
Без да се намалява по същество hromogastroskopii, ние вярваме, че основната цел на метода - откриване на области на предполагаеми злокачествени лезии (ранен рак), и определяне на мястото на насочена биопсия. изисква Морфологични проверка на диагноза в chromoscopy.
Hromogastroskopiya с Конго червено. hromogastroskopii техника с конго червено е претърпял значителна промяна с времето. Okisk К. (1966), предложен тази техника в следната форма: След седация (атропин, Buscopan) произвеждат ендоскопия, след това се промива стомашна сонда с 500 мл 5% разтвор на натриев бикарбонат и се прилага 30 мл 0.3% червен разтвор Конго. Пациентът променя състояние да осигури по-добър контакт с багрилото на повърхността на стомаха. Освен това производството на стимулиране на стомашната секреция, и отново се въвежда в ендоскопа за стомашната лигавица инспекция. Области покрити със солна киселина, стават тъмни (фиг. 2.69), и са лишени от киселина червено chromoscopy ефективно в друга, по-прост вариант. След премедикация с диазепам прилага чрез ендоскопа и катетъра се напръскват 0.3% червен разтвор Конго.
YM Pantsirev и сътр. (1978) в изследването на стомашна секреция топография използване Конго червено подчертае предварителна неутрализация на киселинното съдържание на стомаха и евакуация. След орофарингеална анестезия прилага сонда стомаха и се промива с вода. След това се излива сондата и се отстранява след 5 мин 100-150 мл 4% разтвор на натриев бикарбонат. За лигавица оцветяване в стомаха се прилага 50 мл от 0,5% разтвор на конго червено след 8-10 минути и багрилото се евакуират, след което пробата се отстранява. След това направи гастроскопия и маркиране на границите на пилоричната. Обикновено се покаже ясно разграничение между стомашната органът с черен цвят, а на антралните червено. Необходимостта за стимулиране на хистамин солна киселина (0.2 мг за 10 кг телесно тегло на пациента) се среща рядко, се произвежда само при пациенти с gipatsidnyh състояние.
Hromogastroskopiya с неутрално червено. Този метод се използва за проучване на отделителната функция на стомаха. След внимателно ендоскопско изследване на стомашната лигавица и дуоденална лигавица и визуална оценка на мукозни промени в кубитална вена прилага 5-6 мл 1% неутрален червен разтвор. Мониторинг на развитието на стомаха лигавицата багрило и оценката на отделителната функция на неговата продукция на следните параметри на: времето и мястото на възникване на неутрално червено, интензитет (лека, умерена) и природата (неравномерно, окото, твърдо вещество) оцветяване, времето на максимално разделяне на границите на боядисване и оцветители.
Започнете селекция на неутрално червено стомашната лигавица се определя от външния вид на магента боя, за да се определи, че не е трудно. Само в областта на хиперемия и инфилтрация е по-трудно да се направи, защото счупената отделителната способността на тези служби, и е трудно да се получи цвят диференциация. Необходимо е внимателно да се наблюдава натрупване на багрилото в вдлъбнатините на лигавицата в тези области.
За да се определи основната цел на освобождаването на багрилото, трябва постоянно да се наблюдава по цялата повърхност на лигавицата чрез преместване на отдалечения край на инструмента, като прегледате ос на стомаха и различните полета. Боята може да бъде освободен едновременно по цялата повърхност на стомашна лигавица париеталните клетки в място област или отделни негови части. Това зависи от функционални нарушения на процеса на образуване на солна киселина и морфологични промени на лигавицата. Когато се гледа в близки разстояния могат да бъдат ясно идентифицирани като се появява на багрилото в стомаха ями (магента точкови петна по стомашни полета), стомашен поле петна и се натрупва в каналите им разделяне (фиг. 2.70). Визуално, може да се определи количеството на стомашни вдлъбнатини върху стомашната области, от които се освобождават багрило, което е от голямо значение за оценка на морфологичните и функционални разстройства на киселина в стомаха функция.
С натрупването на освободената багрило го запълва вдлъбнатината между стомаха гънки. Боядисани в пурпурен цвят на лигавицата области са ясно разграничени от неоцветени. Времето от началото на избора на максималното отделяне на неутрално червено обикновено е не повече от 4-5 минути. При повишена acidogenic и отделителната функция на стомаха наблюдава бърза селекция на багрило, намаляване на интервала между началото на освобождаване и интензивно оцветяване (фиг. 2.71). Чрез намаляване на стомашната секреторен разпределяне на капацитета багрило забавяне, споменатият интервал увеличава и остава фокална оцветяване.
Ограничаване на зона и антрум киселина за производство (фиг. 2.72, 2.73) се получава в процеса на наблюдение екскрецията на неутрално червено и завършва, когато максималното отпускане на боя. От резултатите от изследването се влияе от такива фактори като състояние на пациента по време на проучването, естеството на моторното функцията на стомаха, процентът на извличане на багрило и оцветяване интензивност. Позицията на пациента от лявата страна на багрилото се влива в тялото на стомаха, в легнало положение - в антрума, т.е. определени гранични зони киселина за производство могат да бъдат по-тесни или по-широки от вярно. При тежки антрални мотилитет и рязко увеличение на секреторна функция на грешката на стомаха е по-вероятно.
В повърхностен гастрит, гастритна оток в резултат поле сплескана, пресована стомашни ями и жлебове между области свиват, стават малки и, в повечето случаи напълно изчезват поради запълване на фибрин. Налице е характерен за повърхностен гастрит микрорелеф: ярки розови полета стомашни са заобиколени от меки бели ивици фибрин. Багрилото не се забави в стомаха ями, полета и жлебовете, капе от тях и се натрупва между гънките. По този начин, когато повърхността не се получава гастрит характеристика на окото модел лигавица при освобождаване мастило. В зависимост от степента на лигавицата атрофия се намалява или напълно отсъства в производството на стомашна киселина. Останалите лигавица области запазват тяхната функция, но се рязко намаляват: багрилото се освобождава по-късно (в продължение на 10-15 минути,) и слабо оцветяване, откъслечни.

1. Hromogastroskopiya с неутрално червено. Умерено оцветяване на стомашната лигавица: багрило косят в жлебовете на стомаха.
2. Hromogastroskopiya с неутрално червено. Интензивен оцветяване на стомашната лигавица в пептична язва на дванадесетопръстника.
3. Hromogastroskopiya с Конго червено.

Анализ hromogastroskopii резултати при пациенти с пептична язва показват, че естеството на местоположението на париеталните клетки, количеството на киселина и граничната зона зависи от локализацията на язви. Когато дуоденални язви наблюдавани непрекъснато равномерно разпределение на париеталните клетки в стомаха и дъното. В 60% от изследваната зона киселина образуващ заема значителна част от стомашната лигавица и в антрума. Стомашни язви отбелязани изместване на долната acidogenic зона териториална нагоре, особено на малките кривина, неравномерното разпределение на клетките на стените в тази област и наличието на атрофични процеси. Колкото по-висока язвата се намира в стомаха и висока долната граница на оцветяване.

Когато локализацията на язва на стомаха малка кривина, като правило, не се оцветява, и по голямата кривина долната граница на зона киселина за производство е над ъгъла на прожектиране на стомаха. Тези наблюдения са довели до заключението, че хронична язва на стомаха е локализиран клетките на стените на зоната на място или в зоната на преход.
Така hromogastroskopiya позволява да се разграничат специфични секреторни промени в топологията на стомаха при различни заболявания и визуално се разграничат неговата функционална зона (киселина за производство и антрални).
Маркиране границите на киселина за производство на части произвеждат мастило. Китайски разтвор мастило се прилага на стомаха субмукозно слой чрез игла за инжектиране до получаване на тъмно точка. Броят на точките зависи от целите на научното изследване. За да отбележат резектирания кухина, трябва да определи границите на малки и големи кривина и предната стена на 5-6 точки, а за селективна проксимална vagotomy - само на малка кривина.

Hromoduodenoskopiya

Hromoduodenoskopiya с индиго кармин и метиленово синьо. Индиго не бои дванадесетопръстника клетки и се натрупва между НПД лигавица. Инспекция луковици произведени веднага след прилагането на боята чрез катетъра.
Нормално и хипертрофирано въси ясно konturiruyutsya, и то е лесно да се открие тяхно отсъствие около ерозии, язви и белези.
Метиленово синьо гъсто покриване на повърхността на лигавицата, оцветяване абсорбиране чревния метаплазия и дуоденални клетки. За да се оцени състоянието на лигавицата, багрилото се промива с вода с помощта на катетър. Ако лигавицата не се оцветяват с метиленово синьо, това означава, че няма дрямка и има епително увреждане. Цвят на лигавицата около язвата не се променя, но кратера му се превръща в синьо поради наличието на ексудат и фибрин. В процеса на епителизация язви абсорбционен капацитет се намалява и лигавицата отново започва да се променя цвета.
Благодарение на способността на различни индиго кармин и метиленово синьо оцветяване се използва за първата оценка на морфологичен и втората - функционални нарушения на дванадесетопръстника лигавица. 2.72. Границите на стомаха бандата в acidogenic язва на дванадесетопръстника (схема).

1. Acidogenic граници на зоните на стомаха в стомашна язва (схема).

И двете багрила са ефективни при откриване на малък стърчащо и вдлъбнати мукозни лезии: власинки хиперплазия, brunnerovyh жлези (дванадесетопръстника жлези) и лимфни възли. Метиленово синьо за да се определи възстановяването на епитела в лечението на хронични язви.
Hromoduodenoskopiya окисляването Конго. За да се изследва функцията на алкализиращ кухина, и определяне на дванадесетопръстника рН, може да се използва прост метод chromoscopy подкисляване Конго. Подкисляване на конго червено са произведени чрез прибавяне към него на солна киселина в размер на 1 мл I% разтвор на киселина 100 мл на багрилото (рН 2.0 разтвор).
2.7Hromoduodenoskopiya подкисляване Конго червено. Промяна на черен цвят багрило до червено под влиянието на алкална среда в дванадесетопръстника.
Така Конго решение почерня. Той се впръсква през катетъра в резервоара и в долната част на дванадесетопръстника, а след това се определи! възстановяване на цвета на боята, която има прогностично значение. Обикновено, в дванадесетопръстника, която има алкална среда, багрилото се променя бързо черен цвят на червено (фиг. 2.74), а киселите съдържанието на дванадесетопръстника запазва черен цвят (фиг. 2.75).
2.75. Hromoduodenoskopiya окисляването Конго червено. Липса на алкализиращ функция на пилоричната част.

1. Hromokolonoskopiya

Индиго кармин и метиленово синьо, може да се използва за облекчаване на колоноскопия контрастен лигавица, която позволява да се идентифицират малки промени на лигавицата и да се наблюдава динамиката на патологичния процес. Оцветители прилагат върху мукоза чрез директно разпръскване през катетъра под визуален контрол ендоскопски или прилагани като клизма.
Непроменено лигавиците придобива синкав цвят и изглежда зърнеста. Такава ендоскопска снимка не може да се види без оцветяване. Атрофични изменения в местата на лигавицата, доброкачествени полипи и язви не се оцветяват с метиленово синьо, са ясно идентифицирани на син фон боядисани лигавица. В улцерозен колит, интензитетът на оцветяване намалява или лигавица не се оцветява. може да се прецени въз основа на тези данни колит фаза (активен ремисия), неговото местоположение и степен.
Злокачествени лезии (злокачествени полипи, полипоидни и улцерозен рак) се оцветяват интензивно син цвят, който не изчезва при пране на вода.
Честотата на фалшиви отрицателни резултати, когато hromokolonoskopii атрофични изменения лигавица, според нашите данни, е 2.5%, и фалшиви отрицателни резултати са наблюдавани при злокачествени лезии. В 46,6% от случаите на злокачествен граница инфилтрация с нормална колоноскопия изглежда по-тясна, отколкото когато chromoscopy.

Видео: Балон дилатация на хранопровода №2