Oshupyvanie - практически умения педиатър

Feeling, или палпация, извършено грубо в същата последователност като разглеждането на детето. Когато чувството на всяка част от влажността на тялото марка или сухота на кожата, температура, еластичност, твърдост (тургор) на кожата, подкожно мазнини и мускули. Когато чувството откриване на лимфните възли определят техния размер, консистенция, плавността и сближаване на околните тъкани, болката. С палпация може да се определи формата и характера на деформация, тумори, сърдечна и апикалната чувстват тремор, тремор, перисталтика.
На палпация на главата преди всичко обърнете внимание на размера на големи и малки фонтанела. Тяхната величина се измерва с ролетка. Странични фонтанела, близки до момента на раждането, малка слабост към 3-4 месеца. извънматочна живот, голяма - до 1 година, 1 година и 3 месеца. Отворени фонтанела по-късна дата да говорим за рахит, хидроцефалия. Когато чувството fontanels бележка не се появи там, и ако голяма Fontanelle мивки. Изпъкнали и пулсации може да се посочи повишено вътречерепно налягане, което се случва, когато менингит. Лек натиск върху ръба на фонтанела определи мекотата и гъвкавостта на черепните кости.
Когато е необходимо, чувството на главата, за да държат на пръстите на ръцете в посока strelo- и lyambdovidnogo шевовете. Обикновено те се затвори за два месеца от живота си. По-късно, шевовете по закриване и омекване на костите на черепа е предимно при деца с рахит. В тази връзка, типично за омекотяване на тилната кост (craniotabes). Когато чувството, в такива случаи, областта на шията, както пръстите на ръцете ще спадне, натискане на костната плоча като пергаментова хартия. Детето реагира на това често болезнено. В някои заболявания (xanthelasmatosis) палпация може да открие дефекти в плоските кости на черепа. Усещане за глава, разположен поведението деформация (квадрат главата, сплескване на задната част на главата и др.) Региона за врата може да се усети подути лимфни възли, което се случва, когато гнойни лезии скалпа рубеола.
Палпация врата чувство на голямо значение се отдава на екстериора на лимфните възли. Обръща се внимание на следните групи лимфни възли: подчелюстната (в мандибуларна ъгъл), брадичката, паротидната (зад ухото), единици пред и зад гръдноключичносисовиден мускул, надключична и субклавиална. Едновременно с това се палпира лимфните възли в подмишниците и разходите индекса и средните пръсти по ръбовете, погледнете дали има някакви увеличени лимфни възли в междуребрените пространства. Също палпира sulkus bitsipitalis по-големите съдове и лакътя, ингвиналната област. Обърнете внимание на броя на възлите, които групи те се изразяват, тяхната консистенция и сближаване на околните тъкани. Големината на лимфните възли определят чрез сравнение с просо, пшеница зърно, костни череши, сливи, орехи, гълъб и пилешко яйце.
Палпация на гръдния кош се провежда в началото на цялата дланта. В допълнение към определянето на характера на промени в кожата, опитайте се да усетите сърдечните импулси, което се случва в сърдечна хипертрофия, и да зададете местоположението и характера на най-горната импулс. Поставянето на ръка на мястото на сърцето в случай на сърдечна клапа стеноза, можете да усетите "мъркане котката." Поставянето на ръце в други части на гръдния кош на детето по-възрастен, той е помолен да каже "тридесет и три" и е решена с треперещ глас. Обикновено на места инфилтративния промени в белите дробове усъвършенстваните гласови тремор и над натрупване на течност в региона на плеврална кухина (плеврит) отслабва.
палпация на корема е от изключително значение в цялостната система на изследване на детето, и то винаги трябва да се извършва с голямо внимание. Важно условие за успешното палпация на корема е облекчаването на предната коремна стена. За да се избегне си ръце лекар напрежение трябва да бъде приятна. Детска предучилищна и училищна възраст положи по гръб, главата му трябва да се намира на нивото на корпуса, полу-свити крака в тазобедрените и коленните стави. След това намажете дланта на дясната ръка се поставя на пъпната област корема и леко се движат пръстите си на детето, са убедени в своята почивка. Някои деца са много чувствителни на допир и се отговори на него напрежение RECTI или реакция, както в гъдел. За да се избегне това и да се успокои детето, прикрепена към стомаха си, докато ръката му вдигна на едно място, което дава възможност да се адаптират и по-дълбоки кожни рецептори на налягането. Бебето трябва да диша свободно и дълбоко, особено на издишване. Когато детето се успокои, тя започва да палпация. Още на първото докосване, можете да получите представа за това дали има оток или за прибиране на корема и състоянието на тонуса на мускулите на предната коремна стена. След това последователно плъзгащи палпация на корема в Образцова - Strazhesko. По наше мнение, е по-добре да се запази в посока на часовниковата стрелка, като се започне с дясната илиачна региона.
В десния илиачната регион, разположен цекума и приложението. Възпаление в приложението е защитна реакция на предната коремна стена като напрежението в мускулите (защита). Важно е да се уверите, за пореден път, че стомаха в пъпната област е мека, не напрегната. Правене на пулсиращи пръсти сочат отговор на натиска. Ако детето реагира на това болезнено, леко показалеца и средния пръст или само с един пръст трябва да се определи най-болезнената точка (Mc Berneya). След това детето се дава възможност да се успокоя и след това бавно се един или два пръста дълбоко в задръстването. Обикновено, едно дете с този за миг, сякаш хипнотизиран, тогава ще трябва да се отдръпне рязко пръст. Ако детето ви има апендицит, с бързото изтегляне на пръста, той плаче (Shchetkina симптом - Блумберг). Всички тези аспекти са много важни за диагностиката и лекарят трябва да има достатъчно търпение и внимание за извършване на манипулациите, а не да предизвика плаче в детето, което може да наруши последвалото коремна палпация.
В десния илиачна ямка при деца с някои заболявания (дизентерия, хеморагичен васкулит, и т.н.) може да настъпи инвагинация. В такива случаи, палпация установява, че мускулната стена не се прецежда, но дълбочината се определя plotnovata, продълговата (цилиндрична) формация. Когато налягането на него понякога увеличава перисталтиката и пароксизмална болка, придружена от плач на дете. Метод изправяне invaginitov описани в специален водачи хирургия.
Чувство цекума, обърнете внимание на евентуалното му напрежение се дължи на натрупания газ или спазъм. Често натиска на пръстите на цекума чувствах тътен, а детето е в отговор на това. В цекума може да бъде трихуриди задръстванията, което причинява възпалителна реакция и на лигавицата дава подобни признаци при палпация.
В десния слабините херния може да се усети, задържан в ингвинална гънка яйцето. Трябва да се обърне внимание на това дали тестисите в скротума, дали хидроцеле пропусне, както и състоянието на повърхностни лимфни възли.
Палпиране на черния дроб и жлъчния мехур, за да започне постепенно пръстите на mesogaster епигастриума прав. Palm в контакт с органите на коремната стена кожата и пръстите направи само леки колебания. Това позволява уплътняване чувстват сервиране на черния дроб и да намерят ръба.
Понякога няколко черния ръб е прибран навътре, като в този случай може да се повиши по-дълбока палпация при движение на пръстите от дъното нагоре. Ако има съмнение, че на черния дроб в общи действия, детето трябва да поемете дълбоко дъх. В този случай, диафрагмата избутва нагоре и надолу по черния дроб и му край се среща с пръсти, леко натиснете предната коремна стена.
Когато палпиране на черния дроб привлече вниманието към своята консистенция, гладкост, болезненост, на какъв размер е видно от по крайморската арх. Обикновено деца под три години на полето лоб на черния дроб подава от хипохондрия 1 до 1,5 см, и до пет години е в края на крайбрежната арката. Най-лесно се открива край на десния лоб на черния дроб, но е необходимо да се опита да се тества на предния ръб на черния дроб в неговата цялост в епигастриума. Обикновено тя се простира от VII-VIII ребро право да VII-VIII левите краища.
Ако обърнете внимание на зоната на прожекция на жлъчния мехур от 2-3 см вдясно от външния край на мускула на ректус абдоминис. Децата рядко намират на жлъчния мехур. Но често, когато angioholetsistitah в тази област има замъглено Дефанс. За да забележите това, че е необходимо да се сравни мускулната стена на отговор на люлеене в движение, причинено от пръстите на симетрични места на ляво и дясно. При натискане с пръст на присъствието на жлъчния мехур болка прогнозния площ е установен - долния frenikus симптом, между краката на гръдноключичносисовиден мускул чувствителен на налягане - горния frenikus симптом.
Палпация на корема на външния край на мускула ректус в eligastriya дава възможност да се получи информация за състоянието на пилорна част на стомаха и дванадесетопръстника. Плъзгащи движения отгоре надолу и обратно може да се усещат в епигастриума тялото на стомаха.
Повърхностен палпация на епи и mesogaster ляво показва увеличен далак. Тук можете да намерите coprostasia в poperechnoobodochnoy и низходящ дебелото черво.
На палпация на лявата илиачна регион се обърне внимание на състоянието на сигмоидното дебело черво. За тази цел, пръстите на дясната си ръка, потопени дълбоко и плъзгащи се изрина движения обикновено увертюри мек ластик. Дизентерия и други спастичен колит сигмоида се намалява и болезнено през палпация.
В дълбока палпация на детето трябва да дишате дълбоко и прибиране на ръцете предната коремна стена издишвам лекаря се потапят до гръбначния стълб. Така че е възможно да се палпира мезентериалните лимфни възли в основата на мезентериума на тънкото черво, простираща се от eligastriya чрез пъпната област да hypogastriums отляво надясно и отгоре надолу. Необходимо е да се опита да определи броя на лимфните възли, техния размер и заболеваемост. Deep палпация може да открие кисти, често с произход от мезентериума, нежността в областта на панкреаса.
Палпиране може да разкрие надпубисна попълнено мехур или тумор, произхождащ от тазовите органи.
За подозира натрупване на течност в коремната кухина се използва движение палпация. За да направите това, поставете дланта на едната ръка от страна на позицията на наклонен на корема, а пръстите на другата ръка внезапно се появи на противоположната страна на корема. Това се случва, когато има течност вълна ръка воларната повърхност прикрепена към стомаха
В заключение, нека бъбрек палпация. При нормални бъбреци, са разположени между гърдите и XI IV- V достъпни за палпиране лумбалните прешлени. На възраст от три години, бъбреците са разположени малко по-ниска, техния размер по отношение на тялото повече. Това дава възможност да се палпира бъбреците, особено на долния полюс. В по-големи деца от палпация може да се намери само в бъбреците на патологично повишаване или промяна (с поликистоза, Nephroptosis скитане и ochke и др.).
Бъбреците са палпират с двете си ръце (бимануално палпитационна). За да направите това, пациентът се поставя в легнало положение или от страната, с леко свити в колената и тазобедрените стави на краката. За по-добра почивка на предната коремна мускулатура на стените на пациента трябва да дишате дълбоко, което прави бавни, без стрес дълги изпарения. Лекарят е от дясната страна на пациента, лявата дланта на ръката, пуснат на лумбалната област на гърба (под XII кош), бутане пръстите на десния бъбрек се палпира към дясната страна (фиг. 8).

Фиг. 8. палпация на десния бъбрек.
Пръстите на дясната си ръка лекар синхронно издишване на пациента е по-дълбоко потъване в епигастриума региона на корема. В непосредствена близост до гръбначния стълб при малки деца се открива поле на десния бъбрек. Ако увеличите или компенсиране на бъбреците може да се усети повечето или всички пръсти си между две противоположни палми. По същия начин, левия бъбрек се напипва и. Долният полюс на десния бъбрек е възможно да се изследва при деца до пет години. Това се улеснява от факта, че десният бъбрек е разположен малко под отляво.
Палпация на бъбреците се определи нейния размер, форма, консистенция, характер предната повърхност, нежност на пръстите налягане мобилност. Често, особено в бъбреците патологично мобилност (Nephroptosis), те са по-лесно да се палпира прав. По време на сондиране бъбреците й са тествани за гласуване на способности. За тази половин огънат пръстите на ръката лежи на гърба, което прави бързо стакато подслушване. В отговор на това, бъбреците при всяко натискане на вълни се натъкват на ръка потопен в корема на дясната ръка. Симптом гласуването от други органи на коремната кухина обикновено не се нарича.