Диагностика ендоскопия на язви на стомаха и дванадесетопръстника крушка - Клинично ендоскопия Базите

Язви на стомаха и дванадесетопръстника крушка

Ерозия.

 Ерозия и остри язви върху развитието на честота е на първо място сред най-различни патологични процеси, които се случват в стомашната лигавица. Ендоскопски, има три основни форми на стомашни ерозии, които са характерни patomorfo логически характеристики: 1) повърхност (плосък) - 2) gemorragicheskie- 3) възпалителни и хиперпластични ( "пълна" ерозия терминология японски автори). Първите две форми са резултат на остър процес в стомашната лигавица, а третият - хронични. Хеморагични прояви могат да се присъединят на всички етапи на остри и хронични ерозивен процес усложнява хода на заболяването.
Повърхностно ерозия - равнинни дефекти лигавица на различни размери и форми, покрити фибринозен цъфтеж или празно, краищата на тяхното общо ниско, лигавица ерозия зона хиперемичната, оточна, често под формата на малък тесен ръб, най-малко по-широк овална (Фигура 2.92.).
В първия случай покритието се ограничава до епитела без участие на стромален лигавица, а във втория заразяване и стромата, така едематозни възпалителни промени са по-ясно изразени.
Хеморагични ерозии са различни не само по форма и размер, но и дълбочината на мукозни лезии (от повърхността на дълбочина), покрити с кръв, или хеморагичен плака (фиг. 2.93). Мукозата около ерозии бледо, леко подуване, често покрити със слой от червените кръвни или кървава слуз покритие.
Възпалителни - хипер- пластмаса ерозия има формата на полипоидни образувания върху мукоза дефект с централен овална или кръгла форма. Често тези ерозии са по върховете на гънките и обикновено надути с въздух стомаха гънки напълно изправи но остават полиповидно височина. Лигавица ерозия зона може да бъде умерен оток, хиперемия или почти не се променя.
Размери възпалителни и хиперпластични ерозии различни - от малки (0,2-0,4 cm) и големи (0.8-1.5 см) образувания. Образуването на тези ерозии водеща роля принадлежи към промените от страна на съдовата и лигавица на съединителната тъкан и субмукозно слой на устройството. Това води до значително оток и фибрин импрегниране лигавица ерозия зона, при което ерозия, тъй като се подава в стомашния лумен в оточна възпалителна основа.
Локализация на ерозии в стомаха може да варира (това се отнася особено за хеморагични ерозии). Въпреки това, има честота на предпочитаните повърхностни ерозии в отдел фундална хис-теротопия и възпалителни и хиперпластични - в дисталния стомаха. Повърхностни и хеморагична ерозия често се комбинира с язва на стомаха, обостряне на различни форми на хроничен гастрит (особено атрофичен), хиатална херния, рефлуксен езофагит. Възпалителни и хиперпластични ерозия комбинирани, обикновено с дуоденална язва, дуоденит, дванадесетопръстника рефлукс заболявания на панкреаса и жлъчните пътища.
Повърхностни и хеморагичен ерозия, с редки изключения, epiteliziruyutsya бързо (обикновено в рамките на 5-14 дни), без да остави материални (макроскопски) следи. Част vospalitelno- хиперплазийни ерозии минава и всички етапи на процеса на еволюция (понякога за дълги периоди - до 2-3 и повече години), а след това напълно да изчезнат издут лигавиците при ерозия на сайта. Въпреки това, повечето от този тип ерозия става повторно влошаване. В тези случаи ерозията периодично се изостри и да лекува, но издут лигавиците на мястото се дължи на ерозия остава постоянна на установен фиброза и възпалението на тъканта изразят продуктивни. На тези сайтове, като хистологично изследване разкрива отчетливо предразположение към хиперплазия повърхност епител. Социално определя като хиперплазия на жлезите апарат стомашната лигавица. При тази форма на ерозия лекува, след това се диференцират възпалително хиперпластични образуване полипоза на истинското без хистологично изследване насочена биопсия материал не е възможно с ендоскопия. Тенденцията е към епителните хиперплазия елементи не се изключват верига на последователни преобразувания: ерозия хиперпластични възпалителен тип - жлезиста полип - рак. Във връзка с това изисква динамичен мониторинг на данните на пациента, тъй като има опасност от техните злокачествени заболявания.

1. Гастроскопия. Ерозия на повърхността (Токио, Япония).
2. Гастроскопия. Хеморагични ерозии (Токио, Япония).

Ерозия на дванадесетопръстника, обикновено се намира в резервоара, той се среща рядко в тяхната zalukovichnoy част от дебелото черво, което е основа означаваме тази промяна като ерозивен bulbit. Когато се комбинират ерозивни лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника крушка ерозия в стомаха обикновено е локализиран в piloroantralnom отдел, особено когато се комбинира с дуоденална язва. Ерозивен bulbit обикновено се наблюдава на фона на ясно изразен дуоденит и по-рядко - повърхностен и атрофичен дуоденит. В този случай, по-интензивни проява на дуоденит, по-голямата броят на ерозии при крушката.
Устойчивост и тежестта на възпаление при ерозивен bulbit тези промени предполагат по-висока степен на възпаление ексудативна-инфилтративния, на височина, които възникват и ерозия в крушката като проява на алтернативен компонент на възпаление. Натрупана данни показват, че ерозивен bulbit е независима форма на остра язва на дванадесетопръстника.
Ендоскопски, има три основни форми на ерозия на дванадесетопръстника крушка: повърхност, хеморагичен и ploskovospalitelnye. Ерозия на повърхността - съвсем незначителни дефекти като петехии на 0,2-0,3 см в долния diametra- често тези ерозии чисти, те ярко червен цвят, така че е особено ясно се вижда срещу бледо оточна лигавица. Ерозията обикновено е многократно, подредени на местно ниво, във връзка с които засегнатите райони имат отличителен външен вид се дължи на контраст и "мозайка" комбинации от два цвята - бяло и ярко червено (промени от типа "черен пипер сол", според японски автори).
Хеморагични ерозии - melkotochechnye лигавица дефекти наподобяващи обождане с диаметър не повече от 0.1 cm Идентифициране на тези ерозии трудни в присъствието на силна дифузно хиперемия лигавица .. Тъй като те се срещат в остър кръвоизлив, нещо, което да ги разгледа на фона на бледа лигавица не е много по-трудно.
Ploskovospalitelnye ерозия обикновено малък, овална или кръгла форма с диаметър 0,3-0,4 cm, дъното е покрит с покритие фибринозен, краищата на малко набъбване, но с ясно изразен ръб околната хиперемичната лигавица. Ерозията винаги е лесно да се открият дори срещу експресираните възпалителни промени през лигавиците.
Лечебната ерозии крушки често се случва много бързо - в 7-10 дни. Това обикновено се наблюдава в остра или подостра увреждане на лигавицата. В случаите, когато ерозивни лезии са независими форма на обостряне язвено заболяване или съпътстващо пептична язва, ерозии времето за лечение увеличава до 1 месец.

Остри язви.

Причини за възникване на остра язва на дванадесетопръстника системи са различни. Те могат да бъдат разделени схематично в три групи: 1), свързани с приема на някои лекарства preparatov- 2) разработване в състояние stressa- 3), свързани с някои остри и хронични заболявания. Важен факт във връзка с които остър язви плащат голямо внимание, е чест усложнение на обилно кървене, настъпили почти една трета от пациентите. Когато ендоскопско изследване често е трудно да се разграничат от остра хронична язва, намиращ се в остра фаза. Обикновено остри язви малки размери (0.5-1.0 см в диаметър), формата на нормата, гладък ръб, гладка, плитко дъно, често хеморагичен покритие. Характерно за остра язва им множество (за разлика от хронична), често има комбинация от остра язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Диференциална диагноза, базиран на анамнеза, клинични прояви, резултатите от ендоскопски и морфологично изследване на резекция лекарството.
Сред остри язви на стомаха секретират вид, редки язва, придружен от масивно кървене от големи arrozirovannyh артерии - т.нар прост язви, които обикновено се развиват в тялото и долната част на стомаха и не се образуват по-малка кривина и пилора (секции преференциално локализация на хронични язви) , Присъствието на големи артериални стволове в определени области на субмукозно слой на стомаха води до обилно кървене при остра язва. Патолозите са показали, че паралелно на малка и голяма кривина на стомаха, на разстояние 3-4 cm от тях има зона на ширина I-cm 2, където първичните стомашни клон артериите не се отделя, чрез собствената си мускулна слой в субмукозно слой, които са огънати в дъга плексус и форма, от която се отклонява ретроградно съдове хранене мускулните слоеве. В образуването в областта на остра язва, уместно наречена Wash (1962) "петата на стомаха съдова ахилесова" може да възникне ерозия на големите кръвоносни съдове и да предизвика масивен кръвоизлив. Във връзка с установените морфологични характеристики на този вид язва консервативно лечение е безсмислено и спешно изисква хирургична намеса. Идентифициране на остра язва в областта на "петата на стомаха съдова ахилесова" следва да служи като индикация за спешна операция.

Хронични язви.

Хронична язва е ендемична и най-важната характеристика на хронично рецидивиращо заболяване на цялото тяло - язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
Локализация на хронични язви на стомаха варира, най-често те се намират на малка кривина (45-50%) в отделите на пилора и prepiloricheskom (38-45%), много по-малко в горната част на стомаха (8-10%), отпред и отзад стените на тялото на стомаха (3-5%) и много рядко в долната част (покрив) и голямата кривина на стомаха (0.1 - 0.2%). В повечето случаи, хронични язви единична стомаха, и само 10-20% от случаите се случи няколко язви [Samsonov VA, 1975]. Повечето от язви локализацията на множествена е различен от единични.
Хронична язва на стомаха може да бъде с различни размери - от 0.5-1.5 до 3-4 см, а в някои случаи те да достигнат до високи стойности на дълбочина 6-10 см язва на значителен размер са разположени главно на по-малка кривина на стомаха и на задната стена, където е. то spayanie със съседните органи за дълго време, може да попречи на перфорация в прогресията на язвата. Понякога има комбинация от прогресивни хронични язви усложнени от кръвоизлив или перфорация, с белези. В някои случаи има множество хронични язви в комбинация с остър и подостър [Aruin LI и сътр., 1975]. Според VL Самсонов, честотата на множество язви на стомаха се увеличава с възрастта.
Гастроскопия хронична стомашна язва в острия стадий е много ярко изображение (фиг. 2.94). Форма язви често закръглени или овални, елиптични или понякога прорез подобни. Кантиране кардията, стърчи над дъното на язвата, тъй като тя podrytymi и с лицевата страна портиерката, често по-гладка, по-плосък. Язвен увеличава валове поради подуване, като по този начин задълбочаване на дъното на язва, която е покрита с фибринозни депозити и често оцветени в жълто. Лигавицата около язвата зачервена и подута, много рядко той не може да бъде променена.

1. Гастроскопия. Хронична язва на стомаха в острия стадий (Токио, Япония).
2. Гастроскопия. Хронична язва на стомаха в образуването стъпка белег.
3. Duodenoscopy. Хронична язва на дванадесетопръстника в остра фаза на крушките.

В проучването на биопсия материал, получен от долния ръб и язви разположени в остра фаза, като открива детрит натрупване на слуз с примес разлагане левкоцити, еритроцити и намалена клетъчна при които колагенови влакна са некротични. Понякога, под този слой се определи гранулационна тъкан и връзки на гладко мускулни влакна gistioleykotsitarnoy инфилтрация. Особено характерно картина на остро възпаление с оток, лимфоплазмоцитен инфилтрация, значителна съдова кръв. Често разкрие атрофия на жлезите с тяхната замяна от съединителната влакна и чревната метаплазия.
Ендоскопско картина на язва на рани (фиг. 2.95) се характеризира с намаляване на претоварване околните лигавица и периферни възпалителни и едематозни явления. Възпалителни вал загладени около язвата намалява язва се става по-малко дълбоки, на дъното на язва и покрити с гранулиране почистени. Според резултатите от биопсия на краищата язва и определя процеса на изцеление. В този случай епител язва на повърхността пълзи по долната повърхност на която се почиства от детрит. По краищата на язвата намалява оток, инфилтриране лейкоцитарна, има части зреене гранулационна тъкан.
При повторното гастроскопия на бившия разкрива повече язви много претоварена лигавица. През този период, в излекувани язви образува прибиране стена поради образуване на белег. Полученият материал от биопсия на тази част се съхраняват като възпаление лимфоплазмоцитен инфилтрация и умерено експресирани оток на лигавицата. Тези промени във формата на възпаление подостър остават дълго след възстановяване непокътнат лигавица определя на макро- и микроскопско изследване.
Локализация на хронични язви на дванадесетопръстника крушка е различна: в по-малка кривина (30- 35%), предна стена (35-45%) на задната стена (R) -15%), голяма кривина (5-8%). Често се намери множество язви крушки (5-10%). В 2-5%> откритите случаи vnelukovichnye язва на дванадесетопръстника, които често се намират в горната третина и най-малко - в средната третина на низходящ част на дванадесетопръстника. диаметър им варира от 0.8 до 1.5 cm. Около язви винаги е маркиран възпалителна реакция гънки лигавицата с конвергенция прием на язви, което води до стесняване и деформация на кухина в областта на червата язва. Понякога vnelukovichnaya язва в съчетание с язва крушки.
(. Фигура 2.96) Появата на хронична язва на дванадесетопръстника в острата фаза е много характеристика: формата често погрешно - многоъгълна или прорез форма, плитко дъно, покрито с жълт покритие, краищата подути, груб, зърнеста с изпъкнали, кървят лесно. Лигавицата около язвата бързо пламна значителна площ, лесно уязвими.
Обикновено по време на обостряне показа значителна деформация на луковици, което усложнява разглеждането на тази част.
В началото на етапа на рани и възпаление затихва намалява размера язва, то обикновено се превръща в линейна форма, дъното е сплескан язви, често напълно почистват на плака, гладки ръбове стават по-малко подуване, често открива конвергенция лигавицата гънки на язви. хиперемия площ намалява както в дължина и интензитет, и обикновено има формата на джантата околната язвата. Деформацията на стената в язвата на черво става по-малко твърд, това е лесно да се изправи по време на инфлацията с въздух и не засяга проверка на качеството.
Когато напълно рана се определя от бял белег, най-често под формата на линейна оттегляне. Лигавицата около може да бъде малко претоварена (фиг. 2.97).
По време на лечението на язви често отбелязани разлика между резултатите от ендоскопски и радиологични изследвания: лечебен етап, когато язвата става плоска, тя често не рентгенологично открит, докато все още открита повърхност дефект на лигавицата на ендоскопия. В други случаи, рентгенови лъчи се наблюдава някаква твърдост стени неправилен контур сгъва конвергенция към значително намаляване на "ниша" размер, и по ендоскопия - малка деформация на място е оздравял язва. констатации рентгенови в тези случаи се дължи на цикатрициални прибиране на мястото на бившите язвата, преструвайки симптом на "ниша".