Клиника и диагностика на желязодефицитна анемия - практически хематология детството

Видео: Децата Педиатрия

Клиничната картина се характеризира със симптоми на желязодефицитна анемия, причинени от липсата на обезпечение тъканите с кислород (хипоксия анемия), както и специфични характеристики на дефицит на желязо (sideropenic синдром). В дългосрочен желязодефицитна анемия функционални разстройства, причинени от хипоксия, продължава необратими дегенеративни промени в органите и тъканите.
Клиничните симптоми на желязодефицитна анемия не се появяват веднага и се развиват постепенно в продължение на дълъг период от време. Постепенното развитие на заболяването не е тревожно родителите своевременно мярка, тъй като често те не винаги правилно да оцени състоянието и поведението на децата, особено на децата.
Характерна симптом е кожата бледност. В тежка анемия, бледност има восъчна оттенък маркирани периорален цианоза, понякога akrozianoz, утежнено от тревожност дете.
При децата, анемия, често намаляване на апетита, така че те да не се добавя към теглото.
Много от децата, могат да бъдат забелязани нарушения астеничен-вегетативни. Нарушен сън, намалена емоционална тон, малки деца стават неспокойни, капризни. Промяна на поведението, детето става неактивен, което показва отрицателни реакции. Децата, които вече могат да преценят своите субективни чувства, които се оплакват от умора, мускулна слабост, главоболие, виене на свят. Те стават раздразнителни, ученици намалени внимание, намаляват производителността. бледа кожа и астенични-вегетативни симптоми обикновено са достатъчни за степента на анемия и се изразяват в почти всички деца с тежка анемия.
Най-характерните симптоми са sideropenic трофични промени на кожата придатъци на кожата, лигавиците. Редица деца имате суха кожа, грубо към него пипане. Кожните промени могат да са достигнали степен на ихтиоза. Възможно е да се намерят ниши на хиперпигментация или депигментация. Трофичните нарушения се характеризират с косата сухо, повишена чупливост, изобилие утаяване. Ноктите стават матови, изтънени, значително несигурността.
При продължително протичане на заболяването е описано koilonychia симптом (кух нокти), ноктите, когато тяхната изпъкналост заменя сплескване или вдлъбнатина. Ноктите са лъжица-образна форма. Този симптом е рядкост и обикновено в по-големи деца. Според някои автори, не koilonychia наблюдава при деца под 3 години (VP Bisyarina, Казакова LM 1979- YE Malahovskiy, 1981).
В проучването на лигавиците на редица деца може да се отбележи, атрофия на папилите език. Един от най-характерните черти е ъглово стоматит. Трябва да се помни, че ъгловият стоматит също се наблюдава в хипо- авитаминоза Б.
При деца, може да има извращение на апетит, наречен цицер chlorotica. Пациентите се хранят напълно негодни за ядене продукти - земя, глина, креда, пясък, може да извади и да ядат своя коса. Извращение на апетита води до нарушения в храносмилателния тракт. При момичетата в пубертета е маркиран pagofagii симптом - използването на голямо количество лед, яде замразени храни.
Отмествания на сърдечно-съдовата система, характеризираща се с тахикардия, анемичен вид на функционално систоличното шум над горната и в точката на проекция на белодробната артерия, заглушени тонове. При някои пациенти с тежка желязодефицитна анемия границите на относителната сърдечна тъпота разширени наляво.
Когато недостиг на желязо маркирани проблемни промени на храносмилателния тракт, е счупени чревна абсорбция основни хранителни съставки. При деца, разстройството, може да бъде един стол, понякога има склонност към запек.
Много педиатри показват, че недостиг на желязо влияе неблагоприятно на физическото развитие на децата, теглото и ръста на тегло (VP Bisyarina, LM Казакова, 1979- Ф. А. Оски, 1979 и т.н.). В същото време се зачитат YE Malachowski и сътр (1982) показват, че деца с ниско тегло при раждане и закърнели физическото развитие се появяват с еднаква честота при пациентите с желязодефицитна анемия, а сред здрави.
Сред симптомите, наблюдавани при желязодефицитна анемия при деца, тя също трябва да се отбележи, субфебрилна температура, причината за което е неясно. Хематологични картина на желязодефицитна анемия има редица характерни черти. В периферна кръв показва намаляване на хемоглобина и намаляване на броя на еритроцитите. Анемията се диагностицира при ниво от 110 грама Hb / л и по-долу. Според СЗО, при деца под 6 години по-ниска граница на хемоглобина се счита за норма от 110 г / л, в продължение на 6 години - 120 г / л.
Когато желязодефицитна анемия брой на еритроцитите е намален до по-малка степен, отколкото хемоглобин така хипохромна анемия е характер индекс цвят под 0,8. Трябва да се отбележи, че в някои случаи цветния индикатор остава в рамките на нормалните стойности. Това може да се дължи на лабораторна грешка (определяне на хемоглобин gemometru Sali, еритроцитите брои фотометрично). В тези ситуации хипохро червени кръвни клетки могат да бъдат открити при гледане намазки. Когато хипохро съответно цвят индекс намалява средното съдържание на хемоглобин, обикновено равно на 34 m. В проучването на периферни кръвни намазки са морфологична промяна в еритроцити форма анизоцитоза склонни към microcytosis. означава обем на еритроцитите също се намалява. Когато желязодефицитна анемия, заедно с анизоцитоза наблюдавания пойкилоцитоза, което увеличава в зависимост от тежестта на анемията. Rstikulotsitov номер в периферната кръв остава в нормални граници, или може леко да се увеличи. брой бели кръвни клетки, броят на тромбоцитите и не leukogram се промени значително.

С цел да се диагностика и диференциална диагностика се извършва редица биохимични изследвания, които идентифицират характеристиките на желязодефицитна анемия. В клиничната практика широко използван метод за определяне на желязото в серума, което при намалена недостиг на желязо. Един от най-важните методи за изследване е да се определи желязо-свързващ капацитет на серум. В състояния на железен серум общо свързване желязо капацитет (ТШС) и серум латентна свързващ капацитет желязо (LZHSS равно OZHZH - серум желязо) са повишени. И обратното увеличаване на серумния желязо свързващ капацитет на насищане трансферин коефициент намалява, което се изчислява по формулата.

Когато желязодефицитна анемия фактор не надвишава 15%, и с недостиг на желязо латентна тя отговаря на 17%. Тези биохимични параметри са важни не само за диагностика на желязодефицитна анемия, но за откриване на дефицит латентна желязо, което се определя с дефицит изолирана тъкан желязо без анемия.
Критерии дефицит латентна желязо следното: giposideremiya под 14 пикомола / л, латентна желязо свързващ капацитет на серум над 47 ммол / л и трансферин на коефициента насищане под 17% при ниво на хемоглобин най-малко 110 г / л при деца под 6 години и не по-малко от 120 г / л - за деца над 6 години (г-н Babash и др, 1980 YE Malahovskiy, 1981.). Когато нивото на хемоглобина под тези цифри се диагностицира анемия. Увеличаването на общия задължителен желязо капацитет не се счита за един от задължителните критерии.
За да се направи оценка на използването на запасите от желязо desferalovuyu проба при giposideroze. Тя се основава на въвеждането на Десферал, което селективно се свързва железни йони, съдържащи се в депо, и го показва с тялото в урината.
желязо екскреция след прилагане Десферал е по-малко от 0.4 мг (по отношение на дневна урина) е надежден знак giposideroza тъкан. При здрави деца представляват (0,65 ± 0006) мг / ден (Malakhovskii J. Е., 1981).
За диагностични критерии от недостиг на желязо, включват намаляване на серумния феритин, увеличено поглъщане на радиоактивни желязо в храносмилателния тракт, повишаване на съдържанието на еритроцитите протопорфирин. Изследване на костите мозък при деца с недостиг на желязо открити патогномно знак - намаляване на хидробласти. Сидеробласти - млади еритроидни клетки, съдържащи желязо пелети. При здрави хора, броят на миелограма хидробласти е 20-30%. Критерият е броят giposideroza хидробласти-малко 10%. Нарушение gemoglobinizatsii процеси е отразено в промяната sotnoshenie различни форми normocytes. Броят на базофилни и многоцветни normocytes намалено количество oxyphilic normocytes. Други съществени характеристики на изпит костен мозък не е определена.
Диференциална диагноза на желязодефицитна анемия при наличие на клинични признаци и лабораторните показатели, съответстващи на определени трудности не. Наличието на хипохромна анемия трябва да служи като основа за изключването на таласемия, особено в области, където болестта е често срещана. Въпреки, че редица характерни клинични признаци, фамилна анамнеза, за таласемия характеристика повишаване на серумните желязо и намалена свързване желязо капацитет от серум.
За sideroahrestical на анемия, в която има хипохро също така се характеризира с висока концентрация на серумните желязо и мосидероза органи.
В решението на диагностични проблеми на желязодефицитна анемия педиатър основните усилия трябва да бъдат насочени към основните причини за заболяването, премахването на които е ключът към успешното лечение на желязо-съдържащи препарати.