Дефекти на сърцето и бременност - болест на сърцето

Видео: Рей. методи за Diagn. и Лех. болест на сърцето по време на бременност

Бременност при жени с болест на сърцето - сериозен проблем, тъй като акушерство и кардиологията.
По време на бременност и раждане със сърдечни заболявания представляват опасност за живота на майката и плода, но много жени със сърдечни дефекти, въпреки известен риск, те искат да имат деца. Въпросът за степента на риск от забременяване при жени с порока, индивидуално се решава за всеки отделен случай трябва да се вземат предвид не само за историята и природата на дефекта, но функционалното състояние на сърдечно-съдовата апарат в момента на изследването, както и динамиката, т.е. по време на бременност , Честотата на сърдечно-съдови заболявания при бременни жени е 1-7%, като по този начин придобити дефекти представляват почти 00% (88,7% от Yonash V., 1960).
Тежестта на бременност и раждане за майката зависи от тежестта на заболяването на сърцето и качеството ми пука.
За много наблюдения, причината за смъртта при бременни жени със сърдечни заболявания, са както следва: Сърдечна недостатъчност е около 40% -15% емболия, подостър бактериален endokardit- 20%, сепсис "токсемия" кървене, руптура на матката и други усложнения АГ - 25% ( Hamilton, 1950).
Смъртност сред пациентите бременна порок на сърцето, е 5.7% (от В. Saykova, 1955), 1.6% (500 случая на LV Ваня, 1963). Според Pashutinskaya П. Е. (1963) умира при раждането 0.9% от жените (на 211).
За прогнозиране е от съществено значение е не толкова наличието на порок, тъй като степента на компенсация или стабилност, по-специално на функционалното състояние на сърцето да beremennosti- опасност нараства с развитието на декомпенсация майка. Жените с напълно компенсирани сърдечни заболявания по време на бременност не е много по-изложени на по-голям риск, отколкото здрави жени.
За бъдещото здраве на бременността на пациента е от съществено значение прехвърля. Според нашите наблюдения и литературни данни, дори и след като условие за доставка на пациента с болест на сърцето често се влошава. Въпреки това, всяка следваща бременност може да е понякога по-голяма опасност се очаква, което не винаги е възможно.

Хемодинамика.

При здрави бременни жени в организма наблюдавани хемодинамични промени водят до постепенно увеличаване на сърдечния дебит, като се започне с 3-4-ия месец, достигайки ръст от 30-50% до 25-30 седмици (6-7 месеца). За първоначална кардиологична изход даде 2 седмици след раждането. Повишена сърдечния дебит се постига главно поради увеличаване на обема на инсулт и в много по-малка степен на сърдечната честота повишена честота (в диапазона от 10 до 20 удара в 1 минута).
Увеличението на сърдечния дебит осигурява повишена консумация на кислород (с 15-25%) в почти постоянна базалния метаболизъм. Пропорционално увеличаване увеличава минути обем сърдечна дейност и общия обем на кръвта в по-голяма степен от плазмата (30%). кръвни маса нараства, колкото е възможно до 32-ти та седмица на бременността. Повишена сърдечния дебит е тясно свързано с увеличение на венозен поток към сърцето, което се постига чрез повишаване скоростта на кръвния поток.
Тези хемодинамични смущения проявяват характерните симптоми, които могат да бъдат погрешно интерпретирани като сърдечно-съдови заболявания (например апарат клапна).

Симптомите на промени в притока на кръв при здрави бременни жени.

При отсъствие на болест на сърцето по време на бременността често се наблюдават функционалните и физически симптоми на сърдечно-съдовата система, особено през втората половина на бременността, когато физически необучени жени се оплакват от недостиг на въздух. Това се случва по време на стрес или дори по време на otdyha- понякога атака на недостиг на въздух се случва през нощта, често придружени от сърцебиене. Това явление може да се дължи на ограничаване на пространството в arterialization белия дроб, особено в хоризонтално положение, поради натиска на диафрагмата. Често е налице чувство nevozmonsnosti направи пълен дълбоко дъх. Това усещане, че е очевидно, психогенен произход, както е посочено в невроза.
През последните два месеца от бременността често (в 20-25% от случаите), подуване на стъпалата и се появи. Вероятно причината - компресиране на илиачните вени разширения матката.
Обикновено има малък тахикардия (80-90 1 мин), почти 50% от auscultated систоличното ромон на умерена сила в средната сърдечна тъпота или второ или трето междуребрие отляво. Шумът не е свързана с увреждане на апарата за клапан, но зависи, най-вероятно, за промяната в позицията на сърцето, ускоряване на притока на кръв, намаляване на вискозитета му. Второ тон на белодробната артерия от усилията, понякога раздвоена. На върха и медиално от третия си тон понякога auscultated
сърцето, които могат да бъдат объркани с галоп ритъм или тон на откриването на митралната-затвори често този тристранен ритъм мелодия прилича митралната клапа.
Beats честоти се появяват дори в нормална бременност може да се случи пароксизмална тахикардия предсърдно.
Аускултация на по-ниските половина на белия дроб често може да открие atelektaticheskie хрипове, които са причинени от висока позиция diafragmy- те изчезват след кашляне или дълбоко дишане.
Рентгеново изследване потвърждава клиничната и анатомични данни: умерена хипертрофия и разширяване на сърцето по време на бременност. Повдигане на диафрагмата се движи сърцето и го избутва нагоре, напред и vlevo- в челната позиция напречен диаметър и повишена съдова пакет разширен. В косо и напречна позиция на сърцето може да бъде очевидно в компресия на хранопровода изпълнен с барий.
Електрокардиограма бременна маркирани лявата ос отклонение (до 9-тия месец) и дясната (на 10-ия месец), дълбоко зъб Q (Zatuchni, 1951 Кар, Palmar, 1957 г.). По време на работна ръка има увеличение в вълна амплитуда електрокардиограма R на проводника на II и III. След раждането на електрокардиограмата отнема нормален вид.
Тези клинични симптоми са реакция на сърдечно-съдовата система на обем претоварване (увеличаване на обема на кръвта и сърдечен дебит). Естествено, повредени сърцето не може винаги да се преодолее безнаказаност претоварване на кръвообращението и кризата може да се случи по всяко време по време на бременност, но е особено често срещано в 4-8-ия месец (PA 13-32 седмици), често по време на опитите и след раждането.
Признаване на сърдечно-съдови заболявания в по-голямата част от бременните жени не причинява zatrudneniy- тя се основава на данни от анамнезата, клиничните признаци, радиологични и електрокардиографски изследвания. Въпреки това, понякога диагнозата е трудно, ако сърдечни заболявания преди бременността не е известен, или в проучването не отговарят на неговите признаци са открити. В такива случаи трябва да се ръководи от някои общи разпоредби.
Диагнозата на сърдечно-съдови заболявания само в изключителни случаи може да се основава на един-единствен симптом, без значение как е бил силно изразена. Признаване на дефект е възможно само след внимателно проучване на цялата сърдечно-съдовата система, като се вземат предвид и двете клинични и рентгенологични и електрокардиографски данни. Откритите знаци трябва да бъдат оценени като ги сравнява с кръвоносната промените в бременни жени със здрави сърца.
Тези auskultatsii, особено нестабилни симптоми често водят до грешки. Тахикардия всякакъв произход може да създаде невярна представа за преслушване на митралната дефект.
Въпреки това, лека митрална стеноза, не преди това е признато поради претоварване на кръвообращението по време на бременност може да се появи в близост до симптоми: скорост появата Dyurozo (I пляскаше тон и разделена тонална на върха II) - синдром остра диспнея след значителен понякога остра нощ синдром напрежение физическа белодробен оток, изглежда, особено заплашително явление.
Систолично умерена интензивност шум не се придружава от систоличното трептене има много малко диагностична стойност. Диастолна роптаят, дори и слаб - сериозна индикация за органичната лезията klapanov- но само по себе си не може да се определи тежестта на прогнозата.
Умерен ръст на сърцето е важно само в случай, когато става въпрос за избирателно някой от неговия отдел, като лявото предсърдие и лявата камера.

Функционални тестове.

От само себе си се разбира, че при откриване на сърдечно-съдови заболявания трябва да изясни своята функционален капацитет и своевременно да се признае на първоначалните симптоми на декомпенсация. За прогнозиране е от съществено значение, преди състоянието на пациента. Достатъчно функционалната гъвкавост по време на физическо натоварване, и нормално развитие на един или повече предходни бременности да доведе до благоприятна прогноза.
В случай на декомпенсация симптоми трябва да се вземат предвид техния характер, степента на симптомите и условията, при които са възникнали.
Задух при напрежение предизвиква вниманието, ако то е по-силно изразени, отколкото нормално бременна диспнея. Припомняме, че при бременни жени със здрави сърца или компенсира дефект заедно с нормална наблюдава увеличение стойност капацитета на белите дробове в сърдечния дебит може dyhaniya- това хипервентилация на 35-42% над нормалното (Cugeil и сътр., 1953). Увеличеният обем на дишане може да създаде затруднения в дишането или усещане за недостиг на въздух, за да се симулира. Ако тя е придружена от кашлица и отделяне на храчки, трябва да приемем, отслабване на сърцето. Устойчивост белодробна хрипове в долната част е особено важно. В случаите, когато отокът, които се появяват често в последните месеци на бременността, или да станат значително увеличение, въпреки диета ниско съдържание на натрий или използването на диуретични лекарства, те трябва да се разглежда като доказателство за провала на сърдечна или бъбречна щети.
Наличието на функционални симптоми не винаги може да се счита за проява на сърдечна недостатъчност, ако няма убедителни признаци на нейната цел. Атака на тахикардия, сърцебиене или задух с една нощ при бременни жени със сърдечни заболявания, особено митрална стеноза - аларма. Временна или постоянна отслабване на сърдечната дейност в тези случаи показват, придружаващата кашлица, лигавицата отдел или серозно-кървави храчки, хрипове в основата на белите дробове, останали след кашляне. Ако има цианоза на устните и крайниците, вратна венозна на корема, черния дроб и по-голяма е болезнено, е необходимо да се признае съществуването на стагнация, развитието на сърдечна декомпенсация.
Когато разкриването и оценката на сърдечна недостатъчност в начален етап на радиография, електрокардиография и почти никаква помощ. Ето защо е необходимо да се използват и други методи.
Капацитет на белия дроб е намалена в случай на белодробен застой с отслабването на лявата на сърцето.
Особено ценна измерване на времето поток (в ръката на сайта - език). Увеличение го с повече от 18-20, с посочване на развитието на левокамерна декомпенсация.
Повишена сърдечна честота до 100-110 удара в един минута дава основание да се страхуват от развитието на сърдечна недостатъчност, тахикардия и контракциите над 110 минути при 1 е сигнал за опасност (ако домашни и други причини за възникването му, например, нервна възбуда, треска). учестено дишане (повече от 24 вдишвания в минута 1) "може да бъде израз на белодробна начална задръстванията. Чувството за невъзможността да се вземе дълбоко въздух обикновено има психогенен произход.
Сърдечни ритъмни нарушения по време на бременността не са рядкост и се нуждаят от по-нататъшни изследвания. Ритъм (единични или група) - често явление по време на бременност, обикновено причинени от неврогенни фактори. Пароксизмална (предсърдно) тахикардия по време на бременност не е вредно, ако е краткотрайно и се среща при пациенти преди бременността. Ако тахикардията е често повтаряща се или продължителна атака нея, тя може да дойде много сериозно нарушение krovoobrascheniya- тези пациенти се нуждаят от специално лечение.
Предсърдно мъждене - знак на миокардни заболявания се наблюдава по-често при пациенти с митрална porokom- прогноза я съмнително. Повторни курсове на лечение с дигиталис, както и novokainamidom, hinidipom или inderalom (последните блокове р-адренергични рецептори нерви) могат или да елиминират предсърдно мъждене, или поддържане на състояние на брадикардия. В такива случаи, предсърдно мъждене не е задължително да пречи на нормалното развитие на бременността. Въпреки това, той е ужасен симптом, защото това може да доведе до появата на емболия. В предсърдно мъждене, смъртността на майките е страхотно и плодът - все още голям.
По отношение на атриовентрикуларен блокадата, при липса на декомпенсация може да се развие нормално beremennosti- но смъртността на майките в същото време нарушава проводимостта е висока и достига 20%.

Видео: Сърдечно заболяване не е присъда. Моята бременност