Лечение на остра лимфобластна левкемия - практически хематология детството

Изборът на оптимален метод на лечение, най-ефективни режими на лечение зависи главно cytomorphological изпълнение на остра левкемия. Естествено, по-агресивни миелоидна левкемия остри изпълнения изискват по-масивна цитостатична терапия в сравнение с лимфоидни форми.
Въпреки това, все не може да съществува единна схема, се използва за лечение на остра лимфобластна левкемия при деца. Затова при избора на програма лекуващ лекар трябва да се съсредоточи върху характеристиките на левкемията процес разбира се във всеки конкретен случай.
Таблица 7. Лечение Схема 1 №

Деца с остра лимфобластна левкемия, чиито prognostically определят относително благоприятен игрище (на 2 години-10 години, липса hyperskeocytosis изразени пролиферативни процеси, и др ...), са определени комбинация от две средства: винкристин и преднизолон (Таблица 7.).
Таблица 8. Лечение Схема № 2

Причиняване на ремисия трае 4-6 седмици по програмата. В относително благоприятен курс на остра лимфобластна левкемия е възможно да се използва комбинация от 6-меркаптопурин и преднизолон (таблица. 8&ldquo-).
Продължителност на 4-6 седмици. В момента, тази схема се използва рядко, при липса на винкристин.
Индукция на ремисия може да се извърши като се използва комбинация от три лекарства: винкристин, 6-меркаптопурин, преднизон (Таблица 9.).
Таблица 9. Лечение Схема 3 №

Забележка: В Схеми 1, 2, 3 преднизолон постепенно анулирана.
Продължителността на лечението също е 4-6 седмици.
При лечение на остра лимфобластна левкемия при деца в активна фаза на първичните добри резултати се получават с комбинации rubomycin и преднизолон (таблица. 10).
Цикълът на лечение е продължило 5 дни, след което, в зависимост от състоянието на необходимата почивка gemotsitopoeza
7-14 дни. Курсът на лечение е 2-5 цикъла. Преднизон спря веднага след цикъл.
Таблица 11. Лечение Схема 5 №

Таблица 10. Лечение Схема 4 №

При липса на ефект от тези програми в продължение на 4 седмици. препоръчителна заместителна терапия твърд цитостатичен верига, съдържащ 3-4-5 комбинирани препарати.
В остра лимфобластна левкемия при деца "твърд" терапия може да се прилага в началото и в присъствието на неблагоприятни прогностични фактори (напреднала възраст, giperley- otsitoz изразена giperplasticheskne процеси).
Таблица 12. VAMP програма (8-дневен цикъл)

В клиничната практика, схема 5 (Таблица 11.) с комбинация от три лекарства: винкристин, преднизон, rubomicin (WRT).
Индукция терапия се извършва в продължение на 4 до 6 седмици. С течение на годините, използването на rubomycin при лечението на остра левкемия при деца е ограничен, поради кардиотоксично ефект.
Въпреки това, последните години на наблюдения показват, че процентът на тези усложнения е ниска. Предвид високата ефективност, rubomicin сега широко се използва при лечението на различни форми на остра левкемия при деца. Въпреки това, това не пречи на състоянието на внимателно наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система.
Ефективно програма за лечение на остра лимфобластна левкемия при деца с тежка процес е предница терапия. Той включва четири лекарства: винкристин, ametopterin (МТХ), 6-msrkaptopurin и преднизолон. Индивидуална прогноза, както и държавни gemotsitopoeza направите избор или тактика 8- 10-дневни курсове на лечение (Таблица. 12).
След цикъл всички лекарства, включително преднизон спрени веднага. Курсът на лечение е 3-4 серия с интервали на 8 ден. Както и при други програми, преднизолон, можете да съхраните цялата доза навреме етап на наркотици хипоплазия. В този случай дозата се намалява постепенно.

Таблица 13. tsampa програма (10- дневен цикъл)

Таблица 14. Лечение Схема остра левкемия

10-дневна програма винкристин VAMP, използван в 2-ри и 10-ия ден от цикъла, и metotreksat- в 1, 5 и 9 дни.
След края на цикъла и веднага анулира всички лекарства и да направи 8-10-дневно прекъсване. Критерият за определяне на интервала от време между циклите на химиотерапия са продължителността и дълбочината на синдром pantsitopenicheskogo - според изследването на периферната кръв и пункция на костен мозък. Цикълът на лечение включва 2-4. При липса на ефект на първоначалното лечение на 2-3 препарати агресивен разбира левкемична процес, определяне на В-клетъчна остра левкемия изпълнение при лечение на лимфоидни форми могат да бъдат използвани да включват програмните алкилиращи средства - циклофосфамид. TSVAMP програма (10-дневен цикъл), с изключение на следните лекарства на програма VAMP включва прилагане циклофосфамид в 2, 4, 6, 8 и 10-те дни на цикъла при доза от 200 мг / m2 интравенозно.
Tsampa програма - циклофосфамид, ametopterin (МТХ), 6-меркаптопурин, преднизон (Таблица 13.).
Курсът на лечение се извършва и до 3-4 цикъла на изтегляне в ремисия. В модификация на Ленинград институт по хематология и кръвопреливане доза циклофосфамид програма tsampa е 850 мг / м2.
През последните години е клинично изпитани роден ензимен препарат от Е. Coli L-аспарагиназа (аналог "Bayer" компания krasnitina). Установено е, че лекарството има ясно изразен ефект при лечение на остра лимфобластна левкемия при деца и възрастни. монотерапия L-аспарагиназа за повече от половината от децата могат да получат в остра лимфобластна левкемия пълна клинико-хематологични remisiiyu. Въпреки това, максималният ефект се постига чрез индукция терапия в комбинирана терапия: винкристин, преднизон, и L-аспарагиназа (Таблица 14).. Когато възлагане пациенти L-аспарагиназа, препоръчани тест за индивидуалната поносимост от интрадермална инжекция в доза 10 единици в 0.1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Липса на прекомерен отговор в рамките на 3 часа, след пробата показва индивидуалната поносимост на L-аспарагиназа.
Оказа се, че докато въвеждането на L-аспарагиназа, винкристин и преднизолон смъртни случаи честота увеличава. Това е обяснено в развиващите се като резултат от комбинираното действие на цитостатиците дълбоко цитопения и присъединяване на инфекциозни усложнения. Поради това, в горната схема се препоръчва да се въведе L-аспарагиназа слаба бира скорост затваряне винкристин и преднизолон. Тази схема е ефективен при лечение на остра лимфобластна левкемия с различна процес агресивност.
Тези програми за лечение осигуряват лекар с широк набор от подходи за лечение на остра лимфобластна левкемия. Въпреки това, в много отношения за успеха на лечението зависи от стриктното спазване на избраната програма третиране и периодична замяна на лекарства без ефективна начална терапия.
Левкемия остра недиференциран цитологично има някои прилики с остра лимфобластна левкемия. В след това може да се дължи на тежка форма на остра лимфобластна левкемия. Следователно, лечението на недиференцирани форми на остра левкемия при децата се провежда при подобни програми. Предвид агресивен поток (обикновено по-изразен процес пролиферативно), в тези случаи е твърда цитостатична терапия, включваща 5 4- препарати. Програми избор за остра левкемия недиференциран при децата могат да бъдат ВАМП диаграма tsampa, TSVAMP.
Комплекс въпрос е за лечение на остра лимфобластна левкемия при малки деца - до 2 години. По време на процеса се характеризира с тежка агресия, маркиран hyperskeocytosis, хиперпластични синдром, пристрастяване към бърза прогресия. В този случай, подходящ твърд цитостатично лечение, употребата на които, от своя страна, се ограничава от несъвършенството и лесен уязвимостта на много системи в организма, малки деца, което води до различни видове усложнения. В детската хематология Cancer Research Center на медицинските науки на СССР се оказа висока ефективност на химиотерапията при лечението на сложни вродени аномалии на остра лимфобластна левкемия при малки деца. В индукционна терапия включва rubomicin с 2-3 седмици на лечение. Според авторите, в 93,3% от децата са получили ремисия.