Методи за изследване на кожата и лигавиците - практически умения педиатър

Клинични методи на изследване КОЖА

Внимателна оценка и подходяща оценка на промените в кожата и лигавиците
Тя позволява на педиатър за диагностициране на различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Кожата се изучава чрез общата изследване на пациента, както и оценката на фокални аномалии. Най-подходящият е проверката на голо детето.
На преглед на кожата и лигавиците трябва да се обърне внимание на цвета им. бледа кожа, показва наличието на дете анемия, остра сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, но може да бъде свързана с характеристики на конституцията. Цианоза на кожата и лигавиците в назолабиални триъгълник - един от кардиналните симптоми на възпалителни изменения в белите дробове, цианоза на пръстите ушите, устните мукозните причини педиатър за да се мисли за сърдечно-съдови заболявания, особено в "син" сърдечни дефекти. За широката цианоза може да доведе до остър респираторен дистрес (стенозираща ларинкса и трахеит, остър пневмония, плеврален излив). За кожата на общото изследване може да разкрие иктеричен дифузно оцветяване на кожата, наблюдавано жълтеница различни етиологии. оценка Жълтеница трябва да се извършва през деня, тя е най-силно изразено в постно деца и по-интензивни в кожните гънки. Жълтеница случва в вирусен хепатит, хемолитична анемия, прекомерна употреба на сок от моркови, понякога с инфекциозна мононуклеоза, листериоза, Yersiniosis и сепсис.
Необходимо е също така да се обърне внимание на повърхностни вени, особено в главата и корема, които са слабо видими при здрави деца и се вижда ясно в рахит, хидроцефалия, портална хипертония.
На изпит е необходимо да се направи оценка на допир суха кожа задната част на ръката. Трябва да бъдат идентифицирани и времето на деня най-тежкото изпотяване. Например, туберкулоза потене често се случва през нощта. Особено внимание на кожата. Трябва ли да се плаща в муковисцидоза при смяна на химичния състав на потта да играе решаваща роля в диагнозата на този сравнително честа патология. Важно е да се извършва събиране на пот за проучването. За тази цел, електрофорезата с пилокарпин и биохимично определя натрий и хлор съдържание в пот.
Когато заболяването е кистозна фиброза количество електролити в съдържанието на пот увеличава няколко пъти.
Сухота на кожата и мукозната мембрана покрива също са често срещани в практиката, педиатър и отразява присъствието на витамин недостатъци, кахексия, хипотиреоидизъм, диабет и др. D.
Тя трябва да се вземат предвид особеностите на растежа на косата и появата на прекомерно растителност на ограничени участъци от кожата. Това може да се наблюдава при деца с туберкулоза в гърба и крайниците, в ексудативна диатеза под формата на растеж на косата гребен и така нататък. Г.
Необходимо е да се обърне внимание на температурата на кожата. Той оценява общото температурата аксиларни за 5-10 минути медицински термометър. В клиничната практика температурата обикновено се измерва в 6.00 и 18.00, но за по-точно измерване характеристики отговор температура показано на 3 и дори 5 часа. Това е особено необходимо, сепсис, малария, пневмония и други заболявания, включващи телесната температура се издига над 2-3 часа ,

Също така се проверява еластичността на кожата. Обикновено задната четка кожата, събрани в една малка гънка на палеца и показалеца, прави кратко работата веднъж ограбен на пръстите си. Подчертано дехидратация, кахексия, както и някои ендокринни заболявания на кожата, докато все още под формата на гънки, а след това постепенно се изправи.
В допълнение към общите промени в кожата, трябва да се обърне внимание на местните особености на структурата на кожата, наличието на лезии. Обривът е местно локално възпаление на епидермиса и дермата да променят цвета на кожата и оток в отговор на патогена или токсични продукти. Трябва да се има преференциално подреждане на елементи на изригване, броя, размера, цвета, формата и краищата на преобладаващите елементи на обрив. Обривът може равномерно покриване на цялата кожа (относително рядко), обрив може да бъде в естествените гънки, глезенни стави, на екстензорни повърхности на ръцете, краката и т. D.
Брой елементи на обрива може да варира от единично - когато можете да определите броя им, с оскъдна - по време на проверката, можете бързо да се изчисли и изобилие-е извън отчитане. Размери elementov` белези са от 1-2 мм до 10-15 см, е необходимо да се оцени най-малките и най-големите елементи на обрив, което показва преобладаващ. Обривът може да бъде вярна, т.е., кръгла или овална форма, както и неравномерно - .. звездовидни или паяжина. Ръбовете на елементите на обрив може изчистване на кипене и размита. обрив цвят може да варира от розово (светло червено) до тъмно червено. При оценка на цвета на обрива може да има значителни различия в тълкуването.
Заболявания придружени от обриви по кожата, от епидемиологично гледна точка, могат да бъдат разделени в инфекциозен и неинфекциозен. Групата на инфекциозни бактерии включват екзантема (скарлатина, коремен тиф, meningococcemia, Yersiniosis) и вирусна инфекция (морбили, рубеола, варицела и т.н.).
Разграничаване първични и вторични елементи на обрива. Първични клетки се образуват в розеола, на място, еритема, хеморагия, пъпка нарастък монтаж, блистер, балон флакон острия период zabolevaniya-. Средни резултати са основният - люспи кора, язви, пигментация.
Розеола - бледо розово или розово диаметър място на около 1-5 мм или овална не, повишени над повърхността на кожата. Когато разтягане розеола на кожата изчезва. Такива елементи обрив, наблюдавани при коремен тиф и, паратиф, скарлатина.
Spot различава от размери розеола: диаметъра на неговата melkopyatnistoy обрив 5-10 mm, krupnopyatnistoy - 11-20 мм. Петната са с неправилна форма и са постоянен симптом на рубеола, морбили, лекарствена алергия.
За обширна еритема са характерни части (над 20 mm) хиперемичната кожата неправилна форма. Най-често наблюдаваните в еритема еризипел.
Хеморагичен обрив елементи са кръвоизливи в разстройства на кожата или лигавицата на кожата в резултат на съдова пропускливост. Тези белези елементи имат формата на точки или петна с неправилна форма и не изчезват под налягане. Цветът на тези елементи лилав обрив, виолетово temnovishnevy впоследствие жълто-зелено и жълто.
Papula - обрив елементи, извисяващи се над повърхността на кожата. Тя се формира от ексудация и местно инфилтрацията на клетъчните елементи на кожата. Папулите са 1-20 мм в диаметър, оставяйки зад себе си пигментация и мащабиране. Разграничаване rozeolopapuly когато папули с диаметър 5 mm, и pyatnistopapuleznuyu обрив - 5-20 mm.
Tubercle - bespolostnoy елемент обрив. Той образува в резултат на възпалителна инфилтрация дълбоките слоеве на дермата. Клинично подобен на папули, но усещането в дълбочина на кожата се открива печат. В обратната развитието претърпява некроза с развитието на язви и последващо белег или хилума.
Възел - ограничен удебеляване на кожата, поради развитието на клетъчна инфилтрация в подкожната тъкан и кожата. Често действа над кожата, диаметърът на 6 до 10 см и повече. Най-често присъствие на възела с еритема нодозум.
Блистер характеризира с папиларен едем ограничен остър кожен слой с диаметър от няколко милиметра до 15-20 см. Блистерите са кръгли или овални, бели или бледо розов цвят и не оставят пигментация. Мехури придружени от сърбеж и обриви типични на алергичен характер.
Везикула или везикули се отнася до кухинна обрив елементи с присъствието на прозрачни или мътни съдържание в кухината. Везикули седеф-бял цвят и са разположени повишава над кожата повърхност. диаметър им е от 1 до 5 mm. В обратно развитие след мехурчета образува кора, която впоследствие отпадне, без да се оставят белези. В случай на присъединяване voznikaet_pustula вторична инфекция, която обикновено е заобиколен от възпалително бъркалка, последвано от образуване на деликатни белези. образуване на везикула е характеристика на варицела, обрив, когато елементите са наблюдавани не само по лицето, но също така и върху скалпа.
Bubbles, които са разположени близо един до друг на
устните или кожата около устата, наречени херпес. Наличието на мехурчета типични за херпес зостер.
Балон - формация, подобни везикули, но нейния диаметър е по-голям от 5 mm. Мехурчетата се появяват, когато специфичните форми на еризипел и изгаряния II-III степен.
Обривът обикновено изчезва без следа, но може да има десквамация, пигментация и язви. Пропукване може да бъде питириазис (кожа покрити с фини люспи до 1 мм), (диаметър люспи от 1 до 5 mm) и плоча (диаметър люспи по-голям от 5 mm) листо форма пилинг наблюдава в скарлатина и скарлатина форма Yersiniosis. Пигментацията - появата на кафяви или светло-кафяв цвят в бившия елементи обрива. Това е най-характерно за морбили. Язви се образуват в кожен лайшманиоза и туберкулоза кожата.
След оценка на естеството на обрива е необходимо да се обърне внимание на изтичане на външния си вид, консистенция, тенденция да се слеят, полиморфизъм, изчезване при опън или натиск върху кожата, началната дата на изчезване, наличието на вторични елементи.
С адекватно екзантема оценка обмислят други клинични симптоми, могат да диагностицират по-голямата част на инфекциозни заболявания при деца.

Клинични методи на изследване лигавиците

Разглеждане на лигавиците трябва да се извършва в последния завой. На първо място, да разгледа слизестата окото. Обърнете внимание на цвета на склерата, разширяване на кръвоносните съдове на очната ябълка и наличието на кръвоизлив. Склерата иктеричен оцветяване се наблюдава жълтеница на различна етиология. Склерата на очите, не променят цвета си, когато каротин жълтеница. Хиперемия на склерата и конюнктивата - Най-често срещаните симптоми на респираторни вирусни инфекции, лептоспироза, морбили. Малки червени петна от кръвоизливи в очите склерата ви карат да мислите за магарешка кашлица при деца.
След това преминете към проверките на лигавицата на устната кухина. Проучване език, обърнете внимание на цвета и наличието на плака. Език може да бъде леко покритие с бял и покрити с гъста сива или мръсно-сива патина.

В някои заболявания (скарлатина, Yersiniosis) в периода на възстановяване след боледуване език има ярко червен цвят със силно видим, разширения папили на повърхността си ( "малина" език). Промени в езика могат да бъдат използвани за ретроспективен диагностика на тези заболявания. На лигавицата на езика може да бъде афти. елементи на обрив, наречен енантем могат да се наблюдават на мекия и твърдото небце. Тези промени са отбелязани в морбили, грип, meningococcemia, варицела.
На бузите противоположни премолари в продромалния период и първите два дни, когато обрив на морбили открити малки бели площ място заобиколени хиперемия Belsky - Филатов - Коплик 1-2 мм в диаметър. Срещу горните зъби изследва паротидната канал. Подуване, зачервяване и повишена бръчки около канала, характеристика на заушка и описани като симптом Mursona.
След това преминете към венците за инспекция, които се променят парадонтоза и с херпесна стоматит, където човек може да открие афти - везикули с белезникав или прозрачен съдържание. Когато се гледа от вниманието на гърлото заплащането на цвета на лигавицата, честотата на зачервяване на кожата, промени в задната стена на фаринкса и сливиците. Хиперемия фаринкса може да бъде ограничено, достигайки до небцето, като скарлатина и разсеян, когато е невъзможно да се отбележи, ясни граници за затваряне променени лигавични сайтове. Задната стена може да разкрие хиперемия назофарингеален лигавица и увеличаване на фоликулите, което е типично за аденовирусна инфекция и менингококов назофарингит.
Когато сливиците проверка обърнете внимание на техния размер, издут в лумена на фаринкса, едно- или двустранен процес, наличието на плака по сливиците, и неговото разпространение до близките структурни образувания: носа, езика, мекото небце. Изпъкнала сливиците лумена фаринкса от едната страна с оток околните тъкани характеристика ангина като имащи едностранни некротични промени в ангина Винсънт. сливиците възпаление често се случва в детството и може да бъде важно заболяване, т.нар ангина или друг симптом на патологични процеси - инфекциозна мононуклеоза, скарлатина, заболявания на кръвта.
В присъствието на плака на сливиците трябва да се определи техния размер, цвят, плътност, поради структурните образувания на сливиците. Плаките могат да бъдат подредени под формата на точки, островчета, гной ивици по празнините или напълно покриват цялата повърхност на сливиците, оставяйки околната образуването на общ и токсична форма на цвят дифтерия фаринкса плака може да варира, но обикновено белезникав или жълтеникав сиво с ангина и gryazno- сив в дифтерия, инфекциозна мононуклеоза и ангина Винсънт.
В присъствието на плака върху сливиците трябва да се опита да го премахнете. Ако плака лесно се сваля и се смила между шпатули, то най-вероятно е от стрептококи болки в гърлото Ако плака прилепнал към подлежащите тъкани, и когато се опитате да премахнете наблюдава кървене, и той не се удряха, а след това най-вероятно, дифтерия, което изисква незабавното въвеждане дифтерия серум. В присъствието на плака върху сливиците трябва да бъдат скринирани за дифтерия. Ограда материал, произведен на границата на плака и тъкан непроменен, така че обелени част плака и sukrovichnoy тампона наситен с течност. При този метод, по-голямата част на оградата е вероятно да се потвърди или отхвърли диагнозата на дифтерия.
Когато се гледа от гърлото до последно инспектирани долния полюс на сливиците, тъй като е необходимо да кликнете върху корена на езика, което може да причини на детето повърнатото
Последователен и систематичен преглед на очите и лигавиците на устната кухина, позволява да се диагностицират някои инфекциозни и неинфекциозни заболявания при деца.